大肠黑变病

・１６４・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｎｌａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．２ｌ，ＮＯ．２

大肠黑变病６３例内镜特征与病因探讨

王伟，邵伟，周燕

【摘要】目的探讨大肠黑变病的病因、内镜特征与发病率上升的原因。 方法回顾性分析６３例大肠黑便病

患者的内镜检查资料。 结果４８２５例常规大肠镜检查患者中发现大肠黑变病６３例，其中病理证实４５例。

结论大肠黑变病主要由慢性便秘长期口服葸醌类泻剂引起，病变肠断多集中于近端结肠，偶累及全结肠。

【关键词】便秘：黑变病：肠黏膜 ，

【中图分类号】 Ｒ５７４．６２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 ｌ６７ｌ一０８ｏ０（２ＯＯ９）０２．Ｏｌ６４．０１

大肠黑变病（ｍｅｌａｎｏｓｉｓ ｃｏｄｉ，Ｍｃ）

是以结肠黏膜色素沉着为特征的非炎症

性的良好可逆性疾病…。我科经大肠镜

检查的４８２５例病例中，发现并诊断为大

肠黑变病６３例，现报告如下。

ｌ资料与方法

１．１一般资料本组病例均来自我院

ｌ９９８年７月至２ｏ０８年７月内镜中心常

规检查的门诊和住院患者，男３７例，女

２６例，男女比例为１．４：ｌ；年龄ｌ７～

７９岁，平均５５．６士ｌ１．７岁。所有患者均

有不同程度的慢性便秘史，病史２～２６

年，有长期口服大黄类、芦荟、番泻叶等

泻药史。

１－２ 内镜所见６３例均经电子大肠镜

检查确诊，部位多位于近端结肠，严重时

可累及全结肠，其中以降结肠、乙状结肠

与横结肠多见。出现弥漫性棕褐色、浅

褐色、黑色色素沉着，其间可见乳白色线

状、条索状或网状黏膜，整个肠黏膜面呈

虎豹皮样、龟背样、网状条索样或类似槟

榔切面的外观，可伴有细颗粒样增生和

息肉等改变。在细颗粒处及色素沉着

处、息肉处及虎皮样结肠黏膜处取黏膜

送病检，病例报告为光镜下结肠黏膜上

皮细胞形态正常，固有膜内散在或密集

分布巨噬细胞，细胞体积较大，严重者胞

浆内充满黑色素颗粒，胞核不易看见，黑

色素染色呈阳性，符合大肠黑变病诊断。

２结果

作者单位： 浙江省舟山市普陀人民医

院，浙江普陀３１６ｌｏ０

作者简介： 王伟（１９７３一），男，浙江省

普陀区人，主治医师。

４８２５例行大肠镜检查忠者中，检出

大肠黑变病６３例，检出率为１．３Ｏ％。全

大肠表现为虎豹皮样褐色或黑色斑纹８

例，余５５例为局部肠段不同程度的色素

沉着。发现肠段累及直肠ｌ９例，乙状结

肠ｌ２例，累及横结肠ｌ２例，盲肠８例，

升结肠６例，累及全结肠６例，伴发其他

肠道疾病，结肠息肉６例，慢性结肠炎ｌ５

例，溃疡性结肠炎２例，大肠癌ｌ例。组

织检查结果，６３例中固有层内含有色素

颗粒的巨噬细胞，５例为肠黏膜慢性炎。

３讨论

大肠黑变病在临床上届于少见病，

但近年来发病率有所增加 。随着人口

老龄化、便秘患者的增加、肠镜检查的普

及与对该病认识水平的提高，大肠黑变

病在国内人群中的检出率和诊断率有日

渐上升的趋势。我院ｌ０年来接受大肠

镜检查的４８２５例中，发现大肠黑变病６３

例。其中３８例是在２ｏ０４年ｌ０月至２ｏ０８

年７月检出。研究表明，功能性便秘患

者长期口服葸醌类泻剂（如大黄苏打片）

是引起大肠黑变病的主要原因。长期口

服该类泻剂可导致大肠黑变病或称大肠

假黑皮病，即大肠黏膜表面有褐色素沉

着，镜下表现为黏膜下层巨噬细胞胞质

中含褐色质颗粒 。本组患者中均不同

程度地服用此类泻剂，同时由于慢性便

秘患者结肠传输功能普遍较差；当葸醌

类泻剂与滞后的粪便残渣等多种因素诱

导细胞凋亡时，就会引起结肠上皮受损，

并促使固有层巨噬细胞吞噬凋亡细胞和

组织碎片，而导致巨噬细胞内部的溶酶

体转化为脂褐素与其他色素，最终形成

大肠黑变病变 。此外，本组资料还显

示，大肠黑变病变多位于近端结肠，这可

能与含有葸醌类药物的粪便在近端结肠

浓缩，停留时间较长有关。这提示粪便

在肠道内停留时间长的肠段易患大肠黑

病变，这也与肠镜检查时长期便秘的人

乙状结肠较冗长的现象相符合。肠道的

生理改变造成结肠动力功能紊乱，进一

步加重便秘；而便秘对粪便在肠道内滞

留又促进肠道部分节段的冗长，如此反

复，形成恶性循环，最终形成病变。

研究发现大肠黑变病中大肠癌及息

肉的发生率高，尤以腺瘤性息肉多见。

本组有７例伴大肠息肉，ｌ例为大肠癌

患者；而在色素沉着区域却无色素沉着，

其原因可能与肿瘤免疫有关。因此，如

发生大肠黏膜色素沉着区内某处黏膜无

色素沉着时，应警惕大肠恶变的可能 ，

必要时应作组织检查。

大肠黑变病是一种可逆性病变，消

除致病因素即可以逆转。因此，对于慢

性便秘，应给予病因治疗，防止滥用蒽醌

类泻药，是防止大肠黑变病的根本措施。

参考文献：

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科学出版社，ｌ９９５：３５１．

［２】陈立军，吴康英．大肠黑变病的镜检和病

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【３】朱元民．葸醌类泻药与大肠黑变病［Ｊ】．中

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［４】郑松柏，项平，徐福星．大肠黑变病的流

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【５】陈爱珍．大肠黑变病ｌ６例分析［Ｊ】ｌ中国

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收稿日期：２ｏ０８—１０－ｌ３

（责任编辑：姜晓庆）