职工保险

职工根本医疗保险制度

医疗保险制度及医药卫生改革涉及面广、难度大，在实施中必

须统一领导，协调行动，统筹规划，分步实施。下面是为您精心的

关于职工根本医疗保险制度全文内容，仅供大家参考。

各市、县、自治县人民配件英文 政府，省府直属有关单位：

《关于全省城镇职工根本医疗保险制度改革的规划方案》业经

省人民政府同意，现印发给你们。加快医疗保险制度改革，保障职

工根本医疗，是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保

障，是国务院部署的今年必须完成的重大改革任务。各地必须高度

重视，精心组织，按规划方案要求，结合本地本单位实际认真贯彻

执行。执行中遇到的问题，请及时迳向省城镇职工根本医疗保险制

度改革领生成性教学 导小组办公室反映。

为贯彻执行《国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决

定》(国发[1998]44号)结合我省实际，特制定《关于全省城镇职工

根本医疗保险制度改革的规划方案》。

一、改革的指导思想和原那么

以国发[1998]44号文件的精神为指导，坚持解放思想、实事求

是的原那么，根据我省各地存在财政、企业和个人的承受能力不同

的实际情况，积极稳妥地推进城镇职工根本医疗保险工作，对公费

医疗和劳保医疗进展同步改革，在今年内逐步建立适应社会主义市

场经济体制，保障广阔职工根本医疗需求的社会医疗保险制度。

建立根本医疗保险制度要与社会主义初级阶段生产力开展水平

相适应，坚持“低水平、广覆盖”的原那么。根本医疗保险费用由

用人单位和职工双方共同合理负担，建立新的筹资机制和费用约束

机制，增强个人的自我保障意识和责任。

根本医疗保险实行社会统筹个人帐户相结合。根本医疗保险基

金由统筹基金和个人帐户构成。个人帐户主要用于支付门诊费用;统

筹基金用于支付起点标准以上，最班级安全管理制度 高支付限额以下，职工按规定个

人负担一定比例以后的住院费用。在管理条件较好的统筹地区，对

部分门诊费用高的病人可从统筹基金中予以一定帮助。发挥统筹基

金的社会共济及个人帐户的积累和自我约束作用。

加强对医疗机构的管理，标准医疗效劳行为。设立医疗保险资

料核查制度，遏制医疗资源浪费，提高医疗效劳质量和效率。

二、根本医疗保险覆盖范围

广东省行政区域内所有企业、事业单位、国家机关、社会团

体、城镇个体经济组织及其所属全部员工都要参加根本医疗保险。

普通高等院校学生、职鼻咽灵片 工供养的直系亲属的医疗待遇不变，资

金及管理方法仍执行原规定。

三、根本医疗保险缴费率

各地在制定医改方案时，要按照国发[1998]44号文件的规定，

单位缴费严格控制在职工工资总额的6%左右。详细比例，由各市在

制定实施方案时根据测算情况提出意见报省政府审定。测算低于6%

的，按实际测算结果确定;高于6%的，要从严控制，不能完全照顾

现在实际的医疗消费水平;个别城市缴费率需超过6.5%的，要周密

论证，专题报省城镇职工根本医疗保险制度改革领导小组(简称省医

改领导小组)同意后再制定方案细那么;过去的试点城市缴费率过高

的，如一次性将费率降下来有困难，报经省医改领导小组批准，要

通过扩大覆盖面，加强管理等措施，逐年将单位缴费率降下来。

国家公务员在参加根本医疗保险后，可再享受医疗补助。详细

补助方法，由省医改领导小组拟定，报省政府批准后实施。

一些特定行业和有条件的企、事业单位在参加根本医疗保险的

根底上，允许建立补充医疗保险。补充医疗保险的方法由统筹地区

人民政府制定。鼓励单位和职工参加商业保险，解决根本医疗保险

支付后的医疗费用。单位缴纳的补充医疗保险费在工资总额的4%以

内的部分，从职工福利费中列支，福利费缺乏列支的部分，经同级

财政部门核准后列入本钱。

职工热门歌曲 人个缴费率为本人工资收入的2%。

四、根本医疗保险统筹层次

根本医疗保险实行属地化管理，原那么上以地级以上行政区为

统筹单位。根据我省各地经济开展和医疗消费水平差异较大的实际

情况，为便于根本医疗保险的顺利启动，在同一地级市内，各县(市)

之间社会平均工资和消费构造区别较大的、或社会保险管理条件较

差的，可以以县(市)为统筹单位，但在同一地级市内，各统筹单位

实施方案地原那么规定要根本一致。

省直单位和社会保险关系已移交省社会保险管理局的中央行业

所属单位及职工都要参加所在统筹地区的根本医疗保险。生产流动

性较大的企业及职工可以相对集中的方式参加统筹地区的根本医疗

保险。

五、医疗保险制度改革重点

根据我省医疗保险的现状，为保证今年内根本建立城镇职工根

本医疗保险制度，在改革工作中一要着重抓好地级城市的医疗保险

改革，发挥地级城市的辐射作用和示范作用;二要着重抓好企业劳保

医疗的改革，以利于建立现代企业制度;三要着重抓好统筹基金的管

理，发挥互济、互助、抗风险的能力。

六、根本医疗罗斯福名言 保险实施步骤及进度

根据国务院对建立城镇职工根本医疗保险制度的要求，结合我

省的实际，我省根本医疗保险工作原那么上分四个阶段实施。

第一阶段，各级政府及省直单位传达贯彻国发[1998]44号文件

和国务院医疗保险制度改革工作会议精神，按粤府[1999]15号通知

的要求，做好详细部署工作。

第二阶段(3月初-5月中旬)，调查测算，制定根本医疗保险方

案。在对各类参保职工比例、工资水平、医疗消费水平、人员年龄

构造、职工就医情况、医疗机构现状等调查、测算的根底上，确定

统筹层次，编制根本医疗保险实施方案。

第三阶段(5月中旬-6月中旬)，对根本医疗保险实施方案广泛

征求意见，作更深入的研究、招财方法 论证和推高速什么时候免费 演，同时着手制定实施根本

医疗保险的配套文件。

第四阶段(12月30日前)，完成根本医疗保险方案审批工作，

并择机实施。

已经开展医改试点的深圳、珠海、佛山、东莞、遂溪、英德、

中山7个市、县要根据国发[1998]44号文件精神，尽快修订医改方

案，并在今年上半年完成方案报批工作，7月份按新方案实施。

过去已进展过医改工作有关测算，并已草拟了医改方案的韶

关、肇庆、茂名等市要在上半年进一步修改完善方案，尽快报批，

于9月末实施。

其它市，今年第三季度要完成医改方案的制订和报批工作，择

机实施。

省医改领导小组将在4月上旬抽查部分市、县传达贯彻国发

[1998]44号文件和初步调查、测算工作的情况，5月下旬检查各市

制定实施方案的情况，8月中旬召集尚未上报实施方案的统筹地区

政府领导汇报工作情况，12月份着手总结此项工作，并提出调整、

完善城镇职工根本医疗保险制度的意见。

七、医药卫生改革

医疗机构改革要与城镇职工根本医疗保险制度改革同步配套进

展。对各级医疗机构医药费用实行“总量控制、构造调整”，严格

控制医药费用的过快增长。贯彻执行新的《医院财务制度》、《医

院会计制度》，积极推进医药分开核算、分别管理的制度，调整医

疗机构的收入构造，降低药品收入占医药总费用的比重，降低大型

医疗仪器检查费用。

改革医院运行机制。加强医院管理，减员增效，降低本钱，提

高医疗质量。加快医院人事分配制度改革步伐，实行评聘分开制

度，逐步实行医院后勤工作社会化管理。

加强区域卫生规划，优化卫生资源配置。对现有卫生资源要按

照标准坚决进展调整，新增卫生资源要严格控制审批。

开展社区安康效劳，尽快形成功能合理、方便群众的社区安康

效劳网络，形成完整合理的医疗机构体系。

建立健全对医疗机构的合理补偿机制。在医疗机构改革中，应

该由政府补助的，各级政府一定要承担;逐步理顺医疗效劳价格，适

当提高医疗技术效劳的收费标准，表达医疗技术劳务价值，使医疗

机构主要通过医疗技术效劳的收入取得补偿。

社会保险部门要加强对定点医疗机构的核查。定点医疗机构要

配备管理人员，制定相应的管理措施和制度，与医疗保险经办机构

加强交流和协作，做好有关的申报、审核、结算等业务工作。

要加强药品价格管理，标准医药效劳行为，降低医药本钱。

八、组织领导

医疗保险制度及医药卫生改革涉及面广、难度大，在实施中必

须统一领导，协调行动，统筹规划，分步实施。

为加强城镇职工根本医疗保险制度改革工作的领导，省人民政

府已成立城镇职工根本医疗保险制度改革领导小组，负责制定城镇

职工根本医疗保险改革规划，指导各地医疗保险工作，协调处理医

疗改革过程中的有关问题。各市、县政府必须明确分管领导，各级

社会保险部门在政府的统一领导下管理城镇职工根本医疗保险工

作，财政、卫生等部门要按照职能分工、密切配合、互相支持，共

同做好这项工作。

新闻宣传部门要通过各种新闻媒体做好宣传工作，积极引导单词英文 职

工参加医疗保险，维护社会稳定。在调研测算期间，要慎重宣传。

方案确定后，要及时向群众解释有广东省高校 关的政策和措施，取得广阔职工

的理解和支持。

要不断研究解决改革中出现的新情况、新问题，加强改革工作

的情况反响和交流。省医改领导小组要加强对珠海市和遂溪县(省医

改领导小组重点联系城市)的检、指导，及时掌握医改中的重点和难

点问题，总结经历，以点带面，推动各地工作。根本医疗保险的统

计信息等根底性管理工作从一开始就要实行科学化、标准化管理。

各有关部门要密切配合，共同努力，确保城镇职工根本医疗保险制

度改革工作顺利进展。