护小腿

吉林医学２０１３年８月第３４卷第２２期

眼睑闭合状况，还应关注局部的病理表现，如眼睑皮肤是否有

水肿、溃疡，结膜有无充血 炎性反应、裂伤及异物，角膜的混

浊以及眼部分泌物的颜色和性状等，以便为进一步的处理提

供信息。

Ｚ ２眼部护理

２．１ 清洁眼部：方法主要有清洁眼睑和冲洗结膜囊，其中

拭去残留在睫毛和眼睑边缘的分泌物、异物及微生物以清洁

眼睑被认为是眼部护理的重要内容之一。应用无菌水湿润消

毒棉签后轻轻擦拭患者眼睑，拭去残留在睫毛和眼睑边缘的

分泌物、异物及微生物，以保持眼部清洁。进行结膜囊冲洗

时，应先擦净眼分泌物，分开上下眼睑，冲洗液先冲洗眼睑皮

肤，然后翻转眼睑冲洗上穹窿部、下穹窿部，并轻轻推动眼睑，

充分冲洗结膜各部，冲洗结束后用棉球拭净眼睑及颊部水滴。

２． ２ 眼睑闭合不全患者的眼部护理：在昏迷和机械通气患

者中，因疾病或治疗用药的原因，部分会发生眼睑闭合不全。

眼睑闭合不全的患者丧失了眼睑对眼部的机械保护作用，局

部易受到生物、理化因素的伤害；眼睑闭合不全、瞬目运动的

减少还会造成泪液的过度蒸发和泪膜的不完整，眼球表面干

燥增加了局部损伤和感染的危险性。防治眼睑闭合不全的患

者发生眼部并发症有两类方法，其一为恢复闭合状态或使用

・４６１７・

遮蔽物，如护士在巡视患者时帮助合拢眼睑（被动闭眼）、使用

眼罩、用黏性敷贴将上下眼睑贴拢、眼睑缝合等；其二是使用

保持眼部湿润的方法，如使用各种眼用制剂，抗生素制剂理论

上既能起到湿润局部的作用，又有抗感染作用。另外，临床使

用金霉素眼膏封涂未闭合处理论上能起到封闭、滋润和抗感

染作用。此外，也可采用ＪＢＩ最佳实践指南推荐的使眼周形

成一密闭潮湿腔的聚乙烯薄膜眼贴，局部充足的泪液可以发

挥其本身的免疫作用以抵御外源性的感染源【２ｊ。

３结果

在临床实践中，通过采取上述护理措施，１１２例重症患者

无一例眼部并发症发生，有效提高了护理质量。

４参考文献

［１］Ｊｏｙｃｅ Ｎ．Ｅｙｅ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｐａｔｉｅｎｔ．Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔ．

ｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ［Ｍ］．Ａｕｓｔｒａｌｉａ：Ｔｈｅ Ｊｏａｎｎａ Ｂｒｉｇｇｓ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ Ｅｖｉ－

ｄｅｎｅｅ Ｂａｓｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ，２００２：１２．

［２］ 刘祖国．眼表疾病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，

２００３：１１７—４７８．

［收稿日期：２０１２—１１—１４编校：费越／郑英善］

细心观察护理早期发现小腿骨筋膜室综合征

李永红，刘占波（中国人民解放军第２０６医院护理部，吉林通化１３４００１）

［摘要】 目的：通过细心观察小腿外伤骨折患者，早期发ｒ￣／Ｊ，腿骨筋膜室综合征并发症。方法：对挤压伤，严重挫伤患者

要做到重点患者重点观察，连续、细致观察，区分疼痛的性质，观察伤肢肿胀情况，被动屈伸足趾看是否有牵拉疼痛。结果：通过观

察早期发现ｌ０例小腿骨筋膜室综合征，得以及时治疗，避免了肌肉缺血性挛缩及神经功能障碍发生。１例小腿肌疝修补术后患

者因经验不足发生胫前间隔区内肌肉广泛坏死。结论：掌握诊断依据，细心观察护理是早期发现小腿骨筋膜室综合征的关键。

［关键词】 骨筋膜室综合征；护理

小腿骨筋膜室综合征是外伤、骨折后常见并发症，如不能

及早发现治疗将产生严重的肢残后果。２００６年８月～

２０１２年３月，我院骨科住院患者中共发生１１例（除外人院时

即已诊断者），现报告如下。

１临床资料

本组男８例，女３例，年龄２２～５４岁。受伤原因，重物压

砸伤５例；车祸伤４例；高处坠落伤２例；石膏固定术后１例；

以上病例全部合并胫腓骨骨折。另外１例为小腿肌疝修补术

后。发生时间为人院后２４～７２ ｈ。全部患者均有剧烈的疼

痛，肿胀明显、麻木、感觉障碍，足背动脉搏动减弱或摸不清。

所有患者均行切开复位内固定，筋膜间隙切开减压。术后患

者均得到良好恢复。肌疝修补术后患者肿胀不明显，足背动

脉搏动良好，但有疼痛，５天后疼痛逐渐减轻，但于８天时切口

有液化性渗出，伤口不愈合，清创后发现胫前间隔区内肌肉广

泛坏死。

２讨论

小腿骨筋膜室综合征是由于间室内容物增加、压力增高

引起间室内肌肉、神经组织缺血坏死。肢体的挤压伤，血管损

伤，骨折出血，外固定过紧等原因均可引起肌肉缺血、水肿，间

室内压力增高，如不及时处理，则血液循环进一步受到影响，

形成缺血一水肿恶性循环。根据患者的症状体征即可做出诊

断，诊断依据为…，①患肢伤后普遍肿胀，剧烈疼痛；②筋膜间

隙张力增高，明显压痛；③肌肉活动障碍；④问隙内肌肉被动

牵拉疼痛；⑤通过间隙的神经干功能障碍。在治疗方面多主

张早期筋膜间隙切开减压，阻断缺血一水肿恶性循环。因此

早期发现及时处理是避免肢体发生肌肉缺血性挛缩及神经功

能障碍的关键。

只有掌握骨筋膜室综合征基本知识才能早期发现相关病

例。①从受伤机制上挤压伤，严重挫伤，是本病的好发群体。

因此要做到重点患者重点观察，对于石膏夹板固定患者一定

要提高警惕。②注意病情发展变化，人院时可能肿胀不明显，

・４６１８・

随着病情发展逐渐出现症状，因此连续、细致观察，是早期发

现的关键。③区分疼痛的性质，骨折发生后患者肯定有疼痛，

但因为牵引或固定明显减轻，如果持续不断，甚至使用一般止

痛药物不缓解，则应引起注意。④观察伤肢肿胀情况，被动屈

伸足趾看是否有牵拉疼痛。只要思想上高度重视，掌握相关

知识，及时发现本症并不难。但对经验不足护士及夜班护士，

则需反复强调。因为切开时机选择对愈后有重要影响…，所

以发现异常情况要第一时间通知医生，以便做出及时诊断治

吉林医学２０ｌ３年８月第３４卷第２２期

疗。ｌ例小腿肌疝修补术后患者因经验不足，加之症状局限在

小腿胫前间隔区，症状特征不典型，没能及时发现治疗，引起

肌肉坏死，教训深刻。

３参考文献

［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．第２版．北

京：人民军医出版社，１９９９：３２８．

［收稿日期：２０１３一Ｏ１—０６编校：费越／郑英善］

急诊科诊治特殊人群静脉输液外渗的原因及防治

董建（天津市西青医院，天津３００３８０）

【关键词］ 静脉输液外渗；特殊人群；急诊科；原因；防治

静脉输液在临床应用极为广泛，然而，静脉输液外渗是临

床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，不采取积极正确的

措施，就会引起静脉炎 Ｊ，有的将会发生严重后果，甚至引发

医疗护理纠纷。分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的

预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。急诊科诊治的

特殊人群一般包括：婴幼儿、老年人、重症患者及无法沟通者

等。本文就分析这一类人群发生静脉外渗的原因及防治对

策。

１静脉输液外渗的原因

１．１患者因素

１．１．１婴幼儿：由于婴幼儿头皮等静脉分支多，交叉成网，相

互沟通，哭闹、不配合，血管短、细、且不直，家长常十分紧张，

无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输

液过程中由于患儿天性好动，肢体难于固定，一旦发生外渗难

于表达疼痛的感受，所以往往／ｂＪＬ＃ｂ渗多于成人 】。特别是

早产儿、低体重儿、新生儿硬肿症患儿自身抵抗力弱，皮肤敏

感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时

感觉，易被医护人员所疏忽。

１．１．２ 老年人：老年人生理功能减退，行为容易失控导致注

射针头容易移位；此外，老年人的自身条件使痛感减低，反应

迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可

能。

１．１．３重症患者：如休克、严重脱水、病危的患者，此类患者

由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

１．１．４无法沟通者：此类患者主要包括聋哑人、神志不清、精

神障碍患者，使用镇静剂或处于昏迷状态、行为不受控制的患

者，如脑中风、颅脑外伤的患者。此类患者由于烦躁、知觉障

碍，容易发生外渗。

１．２护理因素：护理人员选择血管不当，穿刺技术不够熟练，

针头固定不当，责任心不强；巡回时未能及时发现外渗情况，

拔针后按压针眼不及时，给药方法不当等。一般护理技术缺

陷造成外渗的情况包括：①没有经验，对血管不了解，局部解

剖位置不清楚；②晚夜班没有定时巡视静脉通道；③护理人员

知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解；④使用钢针，

钢针外渗是留置针的２倍；⑤用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗

的观察；⑥同一血管多次穿刺。

１．３ 疾病因素：①肿瘤患者化疗是外渗的危险因素，这是因

为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。而且穿刺部

位相同时，外渗可能性会增大。②外周血管疾病如血管硬化，

组织弹性差，易发生外渗。③糖尿病患者由于外周神经病变，

使其在输液时感受不到疼痛。由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬

化，也容易发生外渗。④静脉压增高的患者，如上腔静脉综合

征、右心衰竭患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外

渗。⑤因疾病需要长时间大量输液导致血管通透性增加，导

致外渗发生 Ｊ。

１．４ 药物因素：刺激性大的药物，如化疗药、甘露醇、钙剂。

扩张血管药，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等。临床

上把这些药物称为外渗的高危药物，因为这些药物一旦外渗，

将会发生严重的后果，甚至导致血管坏死。

２静脉输液外渗的防治

静脉输液外渗一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通

常为烧灼、刺痛，局部红肿，元回血，或局部水泡，皮肤发黑变

硬。其发生机制：①血管受到药物的化学刺激，一方面血液成

分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎性反应介

质的释放，以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎性反

应；②药物持续滴注，胶体渗透压降低；③液体静压增加；④继

发感染，因细菌及其毒素的作用，炎性反应细胞的聚集及炎性

反应介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。一

旦发生输液外渗，患者将受到精神上的痛苦和肉体上的创伤，

延长患者的住院天数，增加患者的经济负担，对患者、家属、医

护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗

护理纠纷。因此，输液外渗的防治值得关注，尤其在工作强度

大的急诊科尤为重要，其防治也是根据发生因素、机制等制定

的。