护理个案论文

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护理个案

患者景桂珍，女性，87岁，因髋关节炎症状加重来院就诊。

[主诉]左髋部疼痛活动不利7年。

[现病史]患者于7年前无明显诱因及原因出现左髋部疼痛伴活动不

利，呈非持续性疼痛，休息后无缓解，其间无头痛，头晕，无恶心，

呕吐，无胸闷，心慌，无肢体瘫痪，近期症状加重，曾就诊当地医院，

拍片提示左侧髋关节炎，为求进一步治疗，就诊我院。

至入院以来，神志清，精神可，食欲睡眠可，大小便无明显异常。

[既往史]有脑血管病病史。

[专科检查]双下肢外观无明显畸形，左腹股沟区轻压痛，左髋关节活

动受限，以外展，内收，屈曲，旋转受限为主，左髋部皮肤无红热，

双下肢末梢血循，感觉，运动正常。

[辅助检查]X线提示左侧髋关节炎。

[初步诊断]左侧髋关节炎。

患者于2017年6月6日8时在全麻下行左侧髋关节置换术.

一、术前护理问题:

(1)疼痛—与关节炎有关

护理目标:术前减轻疼痛程度

护理措施:

1.给予病人正确舒适的体位。

2.心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力。

3.保持病室环境安静，集中治疗，护理。操作时动作轻。

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4.遵医嘱适度应用镇痛药物。

评价：病人术前疼痛程度下降。

（2）焦虑—与陌生环境担心疾病预后及手术有关

护理目标：住院期间患者情绪稳定无明显焦虑现象

护理措施：

1.做好入院宣教，因语言融合恰当，态度和蔼可亲，消除陌生感，

尽量提供舒适安静的环境。

2.了解患者焦虑原因，与患者加强沟通，给予心理疏导。

3.向其讲解疾病的治疗方法及预后，多介绍康复病例，正向引导，

消除疑虑。

4.让其家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给与患者精神上的支

持。

评价：患者情绪平稳

二、术后护理问题:

(1)有皮肤完整性受损的危险—与年龄较大及术后长期卧床有关

护理目标:无压疮发生

护理措施:

1.床单位保持干净，整洁，干燥，床单无褶皱，碎屑，如发现有潮

湿，及时更换。

2.每日定时观察皮肤情况，臀部有些红时给予臀部下垫软枕。

3.使用便盆时动作轻柔，不要摩擦着皮肤抽出或放入，用好后及时

撤出。

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4.病室内空气流通，阳光充足，环境不宜过度潮湿。

5.鼓励患者加强营养，增加机体抵抗力。

6.患肢穿丁字鞋应用毛巾包裹脚踝等受压部位，定期监测受压部位

皮肤情况。

评价:患者住院期间无压疮发生

(2)知识缺乏—与缺乏术后及康复注意事项有关

护理目标:患者术后及康复过程中积极配合

护理措施:

1.告知患者和家属术后品牌溢价是什么意思 6小时内禁食水，6小时内去整平卧，头偏面色青

向一侧

2.告知患者及家属正确的体位可平卧或半卧位，但患髋屈曲小于

45，不侧卧，患肢外展30并保持中立，穿丁字鞋或双腿间

放置梯形枕。

3.告知病人及家属妥善保管深V导管，以免病人无意识中拔出。

4.指导患者术后六小时后进食清淡易消化营养丰富的半流质。术后

第一天后，如无腹胀，可进普食，食物以不胀气，易消化，无刺

激胃原则，宜进食高维生素，高钙，粗纤维，以保持大便通畅

5.术后第一天做“踝泵运动”以促进肢体的血液循环，术后第三天

做股四头肌等长收缩锻炼，之后锻炼直腿抬高练习。

6.切忌术后必须在有康复医师的指导下下床，行走，以防头晕，摔

倒，不可自行下床。

评价:患者积极配合康复锻炼

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(3)有便秘的危险—与活动受限，长期卧床有关

护理目标:尽早让患者排便,解除不适感

护理措施:

1.指导患者多饮水，给与低盐低脂，高维生素，含粗纤维的食物。

2.患者如果无排便感可以指导患者顺时针按摩腹部。

3.根据情况适当给与缓泻药物，辅助排便。

评价:目前患者无腹胀及其他不适

（4）躯体移动障碍—与术后卧床有关

护理目标：病人能独立或部分进行躯体活动

1.告知患者恢复过程，是病人心理有数，增强自信心，很火的歌 并逐渐增加

自理能力。

2.指导并鼓励患者做功能锻炼，防止关节僵硬和强直。

3.鼓励患者多做些力所能及的自理活动例如洗脸梳头，坐起吃饭，

告知患者不能一直躺在床上不动。

4.指导其使用助步器行走锻炼。

评价：躯体活动逐渐恢复，可基本完成日常活动。

三、潜在并发症:

(1)有感染的危险

护理目标:住院期间避免所有可能发生感染的因素

护理措施:

1.定时更换伤口敷料，保持敷料清洁干燥,发现渗出过多应及时

更换,防止伤口出现感染化脓。

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2.保持伤口引流管通畅,并观察记录色质量,防止引流不通畅鸡蛋炒面 引

起感染。

3.每天监测体温，脉搏，注意保暖。

4.术后留置导尿应鼓励患者多饮水，定期进行导尿管护理，尽早

拔出导尿管。

评价:住院期间未发生感染

（2）有假体松动，脱落的危险

护理目标：掌握术后注意事项，避免假体脱落

护理措施：

1.术后指导正确的体位，穿丁字鞋固定患肢，防止患肢内旋，内

收。

2.翻身时，两腿之间夹枕头，防止双腿交叉，禁止翘二郎腿。

3.放置便盆时应注意保护髋关节，防止外旋和内收等动作。

4.坐位时坐高于50公分的凳子，禁止屈髋小于90并避免弯腰

取物及自行穿袜子等。

评价：无假体松动及脱落的发生。

（3）有血栓形成的危险

护理目标：保持血液循环良好无血栓形成

护理措施：

1.促进患肢血液循环，早期指导患者进行股四头肌等长收缩运

动，主动活动踝关节，并向心性按摩患肢。

2.避免再患肢进行深静脉穿刺。

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3.遵医嘱使用活血化瘀，抗凝药物。

评价：目前无血栓形成。

四、健康指导

（1）康复指导

1.术后用字成语 当天：右下肢外展15-30中立位，右侧肢体下可放置

适当厚度软垫，使髋膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后指导患者进行右腿

股四头肌的静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮患者进行向心

性按摩右腿。

2.术后第一天：指导患者继续加强股四头肌静态舒缩与踝泵运

动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6~10s，

休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深

部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及

深呼吸运动，预防并发症发生指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：

健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上

拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，扔需保持外展位。避免术侧

髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练：让患者大腿肌肉收紧，膝部

下压，膝关节保持伸直5s，再放松5s。臀大肌训练：臀部收紧5s，

放松5s。

3.术后第二天：开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床

30~40幼儿创意美术 ，髋关节屈曲5~10，并由被动逐渐向主动过度，运动

时不引起明显疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练：患肢脚沿

床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过

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90。

4.术后第三，四天：开始外展练习：卧位到坐位的转移。利用

双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，并与床边成一定角度。患侧下

肢抬离床面与身体同时移动，使得双小腿能自然垂于床边。然后双上

肢级健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。

5.术后第五，六天：开始外展练习：坐，站转换练习患者在高

床边，羊男 坐位下健腿着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健

腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站

起；注意在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位下健腿完全负重游子吟全文 ，

患腿可不负重触地。

（2）出院指导：

1.饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。

2.体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交

叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡.避免

增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅

行、跑步等。

3.日常生活：右髋禁止弯曲超过90度，走路使用助行器，注意

上厕所和洗澡的姿势是否正确。

4.预防感染：关节局部出现红，肿，痛及不适，应及时复诊，

在做其他手术前均应告诉医生曾接受的关节置换术，以

便预防。

5.延长假体使用寿命：1.避免反复搬重物2.维持合理体重

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3.保持健康和活跃4.避免冲击负荷性活动例如，慢

跑，滑雪和高冲击力的有氧运动。

6.复诊：基于人世界上最长的古诗 工关节经常时间磨损和松离，必须遵医嘱定期复

诊，完全康复后每年复诊一次。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收

获，努力就一定可以获得应有的回报）