风湿免疫病

风湿免疫系统疾病用药1

风

湿

免

疫

系

统

疾

病

用

药2

非甾体抗炎药NSAIDs

是最常用的抗风湿药物，作用快，能缓解症状，但不能阻止病情进展。其作用机制是抑制环氧合酶COX产生前列环素PG，达到解热、镇痛、抗炎目的。中、小剂量有退热止痛作用，大剂量才有抗炎、抗风湿作用。

在用药3-4W后才能评估其疗效，通常选用一种药，在足量使用2-3W后无效，则更换另一种，待有效后再逐渐减量，不推荐同时使用两种，因其疗效不增加，而副作用增加。

与其他药物互相作用：β受体阻滞剂降低NSAIDs药效，与洋地黄合用，注意防止洋地黄中毒。

不良反应：①消化道症状（消化不良、腹痛、腹胀、腹泻、胃肠出血，选择性COX-2抑制剂副作用明显减少）②肾损害（肾综、膜性肾病、肾衰）③肝损害（如对乙酰氨基酚、保泰松）④其他（抑血小板聚集、粒细胞减少等）

常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法

非

选

择

性

COX

抑

制

剂

吲

哚

类

吲哚美辛PG合成酶抑制剂①关节炎②解热镇痛③偏头

痛、痛经、手术后痛

活动性溃疡、癫痫、帕金森及精神疾

病、肝肾不全、血管神经性水肿、支

气管哮喘禁用。

孕妇、哺乳期禁用。退热：6.25-12.5mg/次（1/4-1/2

片）；镇痛、抗风湿：25-50mg

bid-tid；小儿1.5-2.5mg/(kg.d)

舒林酸强度弱，不良反应少

0.2bid

阿西美辛孕妇、儿童禁用

30mgtid

丙酸衍

生物

布洛芬（芬必得、美林）芬必得：0.3-0.6bid-tid；美林：

10-15mlQ4h-Q6h＜4次/24h

甲氧萘丙酸（萘普生）

0.5/0.75/d

洛索洛芬（乐松）前体药，在肠道无活性，被吸收后转为活性体，从而减少肠道反应。

60mgtid

丙酰酸

衍生物

双氯芬酸钠

（扶他林）

其镇痛效果比吲哚美辛强2.5倍，比阿司匹林强50倍

25-75mgqd-tid

吡南羧

酸类

依托度酸①急性疼痛②骨关节炎、类

风湿关节炎

①0.2-0.4q8-12h②0.4-1.2g/d

分次

选

择

性

COX

抑

制

剂

非酸类萘丁美酮

（瑞力芬）

在吸收过程中对胃粘膜无明显影响，引起胃肠粘膜糜

烂和出血的发生率较低。

500mgbid

昔康类吡罗昔康半衰期长，剂量小肝肾损害孕妇、儿童禁用

20mgqd

美洛昔康吸收好，代谢彻底

7.5-15mgbid

昔布类塞来昔布

（西乐葆）

缓解成人骨关节炎和类风湿

关节炎的症状。

副作用少，胃肠道反应少

100-200bid

磺酰苯

胺类

尼美舒利

（力美松）

风湿免疫系统疾病用药3

慢作用抗风湿药SAARDs

通过抑制免疫反应的不同阶段中不同环节发挥抗风湿作用，包括缓解病情抗风湿药DMARDs及细胞毒药物，一般起效慢，能缓解病情，但控制病程进展尚不理想，缓解疼痛作用差。

DMARDs能够改善并维持关节功能，减轻滑膜炎症，防止或明显减低关节结构破坏的进展，主要用于RA和血清阴性脊柱关节病的治疗。

细胞毒药物副作用较多且较严重，如骨髓抑制、性腺损害、胎儿致畸和肝肾毒性。

选用原则：对于细菌感染、结核、带状疱疹、霉菌感染及严重的上呼吸道感染、肝脏转氨酶升高2倍以上、急性乙肝或丙肝患者、未治疗的慢性乙肝或丙肝患者，不应使用MTX、LEF和生物制剂。

调整或中断治疗原则：（1）关于转氨酶升高：①如果ALT升高在正常值2倍（＜80U/L）以内，继续观察；②2~3倍（80-120U/L），减半服用，继续观察如继续升高或维持此水平，应中断治疗；③升高＞3倍应停药观察，停药

后ALT恢复正常，则可以继续用药，同时加强护肝治疗及随访。（2）白细胞降低：①WBC≥3.0×109/L，继续服药；②在（2.0-3.0）×109/L，减半服用，如复查仍旧＜3.0×109/L，中断治疗；③＜2.0×109/L中断治疗。

常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法

缓

解

病

情

抗

风

湿

药

甲氨蝶呤

MTX

①可抑制细胞增殖和复制，修复骨破

坏；②有抑制白细胞趋化、直接抗炎

作用。

全身极度衰竭、恶病质、心肺

肝肾功能不全禁用。

①胃肠道反应②肝损害③高

尿酸血症肾病④骨髓抑制⑤

脱发⑥咳嗽、气促、肺炎。

肝肾功能不良可增加其毒性。

小剂量叶酸与MTX使用可较

少其副作用。

5-15mgq1w，最大剂量＜

20mg/w，用药3-12w起效。

柳氮磺嘧

啶SSZ

抑制血栓素合成酶、脂肪氧化酶和蛋

白水解酶的活性，抑制白细胞活动，

抑制促炎因子的产生。

炎症性肠炎、对中轴关节的效果。磺胺类过敏、孕妇、哺乳、小

儿禁用

①过敏②中性粒细胞减少③

血小板减少、再障④溶血性贫

血⑤肝肾损害⑥胃肠反应

起始0.5g/d，每周增加0.5g，

1-2M起效，如6M无效换药，

无不良反应可长期服用。

氯喹/

羟氯喹

抗疟疾药，抑制淋巴细胞转化、中性

粒趋化、吞噬和浆细胞活性等发挥免

疫抑制、抗炎、光保护、抗血栓形成、

抗感染和抗高血脂等作用。

①神经肌肉系统反应②眼反

应③皮肤瘙痒、脱发、皮疹④

血液如再障、粒细胞缺如等⑤

胃肠反应

定期行眼科检查，并使用大量

维生素C、氯化铵、硫酸软骨

素促进氯喹排泄

250mgqd2-4m后改为

250mgqod

0.1-0.2bid3-6m后起效

来氟米特抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而

抑制嘧啶通路，干扰DNA的合成。

RA、银屑病关节炎、狼疮性肾病、

干燥症、硬皮病、皮肌炎等

孕妇、无避孕育龄女性、哺乳

期妇女及使用免疫活疫苗时

腹泻、瘙痒、转氨酶升高、脱

发、皮疹、骨髓抑制

起始定期复查ALT、WBC，有

严重肝损害者慎用，

10-25mgqd，最初3天给负荷

量50mg/d后维持量20mg/d

细

胞

毒

药

物

环磷酰胺

CTX

干扰DNA及RNA功能难治性自身免疫性疾病，主用于狼

疮病、脑病、血管炎、活动性RA

孕妇、哺乳期骨髓抑制、出血性膀胱炎、生

殖系统毒性、继发性肿瘤

50-100mgqd，冲击疗法：

0.75-1.0g/m2体表面积法

硫唑嘌呤

AZA

干扰嘌呤核苷酸相互转化，减少嘌呤

的生物合成

仅用于难治性RA及血管炎孕妇骨髓抑制、肝损害、胃肠反应、

皮疹

2-2.5mg/（kg.d），起效后减至

50mgqd维持。

霉酚酸酯吗替麦考酚酯（骁悉）抑制淋巴狼疮性肾炎腹泻、白细胞减少、继发肿瘤不能与硫唑嘌呤同时使用诱导期与维持期用量不同

环孢素A明显抑制宿主细胞免疫的同时，对体

液免疫也有抑制作用，无明显骨髓抑

制作用，可明显缓解关节肿痛及晨

僵，并降低血沉、CRP、类风湿因子。

多用于重症及其他药物无效的自身

免疫性疾病如狼疮性肾炎、难治性

血小板减少的治疗。

水痘、带状疱疹等病毒感染胃肠道反应、肾损害、高血压、

牙龈增生，可能诱发血栓形成

剂量依病人情况而定，一般按

2.5-5mg/（kg.d）

其他风湿免疫系统疾病用药

风湿免疫系统疾病用药4

常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法

生

物

制

剂

重组人II型肿瘤坏死因

子受体（益赛普）

竞争与体内TNF-α结合，阻断

其与细胞表面TNF受体结合，

降低其活性。

2种DMARDs无效的中重度

RA、强直性脊柱炎、银屑病关

节炎、炎症性肠炎

败血症、SLE、孕妇、活动性

肺结核、病毒性肝炎、过敏者

禁用

注射部位局部反应，头晕、眩

晕、腹痛、皮疹，增加恶性肿

瘤发生概率

25mgih每周2次

英夫利西单抗（类克）心衰，其余同上呼吸道感染、咳嗽、腹痛、头

晕、瘙痒、尿道感染

3mg/kg第1、2、6周给药，

以后每8周给药1次

阿达木单抗（人源化抗

人肿瘤坏死因子单抗）

能使RA主要疗效指标得到明

显改善和维持。

缓解DMARDs无效的结构性

损伤的中重RA的体征症状

重度感染、神经功能影响及其

淋巴系统的某些肿瘤

0.5-10mg/kgih每2周1次

重组人IL-1受体拮抗剂竞争抑制IL-1的活性，不仅控

制关节症状，改善血清学异常

难治性RA

100mg/dih

利妥昔单抗（美罗华）与B淋巴细胞上纵横细胞膜的

CD20结合，引发Bcell溶解

与甲氨蝶呤联合治疗对TNF-

α方案不敏感的中重度RA

过敏低血压、呼吸困难、支气管痉

挛

妊娠妇女375mg/m3体表面积静脉给

药每周1次，共4次

植

物

提

取

药

雷公藤多苷抑制淋巴细胞、单核细胞作用，

抑制免疫球蛋白合成及抗炎作

用

RA、原发性肾小球肾病、肾病

综合征、紫癜性及狼疮性肾

炎、SLE、强直性脊柱炎

孕妇性腺抑制、皮肤色素沉着，肝

功能损害、胃肠道反应

20mgpotid平均7天起效

白芍总苷有明显的抗炎和免疫调节作用RA、干燥综合征偶有轻腹痛、纳差、软大便

0.6pobid-tid

正清风痛宁祛风除湿、活血通络、消肿止

痛

RA、轻SLE、慢性肾炎普通型支气管哮喘瘙痒、潮红、出汗（释放组胺

作用）口唇发麻、胸闷、胸痛

应停药

1-4片bid-tid

风湿科特殊治疗

常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法

关

节

腔

内

注

射

复方倍他米松抗炎、抗风湿、抗过敏的

功效

肌肉骨骼和软组织疾病（RA、骨关

节炎、脊柱炎、神经根炎、腰痛等）

全身真菌感染局部红肿痛等炎症反应、软骨

损伤、骨质疏松等

禁用于静脉用药，每年注射次

数＜3次/关节

大关节：1-2ml/次中关节：

0.5-1ml/次小关节0.25-0.5ml

丙酮去炎松长效抗炎、抗过敏，可维

持2-3w

各种皮肤病、关节痛、支气管哮喘、

肩周炎、腱鞘炎、急性扭伤

病毒性、结核性、急性化脓性

眼病禁用

每年注射次数＜3次/关节2.5-15mg/次

玻璃酸钠为关节滑液主要成分，起

润滑作用，减少炎症

膝、肩骨关节炎、肩周炎注射部位疼痛、皮疹、瘙痒等2ml/次，每周1次，5周一疗

程

正清风痛宁50mg双关节交替，各5次

局

部

外

用

药

治

疗

双氯芬酸二已胺乳

胶剂（扶他林）

缓解肌肉、软组织和关节的中度疼

痛

接触眼睛及粘膜，大面积使用小面积使用，一日3-4次

复方南星止痛膏散寒除湿，活血止痛关节疼痛、肿胀、活动不利、遇寒

加重

孕妇最多贴3处，贴24小时，隔

日1次，共3贴

辣椒碱软膏影响与神经肽P物质的释

放合成与贮藏而镇痛止痒

类风湿关节炎、骨关节引起的疼痛、

运动扭伤、背痛、带状疱疹神经痛

局部烧灼感、刺痛感用药后立即用肥皂洗手

奇正消痛贴膏活血化瘀、消肿止痛急慢性扭伤、骨质增生、风湿及类

风湿疼痛、肩周炎等

每贴24小时，5贴一疗程

酮洛芬贴剂镇痛、消炎、解热关节炎、肩周炎、腱鞘炎、肌肉痛

肌外伤引起的疼痛肿胀

处方药

青鹏膏RA、痛风性关节炎、骨性关节炎、

下肢脉管炎、肩周炎、扭伤等

1日3-4次

风湿免疫系统疾病用药5

糖皮质激素GC是一类具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用的药物，是目前治疗风湿性疾病的一线药物，尤其适用于疾病的急性期、活动期或急危重症病

人，能够明显改善SLE等结缔组织病的症状和预后，但不能根治这些疾病。但其众多的副作用随着剂量的增加和疗程的延长而增加，主要为继发感染、向心性肥胖、糖

尿病、动脉硬化、上消化道出血、缺血性骨坏死等。

长效：地塞米松、倍他米松、半衰期36-54h，可影响机体分泌线

中效：甲泼尼松龙（甲基强的松）、醋酸泼尼松（强的松）、半衰期12-36h，临床应用广泛，注意给药间隔

短效：氢化可的松、可的松、半衰期8-12h，多用于紧急情况

在风湿性疾病中的应用指征：

1.类风湿性关节炎RA：一般不做首选。但有4种情况可用：①类风湿血管炎②过渡治疗③慢作用抗风湿药治疗无效④局部应用

2.系统性红斑狼疮SLE：是治疗的基础药

3.血清阴性脊柱关节炎：不建议全身使用，但有3种情况可用：①合并急性虹膜睫状体炎等关节外症状②NSAIDs不能控制症状③顽固性外肘关节炎

4.系统性血管炎：是治疗的基础药

5.多发性肌炎和皮肌炎：首选药物

注意：

1.对于用泼尼松剂量≥7.5mg/d且持续超过3个月的患者应补充钙和维生素D。根据患者存在的危险因素，给予双磷酸盐抗骨吸收治疗。

2.对于激素与NSAIDs合用，应给予胃粘膜保护药。

3.激素治疗超过2个月的患者，如接受手术，术前和术后给予足量激素替代治疗，以防止可能发现的肾上腺功能不全。

4.