工伤申请书怎么写

更新时间:2023-04-19 01:44:05 阅读：评论：0

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2023年4月19日发(作者：实行犯)工伤申请书
关于工伤申请书7篇
工伤申请书篇1

市劳动局领导：
我叫xx，女，19xx年生，中共党员。20xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现
武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司至今。
因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整瑰怪理项目处理
方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20xx年12月27日终因睡眠不足体
力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核
磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20xx年12月31日受到公司领导
及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。20xx年1月24日出院在家休养，
又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，
精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20xx年3
月27日早再次休克被送往市医院急救。20xx年4月3日，因全身水肿、血压持高
再次住进市中医科院治疗至今。
在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可
以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但
给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万
元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。
按照《工伤保险条例武汉黄鹤楼简介》第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受
到事故伤害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t
16180―20xx《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d)四级 1)中度智能损伤，2)精神
病性症状致使缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、
(五)、(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗
费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤
残补助金共计60752元。
妥否，请批复!
申请人：
申请日期：
工伤申请书篇2

申请人：XX，女，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省XX县XX镇XX村XX
组人，住XX市XX区XX街，身份证号码：XXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXX。
被申请人：广州市番禺区XXXXXX饮食店，地址：广州市番禺区XXXXXXXX
法定代表人：XXXX，联系电话：XXXXXXXXXX。
请求事项：
请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工，于XXXX年XX月XX日被招入该饮
食店，担任XXXX。XXX年XXX月XX日下午约XX点钟，申请人在该店内摔倒，致使
申请人XX受伤。申请人受伤后，立即在XXXXXX医院治疗，诊断为XXXX，后转入
XXXXXX医院治疗，仍诊断为XXXXXXX。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不
是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受
伤为工伤。
工伤申请书篇3

申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人
数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受
理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨
折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后
右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的.需要，申请
人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿
金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
申请人：XXX
20xx年月日
工伤申请书篇4

申请人：，男，汉族，初中文化，1970年4月
工作单位：
住址：
电话：
被申请人：
地址：
法定代表人：
电话：
业务人员：
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆
万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾
叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期间工资：
57810元（2710/30 *64）；3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；
4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；羊肉怎么煮
5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助
金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131
号令）：65040元（271元*12月*2）；
事实及理由：
20xx年6月30日17时左右采煤工在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸
部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下
气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认
定为工伤（&&&&&&&&人工
认字〔20xx〕第40731号）。20xx年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定
委员会鉴定为&&&&&&&&（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人
的请求为谢。
此致
劳动仲裁委员会
申诉人：
二0XX年二月二十日
工伤申请书篇5

申请人：xxxx
被申请人：xxx。
法定代表人：xxx
委托代理人：xxx
请求事项：依法认定申请人xx的受伤为工伤。
事实及理由：xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村
土地整理工程发包给xxx建筑有限公司，在整理过程中，xx建筑有限公司于二oo
八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申请人xx
在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来，造成申请人xx受
伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤性脾破裂；3
失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十
四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
此致
xxx县劳动和社会保障局
申请人：xx
工伤申请书篇6

一：
申请人：王，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区公司职工，住北
京市区街道楼单元号，电话：

被申请人：北京市有限责任公司
地址：北京市朝阳区街道号
法定代表人：李职务：董事长
电话：邮编：1000
申请事项和理由：
申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于年月日已审理完结，
下达了[]*法民初字第号民事判决书，并于年月日发生了法律效力。该判决书规
定，被告北京市有限公司在本判决书生效后日内赔偿给王工伤期间工资，医疗费、
一次性工伤补助金等共计万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于
年月日以前归还的万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损
害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依
法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债
务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致
北京市区人民法院
二：
申请人：王
年月日
附件：人民法院民事判决书1份
工伤赔偿申请书如何写
申请人：陈某鞯，男/女，汉族，生于xxxx年x月xx日，住xxxx.
被申请人：xxxxxxx公司。
法定代表人：xxxx
委托代理人：有无都可
请求事项：依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤。
事实及理由：xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事
xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中，因xxxxx导致陈

xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：
xxxxxxxxxxx。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十上下九步行街四条第一
款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
此致
xxxxx显卡在哪里看 x劳动和社会保障局
三：
申请人：xxx
二oox年xx月xx日
工伤赔偿申请书范文：
申请人：某某性别：x年龄：xx岁身份证号：3456789住址：某
某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：某某公司事实与理由申
请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保
障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开
放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工
伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标
准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤难得一人心残为9个月
的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500
元整。
申请人：某某某年某月某日
工伤申请书篇7

市社会保险基金结算中心：
xx市xx建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前
公司的安全生产许可证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要
求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审
资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是20xx年市属的
重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企
业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特
向贵中心申请办理工伤保险。
请予批准为感！

xx市xx建筑工程公司
年月日

虎王归来-1250年

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