调协

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调解协议书(范本20篇)

调解协议书(范本20篇)调解协议书（一）：

甲方：_________________公司

乙方：_________________公司

原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如

下协议书：

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币

________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的。保修、维修及后期整理均

由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另

行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院

解除对________万元外款项的冻结。

2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银

行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。

4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程

承担设计合理使用寿命期限内的保修职责，并出具必须的质量保修书。

5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位供给的验收所需的完整合

格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内供给，并同意负全部

供给职责，否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后，

乙方向法院提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将

______万元予以转付。

6、甲方双方均放下追究对方的本协议约定以外的其它违约职责和经济损失。

7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠

纷已经解决。

8、本案诉讼费用由乙方承担。

甲方：____________公司乙方：____________公司

________年_____月_____日

调解协议书（二）：

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甲方：某企业集团有限公司

乙方：

陈某身份证号：

乙方父亲：陈某某身份证号：

乙方母亲：王某某身份证号：

乙方于20xx年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大

拇指受伤，导致右手拇指末节甲中段以远毁损，功能部分丧失。双方均认可该

次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：①乙方

因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤

残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医

疗费用、⑨未发的20xx年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿职责。乙方亦不得以其他任

何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿职责。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借4000元（出院时退回417元），用于住院治疗

期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的

赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协

议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、或趁

人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、盖章后生效。

八、本协议一式两份，双方各持一份。[由整理]

甲方：____________乙方：____________

（盖章）（签名）

签订日期：____年____月____日____年____月____日

调解协议书（三）：

医疗机构名称：_____医疗机构法定代理人：__________

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调解机构：__________

患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________住址

_____职业__________协议地点：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院

(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医

患双方行为主体同意，医患双方均愿经过协商解决该医疗行为争议;本着当事双

方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《处理条例》及相关

法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________(￥_____元)

第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条

规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题

引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，

否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利

的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备

案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名)：

医方代表人签字：_____

医方法定代表人(签章)：

患方签字：

签注日期：年月日

调解协议书（四）：

甲方：乡村

乙方：乡村

农历20xx年3月12日和在汝南埠镇三里桥打架一事，甲乙双方经过友好

协商，达成以下协议：

一、乙方愿意一次性付给甲方医疗费用

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二、甲乙双方表示无异议，甲方承诺以后不再追究乙方一切法律职责和经济

职责，并且不再追究打架对方的一切法律职责和经济职责。

三、此协议一式叁份，双方签字后生效，均不得反悔。

甲方：

乙方：

证明人：

年月日

调解协议书（五）：

甲方：医院

乙方：（患者或其家属）

鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者

医疗问题发生争议，但均愿经过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚

实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成

本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

市年度职工平均工资：__元。

市年度城镇居民平均生活费：-元。

市城镇居民最低生活保障金：元。

第二条补偿项目及计算方法

甲方同意向乙方补偿下述款项：（分项列举，略）

第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第

二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引

起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否

则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的

依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并

公证）之日起生效。

甲方：医院乙方：

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代表：

日期：年月日日期：年月日

调解协议书（六）：

甲方：__________身份证号码：_______________

乙方：__________身份证号码：_______________

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就2021年8月3日在车间打架至乙

方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰

金等合计人民币__________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙

方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后

果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲

方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何

权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担

任何职责。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、

合理。

六、本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协

议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经

双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不

得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：__________；__年__月__日

乙方：__________；__年__月__日

见证人：__________；__年__月__日

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调解协议书（七）：

甲方：________市__________制衣厂

乙方：_______有限公司_______商场

甲方系______________（第25类）注册商标在中国大陆的使用许可人，乙

方未经甲方同意，在其商场销售商品过程中加冠_______作为商品名称对外销

售，侵犯了甲方的注册商标使用权。甲方就乙方的侵权行为向杭州市中级人民法

院提起了民事诉讼，现甲乙双方经友好协商，达成协议如下：

1．乙方一次性赔偿给甲方人民币_______元，作为乙方因侵权行为而造成甲

方经济损失的赔偿款。

2．乙方保证在协议生效后，不再从事侵犯_______注册商标的侵权行为。

3．甲方承诺在本协议生效后，不再追究乙方在本协议生效前的侵犯_______

注册商标专用权的职责（含诉讼、媒体曝光等）。

4．若乙方在本协议生效后，继续从事侵犯_______注册商标的侵权行为，

甲方仍享有追究乙方侵权职责的权利。

5．本协议由杭州市中级人民法院出具调解书，经甲乙双方异常授权代理人签

字后生效。若乙方不按调解书及时支付赔偿款，甲方则按起诉标的申请法院强制

执行。

6．本协议一式贰份，甲乙各执壹份。

甲方：______________乙方：______________

时光：______________时光：______________

调解协议书（八）：

甲方：xxx，身份证号：

乙方：xxx，身份证号：

经双方协商一致，甲方于乙方就2021年5月30日晚，甲方等人砸毁乙方别

克轿车一辆，致乙方经济受损赔偿事宜，本着平等、自愿、公平的原则，经友好

协商，达成如下协议：

一、甲方等人一次性包赔乙方车辆维修费共计人民币陆仟元整。

二、甲方等人履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何理由和任何形式

向甲方提出任何赔偿费用要求。

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三、甲方等人履行赔偿义务后，乙方不再要求公安机关追究甲方等人的法律

职责。

四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、

合理。

五、本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协

议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

六、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，

双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。

甲方代理人：__________乙方：__________

时光：__________时光：__________

证明人：__________

时光：__________

调解协议书（九）：

甲方：__________年龄：_____住址：_____身份证号码：_______________

乙方：__________年龄：_____住址：_____身份证号码：_______________

丙方：__________

丁方：__________

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合研究各方实际情景，就__年__月__

日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

一、各方确认甲方于__年__月__日在工作中于____工地受伤，后丙方垫付甲

方____万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认；

二、甲方于__年__月__日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方职责，即

__方职责为__%，____方职责为____%，__方职责为____%；

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理

费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔

偿费用总计人民币____元整（大写：______万元）；方支付__方垫付甲方的各种

费用______元（大写：____万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何

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方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在

履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式__份，甲、乙双方各执一份，

见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

丙方：

丁方：

见证人（签字）：

签约日期：__年__月__日

签约地点：__________

调解协议书（十）：

编号：（___）___调___号

申请人：刘_________（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，

法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）

被申请人：哈_______（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，

法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）

纠纷简要情景：___年___月___日晚___时左右，申请人刘_______在被申请人

哈_______开办的_______拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右

手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并所以花去医疗费共计_______余元。

哈_______拒绝为其支付医疗费用。刘_______在多次于其交涉未果的情景下，向

本调委会提出申请，要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1。由哈_______承担所有的医疗费用_________元；

2。刘_______与哈_______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：

1。本协议签定之时，由哈_______一次性支付刘_______现金_______元；

2。在_______年___月___日前，由哈_______为刘_______付清所有的医疗费

用。

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本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名）________

调解员（签名）________

_______年____月_____日

调解协议书（十一）：

甲方：身份证号码：

乙方：身份证号码：

经双方协商一致，现甲方与乙方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，

经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用元整。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后

果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，乙方保证就此事不再以任何

形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，甲乙双方之间不再有任何相关此事的权利、义务。

甲乙双方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何赔偿费用要求。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示。

六、本协议资料甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协

议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，甲乙双方当事人各

执一份，见证方执一份。经双方签字后生效，甲乙双方当事人各应以此为据，全

面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲方：（签字）年月日乙方：（签字）年月日见证方：（签字）年月

日

调解协议书（十二）：

甲方：xxx年龄：xx住址：xxxxxx身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

乙方：xxx年龄：xx住址：xxxxxx身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

丙方：xxx

丁方：xxx

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甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合研究各方实际情景，就XXXX年月

日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

一、各方确认甲方于XXXX年月日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方

万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认；

二、甲方于XXXX年月日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方职责，即方

职责为%，方职责为%，方职责为%；

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理

费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔

偿费用总计人民币元整（大写：万元）；方支付方垫付甲方的各种费用元

（大写：万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的

方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相

互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，

见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方（签字）xxx

乙方（签字）xxx

丙方：xxx

丁方：xxx

见证人（签字）xxx

签约日期：xxxx年x月x日

签约地点：xxxxxxxxx

调解协议书（十三）：

甲方：

法定代表人：

地址：

乙方：

委托代理人：委托权限为异常授权(祥见授权委托书)

鉴于：

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1、甲乙双方均不服xx市xx区人民法院作出的建筑工程合同纠纷一案，并均

作为上诉人提出上诉;

2、甲乙双方在上诉过程中为妥善处理双方之间的所有债权债务关系，有意和

解。

为此，甲乙双方在平等自愿，协商一致的基础上达成如下条款，以资共同遵

守：

一、双方一致同意：乙方一次性支付人民币万元给甲方，甲方自愿放下一审

判决书所认定的赔偿金额;至此，双方所有债权债务结清，且甲方不得以其他任

何事由向乙方要求或者主张其他任何费用(包括但不限于赔偿、税款、管理费、

补偿、返还、诉讼费以及因该工程项目所产生的其他债务)。

二、双方一致同意，一审时所产生的诉讼费及其他费用由甲方承担，上诉费

的减退自行办理和承担。

三、自本协议书签订之日起，乙方承诺当天将上述款项汇入甲方以下帐户：

户名：

开户行：

帐号：

四、甲乙双方承诺在上述款项支付后2日内内向重庆市第五中级人民法院提

交撤销上诉的书面申请。

五、双方确认关于因承包合同所产生的纠纷遵照本和解协议书执行。本和解

协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后，所确认的款项支付完毕时

生效，效力均等。

甲方：(签章)乙方：(签章)

代表人:代表人：

年月日年月日

调解协议书（十四）：

当事人：（肇事方）身份证号：

联系方式：（以下简称甲方）

当事人：（受害方）身份证号：

联系方式：（以下简称乙方）

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年月日，在发生交通事故造成受伤，交通事故发生后，甲方立即采取进取

抢救措施将乙方送到医院治疗，经诊断：在此期间乙方共花费医疗费元，乙

方在医院住院天进行康复休养．目前伤势已经基本痊愈，根据医师的意见能够回

家进行调养．乙方病情痊愈后，请求给予一次性处理．甲方同意乙方的请求．为

此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的

协商，协商一致的情景下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时光等基本情景，甲乙双方

均已了解和认可。

二、甲方已替乙方支付的医疗费元，由甲方承担。

三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方两万元人民币整（其中包括护理

费用，误工费，伤残补偿金等费用）。

四、乙方在签订此协议书后，自愿放下追究甲方的一切职责的权利．

五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方此刻或将来、直接或间

接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。

七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方．如

果找不到原件票据应当出具书面说明。

八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决

完毕，今后双方互不追究由此引起的一切职责。

九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据

＜中华人民共和国合同法＞的相关规定，违约方将承担违约职责，将支付给对方

违约金5000元。

（2）如果乙方违反此协议，应当将原先甲方给付的钱款全额退回，并再给付

甲方5000元的违约金。

十、本协议一式两份，双方签字后生效，甲乙双方各执一份。

协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。

我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律职责

甲方：乙方：

见证人：

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年月日

调解协议书（十五）：

甲方(用人单位)：

乙方(员工)：

甲乙双方当事人就***于20xx年*月**日上班时意外受伤一事，双方经过平等

友好协商，就此次事宜达成如下协议：

1、除甲方已垫付的25000元医疗费外，甲方在年月日前向乙方一次性支付

元(含治疗期间所产生的持号费、住院费、药费及交通费及经济补偿金、工伤待

遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主张任何权利。

2、乙方承诺：对此次工伤事故不需要进行工伤鉴定，并认可本协议工伤待遇

可能与实际的工伤待遇不一致的客观情景。

3、经乙方申请，依其意愿，甲方亦同，本协议签订后，甲乙双方劳动关系终

止。

4、乙方承诺：乙方不因劳动关系存在的任何问题主张权利。如乙方违反，则

乙方需双倍回到甲方已支付的上述费用外，还需支付上述费用的双倍利息。

5、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均

是真实意思的表示。

6、本协议一式两份，双方各执壹份，自双方签字之日生效。

甲方：

乙方：

年月日

调解协议书（十六）：

甲方：________________

乙方：________________

甲乙双方因家庭琐事于2021年11月22日产生纠纷，继而产生厮打，造成乙

方受伤，甲乙双方透过协商自愿达成和解协议：

1、甲方一次性赔偿乙方医疗费等各项损失共计________元(小写________)，

协议签订之日全部付清。

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2、甲乙双方协议达成后不得所以事再产生任何纠纷，乙方对甲方的行为表示

谅解。

3、本协议系双方真实意思体现，任何一方不得违约。

4、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，司法机关备案一份，签字之日起生

效。

甲方：____乙方：____调解人：____

____年____月____日____年____月____日____年____月____日

调解协议书（十七）：

甲方：________医院

乙方：________

鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处

治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿经过友好协商解决争议。本

着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法

律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

一、乙方基本情景：

姓名：_________性别：_____年龄：_____身份证号码：__________

二、甲、乙双方确认如下基本事实：

三、甲方整个治疗过程中所有行为均贴合国家的法律法规及治疗常规，对甲

方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

四、研究到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：

给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：

五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，甲、

乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式

向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协

议作为其主张权利的依据。

六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分

协商与沟通订立，对协议资料已经充分理解。

七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起

生效。

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甲方：__________乙方（或授权代理人）：__________

日期：__________日期：__________

调解协议书（十八）：

甲方：________

乙方：________

对于20____年1月15日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成

如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000。00元人民币(包括已经支付的

2000。00元)

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人

生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的43000。00元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙

方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿职责。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解

或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应进取配合甲方和

保险公司的工作，资料包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造

成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金

额。

五、本协议自双方当事人签字后生效。

六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方(签字)乙方(签字)

年月日年月日

调解协议书（十九）：

甲方：_______，男，汉族，_______年___月___日出生，住

_____________________。

乙方：_______，男，汉族，_______年___月___号出生，住

_____________________。

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甲乙双方就甲方受伤一事，双方本着自愿、公平、友好的原则，达成如下协

议：

一、甲方的______年___月___日在工地因受伤遭受的损失，经双方核算，共

计______元(______元整)，该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。

二、乙方自愿向甲方支付______元，其中20xx年1月10日付款______元，

______年___月___付款x元，______年___月___日付款x元，______年___月

______日付款10000元。

三、乙方向甲方支付赔偿款后，甲乙双方不得再有任何纠纷，甲方不得再找

乙方提出赔偿。

四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同的法律效力。

五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效，双方不得反悔。

甲方：_______乙方：_______

______年___月___日______年___月___日

调解协议书（二十）：

甲方：xx（肇事者），委托代理人：xx

乙方：xx（受害方），委托代理人：

xx年xx月xx日xx时左右，甲方驾驶xx号xx车，在xx处发生道路交通事

故，导致xx不幸死亡。现甲方和死者的。所有近亲属（乙方）经友好协商，本

着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬

费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款

共计人民币（大写）：xx圆整（xx元整）。

二、死者xx的尸体由其家属自行安葬。

三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、

处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放下对甲方在本次事故

中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永

不纠缠。

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五、根据甲方的真诚表示，乙方研究到甲方之违法行为系过失所致，主观恶

意小，社会危害轻，按照构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲

方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切职责，并期望司法机关或相关部门对甲

方从轻、减轻或免于处罚。

六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议资料

所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。

七、本协议一式xx份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。

甲方：xx乙方：xx见证方：

签约日期：xx年xx月xx日