华一医院

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库房大器晚成的例子管理制度范本-中隐

2023年4月19日发(作者：急中生智的意思)中医药２０１３年４月第３２卷第４期Ｂｅｉｉｉｎ￣ＪｏｕｒｎＭｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｏｆｉｌ，２０１３．Ｖ０１．３２，Ｎｏ．４
祛风清虚热法治疗肝郁血虚型
开角型青光眼的临床观察
邓晓辉叶红
（北京市昌平区华一医院眼科，北京１０２２０８）
【摘要】目的评价祛风清虚热法治疗开角型青光眼的临床应用价值。方法采用随机、对照研究方法，选取２０１２年５—１０月
就诊的中医证型为肝郁血梦到房子漏水虚的早中期原发性开角型青光眼患者４０例（８０只眼），随机分为治疗组（还睛散加减方组）和对照１组
（逍遥散组）、对照２组（单纯应用降眼压滴眼液组），比较各组疗效。结果３组治疗前后视力改变差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；
视野平均缺损（ＭＤ）、丢失方差（Ｉ）、日平均眼压及２４ｈ眼压波动治疗组改善优于对照１、２组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；中
医症状，尤其是眼部症状改善治疗组优于对照１组。结论祛风清虚热法对于原发眭开角型青光眼确有疗效。
【关键词】开角型青光眼；青风内障；中医治疗；祛风清虚热法；视野；眼压
原发性开角型青光眼是严重的致盲眼病，属于
中医学“青风内障”范畴。《证治准绳・杂病》中论述青
风内障：“阴虚血少之人，及竭劳心思、忧郁忿恚、用
意太过者，每有此患。然无头风痰气夹攻者，则无此
患。”提出青风内障的病机“阴虚血少”和“头风痰气幅度＞８ｍｍＨｇ，或双眼眼压差值＞５ｍｉｎＨｇ。（２）视
夹攻”。现代临床治疗中，因常采用降眼压滴眼液或
学会眼科学分会青光眼学组制定的《我国原发性青
光眼诊断和治疗专家共识》中青光眼的诊断标准圆。
（１）眼压异常：病理性眼压升高（一般认为眼压＞２１
ｍｍＨｇ）或正常（眼压≤２１ｍｍＨｇ），眼压２４ｈ波动
手术控制眼压过高，头痛、眼胀等症状多不明显，中
医药对青光眼的治疗主要集中在视神经保护上，用
药以补益为主，注意祛风药、清虚热药的应用［１］。本研
野缺损：旁中心暗点、激情英文弓形暗点、鼻侧阶梯，晚期管状
视野。（３）视盘损害：视盘凹陷进行性加深扩大、盘沿
变窄、盘沿切迹、视盘形态变化不对称、视网膜神经
纤维层缺损。（４）房角检查：开角。（５）其他供参考的
辅助检查：图形视网膜电图（ＰＥＲＧ）、图形诱发电位究旨在观察祛风清虚热法在肝郁血虚型开角型青光
（ＰＶＥＰ）、光学相干断层扫描（ＯＣＴ）、对比敏感度检
查等。
眼治疗中的应用价值。现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料
２０１２年５一ｌ０月在北京市昌平区华一医院眼
１．２．２肝郁血虚证诊断标准：依据２００２年发布的《中
药新药临床研究指导原则》中关于肝郁血虚证的临
床研究指导原则翻。头晕眼花，两胁作胀，情志抑郁，
多梦健忘，面白，舌淡紫，脉弦细为常见的症候。者４０例。其中３０例患者配合中药治疗，随机数字表
１．３纳入标准
科门诊就诊的辨证为肝郁血虚型的开角型青光眼患
法分为治疗组１５例（３０只眼），年龄２１—７０岁，平
均５５岁；对照１组１５例（３Ｏ只眼），年龄２７～６９
岁，平均５６岁。另１０例（２０只眼）为对照２组，单纯
应用降眼压滴眼液治疗，年龄３１～６７岁，平均５６
（１）临床明确诊断为原发性开角型青光眼。（２放松肌肉）
眼压控制较理想，短期内没有手术或变更降眼压滴
眼液的需要。（３）视力在０．１以上，方便配合视野检
查者。（４）辨证为肝郁血虚证。（５）年龄１８～７Ｏ岁。岁。３组均非新诊断患者，在入组前均应用降眼压滴
（６）依从性良好，能积极配合治疗。眼液点眼控制眼压。３组患者年龄、视力、视野指标
１．４排除标准
［视敏度平均缺损（ＭＤ）和丢失方差（ＬＶ）］、眼压情况
差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２诊断标准
１．２．１开角型青光眼诊断标准：依据２００８年中华医
（１）有严重全身或眼部合并症者。（２）晚期青光
眼，视野弥漫缺损，ＬＶ不能反映视野缺损状态者。
（３）已参与其他研究，或正在使用的药物，治疗可能

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表１３组治疗前后眼科情况比较拯）
与治疗前比较，Ｐ＜０．０５；与对照１组和对照２组比较，ＡＰ＜０．０５；与对照２组比较，＃Ｐ＜Ｏ．０５
对本研究观察产生影响者。
２治疗与观察方法
２．１治疗方法
１３平均眼压均较治疗前降低，差异均有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）；与对照１组和对照２组治疗后相比，差
异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对照１组治疗后ＬＶ
２．１．１治疗组：方用还睛散（古代文献中治疗青风内
较治疗前降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０海底两万里的启示５）；与对
照２组治疗后相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。障的常用方［１］）加减（汤剂），每日ｉ剂，早晚分服，组
见表１。
方：西洋参、茯苓、细辛、川芎、车前子、羌活、地骨皮、
茺蔚子、五味子黄家驹的歌、当归。疗程：１４天为ｉ个疗程，连用
４个疗程，疗程间间隔２～３天。同时使用拉坦前列
３．２３组患者治疗前后症状变化情况
素滴眼液点眼，１次／晚，控制眼压。５５％；眼部症状好转率分别为９２％、２２％；眼部症状
２．１．２对照ｉ组：使用目前开角型青光眼肝郁血虚证外的其他症状好转率分别为７５％、６７％。对照２组
的常用方逍遥散（汤剂），每日１剂，早晚分服，组方：总体症状无明显变化。具体中医症状表现见表２。
柴胡、薄荷、当归、白芍、茯苓、白术、煨姜、甘草。疗程：
１４天为１疗程，连用４个疗程，疗程间间隔２～３天。
同时使用拉坦前列素滴眼液点眼，１次／晚，控制眼压。
２．１．３对照２组：单纯使用拉坦前列素滴眼液点眼，１
次／晚。
治疗组和对照１组总体症状好转率分别为８０％、
表２３组治疗前后中医症状表现（例）
以上３组观察周期均为２个月。
２．２观察指标
（１）视力：用标准对数视力表检查，以矫正视力
为准；（２）眼压：压平眼压计测量，记录Ｅｔ平均眼压和
眼压波动；（３）视野检查：使用Ｏｃｔｏｐｕｓｌ０１视野计，
Ｇ２程序，记录ＭＤ和ＬＶ；（４）症状指标嘲，包括眼部
症状（眼部酸胀）好转率和全身其他症状（两胁胀痛、
头晕、多梦健忘、情志抑郁）好转率。
２．３统计学方法
使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，ＭＤ、ＬＶ、眼压为计量
资料，属于正态分布，用均数标准差（）表示，
４讨论
用检验进行比较；视力为等级资料，用秩姓别和检验进
行比较。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
３结果
３．１３组患者治疗前后眼科情况比较
３组患者治疗前后视力变化差异均无统计学意
义（Ｐ＞０．Ｏ５）。治疗组治疗后ＭＤ、ＬＶ、２４ｈ眼压波动、
眼为“五脏之精华”，《银海精微》谓“眼之为患，
多生于热，其间用药，大抵以清心凉肝、调血顺气为
先”［６１。按照中医取类比象的思维方式，外感六淫中，
阳邪易伤阳位，如风邪易于袭目；火性炎上，目居于

塞史医药２０生旦筮３２鲞第４期Ｂｅｉｉｉｎ￣ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉ０ｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｏｒｉｌ，２０１３．Ｖｏ１．３２．Ｎｏ．４．２９５．
上位，易为火热之邪所伤。所以在目病的病机中，
“风”“热”两邪是重要的致病因素，无论是外感的风在控制眼压、减少眼压Ｅｔ波动、改善视野缺损、
热之邪，还是内伤所致的虚风、虚热。寒邪、湿邪则较改善眼部酸涩不适症状方面，治疗组明显优于对照
少单独导致眼目病变。《目经大成》谓“目科忽伤寒而
不论”［６１。瞳神为病，更重要的是内伤因素。《银海精的治疗中仍有重要意义。对照１组在眼压控制与视
微》谓“肝肾之气充则精彩光明，肝肾之气乏则昏蒙
眩晕”网。所以，在内障眼病的药物治疗中，应注意清
虚热、祛虚风，用补而不腻、调血顺气的药物。患者自觉症状，减少视野ＭＤ，对患者生存质量的提
“还睛散”是古人治疗青风内障的主要方剂之
一
，
《普济方・眼目门》《秘传眼科龙木论》《明目至宝》
和《证治准绳》中都用到了此方（注：古书中的重名但但患者阴虚血少、虚热夹风的体质并没有改变，所以
用药不同的方剂很多，此几处为同名同方）。方中人
参，《神农本草经》描述其功效“补草鱼的做法简单又好吃五脏，安精神……
明目，开心益智”川；人参、茯苓配伍，类似于逍遥散中
白术、茯苓的配伍；地骨皮用于阴虚血热，泻肾经浮
火；羌活祛风；车前子利水明目，《秘传眼科龙木论》
描述车前子功效为“主养肺、明目……能去肝中风
热”罔。娄全善谓羌活、车前子“两者均行太阳经”１９］。细
辛辛温走窜，能“益肝胆，通经气，……明目”，为厥阴
经引经药（也有认为其是少阴经药）嘲。川芎为血中气
药，可引气血上行头目。但“还睛散”补肝养血之力相
对较弱，所以，加用《秘传眼科龙木论》中的另一名方
“补肝散”中的茺蔚子、五味子，两者均有明目作用。茺
蔚子行血、明目、利水，人心、肝两经【埘，而足厥阴肝
经、手少阴心经支脉都连目系，古人在青风内障的治
疗中也着重人厥阴、少阴、太阳经药物。五味子味酸
性温，酸味应肝，“东方生风，风生木，木生酸，酸生
肝”，人体正常的疏泄需要收敛功能的制约。所用方
中细辛、川芎辛散，配五味子酸收，共同起到补肝体、
助肝用的作用。同时，五味子入肺、肾两经，可补肺肾
之虚［１Ｏｌ，而团圆的英文青风内障的发病也与肺、肾两脏有密切关
系。当归补血、活血，可治血虚目昏之证【砌。全方调肝
理脾、清热祛风、养血明目。
青光眼的诊断及跟踪随访主要观察指标是视野
和眼压。目前，视野随访主要是进行ＭＤ、ＬＶ等指标
的对比，由此判断治疗的有效性。ＭＤ可提示整个视
野比正常或以往平均偏离多少，Ｌｖ反映局部视野光
敏感度改变所引起的视野不规则性，随着青光眼教科室工作计划视
野的进展，ＬＶ由于缺损的范围和深度加重而不断增
大，但缺损到一定程度后，当检测的视野范围光敏感
度普遍降低时，ＬＶ又会明显降低。本研究中的患者
均为原发性开角型青光眼的早中期，Ｌｖ可反映视野
缺损情况。ＬＶ较ＭＤ更能说明青光眼的视野缺损改
善情况。
１组。可见祛风清虚热治疗在原发性开角型青光眼
力、视野平均缺损改善方面虽与对照２组无统计学
差异，与杨迎新等嗍的观察结果相似，但可部分改善
高也有一定疗效。开角型青光眼患者虽然通过其他
降眼压手段控制了眼目酸涩胀痛、头痛不适等症状，
在治疗中仍然要从患者的“证”出发，补虚的同时注
意祛风、清虚热药的应用。
参考文献
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【８］李熊飞．秘传眼科龙木论校注【Ｍ］．北京：人民卫生出版
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术出版社，１９９９：７４—７５．
【ｌＯ］杨维周．眼科临床实用中药［ＭＥ京：科学技术文献出版
社，１９９８．
作者简介：邓晓辉，女，３６岁，硕士，主治医师。
研究方向：中医眼科。
（收稿日期：２０１２—１２—１０）