越丽

基于国际医院PDCA在POCT血气分析危

急值的管理应用

【摘要】目的:探讨基于国际医院PDCA管理床旁检验（POCT）血气分析危急

值管理效果。方法:运用PDCA管理对POCT血气分析危急值实施质量管理，比百家讲坛李煜 较

质量管理前后的血气分析危急值上报处理情况。结果:PDCA管理后,危急值上报及

时准确性有显著提高，护士登记合格率由改进前的51.72%提高到100%，提高了

48.28%，（卡方检验P=0.000）。医生记录合格率达标，由改进前的50.94%提高

到90.91%，提高了39.97%，质量显著提升。（卡方检验P=0.001）结论:针对

POCT血气分析危急值运用PDCA质量管理能够保证临床POCT血气分析检测结果危

急值上报及时准确性,提高医疗质量。

【关键词】PDCAPOCT血气分析危急值

,

床旁检验（pointofcaretesting,POCT

,

,

）的出现赋予了临床医学检验崭新的定义,不仅简化实验医学中复杂的检测程序,

而且大大缩短检验报告的时间,使检测结果能够实时实地获得[1]。血气分析是临床

重要的监测指标，它能迅速提供氧合、通气和酸碱平衡以及电解质平衡的检验信

息，帮助临床医生快速及时处理病情，对评估治疗效果、调整治疗方案起着重要

的作用[15]

。但临床检测过程中,缺少有效质量控制和监管，会以偶发事件的模式

出现问题，其中POCT危急值的报告和处理质量尤其重要，一旦发生将是影响患

者生命安危的事件。我科于2019年加强POCT管理，通过对7、8月份血气分析

POCT项目追踪，POCT危急值未进行登记占总缺陷的67.74%，无法确定此项危急

值结果是否及时报告给医生，同时发现医生病程中无相关危急值记录，存在较大

安全隐患。因此,为提高危急值的上报及时准确性,按照国际医院评审的管理要求；

开展对本科的PCCT血气分析危急值上报进行质量监控。本科室于2019年9月开

始将PDCA应用于POCT血气分析危急值管理中,10个月质量管理监控取得了良好

的效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年9月至2020年6月于入住ICU需要行血气分析检测的251例患

者为样本,采用PDCA对本科室POCT血气分析危急值实施质量管理，通过追踪流

程、现场调查，进行POCT血气分析危急值上报记录质量监控。评估PDCA前后的

POCT血气分析危急值上报管理进行比较,以评价PDCA管理效果。

1.2方法

1.2.1成立科室POCT管理小组由质改部、检验科、信息部、科主任、护士

长及质控员组成。小组人员每月回顾检查POCT危急值上报情况,并确定系统的上

报及时准确性,同时定期组织开展培训,每月小组成员进行根本原因分析，解决存

在问题，及时解决仪器、网络等故障问题。

1.2.2PDCA管理依据《医院POCT管理制度》、《医院危急值管理规程》，

质控小组制定《质量改进监控计划工具表》(见图1)，《ICU血气分析POCT危急

值检查登记表》(见图2)，质量小组根据选定质量指标：护士POCT血气分

析危急值登记合格（登记且信息填写正确、完整）率%。医生POCT血气分

析危急值记录合格（记录且记录内容正确、完整）率%。通过全程对血气分析危

急值上报流程等相关环节进行质控，监控过程中小组成员与科室医护人员共同找

出存在缺陷（见图3），并分别使用鱼骨图和5WHY工具挖掘深层次根本原因。护

士未登记的原因分析（见图4），根据原因分析制定《改善行动计划表》。护士

不达标的原因有：未设立血气分析POCT危急值登记专用本，网络线路故障，科

室专设血气分析POCT危急值坟地 专用本放于血气分析仪旁，使用检验系统危急值登

记功能，由小组检验科人员对科室护士进行培训，并制定操作流程粘贴于仪器操

作台墙上（见图5）。网络故障由小组信息部人员进行检修解决网络故障问题。

医生记录不合格原因分析（见图6），医生记录缺乏统一的POCT危急值记录格式，

小组成员知会全体医生统卫校学什么 一使用医院危急值记录模板进行记录。医护共性问题，

缺少监管和反馈机制，无标准化流程指引，危急值在电脑上显示不明显，小组人

员结合医院政策，制作POCT危急值报告流程图及危急值审核、登记SOP（见图

7）,为科室医护人员提供规范指引。管理小组每季度进行抽查，现场反馈，检查

结果上报医院质量改进委员会，科室质量小组每周抽查一次，晨会公示抽查结果。

实施目视化管理，LIS系统界面将POCT血气分析危急值项目排前列，底色为醒目

的深红或深绿色，护士在做查看检测结果时易于识别危急值并上报。通过半年两

个质量指标护士登记合格率达标，由改进前的51.72%提高到100%，提高了

48.28%，质量显著提升。（卡方检验P=0.000）。医生记录合格率达标，由改进

前的50.94%提高到90.91%，提高了39.97%，质量显著提升。（卡方检验

P=0.001）。为了保持和推广质量改进成果，小组成员拟定和实施长效改进机制：

医院POCT管理小组定期组织POCT质量巡查工作，主动发现问题及时反馈，科室

质量小组做好质量监控，每季度或每半年抽查一次，如发现质量下降需进行原因

分析和改进。PDCA管理POCT血气分析危急值采取了有效的改进措施，效果也得

到验证，将向全院开展了POCT项目的科室推广，确保同质化管理。

图1

图2

图3图4

图3

图5

图6

图7

1.

结果

PDCA管理前后POCT血气分析危急值管理情况

2.1护士登记合格率护士登记合格率达标，由改进前的51.72%提高到100%，

提高了48.28%，质量显著提升。（卡方检验P=0.000）。

2.2医生记录合格率PDCA管理前后POCT血气分析危急值管理，医生记录合

格率达标，由改进前的50.94%提高到90.91%，提高了39.97%，质量显著提升。

（卡方检验P=0.001）。

3.讨论

近年来POCT广泛应用于临床，其优越性显著。ICU均为危重病人，POCT危

急值的报告和处理稍有延误将会危及生命。POCT若在临床使用过程中缺乏有效质

量控制和监管,在检验危急值及上报准确性难以得到保证。因此,建立规范的POCT

血气分析危急值质量管理流程，对于临床诊疗具有重要意义。本研究应用PDCA

建立完整的POCT血气分析危急值上报质量管理规程,既可以把上报各个环节纳入

监控范围,科室全体医护人员在质量管理的活动当中均有参与,每个操作流程都有

标准化指引,监控过程不断完善,从而建立一个规范的操作上报处理流程。整个质

量管理过程中原始数据的记录既可反映日常情况,还可以提供重要临床依据，为

定期自查提出改进措施。掌握血气分析检测环节的整体情况,确保记录的真实性

还可以为之后持续改进提供临床依过春节日记 据。应用PDCA行POCT血气分析危急值质量管

理，监控血气分析检测的各个环节,确保血气分析危急值上报的及时准确性。本

研究结果显示,经PDCA管理后POCT血气分析危急值上报合格率明显提升,说明

PDCA管理后能够有效提升血气分析危急值上报率，降低漏报率，及时为医疗提供

患者信息及时处理。监测过程中,医护人员对血气分析危急值上报、病程记录及

时性等方面均有显著提升。质量管理小组积极提供相关技术性的培训、指导和标

准化指引，提升临床医护人员专业素养,另外,PDCA管理确保了记录的真实性、及

时性,为监测血气分析危急值上报及时准确性提供依据。PDCA管理小组同时进行

POCT质量检查还进行仪器对比，协助科室参与质量评估[12-13]。综上所述,PDCA管

理应用于POCT血气简短工作激励语 分析管理中，显著提高危急值的上报及时准确性、病情处理

的及时性及病历书写的及时性，质量监控过程并不断发现问题,提出改进措施,优

化管理流程,提高科室POCT管理质量,确保血气分析检测危急值结果上报的及时

准确性,保证医疗质量及医疗安全。

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