肱骨干骨折

中医骨伤科临床诊疗指南肱骨干骨折（修订）

（草案）

1范围

本指南提出肱骨干骨折的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。

本指南适用于各年龄阶段肱骨干骨折的诊断和治疗。

本指南推荐中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用，帮助

制定临床决策，有利于规范肱骨干骨折的诊疗，降低医疗风险及成本。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

肱骨干骨折（Humeralshaftfractures）。

肱骨干骨折是指发生于肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨内外髁上2厘米之间的骨折。

中下1/3肱骨干骨折易合并桡神经损伤。

3诊断

诊断[1]

3.1病史

有明确的外伤史。

3.2症状体征

患肢上臂疼痛、肿胀、压痛明显，有移位的骨折可触及反常活动、骨擦感、伴成角、短

缩等畸形，患肢活动受限，若合并有桡神经损伤时可有垂腕、各手指掌指关节不能背伸，手

背虎口区皮肤感觉减退或消失等症状体征。在问诊查体时务必对患肢远端的感觉、运动及桡

动脉搏动仔细检查，并与对侧对比观察。在手法整复前务必明确有无桡神经损伤。

3.3影像检查

拍肱骨正侧位X线片可确定骨折的部位、类型及移位情况。应注意拍包括患肢肩肘关节

在内的肱骨全长X线片，以免漏诊合并的肩肘关节骨折，并利于对骨折移位方向和程度的判

断。

3.4分类与分型

肱骨干骨折一般按骨折部位分为上1/3骨折、中1/3骨折和下1/3骨折。按AO/OTA分

型可分为A、B、C三型。

3.4.1上1/3骨折

多因直接暴力所致。患肢肿胀、压痛、功能受限，可有短缩畸形。X线片检查：如骨折

位于三角肌止点以上者，近侧骨折端因受到胸大肌、大圆肌和背阔肌的牵拉作用向内侧移位；

远侧骨折端因三角肌的牵拉作用而向外上移位。

3.4.2中1/3骨折

多因直接暴力所致。患肢肿胀、压痛、功能受限。

X线片检查：如骨折位于三角肌止点

以下者，近侧骨折端因受三角肌和喙肱肌的牵拉作用而向外向前移位；远侧骨折端因受到肱

二头肌和肱三头肌的牵拉作用，而发生向上重叠移位。也可出现断端分离。肱骨中下1/3

骨折易合并桡神经损伤。

3.4.3下1/3骨折

多因间接暴力所致。患肢肿胀、压痛、功能受限。X线片检查：骨折可出现成角、短缩

及内旋畸形等，骨折线常呈斜形或螺旋形。

3.4.4特殊类型

肱骨干合并肱骨近端骨折，多为高能量损伤时暴力从骨干部向上传导所致。

3.5鉴别诊断

肱骨干骨折X线片检查易于明确诊断，但需注意与病理性骨折相鉴别，注意X线片显示

有无骨质破坏，鉴别是否为原发性或转移性骨肿瘤、骨囊肿等所致的病理性骨折(有时可无

明确外伤史)。

3.5.1肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30%～40%，好发年龄为5～12岁。

3.5.2肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈位于肱骨解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，

易发生骨折。各年龄段均可发生，以老年人较多见。

4、辨证

本辨证分型参考《中医病证诊断疗效标准》[2]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[3]

的基础上结合前期的文献整理进一步完善。

肱骨干骨折的辨证论治规律以三期辨证为主，气滞血瘀证、瘀血内阻证、气血亏虚证、

肝肾亏女儿思念亡父的诗句 虚证是基本证型，在此基础上可加用其他多种辨证方法，以反映本病的复杂情况。

4.1早期

伤后1～2周，肌肉、筋脉受损，血离经脉，瘀积不散，其主症是气血凝滞而产生的局

部肿胀、疼痛。

主症：骨折，疼痛，肿胀，瘀斑等。

次症：口渴，尿赤，便秘，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉浮紧。

4.2中期

伤后3～6周，虽损伤月亮狮子座 症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻清正廉洁心得体会 ，但瘀阻去而未尽，

疼痛减而未止。

主症：骨折未连或骨连未坚，痛减，肿消未尽等。

次症：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。

4.3后期

受伤6周后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未完全恢复，气血亏损，体质虚弱。

主症：骨折未连或骨连未坚，可伴有头晕眼花，面色淡白或腰膝酸痛，肢体萎软等。

次症：神疲乏力，或少气懒言，舌淡，苔薄，脉细。

5、治疗

5.1治疗原则[1]

肱骨干骨折的治疗方法很多，各有优缺点。非手术治疗虽然难以达到解剖复位，但绝大

部分骨折可达到功能复位（即向前成角小于20、内翻成角小于30，旋转畸形小于40，

短缩小于3cm）[4]。非手术与手术都有一定的骨折不愈合率，临床上应根据患者具体的情况

选择非手术治疗还是手术治疗。非手术治疗在经济上明显优于手术治疗。肱骨干骨折无移位

或移位不明显者，用四块小夹板加压垫固定、前臂吊带悬吊6～8周，防止骨折移位即可。

对有明显移位的骨折，应先进行手法整复，然后用小夹板加压垫固定、前臂吊带悬吊。对于

难以达到功能复位标准、复位后难以固定的多段性骨折、严重的开放性骨折或骨折不愈合，

以及合并完全性桡神经损伤、血管损伤者，应手术治疗。如果术前无桡神经损伤表现而术后

后立即出现者，应考虑为牵拉伤和粗暴操作所致；如果术后渐进性出现桡神经损伤表现，应

考虑为骨痂或瘢痕粘连所致。若出现桡神经损伤，

要鉴别清楚是术前损伤还是术中损伤，通

过询问病史、发病时间和发病经过、临床表现则不难诊断

[5-11]

。

5.1.1婴幼儿及儿童肱骨干骨折

新生儿及婴儿肱骨干骨折，因婴幼儿骨塑形能力较强，不宜采用手术治疗，应采用保守

治疗（如三角巾悬吊固定法）。儿童移位的肱骨干骨折，年龄较大的少年，需小夹板固定、

前臂吊带悬吊3～5周。年龄较大的患儿若有手术指征者（开放性骨折，移位骨折断端有合

并损伤神经血管的危险），可考虑行手术治疗。

5.1.2成人肱骨干骨折

成人的肱骨干骨折常由较大外力引起，骨与软组织损伤较重，而且骨愈合能力及塑形能

力减弱，因此需重视骨折的复位与固定。在充分医患沟通的前提下，大多数肱骨干(螺旋形、

横行、斜形、楔形及复杂骨折)可采用非手术方法治疗。对于反复手法复位失败，骨折端对

位对线不良、骨折有分离移位或折端有软组织嵌入、合并神经血管损伤、陈旧骨折不愈合、

影响功能的畸形愈合、多发骨折以及开放性骨折等，则需手术治疗。

5.2非手术治疗（推荐级别：A）[12-17]

5.2.1手法复位外固定疗法[18-23]

5.2.1.1复位方法

可在臂丛麻醉下（非常规采用），患者取端坐位或仰卧位，屈肘90度，前臂旋后，一

助手用两手握住患侧的腋窝及肩部并向上提，另一助手用双手握住患肢的肘部和前臂，沿上

臂纵轴向下作轻柔的对抗牵引，大多数患者并不需要用力牵引。牵引应慎重，力量不宜过大，

以免过度牵引导致骨折断端分离，待重叠移位纠正后，根据不同部位骨折的移位情况进行整

复。中下1/3骨折手法整复所导致的桡神经损伤常见，手法应轻柔、力量不可过大，并密切

观察桡神经功能，避免出现医源性桡神经损伤。复位后拍摄肱骨正侧位X线片证实至少达到

功能复位标准。

5.2.1.1.1上1/3骨折

在维持牵引下，术者用两手的拇指抵住骨折远端的外侧，其余四指环抱骨折近端的内侧，

将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指自外向内推按远端，即可完成复位。

5.2.1.1.2中1/3骨折

在维持牵引下，术者以两手拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远端内侧拉向

外，使两骨折段端内侧平齐，并微向外成角，然后两拇指再向内推，纠正成角，微微摇晃折

端使之平复归原。

5.2.1.1.3下1/3骨折

多为螺旋形或斜形骨折，仅需少许力量牵引，纠正成角畸形，将断端两斜面挤压复位。

对螺旋骨折，应分析是由于内旋暴力还是由于外旋暴力所造成的。复位时，可握住骨折远段

作与旋转暴力方向相反的较轻的旋转手法以矫正旋转畸形。

5.2.1.2外固定方法

5.2.1.2.1小夹板外固定

前后内外四块夹板，其长度视骨折部位而定；上1／3骨折要超肩关节，下1/3与骨折

要超肘关节，中1/3骨折则不超过上、下关节，并应注意前夹板下端不能压迫肘窝。如果移

位已完全纠正，可在骨折断端的前后方各放一长方形的大固定垫，将上下骨折两端包围。残

留移位可用压垫继续纠正。若仍有轻度侧方移位，可利用固定垫两点加压；若仍有轻度成角，

可利用固定垫三点加压，使其逐渐复位。使用固定垫时应注意厚度适中，防止皮肤出现压迫

性坏死。捆扎带或绷带不能过紧，以免影响血液循环及出现张力性水泡。桡神经沟处不可放

置压垫，以防桡神经受压而出现麻痹。固定后肘关节屈曲90，前臂中立位，使用前臂吊

带将患肢悬吊在胸前。固定时间成人约6～8周，应根据骨折愈合情况，可延长至10-12周，

儿童约3～5周。中下1／3处骨折是迟缓愈合和不愈合的好发部位，固定时间应适当延长，

经X线片复查见有足够骨痂生长才能解除固定。应定期作

X线透视或拍摄照片，以及时发现

在固定期间骨折端是否有分离移位。若发现断端分离，应加用弹性绷带上下缠绕肩、肘部，

使断端受到纵向挤压而逐渐接近。

5.2.1.2.2悬垂石膏外固定

依靠石膏的重量牵引达到骨折复位并维持对位。要求患者站立时保持上臂下垂于胸前，

卧位时上臂置于半下垂位。但悬垂石膏可引起骨折端分离，致骨折延迟愈合或不愈合。肱骨

的横断形骨折更易发生这种情况。肱骨中段短缩移位的斜形骨折及螺旋形骨折可适当考虑使

用悬垂石膏。

5.2.1.2.3功能支架

是一种通过软组织的牵拉使骨折复位的装置。功能支架由前后壳组成，用可调节松紧的

绑带固定，外侧达肩峰，内侧位于腋下，远端与肱骨内、外上髁相适应，可最大限度地维持

肩、肘关节的运动。但功能支架不宜用于有广泛软组织损伤、骨缺损、骨折端对线不良及不

配合的病人。急性期使用时应注意肢体的肿胀程度，神经血阅读笔记怎么写 管的状况。应保持上臂悬垂于胸

前，防止骨折端成角畸形。功能支架在4周内应每周随诊。支架至少应维持8周。

5.3手术治疗（推荐级别：A）[24,25]

5.3.1适应症

多数肱骨干骨折采用非手术治疗可望得到满意的治疗效果。但在某些情况下，一些类型

的骨折需采用手术治疗。以下为手术治疗的参考指征：

①合并神经、血管损伤或多段骨折。

②开放性肱骨干骨折或病理性骨折。

③肱骨干横行骨折、肥胖，以及肌力较差的老年患者。

④肱骨干骨折合并同侧尺桡骨骨折，形成浮动肘。

⑤肱骨干骨折端间夹有软组织影响愈合，或有骨折端潜在顶破皮肤、损伤神经血管的危

险不宜闭合复位。

⑥多发损伤或双侧肱骨干骨折，肢体需早期开始功能锻炼。

⑦不愿忍受长期非手术制动，或伴发损伤的治疗要求卧床休息。

⑧患者并发神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，外固定难以奏效，或不能长期忍

受非手术制动。

⑨骨不连，以及肱骨中下1/3骨折采用手法复位或应用夹板或石膏固定后出现桡神经麻

痹。

⑩非手术治疗不能达到满意的功能复位标准。

5.3.2手术方法建议遵循现代内固定原则和要求进行选择。

5.3.2.1切开复位钢板螺钉内固定术（推荐级别：A）[24,26]

适用于各部位、各种类型闭合骨折，非手术疗法治疗失败者，尤其适用于粉碎性骨折、

不稳定性骨折。粉碎性骨折可选择使用闭合复位钢板螺钉固定术（MIPPO）。简单的A、B型

骨折应采用加压钢板固定，复杂的C型骨折应采用桥接钢板固定。（推荐级别：E）[27]

5.3.2.2带锁髓内钉内固定术（推荐级别：B）[28]

适用于肱骨干中1/3骨折，以及节段性骨折；应注意避免远端锁钉损伤桡神经。

5.3.2.3植骨内固定术（推荐级别：

A）[29]

适用于陈旧性骨折畸形愈合、严重骨缺损、骨不连。

5.3.2.4桡神经损伤探查术（推荐级别：D）[30]

开放性骨折合并桡神经损伤、手法整复后出现的桡神经损伤、有证据表明桡神经被骨块

卡住或嵌入骨折断端者，或桡神经损伤经非手术治血战钢锯岭观后感 疗3个月无恢复者，可作桡神经探查术。

5.3.2.5血管损伤探查术（推荐级别：E）[31]

合并有血管损伤者应行血管探查术，骨折内固定术，并修复损伤的血管。

5.3.2.6弹性髓内针固定术（推荐级别：D）[32，33]

适用于3-15岁的儿童患者，大龄肥胖儿童不适用，年龄限制根据儿童生长发育而定。

5.3.2.7外固定支架固定术（推荐级别：D）[34]

适用于开放性肱骨干骨折，以及身体条件或皮肤条件不能接受内固定手术的患者。

5.4药物治疗

5.4.1中药内治（推荐级别：D）[35-37]

5.4.1.1早期：骨折早期由于脉络损伤，血离经脉，凝聚成癖，经络受阻，气血之道不

得宣通，故肿痛，瘀血不去而新血不生，皮肉筋骨失去正常濡养，修复之机受到影响，治当

祛瘀行气，活血化瘀，消肿止痛，多选用行气活血法治疗。

5.4.1.1.1行气活血法

主方：桃仁四物汤（《医垒元戎》）加减。

方药：桃仁、川芎、当归、赤芍、生地黄、红花、牡丹皮、制香附、延胡索等。

（推荐级别：D）[38,39]

5.4.1.1.2攻下逐瘀法

主方：桃核承气汤（《伤寒论》）加减。

方药：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草等。

（推荐级别：D）[12,40]

5.4.1.2中期：伤损诸症经过早期治疗，肿胀消退，疼痛减轻，骨折已复位，筋络已理

顺，筋骨开始续接，但瘀肿虽消而未尽，断骨虽连而未坚，其治则为接骨续筋，促进骨折愈

合，当选用接骨续筋法。但此时瘀血尚未去尽，瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能接，

筋不能续，故组方是选用接骨续筋药与活血祛瘀药相配伍，使其具有散瘀活血，接骨续筋的

作用，方如续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹等。若骨折中期，因淤血凝滞，筋肌粘连而导

致关节粘连、僵硬，屈伸不利者，又应选用舒筋活络法，组方是用活血祛淤药与舒筋通络药

相配伍而成，方如舒筋活血汤、活血舒筋汤等。骨折中期，治法虽偏于促续接、舒筋络，但

活血祛淤，仍为治疗的一个重要方面。

5.4.1.2.1和营止痛法

主方：和营止痛汤（《伤科补要》）加减

方药：赤芍、当归、川芎、苏木、陈皮、乳香、桃仁、川续断、乌药、没药、木通、甘

草等。

（推荐级别：D）[38]

5.4.1.2.2接骨续筋法

主方：续骨活血汤（《中医伤科学讲义》）加减。

方药：当归、赤芍、白芍、生地黄、红花、地鳖虫、骨碎补、煅自然铜、川续断、积雪

草、乳香、没药等。

（推荐级别：D）[35,40]

5.4.1.3后期：损伤日久，以虚多见，或因骨折之时气血耗损过甚而致气血亏虚;因克

伐肝肾，导致肝肾不足。故治则为补气血，养肝肾，壮筋骨，通过补益气血、肝肾，以促进

骨折愈合，强壮筋骨。故后期宜采用“补”法，可分为补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾

法。此外，由于损伤日久，瘀血凝结，筋肌粘连挛缩，复感风寒湿邪，关节酸痛、屈伸不利

者颇为多见，故但补虚之中仍需酌用祛瘀之品，以防留邪不去，积瘀为患，故组方是以补气

血，养肝肾药物为主，佐以活血祛瘀药。

5.4.1.3.1补气养血法

主方：八珍汤（《丹溪心法》）加减。

方药：当归、川芎、白芍、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草等。

（推荐级别：D）[6]

5.4.1.3.2补益肝肾法

主方：壮筋养血汤（《伤科补要》）加减

方药：白芍、当归、川芎、川断、红花、生地黄、牛膝、牡丹皮、杜仲等。

（推荐级别：D）[38,39]

5.4.1.3.3补养脾胃法

主方：补中益气汤（《内外伤辨惑论》）加减。

方药：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣等。

（推荐级别：D）[21]

5.4.1.3.4舒筋活络法

主方:舒筋汤（《医略六书》）加减。

方药：白芍、熟地黄、菊花、牡丹皮、牛膝、秦艽、白术、枸杞、玉竹等。

（推荐级别：D）[36]

5.4.1.3.5温经通络法

主方：麻桂温经汤（《伤科补要》）加减。

方药：麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、甘草等。

（推荐级别：D）[12]

肱骨干骨折按骨折三期辨证用药之外，若出现骨折全球摄影 迟缓愈合者，应重用接骨续筋药，如

土鳖虫、自然铜、骨碎补之类；闭合骨折若合并神经损伤，在骨折复位夹板固定后，内服药

还应加入行气活血、通经活络之品，如黄芪、地龙等。（推荐级别：E）[37]

5.4.2中药外治

应用于肱骨干骨折的外用药主要有消瘀退肿的双柏散、舒筋活血的舒筋活络膏、接骨续

筋的驳骨散等。对于新伤中后期瘀血积聚者可选用海桐皮汤，但在操作时有一定难度；陈伤

风湿冷痛、瘀血已初步消散者，可选用上肢损伤洗方。（推荐级别：E）[12,36]

5.4.3中成药

红药贴膏（气雾剂）外贴：适用于早期。

伤科接骨片、接骨七厘片：适用于中期。（推荐级别：D）[37]

6功能锻炼

6.1手术治疗：术后早期需要颈腕吊带保护患肢，可在不引起疼痛的范围内开始主动功

能锻炼，可鼓励患者做洗脸、进餐、写字等日常生活。早期的疼痛消失后可开始钟摆运动，

可进行肩袖、二头肌、三头肌的等长收缩活动。根据X线片检查骨折愈合情况逐渐进行功能

训练。建议在4～6周内肩关节的前屈上举不超过90，避免肩关节外展。6周后逐渐开始

肩关节各项功能训练，待骨折初步愈合后开始抗阻力量的练习，术后3个月后逐渐恢复体育

运动。

6.2非手术治疗：骨折复位固定后，立即可进行手指、腕关节的屈伸活动和伸指握拳活

动，逐步开始进行肘、肩关节活动，如吊臂屈肘、耸肩等锻炼。后期活动量应逐渐加大，手

法复位夹板固定者，骨折达临床愈合，拆除夹板后，可逐渐作肩、肘关节综合锻炼，重点是

肩外展和外旋运动，防止肩肘关节因固定时间长而致的关节粘连和功能障碍。

7辩证施护

骨折后若护理不当，不但会给患者造成躯体的疼痛而延期愈合，甚至发生一系列的并发

症。具体辩证施护内容包括以下几点。

7.1情志护理

骨折后患者常有紧张、痛苦等多种情志变化，护士应根据不同的骨折病人进行观察和分

析，耐心做出合适的解释，如告知此病通过医护人员的精心治疗和患者本人的积极配合是完

全可以治愈的，从而解除患者心理上的负担。护士应详细说明外固定和功能锻炼的重要性，

告知过分的心理紧张和情绪不佳反而会影响骨折的愈合，使其情志舒畅地接受治疗。

7.2病情观察

骨折的病人由于脉络受损，气血运行受阻，会出现肿胀疼痛，应抬高患肢，以利静脉回

流，减少和避免肢体肿胀，严密观察肢体远端血液循环，同时还应注意观察皮肤色泽、温度、

感觉、活动度等情况，随时调整外固定的松紧度。如出现肢端剧痛，发绀或苍白，皮温下降，

感觉减退，肌肉无力，不能主动活动或被动活动等情况，应报告医生及时处理。

7.3皮肤护理

密切观察血运情况，发现张力性水泡应及时处理，平时注意保持皮肤的清洁和干燥。若

因特殊原因需要长期卧床时，应定时检查易患褥疮的部位，在骶尾部垫气圈或气垫。

7.4饮食护理

骨折的病人，由于失血耗气，中焦运化处于滞化状态，故应禁食生冷，酸苦之品，要时

时顾护脾胃。饮食原则为高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食。糖尿病患者应控制血糖，

食糖尿病饮食。骨折早期，气滞血瘀，此时不可急于服用营养品，应食蔬菜、水果、米粥、

面食等，忌食酸辣、油腻及刺激性食物，待病情稳定，二便通畅、舌苔脉象正常后，在适当

给予补养之品。骨折中期，应给予促进接骨，调和营养的食物，如鸡蛋、排骨汤、鱼虾类、

动物肝肾、胡萝卜、瘦肉、豆制品等，同时加服中药，从而壮骨益髓。