病案

【病案分析】

1.解表剂

①患者，男，48岁。昨日起病，恶寒发热，头痛，微汗，鼻塞流清涕，欲

呕，舌苔薄白，脉浮缓。

【辨证】：外感风寒，营卫不和

【治法】：解肌发表，调和营卫

【处方】：桂枝汤加半夏桂枝9g白芍9g炙甘草9g大枣4g生姜9g半夏6g

水煎服

【方义分析】：方以桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪；白

芍为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。两药等量合用，祛表邪，和营卫。生姜辛

温，既助桂枝解肌，又能和胃止呕；大枣甘平，益气补中，且可滋脾生津；半夏燥

湿和胃，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以

和营，功兼佐使之用。诸药合用，具有“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗”之功。

②患者，男，54岁。患咳喘已10年，3天前因受凉而引发。现恶寒发热，无

汗，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，舌苔白滑，脉弦紧。

【辨证】：外感风寒，寒饮内停。

【治法】：解表散寒，温肺化饮。

【处方】：小青龙汤加茯苓炙麻黄6克桂枝9克半夏9克干姜6克细辛3克

茯苓10克五味子3克白芍9克炙甘草3克水煎服

【方义分析】：方用麻黄、桂枝散寒解表，且麻黄又能宣发肺气，桂枝兼能化气

行水；干姜、细心温肺化饮，并助麻、桂解表祛邪，为本方主要部分。半夏燥湿化

痰，茯苓健脾渗湿以化饮，两药助姜、辛除湿化饮。五味子敛肺止咳平喘；白芍养

血益阴；炙甘草益气和中，调和药性，皆为辅佐部分。诸药配合，共成解表化饮之

剂。

③患者，男，3岁。发热，咳嗽，气促3天，住院治疗。现发热，体温39

度，汗出，咳嗽，气喘，鼻煽，小便短赤，唇红，舌红，苔薄黄，脉浮数。

【辨证】：热邪壅肺，肺失宣降

【治法】：清宣肺热，止咳平喘

【处方】：麻杏石甘汤加车前子、苇茎、鱼腥草麻黄5克生石膏15克杏仁6克

车前子6克苇茎10克鱼腥草10克炙甘草3克水煎服

【方义分析】：方中麻黄宣肺平喘，兼以散邪；石膏清透肺热，石膏用量三倍于

麻黄，以制约麻黄的温性发汗作用，使之充分发挥宣肺之功。麻黄得石膏，宣肺平

喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，故共为君。杏仁味苦，降利肺气而

平喘咳；苇茎、鱼腥草苦寒，协石膏清肺热，为臣药。车前子清肺热、利小便，使

热从小便而去，为佐药。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调

和于寒温宣降之间，为佐使药。诸药相配，共奏清肺止咳平喘之功。

④患者，女，12岁。昨日下午开始微觉恶寒，头痛，全身不适，晚饭未进

食，继则发热，体温39度，头痛加剧，无汗，咽痛，微有咳嗽鼻塞，舌尖红，苔

薄白，脉浮数。

【辨证】：温病初起，邪在肺卫

【治法】：辛凉透表，清热解毒

【处方】：银翘散银花12克连翘12克桔梗9克竹叶6克薄荷6克荆芥惠6克

淡豆鼓6克牛蒡子9克生甘草5克芦根6克水煎服

【方义分析】：方以银花、连翘为君药，疏散风热，清热解毒。薄荷、牛蒡子疏

散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥惠、淡豆鼓辛而微温，解表散邪，俱为臣

药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药

性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。

2.泻下剂

①王某，男，18岁

主诉：腹痛，时时下痢，下恶臭清水1周。患者因幼年丧父，家境贫寒，靠穿街

走巷，贩卖爆米花度日。时值新年，尤为辛苦，经常饮食失时，饥餐冷饮，更受风

寒遂以致病。又初因劳碌，未能及时就医，十余日后，病情加剧，始来求诊。就诊

时症见脘腹痞满，疼痛拒按，时时下痢，色纯青，气甚臭，口渴，舌红苔黄厚，脉

滑而实。

【辨证】：阳明腑实，热结旁流

【处方】：大承气汤大黄(后下)12克芒硝（溶化）9克厚朴24克枳实12克水

煎服

【方义分析】：方以大黄苦寒通降，泄热通便，荡涤胃肠实热积滞为君药。芒硝

咸寒润降，泄热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。硝、黄配合，相须为用，

泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满，枳实行气消满，

又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药合用，共奏峻下热结之功。

②刘某，女，32岁

主诉：右下腹疼痛，伴发热2天。患者乃某公司打字员，平素不喜欢饮水，也较

少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。近来正直中秋节，患者食过多月饼及

油腻之品，加上劳累过度，以致腹痛加剧，遂来就诊。就诊时见患者发热，体温

38度，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉

滑数。

【辨证】：肠痈初起，湿热瘀滞

【治法】：泻热破瘀，散结消肿

【处方】：大黄牡丹汤加蒲公英、银花大黄12克牡丹皮9克桃仁12克冬瓜仁

30克芒硝（溶化）9克蒲公英10克银花10克水煎服

【方义分析】：方中大黄苦寒攻下、泻热遂瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦

辛微寒，能清热凉血，活血散瘀。两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝咸寒，泻

热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消

肿，共为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，

共为佐药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，使湿热得清，瘀滞得散，肠腑

得通，则痈消而痛止。

③患者，女，56岁

自述前三天因气候炎热，贪凉饮冷，后感腹中不适，继而便秘难解，腹中冷痛不

止，脐下绞洁，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【辨证】：阳虚寒积

【治法】：攻下寒积，温补脾阳

【处方】：温脾汤加肉桂、吴茱萸大黄15克当归12克干姜10克附子12克人

参6克芒硝10克甘草6克肉桂10克吴茱萸10克水煎服

【方义分析】：方以附子温补脾阳，祛除寒邪；大黄泻下，攻遂积滞，大黄性虽

苦寒，但与辛热之附子相配，有温下之功以攻遂寒积，共为君药。芒硝润肠软坚，

助大黄泻下攻积；干姜温中助阳；肉桂、吴茱萸温中回阳，共助附子温中祛寒，均

为臣药。人参、当归益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾

阳复。

④患者，男，76岁。

数日大便秘结难解，自觉腰膝酸软，手足不温，头晕目眩，神疲少气，小便清

长，舌淡苔白，脉沉迟。

【辨证】：肾阳虚衰，精津不足

【治法】：温肾益精，润肠通便

【处方】：济川煎加人参当归15克牛膝10克肉苁蓉10克泽泻10克升麻6克

枳壳10克人参6克水煎服

【方义分析】：方以肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠

通便；人参益气健脾；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽

肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相

反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，温肾益精治其本，润肠通便以

治标。

3.和解剂

①刘某，女，28岁。第一胎足月分娩。产后第七天，体温突然上升到39.6度，

恶露无臭气。

曾用抗生素治疗3天无效，症见恶露虽少，未净，腹部胀痛，寒热往来，口苦，

咽干，呕恶，胸胁胀痛，时太息，纳差，二便正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。

【辨证】：热入血室，肝胆经气不利

【治法】：和解少阳，兼以调血

【处方】：小柴胡汤加当归、丹参、益母草。柴胡12克黄芩9克半夏9克人参

6克大枣4枚炙甘草4克当归9克丹参9克益母草9克生姜9克水煎服

【方义分析】：热入血室，正邪分争，欲借少阳为出路而有寒热往来，治当因势

利导，主用小柴胡汤，借和解少阳之枢机，使邪从外解，邪气去则血结亦散。故方

用柴胡轻清透散，透解外邪，舒畅气机；黄芩苦寒清泄，祛除少阳胆腑之热。二药

相配，清透结合，和里祛邪，共解血室、少阳之邪，为本方的主要部分。半夏、生

姜和胃降逆，运脾输津；当归、丹参、益母草行血和血，以治血结。邪气之所以入

于血室，乃产后气血虚弱而致，故用人参、大枣、炙甘草、当归益气养血，扶正祛

邪，皆为辅佐部分。甘草兼能调和诸药为使。如此配合，使血室之邪外透而解，气

血畅则津液行，自然诸证皆除。

②罗某，男，36岁，工人。感冒5天，呕而发热，间有恶寒，大便3日未解，以

为热结，于是予调胃承气汤，药后发热未退，心下痞满难受，呕吐加剧，大便稀

溏，1日3次，舌淡苔黄腻，脉滑数。

【辨证】：寒热互结，气机阻滞，脾胃不和。

【治法】：平调寒热，消痞散结。

【处方】：半夏泻心汤半夏12克干姜9克黄连6克黄芩9克人参6克大枣4

枚炙甘草6克水煎服

【方义分析】：方以半夏和胃燥湿，散结消痞，干姜温运脾阳，黄芩，黄连泻热

燥湿。姜、夏性温，芩、连性寒，二组合用，调和寒热，以解寒热之互结；姜、夏

味辛，芩、连味苦，合而用之，辛开苦降，宣通气机，宣散湿邪，协调升降，以解

痞、呕、利诸证。人参、大枣、甘草甘温益气，补益脾胃，兼顾误下伤中。七味配

伍，寒热并用，苦辛并进，补泄同施，使邪去正复，气得升降，诸症悉平。

③李某，男，30岁，干部。因肝区隐痛，形体渐瘦，时愈时发1年有余而住院治

疗，西医诊断为迁延型肝炎，经保肝治疗3个月，疗效不显，特请中医会诊。诉仍

有右胁胀痛，纳呆，肠鸣，失气，大便溏，精神疲倦，形瘦，苔薄白，脉弦细。

【辨证】：肝郁血虚，脾失健运

【治法】：疏肝解郁，健脾养血

【处方】：逍遥散加减柴胡10克当归10克白芍15克白术10克茯苓10克炙

甘草6克陈皮10克广木香9克鸡内金10克水煎服

【方义分析】：方以柴胡疏肝气，解肝郁以顺肝性；当归、白芍养肝血，柔肝体

以助肝用。两组药物相配，可使肝气得舒，肝血得充，气血调和。白术、茯苓、甘

草健脾气，除湿浊以助运化。三药益脾之功，既可使脾气健旺而不受赶侮，又可使

脾气散精于肝而肝得滋养。加陈皮、木箱健脾燥湿，行肠胃气滞；鸡内金健脾消

食。如此配伍，补肝体，助肝用，气血兼顾，肝脾同治。

4.清热剂

①患者，女，45岁，半月前因受凉，发热恶寒，咳嗽，吐痰腥臭带血，用抗

生素治疗无效。今仍胸闷痛，咳嗽，咯脓血痰，量多腥臭，舌红苔黄腻，脉滑数，

体温39.5度。

【辨证】：热毒壅肺，痰瘀互结。

【治法】：清热解毒，祛痰排脓。

【处方】：苇茎汤加味苇茎20克冬瓜仁20克鱼腥草15克生苡仁30克桔梗

12克金银花15克甘草6克水煎服

【方义分析】：苇茎、银花、鱼腥草清肺热以消肺痈；冬瓜仁、桔梗清热化痰，

利湿排脓；苡仁上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿。

②患者，男，55岁。3天前因饮食不洁而开始腹痛，继而便脓血、赤白相兼、

日行数次，伴里急后重、肛门灼热、小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

【辨证】：湿热壅滞，气血失调

【治法】：清热燥湿，调气和血

【处方】：芍药汤加味白芍30克当归6克黄连15克黄芩15克官桂3克槟榔

10克木香10克甘草6克山楂10克神曲10克大黄10克水煎服

【方义分析】：黄芩、黄连清热燥湿，大黄泻热导滞，白芍、当归调血和血，木

香、槟榔行乞导滞，肉桂防诸药苦寒伤阳并助调理气血，甘草调和诸药，并和芍药

缓急止痛。

③患者，男，49岁。1周前右眼开始发红、瘙痒，用氯霉素眼药水滴眼治疗5

天无效。现在右眼睑红肿，白睛发红、发痒，分泌物增多，畏光，伴右侧头胀痛，

舌红苔黄，脉弦数有力。

【辨证】：肝胆实火上炎

【治法】：清泄肝胆实火

【处方】：龙胆泻肝汤加味龙胆草6克黄连6克柴胡6克生甘草6克生地10

克黄芩10克栀子10克泽泻10克当归3克野菊花10克决明子6克水煎服

【方义分析】：龙胆草、黄连、黄芩、栀子清泻肝胆之实火，当归、生地补血养

肝，柴胡疏达肝气，泽泻通利水道，使邪从下焦而解，野菊花、决明子清肝明目，

生甘草调和诸药，兼以泻火。

④患者，男，29岁。4天前头部起一疔肿，有轻微胀痛，遂渐增大，因胀痛日

渐剧烈而前来就诊。现发热口感，小便短赤，大便稍干，舌红苔黄，脉弦数。检

查：体温38.5度，右侧头部后上方有一约3cm*3cm的疔肿，灼热发红，有压痛，

拒按，质硬，无波动感。

【辨证】：热毒内壅，气血瘀滞

【治法】：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛

【处方】：仙方活命饮加减金银花15克蒲公英15克归尾10克陈皮10克白芷

12克花粉12克穿山甲9克皂角刺9克大黄6克桔梗6克生甘草6克水煎服

【方义分析】：重用银花、蒲公英清热解毒，归尾、陈皮理气活血化滞，花粉清

热化痰排脓，穿山甲、皂角刺消肿透脓，白芷疏风解表、散结消肿，大黄泻热通

便，桔梗载药上行，使诸药直达病所，生甘草清热解毒并调和诸药。

⑤患者，女，28岁。经常鼻孔出血，全身皮肤可散见出血点及紫斑，午后身

热，口干咽燥，溲黄，舌红降少津，脉沉细数。

【辨证】：血分热盛证

【治法】：清热凉血滋阴

【处方】：犀角地黄汤加味水牛角30克生地30克丹皮10克赤芍10克紫草

10克玄参10克大青叶10克水煎服

【方义分析】：水牛角、生地、大青叶清热凉血，玄参滋阴凉血，丹皮、赤芍、

紫草凉血散瘀。

5.温里剂

①患者，男，44岁。脘腹拘急时痛，喜温喜按3年余，面色无华，神疲乏

力，心悸气短，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉弦细。

【辨证】：中焦虚寒，肝脾失和

【治法】：温中补虚，缓急止痛

【处方】：小建中汤饴糖（烊化）30克桂枝9克芍药18克生姜9克大枣4枚

炙甘草6克水煎服

【方义分析】：方中饴糖温中补虚，缓急止痛；桂枝温中阳，散寒邪；芍药养营

阴，缓肝急；炙甘草益气补中；生姜温胃；大枣补脾。其中饴糖配桂枝辛甘化阳，

芍药配甘草酸甘化阴。其中饴糖配桂枝辛甘化阳，芍药配甘草酸甘化阴。诸药配

伍，温补中焦，缓急止痛，间以调和肝脾，滋阴和阳。

②患者，女，32岁。发病3年，手足厥冷，但不过膝，不过肘，面色晄白，

口不渴，舌淡苔白，脉沉细。

【辨证】：营血不足，寒凝经脉，血行不畅。

【治法】：温经散寒，养血通脉。

【处方】：当归四逆汤当归12克桂枝9克芍药9克细辛3克通草6克甘草6

克大枣6枚水煎服

【方义分析】：方中桂枝温经散寒，温通血脉，当归养血和血，芍药助当归养血

和营，细辛助桂枝温通血脉，通草通经脉、畅血行，大枣、甘草益气健脾养血。诸

药合用，温经散寒，养血通脉，以使阳气充盛，寒邪得散，血脉畅行，诸症自愈。

③患者，女，44岁。头痛以巅顶为主，痛甚时烦躁欲死，伴有恶心呕吐，畏

寒喜热，手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉弦迟。

【辨证】：肝胃虚寒，浊阴上逆

【治法】：温中散寒，降逆止呕

【处方】：吴茱萸汤加味

【方义分析】：吴茱萸温暖肝胃，降逆止呕；重用生姜，温胃散寒，降逆止呕；

配以半夏加强燥湿和胃止呕之力；人参、大枣补益中焦；川芎入肝经止头痛。诸药

合用，可使肝胃虚寒得散，浊阴得降，头痛得止，呕逆自愈。

6.补益剂

①患者，男，32岁。腹泻3年，大便3-5次日，饮食不化，常觉胸脘痞闷，

肠鸣即泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【辨证】：脾虚湿盛

【治法】：补益脾胃，渗湿止泻

【处方】：参苓白术散莲子肉6克薏苡仁20克缩砂仁8克桔梗6克白扁豆10

克白茯苓12克人参3克甘草5克白术15克山药20克水煎服

【方义分析】：方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助

人参以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为

臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又载

药上行，以益肺气；炒甘草健脾和中，调和诸药，均为佐药而兼使药之用。综观全

方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

②患者，男，9岁。自小饮食不节，近月来饮食减少，自觉体倦肢软，少气懒

言，观之面色萎黄，自言大便稀溏多日，时觉肛门坠胀不适，舌淡脉虚。

【辨证】：脾胃气虚，清阳下陷

【治法】：补中益气，升阳举陷

【处方】：补中益气汤黄芪18克炙甘草9克人参6克当归3克橘皮6克升麻

6克柴胡6克白术9克水煎服

【方义分析】：方中重用黄芪，味甘微温，人脾肺经，补中益气，升阳固表，为

君药。配伍人参，炙甘草，白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之

功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气

养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举

陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合

用，使气虚得补，气陷得升，则诸症自愈。

③患者，男，9岁。自小饮食不节，近月来饮食减少，自觉体倦肢软，少气懒

言，观之面色萎黄，自言大便稀溏多日，自觉肛门坠胀不适，舌淡脉虚。

【辨证】：肝肾阴虚，肝气郁滞。

【治法】：滋阴养血，柔肝舒郁

【处方】：一贯煎北沙参9克麦冬9克当归身9克生地黄25克枸杞子10克

川楝子4.5克水煎服

【方义分析】：方中重用生地黄滋阴养血，补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。

当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶

土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泻热，理气止痛，复其条达之性。

该药性虽苦寒，但与大量苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之

弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。

④患者，女，35岁。近半年来，带下量多，色白，清晰如涕，面色晄白，倦

怠便溏，舌淡苔白，脉濡弱。

【辨证】：脾虚肝郁，湿浊带下

【治法】：补脾益气，疏肝解郁，化湿止带

【处方】：完带汤炒白术30克山药30克人参6克白芍15克车前子9克苍术

9克甘草3克陈皮2克黑芥惠2克柴胡2克水煎服

【方义分析】：方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得

消；山药并有固肾止带之功。臣以人参补中益气，以助君药补脾之力；苍术燥湿运

脾，以增祛湿化浊之功；白芍柔肝理脾，使肝木达而脾土自强；车前子利湿清热，

冷湿浊从小便分利。佐以陈皮之理气，既可使君药补而不滞，又可行气以化湿；柴

胡、芥惠之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和

中。

⑤患者，男，48岁。政府机要部门工作，压力较重，今日心悸怔仲，记忆力

减退，失眠，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

【辨证】：心脾气血两虚

【治法】：益气补血，健脾养心

【处方】：归脾汤白术6克当归6克茯神6克炒黄芪12克远志6克龙眼肉6

克炒酸枣仁6克党参15克木香3克炙甘草3克生姜3片大枣2枚水煎服

【方义分析】：方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而

血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而

散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药

滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；姜、枣调和脾胃，以资化源。诸药合用共奏益

气补血，健脾养心之功。