低血糖的治疗

糖尿病低血糖的预防和治疗

糖尿病低血糖的预防和治疗

糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的低血糖现

象，诊断标准为：血糖低于3.9mmol/L，有低血糖临床表现的称为症

状性低血糖，也叫低血糖症。低血糖是阻碍糖尿病人维持血糖正常的

一道巨大障碍，并且容易诱发心脑血管疾病。

一、糖尿病人低血糖的发生情况

低血糖是糖尿病治疗过程中经常发生的急性并发症，血糖控制越

严格越容易发生，且随着病程的延长低血糖发生逐渐增多。

大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖发生。每周平均发作2次

低血糖症，一生中可发作数千次低血糖，30％～40％的1型糖尿病患

者每年发生严重低血糖事件l～2次，必须靠他人帮助救治。

2型糖尿病患者的低血糖发生比例很低，严重低血糖在2型糖尿病

早期少常，但随着病情的进展而增加。

二、低血糖发生的诱因

1、胰岛素或口服降糖药物用量偏大，尤其像格列苯脲等降糖作用

强且持久的磺脲类促泌剂用量偏大；

2、没有按时吃饭，或吃主食量过少；

3、运动量比平时突然增加；

4、饮酒，尤其是空腹饮白酒；

5、腹泻等胃肠道疾病引起食物中的糖类吸收减少。

三、低血糖的临床表现

低血糖的表现可轻可重，个体差异很大，有的在查血糖时发现、

或本人感知、也可被别人发现。常见的表现类型有：

1、交感神经系统症状为主要表现的低血糖

常发生在血糖快速下降引起大量升血糖激素分泌，特别是肾上腺

髓质激素分泌及交感神经系统兴奋是发生，这种低血糖的症状有：饥

饿感、大量出汗、焦虑不安、感觉异常、心跳加快、震颤或哆嗦。主

要的体征有：面色苍白、心动过速、脉压增宽等，有糖尿病相关知识

病人和家属也能判定出来，因此病人多会自救。

2、中枢神经系统为主要表现的低血糖

见于血糖缓慢而持续下降、血糖绝对值低于2.2mmol/L的患者，

主要的症状有：虚弱、乏力、头晕、头痛、意识模糊、反应迟钝、听

力下降，记忆力、计算力、判断能力减退，视物模糊、复视等，主要

体征有：中枢性失明、低体温、癫痫发作、偏瘫、大小便失禁、昏迷

等。这种低血糖严重并且危险，病人不能自救，必须靠他人救治。

夜间0:00-4:00时时一天中最容易发生低血糖的时间，可表现为：

做恶梦、梦游，早晨起来感觉头痛，或发现自己的衣服、被子、枕头

都因出汗而湿了。严重时发生昏迷，必须靠家人救治。

3、儿童低血糖

儿童与成人的低血糖表现有所不同，婴幼儿低血糖全靠家长细心

的观察发现。主要的表现有：面色苍白笔记本电脑排行榜 、出冷汗、软弱无力、

哭闹、发脾气、不能集中注意力、执拗、不听话、哆嗦等，夜晚

做噩梦、尿床是小儿低血糖的表现。

部分病人反复发生低血糖后，低血糖的预警觉性症状消失，在无

任何先兆症状的情况下直接发生低血糖昏迷，甚至发生低血糖性脑病

或死亡。这类病人应引起医护人员、病人及家属高度重视，勤查血糖，

及时调整降糖药物用量、吃饭量，适当放宽血糖控制标准，避免发生

低血糖昏迷。

四、低血糖的临床分类：

根据血糖值降低程度将低血糖分为：

1、严重低血糖：血糖<2.8mmol/L，一般有意识障碍，需要他人

帮助抢救。

2、症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，并且有低血糖交感神经症

状，如心慌、饥饿、出汗和手颤等；又称为低血糖症。

3、无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖的临床表现，

这一类低血糖在临床很多见，是临床上反应性高血糖出现的主要原因。

4、亚临七小福都有谁 床低血糖：血糖>3.9mmol/L,就是在正常范围内，但已出

现心慌、饥饿、出汗和手颤等交感神经兴奋的症状。这种低血糖主要

见于原来血糖很高，血糖下降速度过快引起。

与糖尿病相关的还有一种低血糖，是由于糖耐量受损伴发的低血

糖，是糖尿病早期表现之一，多见于50岁以下肥胖人，可有糖尿病家

族史，低血糖发生在餐后3h～5h，静脉血糖可低于

2.78mmol／L。

五、低血糖的危害

糖尿病人发生低血糖的危害主要有：

1、中枢神经系统损伤：就是脑组织损伤，低血糖时中枢神经细胞

能量物质腺苷三磷酸（ATP)的消表格制作图片 耗、兴奋性氨基酸神经递质增多、氧

化应激增加及脑细胞凋亡增强，引发脑功能受损，轻者引起记忆力减

退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷，甚至引起脑死亡。

2、急性低血糖发作时交感神经过度兴奋，引起心率增快、血压下

降、心肌收缩力增强等豆芽焖面 血液动力学改变而增加心血管病的发生，可导

致心功能不全、心律失常，心绞痛、心肌梗死等。

3、一次低血糖引起反应性高血糖，增加控制血糖难度。反复的低

血糖可加大血糖波动性，增加糖尿病慢性并发症如糖尿病性神经病变

等的发生风险。

4、反复发生低血糖会动摇患者对糖尿病治疗的信心。

六、低血糖的预防

对于糖尿病低血糖必须做到“防重于治”成功之母 ，在低血糖预防中应该

注意做到以下几点：

1、合理使用胰岛素和口服降糖药，尽量少用降糖作用强而持久的

磺脲类促泌剂，如格列苯脲等。

2、养成良好的生活习惯，吃饭时间及吃饭量要尽量固定，学

会常吃主食妇炎舒胶囊的功效与作用 、蔬菜及辅食种类之间的食物份数的交换。下面我们

说说三类常用食品的交换，①主食类：25g大米、25g小米、35g馒

头都是产生90千卡热量，可以等量交换，②蔬菜类：500g白菜、菠

菜、芹菜、冬瓜、350g南瓜、萝卜、250四季豆、200农村土地转让协议 g洋葱、100g

豌豆均能产生80千卡热量，可以交换。③油、肉、蛋、奶类：9g食

用油、15g猪肋肉、25g瘦肉、50g去皮鸡肉、瘦羊肉、鲳鱼、55g

鸡蛋、75g鲫鱼、200g豆腐均能产生80千卡热量，可以交换。

3、注意适量运动，运动量相对固定，避免突然增加运动量。

4、定期血糖自我监测和医院静脉血糖、糖化血红蛋白、血脂等监

测，及时调整药物用量。

5、夜间发生低血糖往往是非常危险的，如怀疑有夜间低血糖存在

时，应该在夜间2～3点监测血糖，如有夜间低血糖可能的患者可在睡

前少量加餐或调整晚餐前胰岛素或口服降糖药物用量。

七、低血糖治疗

根据2012年版《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》要求：

1、对大多数无症状性低血糖（由自测血糖或持续血糖监测发现）

或轻、中度症状性低血糖可由患者自行治疗，口服15-20g葡萄糖为

首选，也可服用含糖较高的食物、饮料和水果。

2、对严重的低血糖患者无法口服含糖较高食物或饮料时，首选静

脉注射葡萄糖。建议用25%的葡萄糖注射液（不建议50%葡萄糖注射

液，避免血糖上升过快），标准初始剂量为25g葡萄糖静脉缓慢推注，

或用10%葡萄糖注射液150-250ml先快后慢静滴更安全。在患者能够

安全进食时，尽早进食，并连续监测血糖至血糖平稳为止。尽量避免

过度治疗低血糖引起的“反跳性高血糖”，“反跳性高血糖”引发更

重“葡萄糖再灌注损伤”的二次损伤。

刊发在2019年7月15日《医药卫生报》第7版诊治参考栏