胎儿鉴别

中国药物与临床

2020

年

6

月第

20

卷第

12

期

ChineRemedies&Clinics

，

June2020,Vol.20,No.12

DOI

：

10.11655/zgywylc2020.12.019

作者单位：

030013

太原，山西省儿童医院（

妇幼保健院）综检

科

胎儿心脏腔室及大血管的大小

在胎儿心脏超声异常征象的鉴别诊断

杨培枝

正常胎儿心脏结构的测量是诊断胎儿心血管畸形的基

础。测量胎儿心脏腔室及大血管的大小，观察心室比例是否

对称，大动脉比例是否异常，准确识别胎儿各种异常征象

，进

行细致的鉴别诊断，是确诊胎儿先天性心血管畸形的基础

。

员

资料与方法

选择

圆园员怨

年

员

月至

员圆

月

圆园

例孕妇（

中孕期

圆猿~圆怨

周），均需常规超声心动图检查

，其中包括胎儿心脏最基本的

胎儿超声心动图切面（如四腔心切面

、左右室流出道切面、三

血管切面等）检查。测量房室腔大小及大血管大小

，鉴别胎儿

心脏结构是否存在异常［

1

］。

圆

结果

2.1

右心室大于左心室：右心室大于左心室有

员猿

例

，

员猿

例

孕妇中有

远

例疑似肺动脉瓣异常

，

缘

例疑似主动脉缩窄合并

室间隔缺损，另外

圆

例疑似宫内发育迟缓。这

员猿

例孕妇全部

足月分娩，生香煎玉米饼 后复查，

远

例产前疑似肺动脉瓣异常的均有不同

程度的肺动脉瓣异常（肺动脉瓣狭窄或确如），右心轻度增

大

，

缘

例产前主动脉缩窄合并室间隔缺损有

猿

例生后复查右

心系统轻度增大

，

圆

例随着室缺的闭合并没有主动脉缩窄及

右心系统的增大

，另外

圆

例产前疑似宫内发育迟缓的生后心

内结构未见明显异常

。

2.2

左心室大于右心室：左心室大于右心室的有

缘

例，

猿

例

左心室异常增大、心内膜增厚回声增强、左心收缩功能减低、

心包积液，疑似心内膜弹力纤维增生症，

生后复查证实心内

膜弹力纤维增生症，

另

圆

例产前疑似主动脉狭窄

，生后复查

左心室增大，肺动脉分支稍细

，分支流速增快，考虑威廉姆斯

综合征（建议随访观察及基因测定）

。2.3

单纯大动脉比例异常

：

圆

例胎儿法洛四联征，

肺动脉内

径细，主动脉内径增宽；如果室间隔缺损被遗漏

，那增宽的主

动脉也许是唯一的征象。单纯大动脉内径比例异常伴心室比

例正常者可能合并先天性心脏畸形

，如肺动脉瓣狭窄（或）瓣

环缩小可伴有肺动脉主干狭窄后扩张

；同样，缩小的主动脉

瓣环和扩张的升主动脉是主动脉瓣狭窄的主要征象之一。

当

然，上述情况在心室不对称时更常见

。

猿

讨论

由于胎儿存在卵圆孔、动脉导管水平的右向左分流，左、

右心系统血流动力学呈现平行关系，绝大多数患先天性心脏

病的胎儿仍可继续存活。如果一侧心室流出道阻塞

，则同侧

心房、心室及其流入、流出道都会因血流减少而变小

，如果是

下游的梗阻，则大动脉及同侧心房

、心室因血流量减少而变

小。与此同时，血流重新分布，

对侧循环系统（心房、心室大动

脉）血流量将会增加而导致腔室径增大

。在这种情况下，全心

（综合）排出的血量仍可以正常地分布到胎儿的各个器管和

究时间，使研究结果更加准确

、可靠。

综上所述，对急性肺栓塞患者采用同机低剂量

悦栽

融合

显像与肺灌注

杂孕耘悦栽

显像比较，其诊断的敏感性及特异性相

对较高，有助于对患者的病情进行及时确诊，

从而采取准确

的治疗方案，利于临床应用及推广

。

参考文献

［

员

］陈聪霞，姚稚明

，郭悦，等

援

肺灌注

杂孕耘悦栽

显像

/

同机低剂量

悦栽

融合显像诊断急性肺栓塞的价值

［

允

］

援

中华核医学与分子影像

杂志

，

圆园员愿

，

猿愿

（

员园

）：

远源怨鄄远缘猿援

［

2

］张斌青，宋青凤

，郭树农，等

援

怨怨皂栽糟鄄酝阅孕杂孕耘悦栽/悦栽

融合显像诊

断痛性足副舟骨

［

允

］

援

中国临床医学影像杂志

，

圆园员愿

，

圆怨

（

怨

）：

远缘圆鄄远缘源援

［

3

］

运则葬贼扎藻则蕴

，

晕燥葬噪藻泽孕

，

月葬怎皂憎燥造允

，

藻贼葬造援哉灶凿藻则鄄怎贼蚤造蚤泽葬贼蚤燥灶燥枣茁鄄遭造燥糟噪藻则泽蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬糟怎贼藻糟燥则燥灶葬则赠泽赠灶凿则燥皂藻葬灶凿糟燥皂燥则遭蚤凿

糟澡则燥灶蚤糟燥遭泽贼则怎糟贼蚤增藻责怎造皂燥灶葬则赠凿蚤泽藻葬泽藻

［

允

］

援陨灶贼酝藻凿允

，

圆园员愿

，

源愿

（

愿

）：

怨猿员鄄怨猿远援

［

4

］阿布都热苏力吐尔孙，刘文亚

，木合拜提买合苏提，等

援

双源

双能量

悦栽

肺栓塞指数和肺灌注缺损指数评价肺栓塞的相关

研究［

允

］

援

临床放射学杂志

，

圆园员怨

（

圆

）：

猿源远鄄猿缘园援

［

5

］

酝糟早藻藻酝

，芸汐传主题曲

宰澡蚤贼藻澡藻葬凿晕

，

酝葬则贼蚤灶允

，

藻贼葬造援阅则怎早鄄葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿责怎造鄄皂燥灶葬则赠葬则贼藻则蚤葬造澡赠责藻则贼藻灶泽蚤燥灶

［

允

］

援悦造蚤灶蚤糟葬造栽燥曾蚤糟燥造燥早赠

，

圆园员愿

，

缘远

（

怨

）：

员鄄怨援

［

6

］唐平，赵艳军，华茜，等

援杂孕耘悦栽/悦栽

心肌灌注显像中低剂量衰减

校正

悦栽

发现心外病变的价值［

允

］

援

中华核医学与分子影像杂

志，

圆园员愿

，

猿愿

（

员

）：

圆怨鄄猿圆援

［

7

］

孕则葬噪葬泽澡酝灾杂杂

，

郧灶葬灶葬泽藻噪葬则砸

，

杂葬噪贼澡蚤则葬躁葬灶孕

，

藻贼葬造援粤糟燥皂鄄责葬则葬贼蚤增藻泽贼怎凿赠燥枣贼憎燥蚤灶枣怎泽蚤燥灶凿燥泽藻泽燥枣藻贼燥皂蚤凿葬贼藻枣燥则蚤灶凿怎糟贼蚤燥灶增泽

泽贼葬灶凿葬则凿蚤灶凿怎糟贼蚤燥灶凿燥泽藻燥枣藻贼燥皂蚤凿葬贼藻

［

允

］

援耘怎则允悦造蚤灶孕澡葬则皂葬糟燥造

，

圆园员怨

，

苑缘

（

员

）：

员鄄远援

［

8

］

杂贼藻枣葬灶蚤葬噪杂

，

酝葬贼藻怎泽扎P

，

蕴蚤早燥憎泽噪蚤酝

，

藻贼葬造援灾藻灶燥葬则贼藻则蚤葬造藻曾贼则葬糟燥则鄄责燥则藻葬造皂藻皂遭则葬灶藻燥曾赠早藻灶葬贼蚤燥灶蚤灶皂葬泽泽蚤增藻责怎造吃什么抗衰老 皂燥灶葬则赠藻皂遭燥造蚤泽皂

［

允

］

援运葬则凿蚤燥造燥早蚤葬P燥造泽噪葬

，

圆园员愿

，

苑远

（

缘

）：

怨猿员援

（收稿日期：

2019鄄11鄄18

）

1967窑窑

中国药物与临床

2020

年

6

月第

20

卷第

12

期

ChineRemedies&Clinics

，

June2020,Vol.20,No.12

DOI

：

10.11655/zgywylc2020.12.020

作者单位：

030012

太原，山西省人民医院

CT

室（高勇）；太原

市第三人民医院肝病二科（王坤）

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，

病死率全

球第二［

员

］。淋巴结转移是胃癌的独立预后因子［

圆

，

猿

］。依据美国癌症联合委员会

（

粤允悦悦

）第

6

版

，

晕园

期胃癌患者术后五年生存率为

愿远援员豫

，而晕员

、

晕圆

、

晕猿

期则分别为

缘愿援员豫

，

圆猿援猿豫

与

缘援怨豫

。淋巴结转移存

在与否也决定着最佳治疗策略的选择

，包括内镜下黏膜切除

胎盘，但会导致左右心系统比例失调

，所以，在胎儿心脏异常

时，心脏腔室及大血管内径不对称为最常见的征象［

2

］。

卵圆孔缩小或提早关闭以及动脉导管提早收缩或关闭

，

会引起右心房、右心室、肺动脉及右心周围静脉系统的扩张

，

其主要原因是右心负荷增加及三尖瓣的反流

。

肺动脉闭锁或严重肺动脉狭窄合并完整室间隔，常伴有

右心室发育不良，但三尖瓣明显反流者可伴有右心室扩大。肺

动脉瓣缺如时由于明显肺动脉瓣反流可导致右心室扩大

。

三尖瓣反流引起的容量负荷过大

，可引起右心房、右心室

扩大，如充盈压增加周围静脉也可受累

。引起三尖瓣反流的原

因有：右心功能不良、三尖瓣下移畸形

，双胎输血综合征。

各种原因引起的右心室收缩功能不良

，均可引起右心系

统扩大，最终导致全心扩大。舒张功能不良可引起右心室充

盈压增加，导致右心室扩大或肥厚

。

导致右心室大而左心室正常

（或缩小）的因素包括以下

几种情况：左心系统梗阻性病变、

（左心系统梗阻性幼儿园寒假计划表 病变，可

导致右心室增大或左心室相对缩小

），心律失常、肺动脉瓣异

常、卵圆孔缩小或关闭、动脉导管狭窄或关闭

、心室功能不

良、三尖瓣反流、宫内发育迟缓等［

3

］。频繁出现的非心动过速

性心房异位节律可致右心系统增大，而室上性快速心律失常

（室上性心动过速、心房扑动）亦可引起左、右心室不对称，甚

至出现全心的扩大。

当存在有缝隙状左心室或主动脉弓

、升主动脉出现明显

逆向血流时，则高度提示存在左心发育不良综合征

（

匀蕴匀流行爵士舞 杂

），

左心室发育不良（或相对缩小

）的机制有两种理论：

淤

由于梗

阻造成的左向右分流，减少了左心系统的血流量

，从而减少

了对左心室发育的刺激；

于

有学者认为左心室小的原因是原

发性心肌发育及功能异常。主流观点认为是多因暗月岛 素的综合影

响造成了这一结果

。

匀蕴匀杂

是一种严重的左心系统多部位梗

阻———病变的典型代表，该综合征包括了二尖瓣

、主动脉瓣

的狭窄或闭锁，主动脉弓发育不良伴主动脉缩窄

。关于感恩的图片

正常情况下胎儿［

4

］出生后肺动脉阻力下降，

肺动脉血流

量增加，动脉导管应自左向右分流

。当女性胎儿有左心系统

梗阻性病变时，应重点检查有无

栽怎则灶藻则

综合征的可能。

其他可能引起左心室过小的原因有：某些类型的右心室

双出口，非对称性房室间隔缺损、高位室间隔缺损等，有较多

的血流直接进入右心室，引起右心增大

。另外宫内发育迟缓

也是右心增大的原因之一，可能由于血液的重新分配

，脑的

血流量增加而使上腔静脉回流入右心的血量增加

。下面的照片

导致左心室扩大而右心室正常

（或缩小），可见于单纯的

左侧心脏功能异常，如心肌炎

、原发性心内膜弹力纤维增生

症、重度主动脉狭窄等。左心室功能不良常伴有血流再分布

至右心室，致右心室代偿性增大，虽然此时右心室内径增大，

但仍小于异常增大的左心室

。

在胎儿心脏超声诊断中，掌握好左心室是否缩小

（发育

不良）的诊断标准（尺度）也是比较困难的，

也就是说左室小

到什么程度才算发育不良是一个判断上的难题

，有时左心室

模径明显小于正常，但左心室长径

（增加）延伸至心尖部，出

生后证明左心室具备正常功能

。

心脏病变引起全心增大在胎儿较少发生

，鉴别诊断需确

定增大的心脏是由于心腔或大动脉增大所致

，还是由心肌肥

厚、心包积液等其他因素所致

。正常心脏与胸腔周径（

悦悦/栽悦

）

之比是

园援缘

，正常心脏与胸腔面积

（

悦栽/栽粤

）之比是

园援圆缘耀园援猿猿

，

比值增大可能是由于心脏增大或胸腔变小

，必须注意区分胸

腔内径缩小致心

/

胸增大导致的正常心脏假性增大现象

。

总之，胎儿时期心脏房室腔大小及大血管内径大小是诊

断胎儿先天性心血管畸形的主要征象，对诊断胎儿先天性心

血管畸形有着重要意义，对孕妇是否继续妊娠及指导产后临

床处理具有重大意义，同时也对产前胎儿超声心动图医务工

作者提出了新的要求和更艰巨的挑战

。

参考文献

［

1

］耿斌，张桂珍

援

临床儿童及胎儿超声心动图学［

M

］

.

天津：

天津

科技翻译钓鱼看漂 出版有限公司

，

圆园员远

：

459鄄472.

［

2

］

粤造造葬灶L援栽藻糟澡灶蚤择怎藻燥枣枣藻贼葬造藻糟澡燥糟葬则凿蚤燥早则葬责澡赠

［

J

］

.P藻凿葬贼则蚤糟悦葬则鄄凿蚤燥

，

圆园园源

，

圆缘

（

3

）：

圆圆猿鄄圆猿猿援

［

3

］

云蚤则责燥悦

，

匀燥枣枣皂葬灶允陨

，

杂蚤造增藻则皂葬灶晕匀.耘增葬造怎葬贼蚤燥灶燥枣枣藻贼葬造澡藻葬则贼凿蚤鄄皂藻灶泽蚤燥灶泽枣则燥皂员圆憎藻藻噪泽贼燥贼藻则皂

［

J爱的承诺

］

.粤皂允悦葬则凿蚤燥造

，

圆园园员

，

愿苑

（

缘

）：

缘怨源鄄远园园.

［

4

］李玉兰，李伟

，李春英，等

援

超声测定正常胎儿心脏房室瓣环

、腔

室径及其胎龄的相关性［

J

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中国医学影像技术

，

圆园员圆

，

圆愿

（

缘

）：

怨远员鄄怨远缘援

（收稿日期：

2020鄄01鄄20

）

多层螺旋

CT

淋巴结检出数目预测胃癌淋巴结转移

高勇王坤

1968窑窑