肌张力高的表现

【图⽂详解】详细解读肌张⼒的⽅⽅⾯⾯

肌张⼒，简单地说就是肌细胞相互牵引产⽣的⼒量。肌⾁静⽌松弛状态下的紧张度称为肌张⼒。肌张⼒是维持⾝体各种

姿降低的英文 势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。

如⼈在静卧休息时，⾝体各部肌⾁所具有的张⼒称静⽌性肌张⼒。躯体站⽴时，虽不见肌⾁显著收缩，但躯体前后肌⾁

亦保持⼀定张⼒，以维持站⽴姿势和⾝体稳定，称为姿势性肌张⼒。肌⾁在运动过程中的张⼒，称为运动性肌张⼒，是

保证肌⾁运动连续、平滑(⽆颤抖、抽搐、痉挛)的重要因素。

被动活动(PROM)肌张⼒分级标准

•Ⅰ轻度

在PROM的后1/4时候，即肌⾁处于最长位置时出现阻⼒.

•Ⅱ中度

在PROM的1/2是出现阻⼒.

•Ⅲ重度

在PROM的前1/4，即肌⾁处于最短位置时出现阻⼒.

改良的Ashworth分级标准

临床表现

•肌张⼒减低

肌⾁松弛时被活动肌体所遇到的阻⼒减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性⽽松弛。可因损害部位不同⽽临床表现有

异。脊髓前⾓损害时伴按节段性分布的肌⽆⼒、萎缩、⽆感觉障碍、有肌纤维震颤。周围神经损害时伴肌⽆⼒、萎缩、

感觉障碍、腱反射常减退或消失。某些肌⾁和神经接头病变肌张⼒降低，肌⽆⼒、伴或不伴肌萎缩，⽆肌纤贝壳海鲜 维震颤及感

觉障碍。脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害时常伴有感觉及深反射消失，步⾏呈感觉性共济失调步态。⼩脑系统

损害时伴运动性共济失调，步⾏呈蹒跚步态。新纹状体病变时伴舞蹈样运动。

•肌张⼒增⾼

表现为肌⾁较硬，被动运动阻⼒增加，关节活动范围缩⼩，见于锥体系和锥体外系病变。

锥体系病变表现为痉挛性肌张⼒增⾼，特点是其肌张⼒增⾼有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌

肌张⼒增⾼占优势，上肢屈肌和下肢伸肌张⼒增⾼明显，被动运动患者关节开始时阻⼒较⼤，终了时变⼩即所谓摺⼑样

肌张⼒增⾼。痉挛性肌张⼒增⾼和“痉挛”⽆关，后者单指⼀种不⾃主的肌收缩。

锥体外系病变表现为强直性肌张⼒增⾼，特点是肌张⼒的⼤⼩三打三防 与肌⾁当时的长度即收缩形态并⽆关系，在伸肌和屈肌间

也没有区别。⽆论动作的速度、幅度、⽅向如何，都遇到均等的阻⼒。这种肌张⼒增⾼称为铅管样强直(不伴震颤)，如

因伴发震颤⽽产⽣交替性的松、紧变化，称为齿轮样强直(伴震颤)。

•肌张⼒障碍

肌张⼒障碍(dystonia)是指由于肌张⼒的改变引起的持续的异常的姿势与正在进⾏中的动作的阻断，分为全⾝性，局灶

性或节段性肌张⼒障碍。

肌张⼒障碍(dystonia)是⼀种不随意运动。是⼀组由⾝体⾻骼肌的协同肌和拮抗肌的不协调且间歇持续收缩所造成的部

肌张⼒障碍(dystonia)是⼀种不随意运动。是⼀组由⾝体⾻骼肌的协同肌和拮抗肌的不协调且间歇持续收缩所造成的部

分躯体重复的不⾃主运动和异常位置姿势的症状群。⼜称为肌张⼒障碍综合征(DystoniaSyndrome)。可由中枢神经系统

功能障碍(如基底核病变)或引起原因不明，前者称为继发性肌张⼒障碍，后者称为原发性肌张⼒障碍。

•主要包括以下⼏种疾病：

1、扭转痉挛(TorsionSpasm)

⼜名扭转性肌张⼒障碍(TorsionDystonia)或变形性肌张⼒障碍(dystoniamusculorundeformans)。临床上以肌张⼒障碍和

四肢、躯⼲甚⾄全⾝的剧烈⽽不随意的扭转为特征。肌张⼒在肢体扭转时增⾼，扭转停⽌时则正常。

2、痉挛性斜颈(Spasmodictorticollis)

是由于颈部肌⾁痉挛性或强直性收缩造成的⼀种头部旋转性姿势，颈部的深浅肌⾁均可受累，但以胸锁乳头肌、斜⽅

肌、三⾓肌及颈夹肌的收缩最为常见。起病缓慢，可发⽣于任何年龄，中年⼈起病多见。多见于锥体外系器质性损害。

3.麦杰综合征(Meigesyndrome)

由法国HeuryMeige(1910)⾸先描述，⼜称特发性眼睑痉挛——⼝下颌肌张⼒障碍综合征，以双眼睑痉挛和(或)⼝⾯部肌

⾁对称性不规则痉挛性收缩为临床特征。多见于中⽼年⼈，平均发病年龄为50岁，男⼥⽐例为1：2～3，30岁以前发病

者少见。

4.⼿⾜徐动症(athetosis)

⼜称指划运动、易变性痉挛(Mobilespasm)，它是⼀个综合征，为多种神经系统疾患的⼀种表现，是⼀种由不⾃主运动

和异常姿势复合在⼀起的⼀种异常运动，临床以肌强直和⼿⾜发⽣缓慢不规则的徐动为特征表现。根据其受累部位可分

为偏侧性和双侧性。

肌张⼒增⾼

(⼀)锥体束病变

锥体束病变于休克期后，或隐袭起病的锥体束损害，在瘫痪侧出现肌张⼒增⾼，例如偏瘫时表现的Wernicke-Mann⽒体

位就是代表。明显的锥本束损害出现三重屈曲中国邮政标志 ：如下肢的髋关节、膝关节与掌关节痉挛性屈曲。锥体束病变时肌张⼒增

⾼的部位与瘫痪部位⼀致，静⽌状态下肌张⼒也增⾼，触诊肌⾁较硬，被动运动时有摺⼑样的阻抗感。

(⼆)锥体外系疾患

•Parkinson病：

本病引起的肌张⼒增⾼叫肌硬直。促动肌和拮抗肌的张⼒都有增⾼，在关节作被动运动时，增⾼的肌张⼒始终保持⼀

致，感到均匀的阻⼒⽽呈“铅管样强直”，如患者合并有震颤，则在屈伸肢体时感到均匀阻⼒出现断续的停顿，如齿轮在

转动⼀样，即：“齿轮样强直”。颜⾯表情肌肌僵直则呈⽆表情的“⾯具脸”，吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽动作⽽流涎，

眼肌肌强直表现眼球运动减慢，出现注视运动“粘稠”现象。颈肌和躯⼲肌肌强直形成屈曲状态，即头与躯⼲前变，上肌

轻度外旋，肘关节屈曲，掌指关节屈曲、拇指内收，下维生素B6注射液 肢轻度内收，膝关节屈曲。旋颈和旋体动作缓慢。

•Huntington舞蹈病：

肌张⼒多为正常，但少数患者出现以Porkinson病样的肌僵直突出症状，⽽舞蹈症状甚徽或完全缺少。此型最后呈姿势

性肌张⼒障碍，上肢屈曲，两下肢伸直。这种肌僵直型的慢性进⾏性舞蹈症状被认为是苍⽩球受损的结果。

•扭转痉挛(torsionspasm)：

⼜名变形性肌张⼒障碍(dystoniamusculorumdefoumans)是躯⼲的徐动症，为⼀少见的基底节病变。在临床上以肌张⼒

增⾼和四肢躯⼲甚⾄全⾝的剧烈⽽不⾃主的扭转为特征。肌张⼒在肢体扭转时增⾼，扭转停⽌时则正常。

•药物性肌张⼒异常：

⑴急性肌张⼒障碍(acutedystonia)：发病急，⽤药后不久即出现，多见于青年⼈，以奇异的肌痉挛为特点。主要是颈、

头部肌⾁受累，最常见的是⾆和⼝腔肌⾁的不随意痉挛，以致咀嚼肌紧张地收缩，嘴张不开，讲话、吞咽困难，⾯部作

怪相，或伴发痉挛性斜颈，这种反应与秋季适合去哪旅游 个体的敏感性有关，应⽤抗震颤⿇痹药、抗组织胺类药或巴⽐妥类药物有效。

⑵迟发性运动障碍(tardivedykinesiphone内存 ia)：发病慢，在服有神经安定剂数周、数⽉或数年后发⽣，甚⾄停药后出现。表现为

刻板的、重复的咀唇、⾆的不⾃主运动，有时伴有肢体或躯⼲的舞蹈样动作，体轴性运动。应⽤抗震颤⿇痹药物⾮但⽆

效，有时反⽽使症状加重。亦可有肌张⼒低下⼀⿇痹性，可涉及颈肌、腰肌等，如腰不能直起、凸腹、颈软、不能抬

头、⾏⾛时迈步不开、提不起腿、⾜跟拖地⽽⾏。

(3)⼩脑疾患两侧⼴泛⼩脑病变时，有时可见肌张⼒增⾼，被动运动肢体时有阻抗感，站⽴时躯⼲、四肢呈僵直状态。

橄榄⼩脑萎缩症有时呈现Parkinson型肌僵直，提⽰与⼤脑基底核有关结构损害。

(4)脑⼲疾患脑⼲病变引起的肌张⼒增⾼以中脑最为明显，中脑病损时表现肌僵直，属于去⼤脑强直的⼀种，四肢的近

端明显，苦苦在伸肌群。上肢伸直，腕屈曲并内收。下肢伸直，内旋内收，称之为去中脑强直。⼤脑⽪质下⽩质弥漫性

病变，如脑炎、重度脑外伤、脑出⾎时也可出现四肢僵直，与去中脑强直的区别点在于前臂屈曲位，其他表现完全与去

中脑强直相同，称之为“去⽪质强直”。

(5)周围神经疾患周围神经疾病表现为下运动神经元损害的特点，表现为肌张⼒减低。但在⾯神经⿇痹恢复不全的情况

下，可以出现⾯肌肌张⼒增⾼，即表现为⾯肌痉挛。此外周围神经的附近炎症、肿瘤等病变，对周围神经产⽣刺激现象

时，出现肌张⼒增⾼，这种肌张⼒增⾼⼤多属于防御性肌节约用水图画 张⼒增⾼。

(6)肌原性病变肌⾁疾患虽可有肌张⼒增⾼，但腱反射正常或减低，绝不出现排骨煲 腱反射亢进。

⒈先天性肌强直症(congenitalparamyotonia)：⼜称Eulenberg病。本病仅在运动情况下出现肌张⼒增⾼，静⽌时肌张⼒

正常。此病的肌张⼒增⾼，肌强直收缩见于运动之初，当反复运动后即恢复正常。触诊时肌⾁有特殊硬韧感，似胶⽪样

硬，于机械刺激后肌⾁强直收缩时益为明显。

⒉僵⼈综合征(stiffmansyndrome)：为⼀种病因不明的痫性痉挛。颈肌、躯⼲、背⾻、腹肌肌张⼒增⾼明显，外界刺激

时疼痛。叩击、声光、精神紧张等可诱发⽽加重，常见四肢近端开始向⾝发展，肌⼒和腱反射正常。睡眠时僵硬症状消

失。

(7)其他

⒈破伤风(tetanus)：早期局部肌张⼒增⾼，常见的是两侧咀嚼肌痉挛性收缩，同时伴有颈肌强直，继之⾯肌痉挛;⼝⾓向

外牵引，⿐翼上缩，眼裂⼤呈所谓“猥笑颜貌”。随病情的发展引起全⾝性肌张⼒增⾼。如躯⼲伸张肌肌张⼒增⾼占优势

时呈⾓⼸反张，屈肌肌张⼒增⾼占优势时呈前⼸反张，患者的体位似胎⼉的宫内位：头前屈、膝与腭紧贴，踵靠近臀

部。躯⼲⼀侧肌张⼒增⾼占优势时⾝体呈现侧⽅弯曲，谓之侧⼸反张：头肩向⼀侧倾斜，该侧肩下垂，⾝体弯向⽉⽛

形。

⒉⼿⾜搐搦症(tetany)：⾎钙低是本病的主要原因。肌张⼒增⾼主要见于四肢远端，偶可波及到躯⼲。有的学者将⼿⾜

搐搦症分为三型：

⑴良性型：主要在四肢远端出现强直发作，拇指强烈内收及半屈贡状态，与其他诸指并拢，⼿指的中指指节屈曲明显，

⼿的尺侧缘与挠侧缘相近贴，有时末指较其他⼿指屈曲更明显，末指常折⼊其余⼿指之下，或拇指折⼊⼿套之内，即呈

所谓“助产⼠⼿”。下肢是趾屈曲，呈马蹄内翻⾜，⼩腿伸直，随意运动不能，被动运动时有阻抗感。

⑵中度型：早期上肢先出现肌张⼒增⾼，肌强直，断之扩延到躯⼲、⾯肌与下肢，有时腹直肌、胸锁突肌、胸⼤肌均可

表现强直发作。当⾯肌出现肌强直时，呈现特殊的⾯容：眼外斜或内斜，⽛关紧闭，⾆僵，构⾳不良，吞咽困难，如喉

肌痉挛时可发⽣呼吸困难与窒息。

⑶重症型：短时间内反复的发作，表现全⾝肌强直，伴有喉肌痉挛。

编辑：茱莉