入学登记表

成人高等教育学员入学登记表

注：以上内容由学员本人用蓝、黑色钢笔填写，此表由学院或函授教学点保存。填表日期:

姓名性别民族籍贯省市

照片

曾用名出生地户口所在地

出生日期年月日参加工作时间年月婚否

身份证号

现有文化

程度

政治面貌职务

工作单位

邮政编

码

电话号

码

家庭详细通

讯地址

邮码编

码

电话

号码

入学前最高

学历

学历层次毕业院校专业毕业时间年月

本

人

学

历

及

工

作

简

历

起讫日期

学校及工作部门

证明人

离开原因

家

庭

主

要

成

员

称谓姓名年龄

政治面貌

工作单位

职务或丄种

备注

准考证号:学号:

级另2016

录取院校:

录取专业:录取层次:

学习形式: