应用伦理学

中国医学伦理学２００３年１０月第１６卷第５期总第９１期

医学伦理学案例分析的作用与应用

何伦，林

‘东南大学医学人文学中心，江苏４Ｍ）ａ２１０００９

〔摘要）案例分析走描述医学伦理学的重要方法。不仅对于医学伦理学研究有重要作用，而且是医学

伦理学教学的基本方法。本文重点介绍了案例分析的作用与在教学中应用的方法。

〔关键词）医学伦理学；案例分析；作用；教学

１．１

【中图分类号）Ｒ一０５２〔文献标识码）Ａ

案例分析与描述医学伦理学

（文章编号）１００１一８５６５ （２００３） ０５ － ００６１－ ０２

规范医学伦理学与描迷医学伦理学

伦理学在传统上指的是注重道德价值分析和行为规范

研究的规范伦理学。因而承认描述伦理学的存在并将其纳

人伦理学的体系之中，经历了很长的历史时期。到２０世纪

印年代以后对描述伦理学研究才给予应有的重视。

作为规范的应用伦理学之一的医学伦理学或生命伦理

学，也较少以清晰的思路开展描述医学伦理学的研究。这主

要是因为国内医学伦理学界对描述医学伦理学认识还不十

分清楚，也少有这一领域的专门论著。实际上，描述医学伦

理学是医学伦理学的重要组成部分，并在医学道德建设和研

究中有着十分重要的作用。国内多年来发表的大量医学伦

理学研究的论文，不少就是描述医学伦理学的研究范围。

描述伦理学（ｄｅｅｃｄ叫。ｅｄｄｍ）作为伦理学的一个特殊研

究领域，是运用一些和伦理学密切相关的社会科学、人文学

科的研究成果和方法来研究道德现象。这些方法和研究的

一个共同特点就是事实的客观描述。如道德社会学的研究

方法有社会调查、统计方法等；道德心理学的方法有实验、个

案观察等。

描述伦理学与规范伦理学方法上的最大不同是后者使

用的是内省的、思辩式的研究方法，而前者是运用具体情景

文字的描述．或者使用科学的、实证的方法对道德进行客观

的观察、调查、因果分析、功能分析等。

１．２案例分析足描述医学伦理学的重要方法

案例分析（二咖ｄｙ）是描述医学伦理学的一种重要的

方法。医学道德生活的多样化，道德难题的复杂性，决定每

一个医学道德的境遇均有其特定的情景。案例首先是对具

体医学道德境遇的描述。正因为有了这样的描述，医学道德

的判断变得复杂化，仅仅依赖道德原则作出简单的道德推理

难免出现判断失误。甚至作出一个具体的判断前，还必须要

有科学的事实描述基础。

规范伦理学为人们的行为选择提供的是相对固定的、框

架似的规范体系，然而现实生活是由一个一个不尽相同的画

面组成。一定的规范体系不可能面面俱到地适应于一切道

德情景。如此，案例分析就是灵活、生动．或者说更为准确掌

握伦理学规范和方法的一种形式。

２案例分析的作用与方法

案例分析是我们学习道德知识、培养对医德的问题敏感

性．以及掌握有关道德理论、原则的工具，并有助于解决现实

医疗生活中的医德困惑；有助于临床医生在具体的医疗实践

活动中作出合理的选择。

尽管现代医疗生活的复杂性使伦理学进退维谷，案例分

析的结论往往莫衷一是，然而，结论的差异、对立正是理性选

择的重要基础。

同其他医学课程一样，掌握了医学伦理学理论，并不能

说已具有了伦理分析与判断能力。就像在内科学教科书本

上了解到胃癌的诊断要点，并不一定会在临床实践中准确地

诊断出胃庙。案例分析实际上为灵活掌握所学的伦理知识

提供了一个机会，但是否能运用就更需要艺术家般的灵活思

维能力。学习案例分析最大的帮助就在于此。

通过案例分析学习，可以对准确掌握生物医学伦理学知

识起到积极作用。具体说有以下几方面：

２．１激发对道德问题的歌感性

对道德问题的敏感性是案例分析的前提，实际上医学伦

理学教育一个目标便是培养医务人员对道德向题的敏感性。

在通常认为不存在道德问题的地方，却发现了向题，这是真

正掌握了伦理学理论和方法的一个标志。

２．２开阅思维，沙及广泛领城

对医德案例的分析，不仅仅是根据伦理学原则作出道德

判断与选择，许多时候还涉及医学专业知识，以及其它学科

知识。合理的道德选择并非是“伦理规则”机械地套用于一

切境遇，而是在特定情景或背景下的智慧的选择。

２．３分析与解决问题的能力

伦理学的选择是价值的选择，价值的冲突是医德困惑的

根源，如何在激烈的价值观念的冲突中，寻找合理的选择，这

不仅仅是对人们智力的考脸，也是对人的信念和勇气的锻

炼。案例分析存在着很大的差异，这是人类思想、文化等诸

背景差异的产物。能够把握这种差异．并在差异中合理选择

是一门大学问，只有通过案例分析才能真正地认识到这一

点。

２．４增强对医学道德的感性认知能力

医学伦理学需要在具体的道德境遇中作出是非判断，而

且道德判断常常带有很强的感情色彩。伦理学的教学不应

该仅仅是逻辑的推理或者是单纯的思辨，还应该在道德情感

培养方面发挥作用。由于有时案例也是生动的故事，可以以

此为依据发挥感性教育优势。

３案例分析在教学中的应用

案例分析无疑应该成为生物医学伦理学教学的一个最

重要的工具。事实上有经验的伦理学教师，会很自觉地将案

例分析应用到教学中去。教学使用案例分析可有如下一些

形式：

３．卫引出要讲授的主题过德问从

以案例开场讲授某一个课题，可以免除一些不必要的开

场白，单刀直人核心问题，同时可以提高听课者的兴趣。

〔案例１）真两性畴型的新生儿该死吗？

一对夫妇认识了某医院妇产科的医生。当他们的孩子

即将诞生前，夫妇找到李医生。李医生把女方安排进医院待

产。随着“哇”的一声．早已等在产房外的丈夫想了解婴儿情

况的心情更急切了，其妻也正在关注地静待助产士通报，可

就是迟迟无人告诉他们孩子是男是女，因为这孩子是个两性

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人。为了保证产妇的健康，医生只向家属交待，他们生了一

个畸型儿。次日，丈夫找到了李医生，苦苦恳求说不想要那

个孩子，让医生想想办法，经不住他反复恳求，李医生给这个

刚出生才两天的孩子注射了一支吗啡，孩子死了，但是事情

并没有结束。

这对夫妇不知从哪打听到这种畸形可以通过手术治疗，

于是便因孩子的死找医院打官司。最后他们直了．李医生却

受到了降职降薪、记过等处分，她由此得了精神分裂症，逢人

便说“我不是故意的！”

讨论该案例首先确定的问题是一个真两性畸形的新生

儿能不能处置，以及这样的孩子有没有生的权利，然后再介

绍国内外产科临床工作中涉及过的残废新生儿的处置问题，

最后要讨论用什么样的标准来衡量新生儿生命，以及有什

么缺陷的新生儿不值得活下去。

３．２加深时某一原则成规范理解

规范伦理学提出了一些具体的行为要求，但在实践中如

何运用是一个很不确定的问题，对任何一个具体或特定的规

范，在实际运用中都会遭遇很多样不同的情境，如何去选择

需要在案例分析中把握。钟如说“讲真话”问题，如何讲，讲

什么，是很复杂的，可以通过具体案例来分析。

〔案例２］验血结果能这样告诉病家吗？

某患者，男，１９岁，高三学生，因突发烧急诊，体温３８．９

度，咽红，鼻塞，血常规：白血球１．，万，中性８０％医生当感

冒处理，患者３日未退烧，再次急诊。医生再开血常规，白血

球降至６０００，中性７６％．化验结果还注有发现极个别未成熟

细胞。医生嘱患者３天后再做血常规，患者母亲对这句话不

理解关切地询问医生．医生不睬，在患者母亲再三追问下，

医生冷冷他说：“不说吧，你们要抱怨医生态度不好，说吧要

吓你们一跳，这种情况可以出现在白血病早期，现在还说不

定。”患者和其母亲不再做声，但心里惊恐不安，回家后一家

人鸡犬不宁。

可以围绕该案例提出３个伦理问题：

①患者及家属有无了解化验单正常与否及含义的权利？

②该医生是否应告诉患者及家属上述情况？

③医务人员怎样做好“解释说明”的义务？

３．３扩展问题的深度和广度

许多生物医学伦理学问题涉及的并不仅仅是医疗间题，

而是广泛的社会、法律问题。ｔ案例讨论可以引发参与者对生

物医学伦理学难题广泛深人的分析，从而更为深入地把握问

题的实质。例如，对残废新生儿的处２．

〔案例３〕应如何对待有严重缺陷的新生儿？

某报登了一篇报道：《她弃幼子逃遁爹娘狠心》全文如

下：

５月２５日晚，一对育年失妻怀抱幼儿。住进了某招待所，

自称是泅阳县的黄武、高瑞青。

２６日清晨，服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声。

哭了这么久，父母怎么忍心？便打开房门，只见小孩躺在床

上，身下一片屎尿．而父母不见。

服务员请来省军区卫训队军医。经检查，该孩患有痴呆

症。在联防队的和派出所的协助下．深夜将男孩送进了市儿

童保健康复中心。

这篇报道曾被教师用于医学伦理学课的讨论，绝大多数

参与讨论的人认为父母放弃对孩子的贵任是错误的。但不

少人对父母的行为也表示理解和同情。以下是讨论记录：

人；我认为如此爹娘是违背社会主义道德准则的，是不文

明的。一切人类生命都是神圣的，在任何情况下保存延长了

人的生命都是道德的。孩子是父母的骨肉。生下了就应该

养大，即使是个痴呆儿。

Ｂ：父母对子女要充满爱心，中国有句古话叫子不嫌母

丑，那么作父母的也不应嫌弃自己的子女，他们毕竟是自己

中国医学伦理学２００３年１０月第１６卷第５期总第９１期

－‘一，一一￣－，目－一一．一，‘一一

的亲生骨肉。

Ｃ：该类报道屡见不鲜，对这样的痴呆儿。我不反对抛弃，

因为看到这样的孩子．只会是伤心，难过，不如尽早摆脱，长

痛不如短痛。……但是人非草木孰能无情？从社会道德来

看，父母似乎是不道德的，更重要的是，良心上要受到谴责。

我非常同情和可怜这一对父母，因为他们受到的是双重打

击一是失子的痛苦二是道德法庭对他们的谴贵，甚至法律

对他们的制裁。

Ｄ；案例中的父母把包袱甩给社会，自己逃之夭夭，似乎

是狠心之举。我国政府非常重视保护儿童的权利，在《宪法》

和《婚姻法》中均有保护儿童合法权益的规定。但是我们换

一个角度，质量低劣且毫无可能承担社会义务的生命未必是

神圣的。正如该痴呆儿，他无法享受人间的痛苦与欢乐，死

亦为生，生亦为死，其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责

为狠心，我认为现在无法解决这个难题。

Ｅ：父母的作法是不道德的，但并不完全错误，对这对夫

妇的做法我既不褒也不贬，但如果换了我，也许我也会这样

做的。

Ｆ：的确，像很多人说的那样，我们的社会不能容忍抛弃

自己亲骨肉的行为，但一个痴呆儿对任何一个家庭而言都是

一个难以承受的负担这种负担更重要的是在精神上。该报

道在讲述社会现象的同时，未点出更深层的原因，倘若告诫

人们要优生，要提高人口质量，以避免悲剧发生，岂不比单纯

谴贵父母抛弃痴呆儿更好！

讨论中参与者各抒己见，本案例中蕴藏的困惑或许谁也

无法给其明确合理的答案。但是，发言中所涉及到的广泛的

伦理问题，无疑有助于学生对残废新生儿问题的深刻社会伦

理问题更为深刻地认识。

３．４发现对伦理学理论与原则理解的问题

［案例４］病人的血能抽吗？

两位内科消化专业研究生，选择了胰癌早期诊断的科研

项目。此课题需在病人身上抽２００毫升血做抗休测定。能

否在晚期癌病人身上抽２００毫升血，两位研究生发生了争

执。甲认为这样做不人道，在快要死的病人身上抽血，无疑

会增加病人痛苦，而且可能加速其死亡，这不符合医生救死

扶伤的职责．所以此做法不妥；乙的观点与甲相反．认为此科

研项目对大多数人有用，况且晚期癌症病人不久也将死去，

为科研做点贡献也未尝不可。

案例实际探刻反映了人体实验最为核心的伦理冲突，即

人道主义与功利主义，对受术者的责任与对科学发展的贵任

的矛盾。通过对该案例的分析，可以掌握人体实验的自主、

无伤等最基本原则。

国内案例分析应用于教学正在引起足够的重视。但是

案例分析的研究尚没有形成风气。绝大部分的临床医学伦

理学研究的论文所以浅显、一般化，与对医学伦理学研究的

方法有很大关系。

（参考文献〕

［１］何伦，施卫星．现代医学伦理学汇Ｍ］．杭州：浙江科学技

术出版社，１９８９

［２〕何伦，薛影．医德困感与选择：现代医学伦理学案例分

析【Ｍ］．南京：东南大学出版，１９９２

【习何伦．人文医学与医学人丈手的联系和区别［Ｊ］．医学

与哲学．１９９６．（１７）：３一１３５

［４〕施卫星，何伦等．生物医学伦理学［Ｍ］．杭州：浙江科学

技术出版社，１９９８

〔作者简介〕

何伦（１９５５一），男，东南大学医学人文学中心副教授。

〔收稿日期：２００３ － ０６ － ０８）

〔责任编辑李恩昌１

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