一氧化碳中毒迟发性脑病

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者吞咽障碍的原因分析及康复护

理

【摘要】目的探讨“三联疗法”（高压氧常规治疗+针灸治疗+手法按摩）对急

性一氧化碳中毒后迟发性脑病（简称“DEACMP”）吞咽障碍患者吞咽功能的影响。

方法将94例DEACMP吞咽障碍患者随机分为治疗组（47例）和对照组（47例），

2组患者仍以高压氧常规治疗为主，治疗组采用“三联疗法”，对照组进行常规护

理。2组患者均采用洼田氏饮水实验判断吞咽障碍的程度，分别在患者入院前和

治疗后对吞咽功能进行评价，比较2组患者治疗后的吞咽功能恢复优良率。结果

治疗组吞咽功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜001）。结

论在高压氧常规治疗的基础上，辅以针灸治疗+手法按摩之康复护理，可以促进

DEACMP患者吞咽功能的改善，保证营养供应，减少并发症，提高日常生活能

力。

【关键词】DEACMP；三联疗法；吞咽障碍；康复；护理

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（Delayedencephalopathyafteracutecarbon

monoxidepoisoning，以下简称“DEACMP”），是指吸入含碳物质燃烧不完全而产

生的有毒气体（抑制呼吸酶素血红蛋白的窒息性毒气），部分中重度患者昏迷超

过4h以上，经救治清醒后经过一段“假愈期”（2～60d），又出现一系列以痴呆、

精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病[1]。

本科对DEACMP患者采用高压氧（HBO）常规治疗+针灸治疗+手法按摩

之康复护理（以下简称“三联疗法”），取得了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料2009年3月至2013年3月，本科共收治DEACMP患者94例，

均参照1998年一氧化碳中毒（COP）诊断讨论会制定的诊断标准[2]，并经颅脑

计算机体层摄影（CT）和颅脑磁共振成像（MRI）确诊为DEACMP。94例患者

临床主诉均伴有饮水呛咳、进食困难等吞咽障碍，急性期昏迷时间3h～4d，假

愈期4～52d，平均286d。94例患者按住院顺序随机分成2组，治疗组47例，

男性30例，女性17例，年龄55～86岁，平均年龄（653±78）岁；对照组47

例，男32例，女15例，年龄52～87岁，平均（63±86）岁。2组患者在年龄、

性别、病情及吞咽障碍等方面均差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。对

照组仅采用高压氧（HBO）常规治疗，治疗组采用“三联疗法”，经2个疗程（每

个疗程2周）后，对照组有1例中途放弃康复治疗，本科对93例入选患者的吞

咽功能进行评定。

12治疗方法

121对照组对照组采用高压氧（HBO）常规治疗和护理，对严重吞咽障碍

的患者给予鼻饲流质饮食，未给予针灸治疗和手法按摩康复训练护理。

122治疗组①针灸治疗。在高压氧（HBO）常规治疗的基础上，聘请广西

中医学院针灸专家进行针灸治疗指导，并与本院中医科会诊，对治疗组DEACMP

患者进行针灸治疗，以达醒神开窍、通调髓海之功。②手法按摩：a心理护理。

在进行手法按摩之前，首先要与患者充分交流，了解心理状态，让患者积极配合

康复训练。医务人员多深入病房，热情与家属交谈，及时发现问题；向患者及家

属耐心说明当前病情及应主动配合的事项，使患者树立战胜疾病的信心。b基础

训练。一是发音训练。嘱患者张口发“啊”音，闭口后双唇突出发“呜”音，也可指

导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音。2次/d，每次10min；二是吸吮训练。将

患者手洗净，取无菌纱布将其食指包绕放于口中，让患者模仿吸吮动作。然后嘱

患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作。2次/d，

每次10min；三是伸舌训练。嘱患者向前及左右两侧尽力伸舌，先舔下唇及左右

口角，转至舔上唇及硬腭部，再将舌缩回，闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。

若患者不能自行伸舌，护士可用纱布轻轻把持其舌，进行上、下、左、右运动，

反复8～10次，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次。分别于三餐

前进行，每次5min。c吞咽训练。一是咽部冷刺激和空咽运动：用冰过的棉棒

（最好是5%葡萄糖溶液浸湿后冷冻）轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根，以提高软

腭和咽部的感觉，每日三餐前各做1次，然后嘱患者做空咽动作数次，诱发吞咽

反射发生；二是强化咳嗽，模拟吞咽：深吸气→屏气→吞咽唾液→呼气→咳嗽，

防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳，建立排除气管异物的防御能力；三是吞

咽反射训练：用手指上下摩擦甲状腺软骨及下颌皮肤，引起下颌的上下运动和舌

体前后运动，继而引起吞咽反射，为摄食训练作准备。③摄食训练：a进食体

位。身体尽量坐直，头稍前倾，身体倾向健侧30°。偏瘫侧肩部垫起，不能坐起

者取躯干抬高30°仰卧位，头前屈，膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一

侧，使食物绕过喉前面的一侧，提高咽对食团的推动力，防止食物返流。b食物

选择。食物选择应根据吞咽困难的程度及阶段，本着先易后难原则选择，可从蛋

糕、豆腐脑、米糊等半固体食物开始，逐步增加到固体饮食，进而过渡到普通饮

食。同时兼顾患者的饮食习惯，食物的营养成分及色、香、味、温度等。c进食

量。选择适宜的一口量进食（正常人约20ml），一般先以少量（一汤匙约3～4ml）

试探，然后酌情增加，每次进食时，嘱患者反复吞咽数次，以免食物残积过多引

起误吸。d喂食方法。做好进食准备工作，保持进食环境安静、舒适、心情愉快，

清洁口腔后用拇指指腹环行按摩面颊部5min，做咀嚼肌群的训练。嘱患者调整

好呼吸，先用汤匙盛少量食物放在患者舌后部并轻轻压下，以刺激知觉，促进舌

体运动。

13洼田氏饮水试验[3]让患者按习惯喝下30ml温开水，根据饮水结果，按

以下标准进行分级评定。Ⅰ级（优）能不呛地1次饮完30ml温开水；Ⅱ级（良）

分2次饮完，无呛咳、停顿；Ⅲ级（中）能1次饮完，但有呛咳；Ⅳ级（可）分

2次或2次以上饮完，但有呛咳；Ⅴ级（差）屡屡呛咳，不能全部饮完。

14统计学方法采用SPSS180软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

＜001为差异有统计学意义。2结果

治疗组比对照组吞咽功能明显恢复，效果优良，且吸入性肺炎（治疗组8

例，对照组23例）较对照组减少了33%，生活自理能力（治疗组31例，对照组

18例）提高了27%，这说明“三联疗法”对吞咽障碍的恢复有很大帮助，具有显

著临床效果。

3讨论

31多数学者认为[4]，DEACMP引起的吞咽功能障碍主要由于中枢神经系统

损伤所致。中枢神经系统对缺氧最敏感，先是血管痉挛，血管壁细胞变性，然后

血管运动神经麻痹，血管扩张到闭锁性动脉内膜炎，导致脑缺氧。急性一氧化碳

中毒后可再发生中枢神经系统的再氧化损伤，不饱和脂肪酸降解，从而引起中枢

神经系统脱髓鞘，致使脑白质中的上下传导束功能严重受损，不能维持正常的运

动感觉功能和网状结构上行激活系统的功能，导致精神智能障碍。

32通过手法按摩，结合针灸治疗，加强吞咽功能训练，一方面可加强舌和

咀嚼肌的灵活性和协调性，并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽

生，皮质感觉区扩大；另一方面可防止咽部肌群发生废用性萎缩，提高神经系统

的兴奋性，实现吞咽反射的恢复与重建，尽早恢复吞咽功能。

33关注心理护理对神经功能康复的作用[5]。吞咽障碍是DEACMP患者常见

的并发症，主要表现为食物滞留在口腔中或有误吸或在进食时出现呛咳，易造成

患者腹泻、脱水，营养不良及吸入性肺炎，严重者可引起窒息而危及生命。早期

对DEACMP患者进行康复护理至关重要。医护人员要做好家属康复训练宣教，

指导家属制定出院后家庭康复训练计划，减轻悲观失望、恐惧焦虑等不良情绪的

影响，积极参与康复训练。

参考文献

[1]吴秀云，袁丽芳，吴晓英，等高压氧综合治疗一氧化碳中毒后迟发性脑

病患者护理体会.郧阳医学院学报，2006，25（5）：3.

[2]马青云一氧化碳中毒迟发性脑病的高压氧治疗及护理.山东医药杂志，

2010，50（45）：63.

[3]曾志康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响.当代护士杂志，

2011，20（10）：107.

[4]何西钢，徐东急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发病机制及治疗进展.山

东医学高等专科学校学报，2009，31（1）：45.

[5]杨明正，徐大雄一氧化碳中毒后迟发性脑病病因分析.按摩与康复医学，

2012，3（26）：89.