苦寒

瘟疫初觉之辛凉苦寒神剂——神解散

【出处】出处

《伤寒瘟疫条辨·卷四》。

【组成】组成

白僵蚕一钱（酒炒），蝉蜕五个，神曲三钱，金银花二钱，生地

二钱，木通一钱，车前子一钱（炒研），黄芩一钱（酒炒），黄连一

钱，黄柏一钱（盐水炒），桔梗一钱。

【用法】用法

水煎去渣，入冷黄酒半小杯，蜜三匙，和匀冷服。

【适应证】适应证

温病初觉，憎寒体重，壮热头痛，四肢无力，偏身酸痛，口苦咽

干，胸腹满闷。

【随证加减】随证加减

若为温病初起，加桑叶、薄荷；壮热，加生石膏；

若热盛津伤，见口渴、咽红、舌红、苔薄黄而燥，可去黄连、黄

柏、木通之苦寒，加芦根、天花粉清热生津；

若表闭无汗，恶寒头痛，鼻塞，加薄荷、豆豉、苏叶以疏风解表；

若舌苔黄腻，咳嗽有痰不爽，加瓜蒌、贝母清化痰热；

便秘加玄参、牛蒡子、莱菔子通便并导热下行。

【方解】方解

本方证为温病初起，火郁上焦，卫气同病之候。

温邪从口鼻而入，肺卫同病，卫气被郁，不得外发，故憎寒；肺

热壅盛，郁火内炽，则壮热；温邪初犯卫分，体表气机不利，即体痛

头痛；邪热伤气，则四肢无力；热邪耗损津液，则咽干；热蒸胆汁，

则口苦；火郁于内，气机阻滞，故胸腹满闷。郁热内窜营血，则斑疹

隐隐。里热津伤，则舌红苔黄燥。脉浮主病在上焦卫分，脉数有力为

火热内燔之兆。

治应清热透邪，泻火解毒。方中选辛苦咸平的白僵蚕为君，可入

肺经，升清阳，解火之郁结，有清宣风热的功效，火郁上焦时使用最

佳；另选辛咸凉之蝉蜕，入肺经疏散上焦风热，透疹止痒，桔梗宣肺

可载药上行，与白僵蚕同用，使郁火从上从外解；金银花性寒质轻，

轻可去实，寒可清热，黄芩酒炒后，增强宣透作用，盐水炒黄柏，使

黄柏清热泻火时无伤津之弊。两者与黄连同用，清热泻火，使郁火由

内由下解；木通、车前子性味甘寒，可利尿通淋，使里热随小便而去；

生地凉血兼养阴生津，神曲消食积热兼鼓舞胃气，祛邪而不伤正，郁

火自除。

【注意事项】注意事项

温病初起津伤已甚者慎用。另外神解散所治病证与麻黄汤有相似

之处，临床使用时应注意鉴别：麻黄汤证为外感风寒，阳气被遏，故

舌不红，苔不燥，口不渴，脉不数；神解散证为外感温热，火郁上焦，

耗伤津液，故见舌红苔黄燥，口渴脉数。二者虽都有恶寒发热，但脉，

舌及兼证都截然不同。

【综合评述】综合评述

杨栗山对温病伤寒混论，深感其误，崇赞河间、王履，“推广河

间用双解、三黄之意，因定升降散、神解散、清化汤、芳香饮等，大

小复苏饮、大小清凉散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损大柴胡

汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤，并双解、三黄亦为增损，共合十

五方”，出入损益，随手辄应，全活甚众。杨栗山《伤寒瘟疫条辨》

神解散按：“温病初觉，但服此药，俱有奇验。外无表药而汗液流通，

里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解

也。”

赵绍琴先生评论神解散：“体重”“四肢无力”“胸腹满闷”颇

似湿热之邪内郁脾胃之证。但从“憎寒”“壮热”“口苦咽干”“遍

体酸痛”则看出是火郁上焦，阳气被遏所致，并非湿热。神解散方中

有木通、车前子二药，此虽有泻火之功，然利尿力强，易伤津液，故

温病初起津伤已甚者要慎用。

李幼昌言：“神解散原方并未述能治疮疡。杨氏组方中僵、蝉能

透上焦之热毒从上而解，三黄苦寒清热解毒逐邪从肠道而出，木通、

车前子导湿热毒邪由尿外泄，与疮疡病机颇近似，投之收效甚捷。”

【临床应用】临床应用

现代应用中，神解散用于火郁上焦，外有憎寒，内有壮热、口苦

咽干等症，颇有疗效。临床常用于下列热病及其并发症。

01急性上呼吸道感染

本病是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。小儿脏腑娇嫩，形气未

充，易感受风寒、风热时邪而患本病，是小儿最常见的疾病之一。治

疗应辛凉解表，清泄里热，消食导滞。杨帆等使用银翘散合神解散加

减治疗小儿急性上呼吸道感染，收到了满意的疗效。

02丹毒

丹毒是由β型溶血性链球菌感染引起的皮肤或黏膜皮下组织内淋

巴管及其周围组织的急性炎症，好发于下肢和面部，临床表现为突然

发红成片、色如丹涂脂染，故称丹毒。临床表现有患处灼热疼痛，伴

有全身不适，寒战发热，恶心等症状。西医临床常规治疗使用抗生素。

李幼昌先生以杨氏组方中僵蚕、蝉蜕能透上焦之热毒从上而解，三黄

苦寒清热解毒逐邪从肠道而出，木通、车前子导湿热毒邪由尿外泄与

疮疡病机颇近似，投之治疗热毒内蕴，气血瘀阻不通之游火收效甚捷。

03高热

本病是常见的内科急症，以体温骤升（多39℃以上），身灼热、

烦渴、脉数等为主要临床特征。西医学的急性传染性、感染性疾病的

高热，慢性疾病并发急性感染的高热，可辨证选用神解散等方剂。

本文摘自《中医外感热病经典方药》