上肢静脉血栓

实用医学杂志２００７年第２３卷第ｌ６期

左上肢深静脉血栓形成２例

左上肢深静脉血栓形成患者临床上

较为少见．我院从２００４至今一体机和台式机哪个好 发现２例，

现报告如下。

１病例资料

病例１ 患者，男，５４岁，因“发现左

上肢肿胀４ ｄ”入院。４ ｄ前无明显诱因下

发现左上肢肿胀．无疼痛不适．无静脉曲

张．患者５０年前因患小儿麻痹症而致左

下肢瘫痪，日常活动需拄拐帮助，无糖尿

病、高血压等疾病。查体：左侧上肢水肿，

皮温较对侧稍低，无压痛．无表浅静脉曲

张．肌力５级，肌张力检查不满意。余查

阴性 门诊查Ｂ超示左腋下静脉血栓形

成．诊断左上肢深静脉血栓形成，入院后

予尿激酶，速必凝（低分子肝素钠阴瑜伽体式 ），肠溶

阿司匹林。低分子右旋糖酐等治疗３ ｄ

后．患者上肢水肿未有明显好转．且伴有

疼痛，复查Ｂ超示左侧腋静脉内径增宽，

约０．８ ｅｍ．静脉壁不增厚．内膜不光整，

静脉腔充满条状或团状不规则强回声，

提示左上肢深静脉嘉庆王朝 血栓形成。于是急诊

行左侧腋静脉Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓术，术中

取出约１５ ｇ陈旧性血栓．术后予尿激酶，

速必凝（低分子肝素钠）．肠溶阿司匹林

治疗，患者左侧肢体水肿明显减轻，病情

好转出院。

病例２患者，女．４９岁，因“左臂肿

胀１周”入院。１周前无明显诱因下出现

左上臂近肘窝部硬肿伴有疼痛，并逐渐

出现整个左臂肿胀．在外院查Ｂ超示左

上腋静脉血流不畅，血栓形成。９个月前

发现左侧乳房肿瘤．在我院行化疗１次，

２个月最浪漫的诗句 前在外院行左乳癌根治术。查体：

左侧上肢肿胀，桡动脉、尺动脉搏动可

及，无皮温降低，无疼痛不适，诊断为左

上肢深静脉血栓形成，左乳癌术后。人院

后予尿激酶、速必凝、华法林治疗１周，

复查Ｂ超示左上肢静脉未见明显异常，

治愈出院。

２讨论

上肢深静脉血栓形成（ＵＥＤＶＴ）是指

腋静脉和锁骨下静脉发生血栓形成。临

床上发病较下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）

少见。１９４９年，Ｈｕｇｈｅｓ首先描述本症为

作者单位：３１０００９杭州市，浙江大学医

学院附属第二医院外～科

张晔青陈力

上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和功能障碍，

也称Ｐａｇｅｔ—Ｓｅｈｒｏｅｔｔｅｒ综合征，占全部深静

脉血栓形成的２％～３％［ 。过去认为本症

是一种特发性和自限性疾病，由于上肢

和肩部侧支循环丰富，血栓形成后易再

通．因此在治疗上不必过分重视。这种错

误的观点使得许多患者由于治疗不积极

而造成血栓形成后遗症，综合文献报道，

后遗症的发生率占所有患者的２５％～

７４％ 病因通常分为原发性和继发性两大

类．原发性的致病原因在血管外，一般因

上肢的体位改变或强力活动可伴有或无

解剖学习工作 异常所致的胸廓出口压迫征，或者

因某些职业造成的不习惯动作等．均可

使锁骨下静脉遭受反复损伤而内膜增

厚．最终导致血栓形成，然而有一项研

究 ２＿显示有２５％原发性ＵＥＤＶＴ患者在１

年内被查出恶性肿瘤，以肺癌和淋巴瘤

多见 继发性原因主要有中心静脉置管，

心脏起搏器置入和恶性肿瘤，其他危险

因素包括既往有下肢ＤＶＴ病史，妊娠，胸

廓方文山周杰伦 出口综合征和解剖异常等。

ＵＥＤＶＴ鸡的图片 通常完全没有症状，典型的

临床表现主要有上肢肿胀、疼痛、皮肤青

紫和浅静脉曲张。上肢肿胀最早出现，从

手指到上臂延及整个上肢，而以近侧端

较为严重。阻塞上腔静脉会造成面部水

肿、视力模糊、眩晕或呼吸困难。目前认

为加压超声是诊断ＵＥＤＶＴ的首选方法，

敏感性和特异性分别为８ｌ％和９７％ ．

当临床高度怀疑ＵＥＤＶＴ且有严重肺栓

塞的患者需要寻找隐蔽的栓塞源而超声

检查阴性时．静脉造影可能是最好的备

选方法。

治疗：抗凝治疗是ＵＥＤＶＴ治疗的基

础．皮下注射大剂量肝素或低分子肝素

和口服华法林一起使用．当使用华法林

达到治疗水平——通常是ＩＮＲ＝２．５时．

撤掉肝素。建议华法林的使用对术后患

者至少６周．对未手术治疗患者为３个

月．对有近端静脉血栓或肺栓塞患者需

要６个月。有学者认为将溶栓导管置于

血栓内注入溶栓药物，能有更好的效果，

虽然溶栓较抗凝治疗有较高的血管再通

率．但出血的并发症限制了它的使用。对

于经溶栓及抗凝治疗后病情没有明显好

转或病情加重的患者．手术治疗可能是

２６ｌ９

・经验交流・

唯一的选择。常见手术方式有Ｆｏｇａ￣ｙ导

管取栓术．锁骨下静脉转流术等。

并发症：３６％的肺栓塞患者并发

ＵＥＤＶＴ。深静脉血栓形成后遗症（ ）

是由于高硬笔书法字体 静脉压，流出道梗阻和静脉瓣

损伤造成的。症状轻重不等，如水肿、慢

性疼痛和肢体皮肤溃疡等。有超过半数

的患者会发生 。有的患者甚至ｌ０年

后出现此症。初期使用弹力袜可能减少

此症的发生。再发通常发生在继发性

ＵＥＤＶＴ患者，相对于下肢ＤＶＴ患者，

它的短期死亡率非常高。其他的并发

症包括感染、上腔静脉阻塞、胸导管阻

塞等。预防：原发性ＵＥＤＶＴ很难预测，

筛查胸廓出口阻塞或凝血异常很难开

展．对高风险患者长期预防性抗凝来

防止继发性ＵＥＤＶＴ发生的做法也是有

保留的。

有报道 发现草船借箭故事简介 对有深静脉置管的癌

症患者．置管前２ ｈ予首剂低分子肝素皮

下注射以后每天１次能大幅度降低

ＵＥＤＶＴ发生．并且很少有出血的并发症。

例１该患者为ＩＪ，ＪＬ麻痹症后遗症所

致左侧肢体瘫痪．患者长期左腋下拄拐．

左侧上肢体位受限．虽然没有文献证明

长期腋下拄拐是ＵＥＤＶＴ的危险因素．但

是长期腋下拄拐造成腋静脉受压，静脉

回流障碍造成静脉淤滞进而形成血栓。

该患者首先予溶栓抗凝治疗，效果不佳，

立即手术再结合抗凝等治疗最终治愈。

例２患者有乳癌病史．恶性肿瘤是ＤＶＴ

形成的危险因素。经溶栓、抗凝等治疗，

效果好。ＵＥＤＶＴ虽然在临床上少见，但它

更易形成肺栓塞。严重时会造成患者死

亡．必须引起我们的重视。

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ｍｏｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉ￣ｗｉｔｈ ｏｃｃｕｌｔ

ｃａｎｃｅｒ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｌｏｗｅｒ

ｌｉｍｂｓ［Ｊ］． Ｂｌｏｏｄ Ｃｏａｇｕｌ Ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ，

１９９９，１０（８）：４５５－４５７．

（收稿：２００７一ｏ３—２８）

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