鼻饲患者

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鼻饲病人的饮食护理

球麻痹，又称延髓麻痹，是指由延脑或大脑等病变引起的

吞咽困难，饮水反呛，发音障碍为主症的一组病症。通常把延

髓病变所致者称真性球麻痹，大脑等病变所致者称为假性炖胖头鱼 球麻

痹。本症病因复杂，可由多种脑病引发。如脑梗塞、脑出血、

脑炎、脑外伤、脑变性病、脱髓鞘病、脑肿瘤等，损伤相应脑

组织而致病。其中以脑血管病所致者最多。由于脑血管病发病

率很高，故本症亦十分常见。目前临床缺乏对本病的理想疗法，

是中西医公认的难我喜欢自己 治之症。病人患此症，轻者饮食、语言困难，

重者完全丧失饮食、语言功能，靠鼻饲维持生命，因重症球麻

痹患者需终身使用鼻饲，因此，许多患者出院后在家庭中仍需

使用鼻饲管，现针对鼻饲管的护理及鼻饲饮食的准备进行一些

讲解。

一、胃管留置时间：

普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次，于

晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流

入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。

二

、

鼻

饲

时

的

体

位：

脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括

约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻

饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛

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咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时

由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显

降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半

卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，

造成窒息。

三、温度：

食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，

方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。

四、常用鼻饲饮食及量

常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可

用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植

物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、

馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。

鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后

逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为

主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3

天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注

量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，

每日总量在1500~2000毫升之间。

五、鼻饲时需注意事项：

1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈

咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，

有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时，观察有无消化道出血

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或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时

应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少

量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药

片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反

应。每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进入

胃内造成腹胀。

3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内

发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端返折并

用纱布包好，皮筋系紧，如用三通的应每天冲洗三通。

4、主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外

活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。

5、注意口直接播放 腔清洁每日做口腔护理。可以保持口腔清洁、湿

润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口

垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发

现有无溃疡、口臭、或者感染等。

六、鼻饲饮食的制作与要求：

鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由

口腔进食患者的主要食物.多种原因,很多患者在家卧床调养.

由于食物的特定性状,限制了食品的正常选择.基本采用一些牛

奶、豆浆、果汁、米粉之类.这些食品的营养成分有限,不能多

方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等.

要想使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,只要在营养液

制备方法上,进行科学合理的配制加工,就不难做到.

正常成人每天饮食，饮水和代谢产生的水分为

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2000～2500ml，出入量大致平衡。水分计算方式是高热38℃或

室温32℃以上时，每升高1℃时，应多补充每日需水量的10%。

一般根据每kg体重按30ml计算入量，每日液体入量在2500ml

左右。高热、汗多、水分入量应在3000ml左右。

配制要求：

①食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，给与不

同配方，高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等，

都需要优质蛋白质及热量补充。钠、钾、氯、水份，应根据脑

水肿及电解质的平衡情况来决定。

②鼻饲营养液要细软无渣滓，配制好后用铜丝箩过箩，以

避免堵塞鼻饲管。

③严格注意操作卫生，所有用具（量杯、漏斗、锅、盆和

瓶），必须洗净消毒再用，并注意手的保洁，防止细菌感染。

④各种奶配制后，不得直接在火上加热，应用热水保温法

加热，以免将混合奶凝结成块，混合奶配制好后，热时不要加

盖，俟凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败。

⑤如加酸性果汁或维生素C粉剂，必须临灌时再加，以免

将混合奶沉淀。

鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、

比例合适的流汁饮食。注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭

配，对维生素和无机盐也应给予适当的补充。食物、餐具和制

作时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果

在24小时内未食用完就应丢弃。

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鼻饲饮食护理的基本方法

鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内，

从管内灌注流质食物、水和药物的方法。对不能由口进食

者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产

婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。

（1）护理措施

1)喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。

2)每次喂食前后均应灌注30左右35～40℃温开

水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。

3)需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行

喂食，以免引起呕吐或呛咳。

4)首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。

每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时，应先将药

片研碎，溶解后再灌入。

5)灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30，

灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入

肺部，造成窒息。

6)长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃

管每周更换1次(于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入)。

7)喂食后应灌注30左右35～40℃的温开水，

以保持管道清洁、通畅。

8)灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理

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杂物。

（2）注意事项

1)注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般

要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐

渐加量，中午食量可稍高于早晚。

2)饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。

因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内

侧皮肤上，以不感觉烫为宜。

3)餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料

应新鲜，配制好的饮武侠小说 食如果在24小时内未食用完就应丢

弃或改由其他的健康人食用。

4)注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，

可能是食物的糖含量较高所致；大便稀臭，呈碱性反应，

可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良

5)胃管保留时间最长应不超过10天，一般7～

10天要更换胃管1次。

6)每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫

生、清洁，预防并发症。

7)灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。

在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕

吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱

出而盘绕在口腔内。

8)灌注食物温度应保持在35℃40℃灌注速度宜

缓慢。

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鼻饲病人饮食营养配制及护理

1、鼻饲流质饮食的配制

可用于鼻饲的流质食品有牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、

豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜

果汁、菜汁等。配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及患

者的实际需要适当增减食品的种类。

混合奶配方鲜牛奶800m,l鸡蛋4枚,白糖100g,香油15g,

食盐5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,

蛋白质50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供应机体热量

6485kj(1556Kcal)。

配置方法先将划定数目的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合,

以竹筷挑打数分钟,直到平均为止。然后把牛奶煮沸,稍晾凉一

会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,边冲边搅,勿使

鸡蛋结块,加入食盐,滤去粗渣,待温度相宜时即可鼻饲。无鲜

牛奶时亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉汤、鸡汤

皆可作为流质,煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的混合食品。在

配制过程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可单独分

容器装盛,以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管。给患者鼻饲时,

亦应将混合好与含酸果汁、菜汁分别不同的时间给予。

因消化不良引起腹泻者,可调换以上食谱,酌情选择下列配

方:果汁400m,l牛奶400m,l熟鸡蛋黄120g,白糖100m,l食盐

5g,藕粉20g,维生素B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供应

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热量5565kj(1330Kcal)。(留意:给混合奶直接加温时不可在火

炉上直接加热,应连瓶放在热水中,否则会形成凝块,堵塞鼻饲

管,影春节民俗文化手抄报 响鼻饲)。

2、鼻饲灌注几点留意事项

①鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加,一般天天

1200~1500m,l6~7次/日,每次150~200ml。

②鼻饲流质的温度为38℃,灌注前日可用手背部皮肤测试流

食温度,以不感觉烫为主。

③注食前,先用打针器探胃液,见有胃液后,再注入少量温

开水,观察胃管是否通畅,每灌完1针筒流质,就要用手捏紧胃管,

以免空气注入胃中。

④鼻饲流质应现用现配,未用完的鼻饲饮食放冰箱保留,

24h内用完,配制的餐具应留意卫生,按期清洁、消毒。

⑤留意预防患者鼻饲引起的腹泻。

⑥长期鼻饲的患者,逐日须做2次口腔护理,以保持口腔清

洁。

⑦混合奶中原则上不加药物,药片必需研碎后溶解在水中,

再由胃管注入,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、

西药均应在注食后2h再给。不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪

碧、健力宝等),因此种饮料含有气体,轻易引起腹胀,甚至呕吐,

同时留意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管。

鼻饲患者的护理体会

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神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进

食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水

电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法

之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质

饮食，水和药物的方法。我科自2008年1月～2009年1月共对

90例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲，现将鼻饲护理体会报告

如下：

1临床资料

本组患者90例，其中男性50例，女性40例，年龄50～85

岁，平均68岁。CT确诊：脑出血46例，大面积脑梗死38例，

脑干梗死6例。

2方法

我科现均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃肠管，该胃管对

患者刺激较小，操作成功率高，便于观察胃内情况，留置时间

较长又相对经济，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔置入。

2.1插胃管

对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方

法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量

胃管插入长度，成人45～55cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑

突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入

14～16cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。

2.2操作技巧

昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插

管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15cm(会厌部)

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时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉

部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。

3插管中注意事项

3.1注意食管的3个狭窄

插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，

以免损伤食管黏膜。

3.2密切配合

用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过

水音后再灌入，以免发生意外。插管时操作者应密切观察患者

病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳

定后再重新操作。

4鼻饲管的固定

传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时

间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难

去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到

不舒服。患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故

我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，

然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结

固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕

脑后打结固定。

5鼻饲方法及饮食

5.1分次灌饲法

用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，

确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30～

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60角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防

止反流误吸[1]。鼻饲后30min不要翻身和搬动患者。每2～3

小时灌食1次，每次不超过200ml，每日流质总量1200ml，

温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，

腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将

药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻

饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热

量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、

鸡汤、植物油井柏然个人资料 等，以使营养全面。

5.2缓慢滴注法

用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每

日总量1200ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，

夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保

证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30min

左右注入为宜。

5.3注意事项

注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，

避免开始时就引起明显的液体高渗状态书香作文 。

6留置鼻饲护理[2]

6.1一般护理

6.1.1由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，

故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食

物在胃管内腐败变质。

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6.1.2胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，胃管末端用

无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，

注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔

出胃管。

6.1.3由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给

予口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。

6.2常见并发症护理

6.2.1腹泻是最常见的并发症，本组18例出现腹泻，原因

多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意：①鼻饲

前要给试验餐液20～30ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻

饲液。②每次的鼻饲量不得超过200ml，做到少损坏的英文 量多餐。③鼻

饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。

6.2.2由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少

纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过

长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部

按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，

防止和减少便秘的发生。

6.2.3严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走

神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺

血缺氧，从而影响胃的正常消化功能;过多的胃内容物刺激十二

指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。

因此脑卒中的患者要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护药或胃

动力药。

7拔管

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用止血钳夹紧胃管开口端，拔至咽喉处时快速拔出，以免

液体滴入气管。根据患者个体差异适当延长留置时间。在临床

工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。

一般先留置1月后拔出，(这种材质为PVC的鼻胃肠管可以延长

至一个月)，看胃管的软硬程度无变化的可延长1周，再逐渐延

长留置时间。胃管硬的患者，留置时间不可过长，一般每1个

月更换一次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的

可能。

8体会

胃肠道内营养的供给是人类固有的消化吸收利用营养的最

佳途径。尤其在疾病状态下，尽早采取胃肠内营养，对恢复和

维持胃肠道功能，减少静脉营养费用有益。脑出血患者由于长

期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且此类患者具

有病情重，病情长，失血多，兼有营养谈论用英语怎么说 摄入不足，需要量增加，

丢失量增多等特点，容易导致营养不良，必须进行鼻饲补充营

养。

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