维生素d过量

维生素D不能随便开、随便补，剂量、用法大有讲究！

“医生，给我开点维生素D吧，我需要多补点”

维生素D是维持生命所必需的一种脂溶性的开环固醇类物质，除

维持骨骼健康外，对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤发生、妊娠和

胎儿发育等也能起到良好的作用[1]。

近年来，维生素D与骨骼健康及多种疾病的联系受到了广泛重视，

维生素D检测、补充和活性维生素D及其类似物使用也日趋频繁。作

为热门的营养补充剂，应当如何正确补充？不同人群又有什么区别？

今天我们一起来聊聊维生素D的那些事，希望能对你有所帮助！

01

维生素D，你需要知道~

维生素D属类固醇衍生物，又称“抗佝偻病维生素”或“阳光维

生素”，在肝脏中代谢为25(OH)D，25(OH)D也是血液中维生素

D的主要形式[2]。

补充维生素D，可起到升高血钙和血磷、调节骨代谢、抑制PTH

分泌、增加肌力及平衡力、调节免疫、防治心血管疾病、抗肿瘤及肾

保护等作用[3]。临床上，常用的维生素D主要包括：普通维生素D和

活性维生素D。

（1）普通维生素D，如维生素D2、维生素D3

①维生素D2对维生素D结合蛋白的亲和力相对较低，半衰期短，

比维生素D3更易耐受药物过量；

②维生素D3组织清除相对较慢，生物利用度高，建议作为首选制

剂用于治疗维生素D久未放晴的天空 缺乏。

（2）活性维生素D，如骨化二醇、-骨化醇、骨化三醇等

①骨化二醇无需肝脏代谢活化，但需肾脏1羟化酶活化后才有生

物学活性；-骨化醇无需肾脏代谢活化，但需肝脏25羟化酶活化后才

有生物学活性；骨化三醇有完全生物学活性。

②-骨化醇升高血钙的作用弱于骨化三醇，半衰期长于骨化三醇，

停药后作用消失足球巴巴 约需1周；骨化三醇半衰期短，停药后作用消失也较

快；

③致高尿钙的风险明显高于普通维生素D，特别是联合补充钙剂

时，活性维生素D剂量越大，发生高钙血症的风险越高。

02

不同人群，如何科学补充？

众所周知，增加日照和富含维生素D食物的摄入是预防维生素D

缺乏/不足的经济有效的方法。但对于维生素D缺乏高危人群或相关疾

病者，合理补充维生素D是非常重要的举措，需遵照不同人群、不同

年龄、不同病情合理补充[1-5]。

（1）维生素D缺乏的预防

对于维生素D缺乏高危人群，维生素D摄入量推荐见表：

①维生素D缺乏防治：建议用普通维生素D2或D3制剂，但不建

议单建功新时代 次超大剂量补充维生素D的用法，不推荐用活性维生素D或其类

似物纠正维生素D缺乏。

②妊娠和哺乳期妇女：建议补充维生素D1500～2000IU/d，具有

维生素D缺乏高风险者可耐受上限是10000IU/d。

③新生儿出生后：建议尽早开始花的故事 补充维生素Ｄ，400～800IU/d。

④早产儿、低出生体重儿、多胎儿：建议自出生1周开始口服维

生素Ｄ制剂800IU/d，3个月后改用口服维生素Ｄ制剂400IU/d；如

果用早产儿配方奶粉喂养，也可通过早产儿配方奶粉补充维生素Ｄ制

剂400IU/d。

⑤反复呼吸道感染患儿：建议每日应补充维生素Ｄ400～800IU/d。

⑥患儿腹泻病程期间：建议补充维生素Ｄ400～800IU/d。

⑦存在缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童：建议补充维生素Ｄ

400～800IU/d。

⑧营养不良等慢性疾病的儿童：建议补充维生素Ｄ400～800IU/d。

⑨老年人：2014年中国维生素D与成人骨骼健康应用指南推荐

65岁及以上老年人，维生素D推荐摄入量为600IU/d；2018年我国

老年人维生素D临床应用专家共识建议老年人常规补充600～

1000IU/d。

（2）临床相关疾病

①维生素D缺乏佝偻病/骨软化症患者

给予充足的普通维生素D和钙剂干预后，常有显著疗效；可监测

血钙以及尿钙排出量，以便调整维生素D剂量。

PDDRⅠ型或VDDRⅠ型，目前常采用骨化醇0.5～1.5g/d或

骨化三醇0.5～1.0g/d治疗，同时补充适量钙剂。

②甲状旁腺功能减退症

除了每日补充元素钙1.0～3.0g(分次服用)外，维生素D及其类白灼娃娃菜

似物可促进肠道的钙吸收，在甲旁减的长期治疗中具有重要地位演讲稿作文格式 。

A.骨化三醇：常用剂量为0.25～2.0g/d，也有患者需要更大的

剂量；但由于半衰期短，剂量超过0.75g/d时建议分次服用；停药

后作用消失也较快(2～3d)。

B.骨化醇：常用剂量为0.5～4.0g/d，其升高血钙的作用弱于

骨化三醇，剂量大约为骨化三醇的1~2倍，半衰期长于骨化三醇，可

每日一次服用；停药后作用消失约需1周。

C.普通维生素D(维生素D2或D3):单独用需大剂量，治疗剂量1

万～20万U/d；半衰期长(2~3周)，使用剂量较大时可在人体脂肪组

织内蓄积，需警惕高钙血症的风险。

③骨质疏松症

普通维生素D常作为骨骼健康的基本营养补充剂，但在不同人群

中增加骨密度、降低骨折和跌倒风险的作用尚存争议。建议骨质疏松

症患者接受充足的阳光照射，促进皮肤合成内源性维生素D。

日照不足者可补充普通维生素D600～1000IU/d，也有研究表明

对于维生素D缺乏患者每天补充更大剂量的维生素D(＞2000IU/d)，

可增加骨密度。

活性维生素D可以与其他抗骨质疏松药物联合使用，建议骨质疏

松症患者服用骨化三醇的剂量通常为0.25～0.5g/d，骨化醇的剂量

为0.25～1.0g/d。

对于明显缺乏维生素D的骨质疏松症患者，必要时可予普通维生

素D以纠正维生素D的营养缺乏，同时给予活性维生素D以发挥其对

骨质疏松症的治疗作用。

无论使用普通维生素D，还是活性维生素D制剂，或者两者联合

使用，都建议定期监测患者血清钙及24h尿钙浓度，根据其水平调整

药物剂量，以避免药物过量所引发的高钙血症或高尿钙的发生，以保

证治疗的安全性。

④慢性肾脏病-矿物质和骨异常

CKD3～5D期患者：使用活性维生素D或其类似物，建议从小剂

量开始，如骨化三醇0.25g/d或骨化醇0.25g/d，并根据PTH、

钙、磷水平调整剂量(增加或减少原剂量的25%~50%)。（注意：

CKD3～5期非透析患者，使用活性维生素制剂后每个月监测血钙磷水

平连续3个月，以后每3个月1次；每3个月监测1次PTH水平）

CKD5D期患者：如PTH水平超过目标值或在目标范围内进行性

升高，建议使用活性维生素D制剂，如骨化三醇0.25~0.5g/d或

骨化醇0.25~1.0g/d。(注意：CKD5D期初始或大剂量使用活性维生

素D制剂者，建议第1个月每2周监测1次血钙、磷水平，以后每个

月1次）

如使用活性维生素D并调整剂量后，PTH仍超过目标值，可间断

使用较大剂量活性维生素D冲击治疗，如骨化三醇2.0~4.0g/次，每

周2~3次，并根据PTH水平调整剂量。

注意：全段PTH水平在开始3个月每个月监测1次，以后每3个

月1次。如PTH水平低于正常上限的一半，或出现高钙、高磷血症时，

建议活性维生素D制剂减量或停用。

写在最后：维生素D目前已广泛用于健康促进、疾病预防和治疗。

虽然充足日光照射是预防维生素D缺乏最安全、价廉和有效的手段，

但对不能充分日照或维生素D营养不足者可补充维生素D，具体的剂

量选择需要大家科学的进行指导，确保疗效，守护患者的健康安全。

参考文献：

[1]维生素D及其类似物临床应用共识,中华骨质疏松和骨矿盐疾病

杂志,1674-2591.2018.01.001

[2]老年人维生素D营养素强化补充规范共识,中国老年保健医学杂

志,.1672-2671.2019.04.011

[3]维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案

(2019版),中华内科杂志,0578-1426.2020.02.004

[4]中国儿童维生素Ａ、维生素Ｄ临床应用专家共识[J].中国儿童保

健杂志,2021,29(1):110-116

[5]维生素Ｄ与成年人骨芈八子是芈月吗 骼健康应用指南(2014年标准版),中国骨质

疏松杂志,2014,Vol20,No.9

End

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