三点水加内

阳⽔

http://我现在写进来，就是为了让⼤家理解，风⽔、⽪⽔属于阳⽔的范畴，但是，风⽔为表

中之表，⽪⽔为表中之⾥，⾸先说，风⽔的病因病机，顾名思义，风挟⽔，所以，是内有⽔

⽓，外感风邪，风邪阻滞肺卫，肺失http://宣降⽽病⽔。主要脉证，我把第1条和第3条，给⼤家

综合在⼀起，“脉浮”或“⼨⼝脉沉滑”，这是⼀个迅即、发病急骤，但旋即蔓延周⾝，所以，脉从

表证，马上变成⽔证，沉主有⽔者，“脉沉”，现在，脉沉滑，当然是⽔⽓偏盛，“恶风，⾻节疼

痛”，特别是⽔病的特点，应该是有痠重感，有热，伴随汗出，以浮肿为主症，“⾯⽬肿⼤，⽬窠

上微拥，如新卧起状”，也就是提⽰了它的临床特点，肿起于头⾯，⽬窠先肿，波及全⾝，肿起

来的时候，“按其⼿⾜上，陷⽽不起，其劲脉动，时时咳”，我特别提到了，近代医学⾥⾯，为什

么⾮常注意结合颈动脉的波动，诊断有意义，特别是⽤咳症来代表，⽔要影响到肺⽓的宣降，

是要咳的。所以，脏腑辨证为肺，病性，表中之表，也可以说阳中之阳。

⽪⽔，病因病机是内有⽔⽓，溢于⽪中，外感湿邪，和风邪没关系，是外感湿邪，加内有

⽔⽓，原⽂⾥说“⾥⽔”，是⽪⾥之⽔，内有⽔⽓，所以，脾失健运，肺失通调，⽔⽓潴留于⽪

中。主要脉证，把第1条和第5条综合起来，脉亦浮或沉，不恶风，不汗出，那么，和风邪⽆

关，外证胕肿，原⽂是⽉⾁旁的“胕”，和我们现在写的三点⽔的浮肿，意思⼀样，现在，我为了

和风⽔的特点作⼀对⽐，给⼤家写的是提⾜旁的“跗”，这也是有根据的，我们［校勘］也提⽰

了，“按之没指”，来提⽰⾜踝先肿或肿甚，下肢肿甚，“⼀⾝⾯⽬洪肿”，请⼤家注意不是“黄肿”，

原⽂写的“黄肿”，⼀定要给它改成什么呢？也是形容肿势迅速蔓延，“洪肿”，“其腹如故”，⽽不是

象⿎那样，这毕竟是阳⽔，是属于在表的阳证、实证，没有达到腹⽔那样严重程度，所以，如

故，没有变化，“不渴”，⾥⽆郁热，“⼩便不利”。脏腑辨证为脾和肺，病性，表中之⾥，病势，

起病相对缓慢。

正⽔和⽯⽔，我昨天讲了，有关正⽔的命名，是因为它责之于肾主⽔，所以，它是因肾阳

衰弱，⽔⽓停蓄所致。主要脉证喘，脉沉迟，我们对上、下条⽂，进⾏“互⽂见义”的话，它腹满

也应该具备，另外，“浮肿、肿甚”补进来，这是第1条⾥⾯，有关正⽔的内容，它脏腑辨证是

肾，所以，是⾥中之表。

⽽⽯⽔，为什么是这样的命名呢？就象我解释它的病因病机所说，阴寒凝聚于下焦，结于

少腹，这种肿满，已经⾮常硬满如⽯板⼀样，名为“⽯⽔”，所以，主要脉证是腹满不喘，这个腹

满的程度⾮常严重，所以，相对来说喘得轻了，因为它都已经结于下焦了，“脉⾃沉”，病情更为

深重，因此，脏腑辨证为肝和肾。病性上，⾥中之⾥，也可以说阴中之阴。

在脉证和预后上，我们给⼤家补进来，是在第10条上，说的是“脉得诸沉，当责有⽔”，所

以，沉脉是⽔病的主脉，痰饮病的主脉是什么呀？

“偏弦”，特别“偏”字有含义的，现在说“脉得诸沉，当责有⽔”，在这么多的脉证⾥⾯，沉脉和

⾝体肿重，是⽔病的特有标志，然后说“⽔病脉出者死”。什么叫“脉出”，我在讲脉学时说了，这

是《⾦匮要略》特有的，按之⼏乎就是摸不出来，上有⽽下⽆叫“脉出”，实际也是虚⼤⽆根的

脉。因为这⼀部分的内容，正是⽔⽓病从命名，到治则范围内的。

我们来归纳总结⼀下，包括治则，病因，与风、⽔、湿、热邪有关，这是我们⾃⼰总结

的，结合昨天讲的第9条和19条，实际上，他⼜是⽤脉象，来推论⽔液代谢，因肺、脾、肾、三

焦、膀胱，⽓化失调，导致津液运⾏不利，⽔⽓停蓄，泛溢⼈体各部。这个条⽂⾥⾯，特别应

该强调的是，“脾⽓衰则鹜溏，胃⽓衰则⾝肿”，因为他讲的是⽔液代谢环流失职，造成的⽔肿

病，因此，它不是⼀般意义上的脾胃虚弱，脾胃⽓衰，若从⽂理上来看，它俩是⼀个对照，互

⽂就是在说脾胃，因为痰饮的病机要点，也是⽔液代谢失常

⽪⽔表实⽆汗证，⽤⽢草⿇黄汤，以⿇黄的发汗⼒，加上⽢草的调和，宣肺利⽔，和中补

脾。⽪⽔阳郁证，请⼤家注意，这是在表的阳⽓，被⽪⾥之⽔壅遏，阳⽓被郁，所以，⽤防⼰

茯苓汤，利⼩便法，通阳化⽓，表⾥分消。⽪⽔⼿⾜逆冷证，⽤蒲灰散，请⼤家注意，在《消

渴病》篇⾥⾯，治⼩便不利，三张⽅，第⼀，就是蒲灰散，蒲灰，我特别讲了，他（仲景）是

⽤的⽣蒲黄，蒲灰散治疗的⼩便不利，是湿热型的，⽽且，可以⽤于热淋，现在说，⼿⾜逆冷

症怎么来的，这⾥还是得通过，清湿热，利⼩便，去除病因，就是我们说的，“通阳不在温，⽽

在利⼩便”，这个⽅，你要说，这蒲灰散是清湿热，利⼩便，怎么能治⼿⾜逆冷症呢？仍然是阳

⽓被郁的原因，要解决阳⽓被郁，要通阳、利⼩便解决，关键我认为，还是从病因疗法上解

决。最后，就是正⽔表有⽔⽓证的，⿇黄附⼦汤，因为杏⼦汤是有⽅名没有药，我最后给⼤

家，介绍了⼀个任⽼的经验点滴，讲了⼀个同样是⽔⽓病，因为给的驱邪路不对，结果肿胀不

消，⼀个痰饮病，也是，那个病例，实际上介绍他⽤⿇黄附⼦汤，获效的原因。

⾎分和⽔分的概念，和⽉经相关的⼀类⽔肿病，“经⽔前断，后病⽔，名⽈⾎分，为病难

治，先病⽔，后经⽔断，名⽈⽔分，此病易治”，相对⽽⾔，作为调经的话，特别是闭经，怎么

也得看三个⽉经周期，临床是这样的。

⽓分病，病因病机是“阳⽓衰微，⼤⽓不转”，就是“阴阳相得，其⽓乃⾏，⼤⽓⼀转，其⽓

乃散”，这个概念，为什么没有写，因为到现在为⽌，没有单独为⽓分病写个概念的，我怎么理

解的呢？因为这个病，它也是出现了⽔饮所作，⽐⽅说，阳虚阴凝的话，⽤桂枝去芍药加⿇⾟

附⼦汤，请⼤家注意，不⽤芍药的原因，是因为它影响饮邪的化除，那么，加⿇⾟附⼦汤，全

是⾟温、⾟热、助阳作⽤的药，所以，它温阳散寒，通利⽓机，关键的⽬的，是要达到“⼤⽓⼀

转，其⽓乃散”，所以，⽓分病，⼀定是“阴阳相失”了，阴阳两者之间不相协调了，⽔液代谢的

环流，不能够正常发挥它的功能，他把“⼤⽓⼀转，其⽓乃散”的治则，⽤这个⽅⼦来体现的，就

这样治疗，因此，桂枝去芍药加⿇⾟附⼦汤证，你看它的病位，是在“⼼下坚”，病位在⼼下胃，

助阳温经这些药的作⽤，就是要振奋胸中之宗⽓，要使“⼤⽓⼀转，其⽓乃散”

因此，强调的温阳作⽤，是为了散去寒湿，因为是⽔饮所作，是寒湿之邪，那么，通利⽓

机，⽬的是为了“⼤⽓⼀转，其⽓乃散”，⽔才能够通利，⽔饮所作的另⼀个⽅证，就是脾弱⽓滞

的枳术汤证，我特别给⼤家讲了，枳实是⼀个破⽓⾏滞的药物，近代的研究，包括动物实验药

理研究证明了，它的破⽓作⽤，恰恰能够选择性的，对于胃的平滑肌，⼦宫的平滑肌（收缩⼒

增强），包括中⽓下陷引起的胃下垂，⼦宫脱垂、横结肠的下垂，在补中益⽓丸（汤）的基础

上，你加枳实、枳壳，就有很好的升提作⽤，因此，枳术汤，现在可以当作⼀个药对，放在调

理胃肠功能的⽅⾥⾯，起什么作⽤呢？⾏⽓散结，健脾利⽔，临床研究上，枳术汤治疗胃下垂

的研究，报道⾮常多，⽽桂枝去芍药加⿇⾟附⼦汤，对于⼼衰等症，把⽓分⼼下痞坚、坚满，

⽔饮所作，包括腹⽔，按照阳虚阴凝的病机，来认识。

黄汗，今天刚刚讲过，包括1、2、4条，还有28和29条，辨证施治⾥⾯，卫郁营热，表虚

湿遏，⽤芪芍桂酒汤，特别是苦酒的应⽤，共奏调和营卫，祛散⽔湿。⽓虚湿盛阳郁，则⽤桂

枝加黄芪汤，通阳益⽓，化湿解肌。前⽅是黄芪为主药，第⼆个⽅，是以桂枝汤为主药，加上

黄芪，还是取其益⽓固表的作⽤。五脏⽔，我给⼤家作了⼀下联系，为什么呢？这也是张仲景

时代，他所看到的⽔肿病在临床表现上，有的按五脏的病位，给它进⾏脉证分析，和我们所讲

的四⽔，两者之间内在联系不是很清的，但是，作为现在临床研究有意义，特别是脏腑和经络

辨证相结合，我特别说了肾⽔肿的那⼀部分，完全都是按照肾经所循⾏的部位，出现的⽔肿病

变，所以，这部分放在这，给⼤家作为⼀个参考。

整个⼗四篇的内容，看看是不是体现了，我开始给⼤家介绍的那⼏个特⾊，内容既有内涵

⼜有外延，但是，最终我们应该对本科⽣要求的，是概念、分类强调在四⽔上，四⽔当中，以

风⽔、⽪⽔的脉证、病因病机，病位、病性、病势，以及主要的辨证施治⽅药，放在风⽔、⽪

⽔为重点，然后，就是何为⾎分，⽔分。⾎分，⽔分，它为什么有难治，为什么有易治，从病

因病机掌握。⽔证的特点，第10条“脉得诸沉，当责有⽔，⾝体肿重，⽔病脉出者，死”，这是预

后。关于19条的病因病机，应结合起来理解，治疗原则，18条、11条。