电解质

人体电解质

人体电解质

水是人体内含量最多的成分，体内的水和溶解在其中的

物质构成了体液(bodyfluid)。体液中的各种无机盐、低分子

有机化合物和蛋白质都是以离子状态存在的，称为电解质

(electrolate)。人体的新陈代谢是在体液中进行的，体液的含

量、分布、渗透压、pH及电解质含量必须维持正常，才能

保证生命活动的正常进行。

下面是我从一些文献拷贝过来的：

据有关资料介绍，人的体液有三分之二是细胞内液，三

分之一是细胞外液（包括血浆和组织间液）。体液不是纯电

解质溶液，其中还有非电解质成分及其他水合物。但是，电

解质是体液最重要的组成部分，主要是盐类物质溶于水形成

的。水是人体中含量最多的物质。每天人从食物中摄取的水，

大约是1000_1300mL，从饮水中摄取的水，大是

800_1500mL，此外，体内的糖、脂肪、蛋白质等营养物质发

生化学反应时，还要生成水，即代谢水。每天由化学反应生

成的水，大约是300mL左右。这种代谢水，尽管量不大，但

对那些因种种原因禁食者来说，它对生命的延续有重要作

用。

人体对水分有摄取也有排出。排出的渠道主要是肺的呼

出、皮肤出汗蒸发以及排尿等。人的肺部在呼吸过程中，呼

出的气体是含有水分的，而且是呼吸得越深、越慢，排出的

水分也越多。成人每天呼出的气体中，大约有350_400mL

的水分。皮肤出汗排水，并非只是夏天的行为，一年四季都

在进行。汗液蒸发是散热的重要方式，是维持正常体温不可

缺少的。

人的正常体温，腋下为36.5℃，口温为37℃。每天清晨

最低，傍晚最高，一天体温的变化不应超过1度。如果出现

高烧，靠人体自身出汗蒸发调节不了，可用擦酒精、敷冰块

的方法，促使散热，或服药、打针治疗。不可掉以轻心。

健康人每天水的排出量，是随每天摄取量的增减而增减

的。摄取多就排出多，摄取少就排出少。也只有这样，才能

维持水的进出平衡（表）。值得注意的是，人在酷热的夏天

或是在高温环境工作时，出汗特别多，有的在高温下干活的

工人，每小时出汗1000_2000mL。在这种情况下，只多喝水

补充水分，是不够的。因为排出的汗水并不是纯水，还含有

一定量的电解质。电解质的主要成分是钠离子（Na+）和氯

离子（Cl-）。所以，还要喝些淡盐水，以补充损失的氯化钠

（NaCl）。

人体的血液是由血细胞和血浆组成的。在血浆中，含量

最多的是钠离子，其次是氯离子，其他还有钾离子、钙离子、

镁离子、碳酸氢根离子、磷酸氢根离子。细胞内液中的电解

质，以钾离子为主，其次是磷酸氢根离子，其他还有镁离子、

钙离子、钠离子及硫酸根离子、氯离子、碳酸氢根离子。细

胞间液中的电解质成分，跟血浆相似。

体内血液中，钠离子的含量应保持稳定，这是维持正常

渗透压的重要条件。健康的成人每天需要食盐约5～10g，主

要来自食物。如果血浆中钠离子浓度增大，就会造成血浆渗

透压升高，血细胞里的水分就会向外饱，造成血细胞脱水；

如果血浆中的钠离子浓度减小，血浆的渗透压就会降低，水

分就会从血浆进入血细胞中，造成细胞水肿。

人体中体液总量的维持，也非常重要。不论是体液减少

还是体液增多，都可能造成电解质与水之间平衡的紊乱，从

而对人体健康带来危害甚至死亡。

体液减少可能会出现三种不同的情况：失水多于失盐；

失盐多于失水；按体液的比例失水失盐。第一种情况常常是

由于腹泻、呕吐、大量出汗或水分摄入量不足引起的。人在

完全断水的情况下，每天丢失的水分，约占体重的2％。若

完全断水持续八天，就会导致死亡。失水多于失盐（主要是

钠离子），会使血浆中盐浓度增大，渗透压升高。这不仅对

红细胞产生不利的影响，对肾脏也会产生危害。

失盐多于失水的这种缺盐性脱水，常常是由于消化液大

量减少、糖尿病人大量排尿、炎热环境大量出汗等情况下，

只补充水、不补充盐而引起的。这会造成血浆中盐浓度降低，

渗透压下降，细胞外的水分会大量进入细胞中去，血流减慢，

血压下降，还可出现休克及脑细胞肿胀等症状。

即便是按体液中电解质与水的比例失盐失水，在体内引起的

变化，也是不均衡的。一般是细胞内液不减少，失去的只是

细胞外液，即血浆和细胞间液。这也需要输液进行补充。

人体电解质是什么

肾脏是人体重要的排泄器官，肾脏功能正常与否直接影响着

人体内水、电解质、以及酸碱代谢的平衡。

（1）对水的调节作用。正常人体水分约占体重的45%~75%，

肥胖者含量较少，女性体内水的百分含量略低于男性。水是

体内许多物质的良好溶剂，营养物质的消化、吸收和物质代

谢过程都是水溶液中进行；细胞内的许多生化反应需要水参

加；水是血浆的主要成分，对运输营养物质和排出代谢产物

起重要作用。此外，水还有调节体温等作用。正常人体

的摄入与排出总是保持相对恒定。每人的饮水量除饮食习惯

和生活条件外，主要受食欲和渴感的影响。食欲受下丘脑摄

食中枢和饱中枢调控。渴感与血浆渗透浓度和组织的含水量

有关，机体含水量少，血浆渗透压便升高，于是产生渴感，

并且引起抗利尿激素的分泌，因此一方面增加饮水量，另一

方面肾对水的重吸收随之加强以保留体内水分，促使血浆渗

透浓度回降至正常水平。水分排出体外，除经皮肤、肺、

消化道外，主要以尿的形式从肾脏排出。此外，人体每天通

过肾脏排除的尿素、硫酸盐、磷酸盐和其他代谢产物的量约

为0.429L/24h.。也就是说人体每天至少要生成0.4L的尿液

才能排出体内的代谢产物，否则代谢产物将在体内堆积而产

生尿毒症。

（2）对电解质的调节。体液主要由水和电解质组成，除了

调节水分以外，肾脏还可对人体电解质进行调节，使其按一

定比例和浓度存在于体内，以起到维持人体生命活动的作

用。钠离子是细胞外液的主要阳离子，氯离子和碳酸氢

根是主要阴离子。而钾离了和镁离子是细胞内液主要的阳离

子，磷酸氢根离子和蛋白质是主要阴离子。肾对电解质

的调节最主要的是对钠、钾的调节。钠是细胞外最多的离子，

对钠的调节最终关系到对细胞外液量的调节。钠的排出量等

于滤过钠量和重吸收钠量之差，因此钠排出量主要受肾小球

滤过率和肾小管活动的调节。而钾是细胞内最多的离子，肾

对钾离子的调节主要是远曲小管对钾转运的调节。远曲小管

内钾离子浓度是钾分泌的一个限速因素，管内钾离子越高，

钾从细胞内弥散出来则越少。此外，还可以通过醛固酮以及

酸碱平衡的急性改变来影响肾脏对钾的排泄与重吸收。

（3）对机体酸碱平衡的调节作用。人体血浆的酸碱度取决

于其H+浓度。正常人动脉血PH为7.35~7.45。生命活动中，

随时机体细胞的代谢不断产生酸性或碱性物质，而机体PH

始终保持稳定，这主要依靠体内各种缓冲系统和肺、肾的调

节来实现。肾脏通过排出酸性物质、回吸收碱性物质的方式

来调节人体体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和碱性物质

排出量的比例来维持酸碱平衡。

电解质是体液最重要的组成部分，能帮助人体调节神经和肌

肉功能、保持身体酸碱平衡和体液平衡。但氯化物、钾、钠、

镁和钙等电解质会随着出汗而丢失，因此需要通过饮食及时

补充。

钠和氯化物类食物:钠和氯化物通常同时出现，对保持体液平

衡起关键作用。不过目前人们基本摄入过量，要注意控制。

基本上肉类、所有加工食品和罐装食品都含钠。

钾类食物:钾的作用是保持细胞正常功能、调节血压、防止骨

质流失及肾结石等。水果蔬菜，尤其是绿叶蔬菜中含有大量

的钾。比如菠菜、油菜、香蕉、西红柿、橙子、土豆等。

镁类食物:骨骼和牙齿发育、神经肌肉功能以及酶的激活都离

不开镁。此类食物包括:各种绿叶蔬菜、坚果、谷类食物、豆

类和番茄酱等。钙类食物:钙的作用包括维持骨骼和牙齿形

成、防止血栓、保证肌肉和酶的正常功能以及正常心率等。

牛奶和奶制品中钙含量最多。

一般人在剧烈运动、感冒、中暑、腹泻、发烧、宿醉等时候

都容易导致身体电解质流失过多，另外，一些特殊人群如老

人和婴幼儿也特别容易缺水。不同人群身体水分的含量是不

一样的，电解质流失过多会导致人体大量出汗、心动过速、

昏迷或者死亡。这时候，就需要我们及时补充电解质，一般

情况下喝一些含有电解质的水即可缓解，如宝矿力水特。这

种水是由日本大冢制药生产的，有“可以喝的点滴”的美誉，

对于补充人体电解质流失能起到很好的效果。另外，除了补

充水分以外，也可多吃一些水果。

水和电解质紊乱

病情分析：正确的叫法为水和电解质紊乱水和电解质广泛

分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动，对

正常生命活动的维持起着非常重要的作用。体内水和电解质

的动态平衡是通过神经、体液的调节实现的。临床上常见的

水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱

水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。

人和高等动物机体内的细胞也象水中的单细胞生物一样是

在液体环境之中的。和单细胞生物不同的是人体大量细胞拥

挤在相对来说很少量的细胞外液中，这是进化的结果。但人

具有精确的调节机构，能不断更新并保持细胞外液化学成

分、理化特性和容量方面的相对恒定，这就是对生命活动具

有十分重要意义的内环境。

水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾

病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质

代谢紊乱;外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素

如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。如果得

不到及时的纠正，水、电解质代谢紊乱本身又可使全身各器

管系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物

质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。因此，水、

电解质代谢紊乱的问题，是医学科学中极为重要的问题之

一，受到了医学科学工作者的普遍重视。

电解质紊乱的病因

钠离子代谢异常的原因：

（1）低钠血症：低钠血症通常是低渗透浓度的反映，

又称低钠性低渗综合征。

肾性原因：肾功能正常情况下，机体很少是因为摄钠过

少引起低钠血症的，因为肾脏有较强的保钠能力，肾功能损

害而引起低钠血症的有因渗透性利尿、肾上腺功能低下以及

急、慢性肾功能衰竭等情况。

非肾性原因：可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧

伤等疾病过程，除丢失钠外，还伴有不同比例的水的丢失。

低钠血症使细胞外液渗透压下降，水分向细胞内转移，进而

出现细胞水肿，严重者有可能出现脑水肿和消化道紊乱。

假性低钠血症：由于血浆中一些不溶性物质和可溶性物

质的增多。使单位体积的水含量减少，血钠浓度降低（钠只

溶解在水中），引起低钠血症，前者见于高脂蛋白血症（血

脂>10g/L）、高球蛋白血症（总蛋白>100g/L如多发性

骨髓瘤、巨球蛋白血症、干燥综合征）；后者见于静脉注射

高张葡萄糖或静脉滴注甘露醇以后。

（2）高钠血症：主要见于水的摄入减少（如下丘脑损

害引起的原发性高钠血症）、排水过多（尿崩症）、钠的潴留

（原发性醛固酮增多症、Cushing综合征）。

钾离子代谢异常的原因：

低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。

①钾摄入不足：因为人体钾来源全靠食物提供，所以长

期进食不足（如慢性消耗性疾病）或者禁食者（如术后较长

时间禁食），由于钾来源不足，而肾仍然排钾，很易造成低

钾血症。钾丢失或排出增多：常见于严重腹泻、呕吐、胃肠

减压和肠瘘者，因为消化液丢失，消化液本身含有一定量钾，

外加消化功能障碍，吸收减少，从而导致缺钾；肾上腺皮质

激素有促进钾排泄及钠储留作用，当长期应用肾上腺皮质激

素时，均能引起低血钾；心力衰竭，肝硬化患者，在长期使

用利尿剂时，因大量排尿增加钾的丢失。

②细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其

是加用胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，都有

K+进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多

碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内进入细胞外，细胞

外K+进入细胞内，造成低血钾症。此外，血浆稀释也可形

成低钾血症。

高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L，以上，称为高血钾

症。

①钾输入过多，多见于钾溶液输入速度过快或量过大，

特别是有肾功能不全、尿量减少，又输入钾溶液时易于引起

高血钾。

②钾排泄障碍：各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功

能衰竭；细胞内的钾向细胞外转移，如大面积烧伤，组织细

胞大量破坏，细胞内钾大量释放到人血液中；代谢性酸中毒，

血浆氢离子往细胞内转移，细胞内钾向细胞外转移，与此同

时，肾小管上皮细胞泌H+增加，而泌K+减少，使钾贮留于

体内。

钙离子代谢异常

血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度，维生素D，

甲状旁腺激素等也有关，钙主要参与成骨作用，以及调节神

经肌肉的兴奋性，它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减

慢。

镁离子代谢异常

一般由于镁的摄入不足，肾小管的再吸收障碍，内分泌

障碍，长期禁食，吸收不良，慢性酒精中毒，胰腺炎，甲状

旁腺功能减退，醛固酮增多症，糖尿病性昏迷，长期使用利

尿剂，血紫质病等。

症状

电解质紊乱的症状

共性症状：

如疲劳，肌肉抽筋，虚弱，烦躁不安，恶心，眩晕，意

识混乱，昏厥，易怒，呕吐，口干，尿少等。尿少是其中一

个最常见的电解质紊乱症状，患者可能7-8个小时以上没有

排尿的意识。

血钾异常表现：

高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩

大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。早期常

有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿

冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四

肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为

烦躁不安或神志不清。低钾血症常见症状为肌无力和发作性

软瘫，后者发作前可先有肌无力。可使心肌应激性减低和出

现各种心律失常和传导阻滞，缺钾可加重洋地黄和锑剂中

毒，可导致死亡。

血纳异常表现：

高钠血症主要临床表现为神经精神症状。早期主要症状

为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高；体征

有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激

惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷。血Na在

125mmol/L以上时，极少引起症状，Na在125～130mmol/L

之间时，也只有胃肠道症状。此时主要症状为软弱、乏力、

恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆

性共济失调等。

血钙异常表现：

因此当血钙低于1.75mmol/L或离子钙低于0.875mmol/L

时，神经肌肉应激性升高，可发生手足搐搦。血清钙大于

2.75mmol/L或血清钙离子大于1.25mmol/L，即高钙血症，可

使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、键反射

减弱，严重者可出现精神障碍、木僵和昏迷。另外高钙血症

时，心肌兴奋性、传导性降低，高钙血症还会对肾脏产生损

害。血清钙大于4.5mmol/L可发生高钙血症危象，患者易死

于心脏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰等。

血镁异常表现：

高镁血症的临床表现与血清镁升高的幅度及速度均有

关，短时间内迅速升高者临床症状较重，一般早期表现为食

欲不振，恶心，呕吐，皮肤潮红，头痛，头晕等，因缺乏特

异性，容易忽视，当血清镁浓度达2～4mmoL/L，可出现神

经-肌肉及循环系统的明显改变。低镁血症手足搐搦最常见，

也可出现眼球震颤、抽搐、失语等，不少病人同时有精神障

碍症状，包括性格改变、反应淡漠、抑郁，甚至谵妄等，少

数严重低镁血症者可因肌肉能量代谢严重障碍而出现横纹

肌溶解症。

电解质紊乱

1电解质紊乱，就是身体里的离子(如钠、钾等)或高或低，不

在正常范围值内的情况，标准名称为水和电解质紊乱。临床

上常见的有高/低/等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和

高钾血症。

2疾病原因

没有具体因素可以直接引起电解质失衡，但一些疾病可以间

接造成电解质紊乱。如慢性阻塞性肺疾病，肺炎，腹泻，呕

吐，肾功能衰竭等。另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌

食症，吸收不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症

状。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原因。

3常见症状

一些常见症状：疲劳、肌肉抽筋、肌肉痉挛、虚弱、烦躁不

安、恶心、眩晕、意识混乱、昏厥、易怒、呕吐、口干等。

撒尿少是其中一个最常见的电解质紊乱症状。患者可能7-8

个小时以上没有排尿的意识。

此外，以下是严重电解质失衡可以观察到的症状：昏迷、心

率慢、癫痫发作、心悸、低血压、肢体缺乏协调。

4电解质项目

钠代谢

钠、氯是细胞外液中主要阳离子和阴离子，每公斤体重约含

钠60mmol/L，若体重为70公斤体内含钠总量为4200mmol/L。

体内钠约50%分布于细胞外液，40%存于骨骼，10%存在于

细胞内。机体通过膳食及食盐形式摄入钠和氯，一般摄入

Na量大于其需要量，所以通常人体不会缺钠和缺氯。Na、

Cl主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡。肾对保持体

内钠含量有很重要的作用。当无钠摄入时，肾排钠减少甚至

不排钠。以维持体内钠的平衡。肾对钠的排出特点是“多入

多出，少入少出，不入不出”。

钠代谢的调节：钠代谢的调节主要通过肾脏，调控钠排出的

因素有：

1）球一管平衡：肾小管重吸收的钠与肾小球滤过的钠成比

例。

2）肾素一血管紧张素一醛固酮系统：此系统是调控水盐代

谢的重要因素，当血容量降低、血压下降时，肾素分泌增多。

肾素（肾小球旁器合成）分解血管紧张素原（产自肝脏），

从而形成血管紧张素Ⅰ，后者在ACE（血管紧张素转换酶，

来自血管内皮细胞，肺部最多）的作用下形成血管紧张素Ⅱ

（AGⅡ），AGⅡ在氨基肽酶的作用下，转变为AGⅢ，AG

Ⅱ和AGⅢ皆有很强的生物活性。主要作用是刺激醛固酮分

泌，醛固酮作用于肾小管重吸收钠并排出钾和氢（保钠排

钾）。

3）对钠代谢有调节作用的其他内分泌激素有：抗利尿激素、

糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素和心钠素等。

钠平衡紊乱：钠离子是细胞外液含量最高的阳离子，对保持

细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常参透压和细胞生理

功能有重要意义。体内可交换的钠总量是细胞外液渗透压的

主要决定因素，通过渗透压作用可影响细胞内液。

细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起，

故钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。水与钠的正常代谢及平衡

是维持人体内环境稳定的重要因素。

（1）低钠血症：血浆钠浓度降低，小于130mmol/L称为低

钠血症；血浆钠浓度是血浆渗透浓度（Posm）的主要决定因

素，所以低钠血症通常是低渗透浓度的反映，又称低钠性低

渗综合征。

Posm降低导致水向细胞内转移，使细胞内水量过多，这是

低钠血症产生症状和威胁生命的主要原因。血浆钠浓度并不

能说明钠在体内的总量。

低血钠可见于摄入少（少见），丢失多、水绝对或相对增多。

是一个复杂的水与电解质紊乱。原因很多，可分为肾性和非

肾性原因两大类。

肾性原因：肾功能正常情况下，机体很少是因为摄钠过少引

起低钠血症的，因为肾脏有较强的保钠能力，肾功能损害而

引起低钠血症的有因渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、

慢性肾功能衰竭等情况。

非肾性原因：可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等

疾病过程，除丢失钠外，还伴有不同比例的水的丢失。低钠

血症使细胞外液渗透压下降，水分向细胞内转移，进而出现

细胞水肿，严重者有可能出现脑水肿和消化道紊乱。

假性低钠血症：由于血浆中一些不溶性物质和可溶性物质的

增多。使单位体积的水含量减少，血钠浓度降低（钠只溶解

在水中），引起低钠血症，前者见于高脂蛋白血症（血脂

>10g/L）、高球蛋白血症（总蛋白>100g/L如多发性骨

髓瘤、巨球蛋白血症、干燥综合征）；后者见于静脉注射高

张葡萄糖或静脉滴注甘露醇以后。

（2）高钠血症：血钠浓度升高，大于150mmol/L称为高钠

血症。主要见于水的摄入减少（如下丘脑损害引起的原发性

高钠血症）、排水过多（尿崩症）、钠的潴留（原发性醛固酮

增多症、Cushing综合征）。

钾代谢

钾是细胞内液的主要阳离子之一，健康成年人，每公斤体重

含钾量为50mmol/L，若体重为70公斤，体内含钾总量为

3500mmol/L。钾主要分布在细胞内液，只有2%在细胞外液。

钾在动植物食品中含量丰富，人体钾的来源全靠从食物中获

得，健康人每日摄入的钾足够生理需要，钾的吸收很完全，

只有约10mmol从粪便中排出。正常人排钾的主要途径是尿

液，肾对钾的排出特点是“多入多出，少入少出，不入也出”，

所以，禁食的病人应注意补钾。

钾是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和

保持细胞应激功能的重要电解质之一。机体有完整调节血钾

水平的机制。

影响肾脏排钾的主要因素是醛固酮（保钠排钾），其次为糖

皮质激素。醛固酮的分泌除受肾素、血管紧张素系统调节外，

还受到血钾、钠浓度的影响，当血钾高升，血钠降低时，醛

固酮合成分泌增多，反之则分泌减少。体液酸碱平衡的改变

也影响肾脏对钾的排泌，酸中毒时，尿钾增多；碱中毒时，

尿钾减少。

影响钾在细胞内外转移的因素很多，有生理性的如：Na一K

一ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、血糖浓度、剧烈运动等；也

有病理性的如：血pH、高渗状态、组织破坏、生长过快等。

钾平衡紊乱：钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和血钾浓度两

个方面，二者既有区别又有联系。钾总量是指体内钾的总含

量，由于钾主要分布在细胞内（约占总量的98%），因此血

K+浓度并不能准确地反映体内总钾量。

血K浓度是指血清K含量，血浆钾浓度要比血清钾浓度低约

0.5mmol/L左右，因为血液凝固成血块时，血小板及其他血

细胞会释放少量钾入血清之故，临床以测血清钾为准。

影响血钾浓度的因素有：

①某些原因引起钾自细胞内移出到细胞外液时，则血钾浓度

会增高；

②细胞外液的钾进入细胞内时则血钾浓度会降低；

③细胞外液被稀释时，血钾浓度降低；

④细胞外液浓缩时血钾浓度会增高；

⑤钾总量是影响血钾浓度的主要因素，如钾总量过多，往往

血钾过高；

⑥缺钾则伴有低血钾；

⑦当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过分稀释时，

钾总量即使正常，甚至过多时，也可能出现低血钾；

⑧若细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩的情况下，

钾总量即使正常甚至缺钾时也可能出现高血钾。

体液酸碱平衡紊乱，必定会影响到钾在细胞内、外液的分布

以及肾排钾量的变化。

临床观察

怀疑为钾平衡失调时，除了测定血清K+浓度外，还应分别

从影响钾代谢以及钾平衡失调后代谢变化的多方面检查，如

肾功能指标、血浆醛固酮及肾素水平、酸碱平衡指标以及尿

量、K+、Na+和Cl-的浓度，以便综合分析钾平衡紊乱的原

因及其对机体代谢失调的影响程度。

低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。

临床常见原因有：

①钾摄入不足：因为人体钾来源全靠食物提供，所以长期进

食不足（如慢性消耗性疾病）或者禁食者（如术后较长时间

禁食），由于钾来源不足，而肾仍然排钾，很易造成低钾血

症。钾丢失或排出增多：常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压

和肠瘘者，因为消化液丢失，消化液本身含有一定量钾，外

加消化功能障碍，吸收减少，从而导致缺钾；肾上腺皮质激

素有促进钾排泄及钠储留作用，当长期应用肾上腺皮质激素

时，均能引起低血钾；心力衰竭，肝硬化患者，在长期使用

利尿剂时，因大量排尿增加钾的丢失。

②细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加

用胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，都有K+

进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多碱

性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内进入细胞外，细胞外

K+进入细胞内，造成低血钾症。此外，血浆稀释也可形成低

钾血症。

高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L，以上，称为高血钾症。

临床常见原因有：

①钾输入过多，多见于钾溶液输入速度过快或量过大，特别

是有肾功能不全、尿量减少，又输入钾溶液时易于引起高血

钾。

②钾排泄障碍：各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰

竭；细胞内的钾向细胞外转移，如大面积烧伤，组织细胞大

量破坏，细胞内钾大量释放到人血液中；代谢性酸中毒，血

浆氢离子往细胞内转移，细胞内钾向细胞外转移，与此同时，

肾小管上皮细胞泌H+增加，而泌K+减少，使钾贮留于体内。

5危害

水、电解质代谢紊乱可使全身各器管系统特别是心血管系

统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障

碍，严重时常可导致死亡。因此，水、电解质代谢紊乱的问

题，是医学科学中极为重要的问题之一，受到了医学科学工

作者的普遍重视。

6预防

日常应该多喝水，以避免脱水。此外，保持均衡饮食对预防

电解质失衡也非常有帮助。

采取的治疗措施通常基于原因和严重程度来决定。吃含钾和

钙的食物可以帮助治疗这种不平衡。严重情况下，还需要静

脉注射液体使电解质恢复正常水平。

水与电解质平衡

正常情况下，人体每天摄入和排出的水与电解质，以及人体

内各部分体液的量、组成、电解质浓度等均处于动态平衡中，

以维持体内环境相对稳定，称为水与电解质平衡，为人体正

常生理活动所必需。水、电解质和蛋白质等组成体液。体液

分为细胞内液（直接影响细胞代谢及其生理功能）和细胞外

液（不停地周循全身沟通组织细胞之间和身体与外界之间的

媒介）。水是体液的主要成分，它既是良好的溶剂，又能促

进代谢，参与各种化学反应及营养物的消比、吸收、运转和

代谢废物的排出等活动，并具调节体温的作用。成人男性水

总量约占体重的60％，女性约占55％。体液中的电解质种

类较多但量较少，比较重要的是钠、钾、氯、钙和镁等，其

重要作用则是维持体液的容量、渗透压、酸碱平衡及神经肌

肉的应激性，并参与各种物质代谢。正常成人每日水分的出

入量一般约为2500毫升，主要电解质每日需要量为：钠（折

成氯化钠）10～15克，氯化钾3～5克。水和电解质摄入量

的个体差异较大，多与食物种类、个人习惯、气候条件及活

动状况有关。正常人所需的水和电解质均由口摄入，排出则

经由肾（尿）胃肠（粪便）、肺（呼吸）及皮肤（汗）四个

途径，其中肾的作用最重要。水和电解质平衡的维持还要靠

神经、内分泌系统的控制与调节。但当人体在某些情况下发

生摄入或排出异常、不正常的丢失和神经—内分泌调节失常

等，则可发生水与电解质平衡失调。如长期禁食、大量呕吐

及腹泻、严重全身性感染、大面积灼伤、消化道瘘等均易发

生水与电解质平衡的失调。