医院消毒

医院常用的消毒灭菌技术

临床研究发现,医院感染病例绝大多数是通过侵入性操作、接触污染物品、病

原微生物污染环境空气等方式或途径传播发生的。科学规范地应用消毒与灭菌技术,

可以有效地切断医院感染传播途径的基本环节,也是最有效、最根本、最彻底的预

防医院感染的措施。《医院感染管理办法》第十二条明确规定:“医疗机构应当按

照《消毒管理办法》,严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范,并达到以下要求:

进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌水平;接触皮肤、黏膜

的医疗器械、器具和物品必须消毒水平;各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的

医疗器具必须一用一灭菌。”由此可见,医务人员了解和掌握常用的消毒灭菌技术,

并熟悉应用,对积极防范医院感染尤其重要。

第一节医院消毒灭菌概述

(一)清洁与消毒、灭菌的定义

清洁是消毒灭菌的前期步骤,没有彻底的清洁,就难以保证消毒或灭菌的根本

效果。所谓清洁,是指用清水、清洁剂和机械洗涮等物理方法清除物体表面的污

垢、尘埃和有机物的方法和过程。目的在于去除和减少微生物,但不能杀灭微生

物。常用方法:水洗、机械去污和去污剂去污等,适用于地面、墙壁、家具、医疗护

理用具等物体表面和一些物品消毒灭菌前的一般处理。

物品常见特殊污物的处理。碘酊污渍可用乙醇擦拭,甲紫污渍用乙醇或草酸溶

液擦拭;陈旧血渍用过氧化氢溶液擦拭后洗净,高锰酸钾污渍用维生素c溶液洗涤或

用o.2%~0.5%过氧乙酸溶液浸泡后清洗。墨水污渍用肥皂、清水洗,不能洗净时用

稀盐酸或草酸溶液清洗,也可用氨水或过氧化氢溶液退色。铁锈污渍浸入1%热草酸

溶液中,再用清水洗,也可用热醋酸浸洗。

消毒是指用化学、物理、生物的方法杀灭或清除环境中芽胞以外的所有病原

微生物。消毒只能将有害微生物的数量减少到不致病的程度,而不能完全杀灭微生

物。消毒一般分为3种:随时消毒、预防消毒和终末消毒。有传染源存在时,对可能

遭受到其排出病原体污染的环境和物品及时进行的消毒,通常称作随时消毒。对可

能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒,称之为预防性消毒。终末消毒则

是指传染源离开疫源地后进行全面的彻底消毒。

灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物,包括致病和非致病微生物,以

及细菌芽胞和真菌孢子。从医院消毒学的角度理解灭菌的概念,就是进入人体的无

菌物品经过灭菌处理后,不仅无任何微生物的存在,而且还应达到无热原、无微粒的

水平。经过灭菌处理后未被污染的物品,称无菌物品。经过灭菌处理后未被污染的

区域,称之为无菌区域。

(二)常用的消毒灭菌方法

常用的消毒灭菌方法,一般分为物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌方法和生物消

毒灭菌方法三大类,其中主要以前两者最为常用。

1.物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法是利用热力或光照等物理作用,使微生物的

蛋白质及酶发生变性或凝固,以达到消毒灭菌目的的方法。

(1)干热消毒灭菌法:干热是指相对湿度在20%以下的高热,其特点是由空气导

热,传热较慢。干热消毒灭菌常用的方法,主要是燃烧和干烤。

(2)湿热消毒灭菌法:湿热由空气和水蒸气导热,其特点是传热快,穿透力强。

湿热消毒灭菌常用的方法,有煮沸消毒法和压力蒸汽灭菌法。

(3)光照消毒法:光照消毒法主要是指利用紫外线照射,使菌体蛋白发生光解变

性而导

致细菌死亡,常用方法有日光曝晒消毒法和紫外线照射消毒法。日光曝晒消毒

法用于患者使用后的枕头、床褥、床垫、棉絮等物品的消毒,一般曝晒6h可达到消

毒,曝晒时2h翻面一次。紫外线照射消毒法主要用于空气消毒与物品表面的消毒。

2.化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透至细菌体内,使菌体蛋

白凝固变性,或干扰细菌酶的活性,抑制细菌代谢和生长,破坏细菌细胞膜结构改变

其渗透性,破坏其生理功能,达到消毒灭菌目的的方法及过程。

(1)化学消毒剂的使用原则:在使用化学消毒剂时,注重合理使用并满足环境保

护要求,可用物理消毒灭菌的,尽可能不用化学消毒剂。根据物品性能及微生物的特

性,选择适宜的消毒剂;严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。消毒剂

应定期更换,易挥发的消毒剂应加盖保存,并定期检测、调整浓度。待消毒或灭菌物

品浸泡前将物品洗净擦干,浸泡在消毒液内的物品应注意打开轴节或套盖,管腔内应

注满消毒液。消毒后的物品在使用前,应先用无菌生理盐水冲净,避免消毒剂刺激人

体组织。

(2)化学消毒剂的分类:化学消毒剂是指用于杀灭传播媒介上的微生物使其达

消毒或灭菌要求的化学制剂。依据作用强度分为:高效消毒剂、中效消毒剂和低效

消毒剂三类。①高效消毒剂,指可杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌

及其孢子等,对细菌芽胞也有一定杀灭作用的化学制剂,如过氧乙酸、部分浓度含氯

消毒剂等。②中效消毒剂,指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生

物,达到中度消毒水平的化学制剂,如醇类、碘类、部分浓度含氯消毒剂等。③低效

消毒剂,指仅可杀灭细胞繁殖体和亲脂病毒,不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞,

达到基本消毒要求的化学制剂,如酚类、胍类和季铵盐类等。可杀灭一切微生物包

括细菌芽胞,使其达到灭菌要求的制剂,称之为灭菌剂。

(3)化学消毒灭菌法常用的主要有4种方法:①浸泡法,是将物品洗净、擦干后,

浸没在消毒液中进行消毒灭菌的方法;②擦拭法,是用消毒剂直接擦拭人体或物品表

面如皮肤、桌椅等,达到消毒灭菌的方法;③喷雾法,是利用喷雾器将消毒剂变成微

粒气雾弥散在欲消毒的环境空气中,对空气和物品表面进行消毒灭菌的方法;④熏蒸

法,是将消毒剂加热或加入氧化剂,使其产生气体来进行消毒灭菌的方法。

3.生物消毒灭茵法生物消毒灭菌方法,主要是指运用一些具有消毒灭菌活性的

中草药和生物酶类,进行消毒灭菌的方法,其应用种类和效果目前仍在研究和探讨

中。

(三)消毒因子作用水平

1.灭菌常用的方法有:热力、电离辐射、微波、等离子体等法进行的物理灭菌,

以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等进行的化学灭菌方法。

2.高水平消毒高水平消毒,是指达到杀灭一切细菌繁殖体包括结核分枝杆菌、

病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞的消毒水平,主要方法有热力、电力辐

射、微波和紫外线等以及用含氯、含溴消毒剂,二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、

臭氧、二溴海因等甲基乙内酰脲类化合物和一些配制的复方消毒剂等。

3.中水平消毒这类消毒可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种病原微生物,包括

超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、醇类和氯己定,醇类和季铵盐(包括双

链季铵盐)类化合物、酚类等消毒剂消毒等。

4.低水平消毒此类消毒指仅能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒水

平的消毒,主要方法包括使用部分化学消毒剂,如单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵

等)、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂,以及

通风换气、冲洗等机械除菌法。

(四)医用物品对人体危险性的分类

医用物品对人体的危险性是指物品污染后,对人体造成危害的程度。一般根据

其危

害程度分为三类。

1.高度危险性物品这类物品主要是指可以穿过皮肤或黏膜进入无菌组织或器

官内部的器材,或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。例如手术器

械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血

液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。

2.中度危险性物品这类物品仅指与破损皮肤、黏膜相接触,不进入无菌组织

内。例如,呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压

舌板、喉镜、体温表等。

3.低度危险性物品这类物品虽有微生物污染,但在一般情况下对人体并无害,

仅当受到一定数量的病原微生物污染时才造成危害。这类物品和器材仅直接或间接

地和健康无损的皮肤相接触,包括生活卫生用品和患者、医护人员生活和工作环境

中的物品,如毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、茶具、墙面及桌面、床面、

被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带)等。

(五)选择消毒灭菌方法的基本原则

选择消毒灭菌方法时,应使用经卫生行政部门批准的消毒药剂、器械,并按照

批准使用的范围和方法使用。根据物品污染后的危害程度,选择合适的消毒灭菌方

法。高度危险性物品,必须选用灭菌方法处理。中度危险性物品,一般情况下达到消

毒即可,可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同,有

些要求严格,例如内镜、体温表等必须达到高水平消毒,须采用高水平消毒法消毒。

低度危险性物品,一般可用低水平消毒方法,或只做一般的清洁处理即可。仅在特殊

情况下,才做特殊的消毒要求,例如,有病原微生物污染时,应针对所污染病原微生物

的种类选用有效的消毒方法。对受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病

原体如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等污染的物品,应选用高水平消毒法或

灭菌法。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染物品,

应选用中等水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染物品,可选用

中水平或低水平消毒法。对存在较多有机物的物品消毒时,应加大消毒药剂使用剂

量和(或)延长消毒作用时间。

选择消毒方法时,既要考虑保护消毒物品不受损坏,还要考虑使消毒方法易于

发挥作用。通常应注意:①耐高温、耐湿度的物品和器材,首选压力蒸汽灭菌;耐高

温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用于热灭菌。②不耐热、不耐湿以及贵重物

品,可选择环氧乙烷或低温甲醛蒸气消毒、灭菌。③器械浸泡灭菌,应选择对金属无

腐蚀性的消毒剂。④选择表面消毒方法,应考虑表面性质,光滑表面可选择紫外线消

毒器近距离照射,或液体消毒剂擦拭;多孔材料表面可采用喷雾消毒法。

(六)消毒灭菌的基本程序

普通患者用过的可复用物品,可先清洗后,再进行消毒灭菌处理。被甲类传染

病、朊毒体、气性坏疽以及突发原因不明传染性疾病患者的排泄物、分泌物、血液

等污染的可复用器材和物品,应先消毒再清洗,然后再按物品危险性的种类,选择合

理的消毒灭菌方法进行消毒或灭菌处理。在处理过程中,医务人员应严格做好个人

防护工作。

(七)影响消毒灭菌效果的基本因素

在日常消毒灭菌过程中,不论使用物理或化学方法消毒灭菌,都可能会受到诸

多因素影响,并制约着消毒灭菌质量的合格与达标与否。因此,及时分析其主要影响

因素,采取“趋利避害”措施,是保证消毒灭菌效果的重要基础和前提条件。

1.消毒因子的强度与剂量率强度主要是指热力消毒中的温度、电离辐射的剂

量率、化学消毒剂的浓度等。剂量率就是强度与作用时间之积。在一定范围内或一

定程度上,二者可以相互增减,以实现作用或功能之互补,从而达到消毒灭菌效果。

2.作用温度与相对湿度温度是热力消毒的重要决定因素,对化学消毒剂也有一

定影

响。一般情况下,温度越高,越有利于消毒因子使菌体蛋白凝固变性而灭活,因

而消毒效果越好,但温度的影响程度可因消毒方法、药物浓度以及微生物种类的不

同而各异。空气相对湿度,也是影响消毒灭菌效果的一个重要因素,如环氧乙烷、甲

醛熏蒸消毒和紫外线装置照射消毒效果,都可能受到环境空气相对湿度的影响。因

此,在消毒中应注意环境的温度与相对湿度,使消毒因子更有利于充分发挥消毒效

能。

3.化学拮抗物与pH值化学消毒剂有着自身独特的化学结构及性质,或呈酸性

或碱性、或氧化性或还原性、以阴离子为主或以阳离子为主,在消毒中遇到性质相

反的化学物质时,其原有的特性就可能会发生改变,从而影响消毒灭菌效果。这是日

常消毒工作中需要注意和把握的。

(八)消毒灭菌的合格标准

确定使用的消毒方法及其消毒的物品是否达标合格,通常的判定标准是:依据

国家卫生部《消毒技术规范》规定的标准消毒试验方法,进行人工菌试验测定,对微

生物杀灭率达到99.9%以上或现场自然菌杀灭90%以上时,即为消毒合格。灭菌合

格的判定,是通过灭菌标准试验和无菌检测进行的。经过灭菌处理的物品在检测中

不存在任何存活状态的微生物,或者对无菌样品抽检无任何微生物生长,且无热原、

微粒存在时即为合格。

(九)消毒工作中的个人防护

研究表明,大多数消毒因子对人体都具有一定的损害或损伤作用,因此在消毒

时,工作人员应强化职业防护意识,严格防护措施,防止消毒事故的发生或因消毒操

作方法不当对人体造成伤害。干热灭菌时应防止燃烧。压力蒸汽灭菌应防止发生爆

炸或灼伤事故。使用紫外线、微波消毒时,应避免直接照射人体。使用气体化学消

毒剂,应经常检测消毒环境中该类气体的浓度,防止有毒消毒气体泄漏,对环氧乙烷

气体消毒剂,还应严防发生燃烧和爆炸事故。使用液体化学消毒剂时,应防止过敏和

可能对皮肤、黏膜的损伤。处理锐利器械和用具应采取有效防护措施,以免刺伤或

割伤人体组织。

第二节常用物理消毒法

(一)压力蒸汽灭菌

压力蒸汽灭菌器根据排放冷空气的方式和程度不同,分为下排气式压力蒸汽灭

菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。前者分为手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力

蒸汽灭菌器两种。后者根据抽真空次数的不同,分为预真空和脉动真空两种,脉动真

空压力蒸汽消毒机可多次抽真空,空气排出更彻底,因而效果更可靠。

下排气式压力蒸汽灭菌器利用重力置换原理,使热蒸汽在灭菌器中从上而下,

将冷空气由下排气孔排出,排出的冷空气由饱和蒸汽取代,利用蒸汽释放的潜热使物

品达到灭菌。预真空压力蒸汽灭菌器利用机械抽真空的方法,使灭菌柜室内形成负

压,蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa(/cm2),

温度达132℃或以上开始灭菌,达到灭菌时间后,抽真空使灭菌物品迅速干燥。

压力蒸汽灭菌主要适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌,但不宜用

于凡

士林等油类和粉剂的灭菌。

灭菌设备安装调试完毕,应有经过消毒岗位专业处理技能培训合格,并取得消

毒员资格证的人员操作,使用消毒灭菌前,须认真阅读生产厂家的设备使用说明书,

并严格按照规定的步骤方法和《消毒技术规范》有关要求进行。

应用压力蒸汽灭菌,每日应对灭菌设备检查1次,内容包括:检查门框与橡胶垫

圈有无损坏、是否平整;门的锁扣是否灵活、有效,压力表在蒸汽排尽时是否归零;

柜室排气口有无阻塞;关好门通蒸汽检查是否存在泄漏;蒸汽调节阀是否灵活、准确,

压力表与温度计所标示状况是否吻合,排气口温度计是否完好;安全阀是否在蒸汽压

力达到

规定的安全限度时被冲开。手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖应无裂

缝和变形,无排气软管或管路锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用,卧式压力蒸汽

灭菌器输入蒸汽的压力不宜过高,夹层温度不能高于灭菌室温度。预真空和脉动真

空压力蒸汽灭菌器,每日进行1次B-D测试。

物品消毒灭菌前应彻底清洗干净,洗涤后物品应干燥并及时包装。包装材料可

用全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料(如纸塑包装)、带孔的金属或玻璃容器

等,但必须符合相关标准要求。盘、盆、碗等器皿类物品,尽量单个包装。有盖物品

包装时,应将盖打开,有筛孔容器,应将盖打开,开口向下或侧放。若必须多个包装在

一起时,所用器皿开口应朝向一个方向。傫放时,器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开,以

利蒸汽渗入。灭菌物品能拆卸的应拆卸,尽可能地暴露物品的各个表面,如剪刀和血

管钳必须充分撑开。官腔类物品如导管、针和官腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿,

然后立即灭菌。物品捆扎不宜过紧,外用化学指示胶带贴封,灭菌包每大包内和难消

毒部位的包内均应放置化学指示物。

物品装载量应适宜。下排气灭菌器的装载量不得超过柜容量的80%,预真空灭

菌器的装载量不得超过柜容积90%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量分别

不小于柜容积的10%和5%,以防止“小装量效应”而影响灭菌效果。装载时,还应注

意尽可能地将同类物品放在一起灭菌,若必须将不同类物品装放在一起,则以最难达

到灭菌物品所需温度和时间为准。灭菌后,物品应检查包装的完整性,启闭式容器,

筛孔应关闭。已灭菌的物品,不得与未灭菌物品混放。灭菌合格的物品,应标明灭菌

日期、合格标志,并严格按照有关规定和规范要求进行管理。

特别需要说明的是,消毒后物品包装有破损,湿包和有明显水渍的消毒灭菌包,

包外化学指示胶带变色情况未达标或有可疑点者,包内化学指示卡没有达到灭菌色

泽状态或存有疑点者,以及灭菌包脱落到地,或误置不洁处或沾有水液等,均不得作

为无菌物使用,应重新进行消毒灭菌处理。

【二)煮沸消毒

主要用于餐饮具、服装、被单等耐湿、耐热物品的消毒。消毒时煮锅内的水

应将物品全部淹没,水沸后开始计时,持续15~30min。计时后不得再新加入物品,否

则持续加热时间应从重新加入物品再次煮沸时算起。亦可用0.5%肥皂水或1%碳酸

钠溶液代替清水,以增强消毒效果。

(三)干热灭菌

干热灭菌通常适用于高温条件下,不易损坏、不易变质、不蒸发物品和不耐湿

热器械的灭菌,也可适用于蒸汽或气体不能穿透的物品如玻璃、油脂、粉剂和金属

等制品的消毒灭菌。主要有烧灼和干烤两种方法。烧灼用于耐高温物品、小件金属

器械的灭菌。干烤用干热灭菌箱进行灭菌,灭菌条件为:160℃作用2h,或者170℃作

用lh;或者180℃作用30min,多采用机械对流型烤箱。、

需要注意的是,采用烧灼消毒灭菌时,待灭菌的物品干热灭菌前应洗净,防止造

成灭菌失败或污物炭化。应用于烤消毒灭菌方法时,玻璃器皿应洗净并干燥,灭菌时

勿与烤箱底部及四壁接触,灭菌后要待温度降到40℃以下再开箱,以防止炸裂。物

品包装不能过大,一般不超过10cm×10cm×20cm,物品高度应低于烤箱高度的2/3,

物品间应留有充分的空间,油剂、粉剂的厚度不得超过0.635cm,凡士林纱布条厚

度不得超过1.3cm。有机物品灭菌温度不可过高,因温度高于170℃时,有机物会发

生炭化。

(四)紫外线消毒

紫外线照射消毒是医院常用的消毒方法之一,其装置主要有紫外线消毒灯和紫

外线

消毒器两类。目前,我国使用的紫外线消毒灯有普通直管热阴极低压汞紫外线

消毒灯、高强

度紫外线消毒灯、低臭氧紫外线消毒灯和高臭氧紫外线消毒灯4种。紫外线

消毒器有紫外线空气消毒器、紫外线表面消毒器、紫外线消毒箱等。

消毒使用的紫外线为C波紫外线,波长范围为200~275nm,杀菌作用最强的波

段是250~270nm。消毒用的紫外线光源,必须能够产生辐照值达到国家标准的杀菌

紫外线灯或其他器具。用于消毒的紫外线灯应在电压220V、环境相对湿度60%、温

度20℃时,辐射波长253.7nm、照射强度不得低于70uW/C㎡。紫外线可以杀灭各

种微生物,包括细菌繁殖体、芽胞、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体

等。因此,凡被上述微生物污染的物体表面、水和空气,均可采用紫外线消毒。

用于物品表面的消毒。一般常用便携式紫外线消毒器近距离移动照射,也可采

取紫外灯悬吊式照射。对小件物品的消毒,可将其放人紫外线消毒箱内照射。不同

种类的微生物对紫外线的敏感性不同,用紫外线消毒时必须达到杀灭目标微生物所

需的照射剂量。杀灭一般细菌繁殖体时,辐射剂量应达到10000uW.S/C㎡;杀灭细

菌芽胞时应达到100000uW.S/C㎡。病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽

胞之间,真菌孢子的抵抗力比细菌芽胞更强,有时需要照射到600000uW.S/C㎡,

但一般致病性真菌对紫外线的抵抗力比细菌芽胞弱。在消毒目标微生物不详时,辐

射剂量不应低于100000uW.S/C㎡。辐照剂量是所用紫外线灯在照射物品表面处

的辐照强度和照射时间的乘积。因此,根据紫外线光源的辐照强度,可以计算出需要

照射的时间。例如,用辐照强度为70uW/C㎡的紫外线表面消毒器近距离照射物品

表面,选择辐照剂量100000uW.S/C㎡,则须照射的时间是:100000uW.S/C㎡

÷70uW/C㎡=1429s÷60≈24min。

用于室内空气的消毒。间接照射首选高强度紫外线空气消毒器,不仅消毒效果

可靠,而且可在室内有人活动时使用,一般开机消毒30min即可达到消毒效果。在室

内无人条件下,可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。用于水和其他液体的消

毒。可采用水内照射或水外照射。应用水照射法时,紫外线光源应装有石英玻璃保

护罩,但水层厚度均应小于2cm,根据紫外线光源的强度确定水流速度,消毒后水必

须达到国家规定标准。

在使用紫外线等消毒过程中,应保持紫外线灯表面的清洁,一般每2周至少用

酒精棉球擦拭1次,发现灯管表面有灰尘、油污时,应随时擦拭。由于紫外线辐照能

量低,穿透力弱,仅能杀灭直接照射到的微生物,因此,消毒时必须使消毒部位充分暴

露于紫外线下。用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时,应适当延长照射时间,且两

面均应受到照射。用紫外线灯进行室内空气消毒时,房间内应保持清洁干燥,减少尘

埃和水雾,温度低于20℃或高于40℃,相对湿度大于60%时,应适当延长照射时间。

采用室内悬吊式紫外线消毒时,室内安装紫外线消毒灯的数量为平均每平方米不少

于1.5W,照射时间不少于30min。用紫外线消毒物品表面时,应使紫外线装置直接照

射物体表面,且应达到足够照射剂量。使用中不得将紫外线光源照射人体组织,以免

引起损伤。紫外线灯使用过程中辐射强度逐渐降低,因此,应定期测定其照射强度,

每年标定1~2次,一旦降到规定要求强度下,应及时更换。

(五)臭氧

臭氧是一种广谱杀菌剂,科杀灭细菌繁殖体和芽孢、病毒、真菌等,并可破坏

肉毒杆菌毒素。在常温下臭氧为强氧化性气体,其相对密度为1.68,稳定性极差可

自行分解为氧,在水中的溶解度较低约3%。臭氧主要用于水、果蔬、餐饮具等物品

表面和空气消毒。水消毒时一般加臭氧量0.5~1.5mg/L,水中保持剩余臭氧浓度

0.1~0.5mg/L,维持5~10min。对于质量较差的水,加臭氧量可提高到3~6mg/L。空气

消毒时一般可采用30mg/m3的臭氧,作用15~30min,杀灭率自然菌可达90%以上,消

毒时须封闭空间,在室内无人条件下进行,消毒后30min方可进入。用于果蔬、餐饮

具和其他物体表面消毒时,臭氧浓度>12mg/L,作用时间15~20min。

需要注意的是,臭氧为强氧化剂,对多种物品有损坏作用,浓度越高对物品损害

越重,

可使铜片出现绿色锈斑、橡胶老化变色、弹性降低,以致变脆、断裂,使织物

漂白褪色等。温度、相对湿度、有机物、pH、水的浑浊度等多种因素可影响臭氧的

杀菌作用,使用时应加以控制。臭氧对人有害,国家规定大气中的允许浓度为0.

2mg/m3。

(六)低温蒸汽甲醛气体消毒

甲醛是一种灭菌剂,对所有微生物包括细菌繁殖体、芽胞、真菌和病毒都有杀

灭作用。甲醛气体灭菌效果可靠,使用方便,对消毒、灭菌物品无损害。主要用于对

湿、热敏感且易腐蚀的医疗用品的灭菌。

常用的甲醛消毒剂有福尔马林和多聚甲醛两种。甲醛气体可通过加热福尔马

林或多聚甲醛获得,也可采用甲醛消毒液雾化法获得。使用甲醛消毒灭菌,须在甲醛

消毒灭菌箱中进行。甲醛消毒灭菌箱必须要有良好的甲醛定量加入和气化装置,有

良好的密闭性能,消毒灭菌过程中,不得有甲醛气体泄漏。

使用甲醛消毒箱消毒物品时,不可用自然挥发法。环境温度和湿度对消毒效果

影响较大,消毒时应严格控制在规定范围。被消毒物品应摊开放置,中间应留有一定

空隙,污染表面应尽量暴露,以便甲醛气体有效地与之接触。消毒后,一定要采用抽

气通风或氨水中和法,及时去除残留甲醛气体。甲醛不宜用于室内空气消毒,因有致

癌作用。

(七)环氧乙烷气体灭菌

环氧乙烷是目前最主要的低温灭菌方法之一,分子式为C2H40,分子量44.05,

沸点108℃,冰点-111.3℃,在低温下为无色液体,具有芳香醚味,嗅阈值760~1

064mg/m3,相对密度1.52,最低燃烧浓度3%,高浓度环氧乙烷遇明火可发生爆炸。环

氧乙烷具有穿透力猛、杀菌力强、杀菌谱广等特点,可杀灭各种微生物包括细菌芽

胞,属灭菌剂。由于穿透力很强且不损害物品、器材,应用非常广泛。因此,临床上

不宜使用一般方法消毒灭菌的物品如电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、纸质

文件、棉织、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性

使用的诊疗用品等,均可用环氧乙烷消毒和灭菌。但不可用于饮水和食品的灭菌,因

其遇水后可形成有毒的乙二醇。

由于环氧乙烷易燃、易爆,且对人有毒,所以必须在密闭的环氧乙烷灭菌器内

进行,操作要严格按照《消毒技术规范》规定程序与要求,或按生产厂家设备说明书

明确的步骤方法进行。环氧乙烷的杀菌作用常会受到环境温湿度、药物浓度和微生

物状态等因素的影响。温度在45~60℃时,浓度高于450mg/L,再提高浓度也不能改

变所需灭菌时间。一般情况下,45℃、450mg/L即可发挥药物的最大作用,相对湿

度一般以60%~80%为宜。有些待消毒灭菌材料可吸收大量环氧乙烷,因此,对大量吸

收环氧乙烷的物品应加大剂量。

对环氧乙烷消毒操作人员,应进行专业知识和紧急事故处理的培训,每年对环

氧乙烷工作环境进行空气浓度的监测,并严格按照国家制定的有关易燃、易爆物品

储存要求进行管理,确保环氧乙烷灭菌器及气瓶远离火源和静电,环氧乙烷存放处,

应无火源、避免日晒,温度应保持在20~40℃。使用环氧乙烷灭菌时,灭菌装置和气

体应安放在通风良好、远离火源的地方,且要安装专门的排气管道,并注意与其他排

气管道完全隔离。过度接触环氧乙烷后,应迅速将人员移离中毒现场,立即吸入新鲜

空气。皮肤接触后,用水冲洗接触处至少15min,同时脱去脏衣服。眼睛接触液态环

氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体,应及时用生理盐水冲洗10~15min。

第三节常用化学消毒剂

化学消毒剂的定义、分类及其使用原则,前面已作简述,这里不再重复,仅简要

介绍目前医院较为常用的化学消毒剂的应用范围、使用方法与注意事项。

(一)戊二醛

戊二醛是一种非氧化性杀菌剂,可以高效、广谱、快速杀灭微生物,具有使用

浓度低,

使用pH范围宽,耐高温,对金属腐蚀性小,本身可以生物降解,但易受有机物影

响等特点。其杀菌作用机制,主要是通过自由醛基的烷基化,直接或间接与微生物细

胞表面和内部蛋白质及酶的氨基结合,从而引起一系列反应导致微生物死亡,对细菌

芽胞、繁殖体、分枝杆菌、病毒、真菌等都具有良好的杀灭作用,经典浓度为2%。

1.适用范围主要适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。

2.使用方法常用于浸泡法,将清洗、晾干待消毒或灭菌处理的医疗器械及物品

浸没于装有2%戊二醛容器中,加盖浸泡。用于消毒,一般作用20~45min即可。若用

于灭菌,需要作用10h后,无菌操作取出,用无菌水冲洗干净且无菌擦干后,方可使

用。

3.影响因素①浓度。在日常消毒或灭菌中,不论是使用碱性、强化酸性还是强

化中性的戊二醛制剂,浓度均不应低于2%。②pH。研究证明,pH在7.5~8.5时,杀菌

活性最强,之后聚合作用呈快速且不可逆趋势,活性逐渐减弱甚至消失。因此,酸性

条件下戊二醛杀菌效果较差,但存储时间长;碱性条件下戊二醛消毒效果好,但有效

期较短。戊二醛溶液适宜在酸性条件下存储,使用前加入激活剂调制中性或碱性使

用,以提高戊二醛杀菌活力。③有机物。由于任何有机物对细菌都有一定的保护作

用,戊二醛可使有机物蛋白凝固,在消毒处理血液污染物品时,因存在原蛋白凝固,科

阻碍消毒剂穿透而影响消毒灭菌效果。④活化剂。碱在一定范围内可增强其消毒作

用,阳离子表面活性剂长链季铵盐亦可增强其杀菌效果。

4.注意事项戊二醛对手术刀片等碳钢制品具有一定的腐蚀性,使用前应加入

0.5%亚硝酸钠防锈,使用过程中应注意监测浓度,戊二醛对皮肤、黏膜有刺激性,接

触戊二醛溶液时应戴橡胶手套,防止溅入眼内或吸入体内。盛装戊二醛消毒液的容

器应加盖,放于通风良好处。

(二)乙醇

乙醇属中效消毒剂,中效、速效、无毒,对皮肤、黏膜有刺激性,对金属无腐蚀

性,但已受有机物影响,易挥发、不稳定。其作用是通过使微生物蛋白质变性、破坏

细菌细胞壁、破坏微生物的酶系统来实现的。使用浓度通常为70%~75%。

1.使用范围主要适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。

2.使用方法根据有效含量按稀释定律,用灭菌蒸馏水将乙醇稀释成所需浓度的

消毒液。常用消毒方法:①浸泡法。将待消毒物品放入装有75%乙醇溶液的容器中,

加盖,对细菌繁殖体污染医疗器械等物品浸泡10min以上。个别对其他消毒剂过敏

者的手消毒,可用75%乙醇溶液浸泡5min。②擦拭法。用75%乙醇棉球擦拭,主要用

于对皮肤消毒。

3.注意事项乙醇易燃,忌明火。应使用医用乙醇,严禁使用工业乙醇消毒和作

为原材料配制消毒剂。

(三)碘伏

碘伏属中效消毒剂,是碘与表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮或聚乙氧基乙醇形成的

结合物,如聚乙烯吡咯烷酮含碘10%。表面活性剂对碘起到载体和促溶作用,有利于

碘伏溶液释放碘,延长碘的杀菌作用时间。碘伏具有广谱杀菌作用,可杀灭革兰阳性

和阴性细菌,抗酸杆菌、细菌芽胞、亲脂病毒及亲水病毒等对碘伏也都敏感,且刺激

性小,毒性低,稳定性好,但对铜、铝、碳钢、银等金属有腐蚀性,易受有机物影响等

特点。碘伏在酸性和中性条件下杀菌效果最佳,软水或硬水均可配制碘伏溶液。碘

伏的颜色深浅度与杀菌作用成正比,可据此判断其杀菌能力。

1.适用范围主要用于皮肤:黏膜表面的消毒。

2.使用方法根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。常用消毒

方法:

①浸泡法。将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中,加盖,

对细菌繁殖体污染物品的消毒,用含有效碘500mg/L的碘伏浸泡30min。②擦拭

法。消毒时,用浸有碘伏的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒的皮肤、黏膜部

位。外科洗手可用含有效碘2500~

5000mg/L的碘伏擦拭作用3min。对于手术部位及注射部位的皮肤消毒,用含

有效碘20oo~5OOOmg/L的消毒液局部擦拭2遍,作用2min。对口腔黏膜及刨口黏

膜创面消毒,用含有效碘500~1000mg/L的碘伏擦拭,作用3~5min。注射部位消毒

也可用含有效碘2000mg/L的碘伏棉签擦拭,作用2~3min。③冲洗法。对阴道黏膜

及伤口黏膜创面可用含有效碘250mg/L的碘伏冲洗3~5min。

3.注意事项稀释液不稳定,2d后有效碘可降低50%,因此宜在使用前配制。碘

伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存。避免接触银、铝和二价合金,且不宜做相应

金属制品的消毒。消毒物品若存在有机物,应适当提高药物浓度或延长消毒时间,同

时避免与拮抗药物同用。在用于皮肤消毒时,碘伏虽比游离碘溶液引起过敏反应的

频率低、反应轻,但用于敏感组织时仍须慎重。

(四)含氯消毒剂

含氯消毒剂属高效消毒剂,具有广谱、高效、低毒,有强烈刺激性气味,对金属

有腐蚀性,对织物有漂白作用,且易受有机物影响,消毒液不稳定等特点。常用的含

氯消毒剂有液氯如84消毒液、漂白粉、漂白粉精等。其作用是通过其氧化、氯化

作用,以及新生态氧的杀菌作用而实现的。

1.适用范围主要适用于餐或茶具、环境、水、疫源地等消毒。

2.使用方法根据不同物品消毒要求的有效氯含量,用蒸馏水将含氯消毒剂配制

成所需浓度溶液。①浸泡法。将待消毒物品放入装有含氯消毒剂溶液容器中,.加

盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒,用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min以上;

对经血液传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒,用含有效氯2000~5

000mg/L消毒液浸泡30min以上。②擦拭法。对大件物品或其他不能用浸泡法消毒

的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间同浸泡法。③喷洒法。对一般

污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用30min以上;对经血传播病

原体、结核杆菌等污染表面消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒,作用

60min以上。喷洒后有强烈的刺激性气味,人员应离开现场。④干粉消毒法。对患

者排泄物的消毒,可用含有效氯10000mg/L的含氯消毒剂干粉加入排泄物中搅拌后,

作用2~6h,对医院污水的消毒,用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中搅拌均匀,

作用2h后排放。

3.注意事项粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存;水剂应于阴凉处避光、密

闭保存。所用溶液,应现配现用。配制漂白粉等粉剂溶液时,应戴口罩、手套。未加

防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性,不应做金属器械的消毒.加防锈的含氯消毒剂

对金属器械消毒后,应用无菌蒸馏水冲洗干净,并无菌擦干后方可使用。对织物有腐

蚀和漂白作用,不应用于有色织物的消毒。用于消毒餐具,应即时用清水冲洗。若存

在大量有机物消毒时,应适当提高使用浓度或延长作用时间。用于污水消毒时,应根

据污水中还原性物质含量,适当增加浓度。

(五)过氧乙酸

过氧乙酸属高效的酸性强氧化性灭菌剂,分子式C2H403,分子量76.0518,

浓度16~6~20%(W/V),沸点110℃,液体透明,呈酸性,易挥发,具有广谱、高效、低

毒,对金属及织物有腐蚀性,受有机物影响大,贮存过程中易分解,尤其有重金属离子

或遇热时极易分解,稳定性差等特点,可杀灭各种微生物。o.1%的过氧乙酸l~10min

可杀灭细菌繁殖体。0.5%的过氧乙酸5min可杀灭结核杆菌和真菌,30min可杀灭

枯草杆菌芽胞。温度在O℃以下时,仍可保持活性,其杀菌作用强弱的顺序,依次为

细菌繁殖体、真菌、病毒、分枝杆菌和细菌芽胞。高浓度和高温度可引起过氧乙酸

爆炸,但浓度20%以下一般不会引起爆炸。

过氧乙酸的消毒灭菌机制,可能是通过氧化作用、破坏细菌酶系统及酸性作用

实现的。过氧乙酸可直接对细菌的细胞壁蛋白进行氧化,使细菌的细胞壁和细胞膜

的通透性发生改变,破坏菌体细胞内外物质交换平衡,致细菌死亡。同时,过氧乙酸

分子进行细菌体内,可直接

作用于细菌的酶系统,干扰其正常代谢,达到抑制细菌生长繁殖。过氧乙酸的

强酸性可以改变细菌体内细胞的酸碱平衡,直接或间接地损伤细菌的正常结构与功

能,从而达到消毒灭菌作用的。

1.适用范围主要适用于耐腐蚀物品、体温计、透析器、环境及皮肤以及餐具

和卫生用具等物品的消毒灭菌。

2.使用方法对二元包装的过氧乙酸,使用前按产品使用说明书要求将A、B两

液混合,并根据有效成分含量按稀释定律用去离子水将过氧乙酸稀释成所需浓度。

具体步骤是:①测定过氧乙酸原液的有效含量(C);②确定欲配制过氧乙酸使用液的

浓度(C')和毫升数(V7);

③计算所需过氧乙酸原液的毫升数(V),V一(V7×C7)/C;④计算所需灭菌蒸

馏水的毫升数(X),X=V'-V;⑤取过氧乙酸原液Vml,加入灭菌蒸馏水Xml后混匀。

常用方法:①浸泡法。将待消毒物品放人装有过氧乙酸的容器中加盖,对一般

污染物品消毒用0.05%(500mg/L)消毒液浸泡,对细菌芽胞污染物品的消毒用1%

(10000mg/L)消毒液浸泡5min,灭菌时需浸泡30min。消毒或灭菌后的诊疗器材用

无菌蒸馏水冲洗干净并擦干,方可使用。②擦拭法。对大件物品或其他不能用浸泡

法消毒的物品用擦拭法消毒,所用药物浓度和作用时间同浸泡法。③喷洒法。对一

般污染表面的消毒可喷洒0.2%~0.4%(2000~4000mg/L)过氧乙酸,作用

30~60min。

3.影响因素主要有温度、湿度、浓度、有机物和作用时间等。一般情况下,温

度越高,过氧乙酸的杀菌力越强,但温度降至-20℃时,过氧乙酸仍有明显杀菌作用。

过氧乙酸喷雾消毒时,空气相对湿度在20%~80%时,湿度越大,杀菌效果越好。当相

对湿度低于20%时,则杀菌作用较差。过氧乙酸的杀菌作用随浓度的增高、时间的

延长而增强。消毒遇到有机物如血液、脓迹、痰迹时,可能影响消毒效果,需要提高

药液浓度或延长消毒时间,因有机物对一些细菌繁殖体的保护作用较芽胞更为明

显。

4.注意事项过氧乙酸不稳定,应于用前配制,贮存通风阴凉处,用时应测定有效

含量,原液浓度低于12%时应禁止使用。配制的稀溶液盛装于塑料容器中,避免接触

金属离子,切忌与碱性或有机物相混合。过氧乙酸对金属有腐蚀性,对织物有漂白作

用,金属制品与织物经浸泡消毒后,即时用清水冲洗干净。消毒被血液、脓液等污染

的物品时,应适当延长作用时间。过氧乙酸消毒后的物品,应放置1~2h,待残留在物

体表面上的过氧乙酸挥发、分解后使用。工作人员接触高浓度过氧乙酸时应采取防

护措施,防止溅入眼内或皮肤、黏膜上,一旦沾染,立即用清水冲洗。

(六)过氧化氢

过氧化氢属高效消毒剂,具有广谱、高效、速效、无毒,对金属及织物有腐蚀

性,易受有机物影响,纯品稳定性好,稀释液不稳定等特点。

1.适用范围适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物及隐形眼镜、不耐热的塑料

制品、餐具、服装、饮水和空气消毒,也可用于口腔含漱、外科伤口清洗等。

2.使用方法根据有效含量按稀释定律用去离子水将过氧化氢稀释成所需浓度

即可应用。①浸泡法。将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3%过氧化氢容器中,

加盖浸泡30min。

②擦拭法。对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒,所用浓

度和作用时间同浸泡法。③其他。如用1.O%~1.5%过氧化氢漱口,用3%过氧化氢冲

洗伤口,复方过氧化氢空气消毒剂喷雾等。

3.注意事项过氧化氢应贮存于通风阴凉处,用前应测定有效含量。稀释液不稳

定,应现用前现配制。配制溶液时,忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂

相混合。过氧化氢对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用。消毒被血液、脓液等污染

的物品时,应适当延长作用时间。使用浓溶液时,谨防溅人眼内或皮肤、黏膜上,一

旦溅上,应立即用清水冲洗。

(七)二溴海因

二溴海因也称二溴二甲基乙内酰脲,是一种含溴消毒剂,可杀灭各种微生物,包

括细菌繁殖体、芽胞、真菌和病毒。属高效、广谱消毒剂。

1.适用范围主要适用于饮水、污水和游泳池水消毒、医疗环境物体和诊疗用

品消毒,如餐具、茶具、水果、蔬菜消毒等。

2.使用方法①浸泡法。将洗净的待消毒物品浸没于消毒液内,加盖,作用至预

定时间后取出。对一般污染物品,用250~500mg/L二溴海因,作用30min;对致病性

芽胞菌污染物品,用1000~2000mg/L浓度,作用30min。②擦拭法。对大件不能用

浸泡法消毒的物品,可用擦拭法。消毒液浓度和作用时间同浸泡法。③喷洒法。对

一般物品表面,用500~1000mg/L二溴海因,均匀喷洒,作用30min;对致病性芽胞

和结核分枝杆菌污染的物品,用1000~2000mg/L浓度消毒液喷洒,作用60min。④

用于水的消毒时。将消毒剂用去离子水溶解后,倒入待消毒水中,用量为5~lOmg/L,

视水质污染情况而定。

3.注意事项消毒剂应于阴凉、干燥处密封保存。消毒液现用现配,并在有效期

内用完。用于金属制品消毒时,可适当加入防锈剂亚硝酸钠。对餐具果蔬消毒后,应

用净水冲洗。

(八)二氧化氯

二氧化氯属高效消毒剂,具有广谱、高效、速效杀菌作用,对金属有腐蚀性,对

织物有漂白作用,消毒效果受有机物影响很大,其活化液和稀释液不稳定。

1.适用范围主要适用于医疗卫生、食品加工、餐或茶具、饮水及环境表面等

消毒。

2.使用方法使用前,在二氧化氯稳定液中先加活化剂。根据有效含量按稀释定

律,用去离子水将二氧化氯稀释成所需浓度。①浸泡法。将清洗、晾干的待消毒或

灭菌物品浸没于装有二氧化氯溶液容器中,加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒,用

100~250mg/L二氧化氯溶液浸泡30min。对肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品的消

毒,用500mg/L二氧化氯浸泡30min。对细菌芽胞污染物品的消毒,用1000mg/L二

氧化氯浸泡30min。②擦拭法。对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭

法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间同浸泡法。③喷洒法。对一般污染的物体表

面,用500mg/L二氧化氯均匀喷洒,作用30min;对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面,

用1000mg/L二氧化氯均匀喷洒,作用60min。④饮水消毒法。在饮用水源水中加

入5mg/L的二氧化氯,作用5min,使大肠埃希菌数达到饮用水卫生标准。

3.注意事项二氧化氯活化液不稳定,应现配现用。配制溶液时,忌与碱类和有

机物相混合。对金属有腐蚀性,金属用品用二氧化氯消毒后,应迅速用清水冲洗干

净。

(九)胍类消毒剂

胍类消毒剂属低效消毒剂,具有速效杀菌作用,对皮肤、黏膜无刺激性,对金属

和织物无腐蚀性,受有机物影响轻微,稳定性好等特点。主要包括醋酸氯己定、葡萄

糖酸氯已

定和聚六亚甲基胍等。

1.适用范围适用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、黏膜消毒等。

2.使用方法根据所需有效含量,用灭菌蒸馏水将醋酸氯己定稀释成所需浓度。

①擦拭法。手术及注射部位皮肤消毒,用5000mg/L醋酸氯己定一乙醇(70%)溶液局

部擦拭2遍,作用:2min;对伤口刨面消毒,用5000mg/L醋酸氯己定水溶液擦拭创面

2~3遍,作用2min。外科洗手可用相同浓度和作用时间。②冲洗法。对阴道、膀胱

或伤口黏膜创面的消毒,用500~1000mg/L醋酸氯己定水溶液冲洗,至冲洗液变清为

止。

3.注意事项切勿与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后应

用。冲洗消毒时,若创面脓液过多,应适当延长冲洗时间。

(十)季铵盐类消毒剂

季铵盐类消毒剂包括单链季铵盐和双长链季铵盐两类。前者如苯扎溴铵,只能

杀灭

某些细菌繁殖体和亲脂病毒,属低效消毒剂;后者可杀灭多种微生物,包括细菌

繁殖体,某

些真菌和病毒。季铵盐类可与乙醇或异丙醇配成复方制剂,其杀菌效果明显增

加,其特点是对皮肤、黏膜无刺激,毒性小,稳定性好,对消毒物品无损害。

1.适用范围主要适用于皮肤、黏膜消毒,环境物品表面消毒。

2.使用方法用于皮肤消毒:单链季铵盐消毒剂500~1000mg/L,皮肤擦拭或浸

泡消毒,作用时间3~5min,或用双链季铵盐500mg/L,擦拭或浸泡消毒,作用

2~5min。用于黏膜消毒:用500mg/L单链季铵盐作用3—5min,或用双链季铵盐

100~500mg/L,作用1~3min。用于环境物品表面消毒:根据污染微生物的种类选择用

双链还是用单链季铵盐消毒剂,一般用1000~2000mg/L,浸泡、擦拭或喷洒消毒,

作用时间30min。

3.注意事项阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等可影响其消毒效果,不宜合

用。有机物对其消毒效果有影响,严重污染时应加大使用剂量或延长作用时间。

(十一)酸性氧化电位水

酸性氧化电位水是一种具有高氧化还原电位(ORP)、低pH、含低浓度有效氯

的无色透明的液体,具有杀菌速度快、安全可靠、不留残毒、有利于环保等特点,且

具有一定的氧化、氯化和快速杀灭微生物的作用。

1.适用范围主要用于手、皮肤、黏膜消毒,也可用于餐饮具、瓜果蔬菜消毒和

物品表面消毒,以及内镜的冲洗消毒。

2.使用方法消毒时只能使用其原液。手消毒,流动浸泡1~3min;皮肤、黏膜消

毒,流动浸泡3~5min;餐饮具消毒,流动浸泡10min;瓜果蔬菜的消毒,流动浸泡

3~5min;胃肠内镜消毒,按卫生行政部门批准的使用说明书进行;环境和物品表面消

毒,擦洗浸泡10~15min;肝炎病毒污染物品的消毒,流动浸泡15min。

3.注意事项酸性氧化电位水在室温、密闭、避光的条件下,较稳定,可保存1

个月,但在室温暴露的条件下,不稳定,故不宜长期保存,最好现用现制备。在有机物

存在情况下,对杀灭微生物作用有明显影响,所以被消毒物品必须清洗干净。对不锈

钢无腐蚀,但对铜、铝和碳钢有轻度腐蚀性,用于此类金属材料制成的物品消毒应慎

用。酸性氧化电位水的浓度监测可用精密pH试纸测定酸碱度,用测氯试纸测定有效

氯含量,也可直接从酸性氧化电位水发生器上读取ORP值。

第四节医院消毒灭菌效果监测的基本方法

严格进行消毒效果监测,是评价消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、

消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的基本方法。实施监测的工作人员应是经过

专业培训,掌握一定的消毒知识,熟悉消毒药械性能,且具备熟练的检验技能。检测

时应选择合理的采样时间,并严格无菌操作规程。

(一)压力蒸汽灭菌效果监测方法

通常采用的方法,包括物理监测法、化学监测法和生物监测法。

1.物理监测法每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等消毒

灭菌参数,温度波动范围应在+3℃以内,时间能够满足最低灭菌时间要求。同时还应

监测记录所有临界点的时间、温度与压力值,结果应符合规定要求。

2.化学监测法一般常用方法:①化学指示卡(管)监测方法。将可显示蒸汽温度

及其持续时间的化学指示卡(管)放人大包和较难以消毒部位的物品包中央,经过1

个灭菌周期后,取出指示卡(管),根据颜色及性状改变判断是否达到灭菌条件。②化

学指示胶带监测法。将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外,经一个灭菌周期

后,观察其颜色的改变,以指示是否经过灭菌处理。③B—D试验。预真空和脉动真

空压力蒸汽灭菌,应每日进行1次。

B-D试验操作方法:B-D测试包用100%脱脂纯棉布折叠成长30cm±2cm、宽

25cm土2cm、

高25~28cm大小的布包裹或用一次性B-D测试包,将B-D测试纸放人布测试包

的中间。;B-D测试包水平放置于灭菌柜内灭菌车的前底层,靠近柜门与排气口底前

方;柜内除测试包外不得有任何物品;加热134℃持续3.5~4min,取出B-D测试纸观

察颜色变化,均匀一致变色,说明冷空气排出效果良好,灭菌锅可以使用;反之,则说

明灭菌锅有冷空气残留,须检查

B-D测试失败原因,直至B-D测试通过后设备方可使用。

结果判定:检测时放置的,指示管(卡)、胶带的性状或颜色均变至规定的条件,

判为灭菌合格;若其中之一未达到规定条件,则灭菌过程不合格。但监测所用化学指

示物应是经国家卫生行政主管部门批准,并在有效期内使用。

3.生物监测法选择合适的指示菌株和培养基,指示菌株一般为耐热的嗜热脂肪

杆菌芽胞,如ATCC7953或SSIK31株,菌片含菌量为5.O×l05~5.O×l06cfu/片,

在121℃土0.5℃条件下,D值为1.3—1.9min,杀灭时间(KT值)≤19min,存活时间

(ST值)为≥3.9min。试验用培养基为溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基,将两个嗜

热脂肪杆菌芽胞菌片分别装入灭菌小纸袋内,置于标准试验包中心部位。灭菌柜室

内,排气口上方放置一个标准试验包(由3件平纹长袖手术衣,4块小手术巾,2块中

手术巾,1块大毛巾,30块lOcmXlOcm8层纱布敷料包裹成25cm×30cm×30cm大

小)。

手提压力蒸汽灭菌器用通气贮物盒(22cmX13cm×6cm)代替标准试验包,盒内盛

满中试管,指示菌片放于中心部位的2只灭菌试管内(试管口用灭菌牛皮纸包封),将

贮物盒平放于手提压力蒸汽灭菌器底部。经1个灭菌周期后,在无菌条件下,取出标

准试验包或通气贮物盒中的指示菌片,投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中,经

560C土1℃培养7d(自含式生物指示物按说明书操作),观察培养基颜色变化。检测

时设阴性对照和阳性对照。

结果判定:每个指示菌片接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基都不变色,判定为灭

菌合格;指示菌片之一接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基,由紫色变为黄色时,则灭菌

过程不合格。每个月检测1次,监测所用菌片,须经国家卫生行政部门认可并在有效

期内使用。

(二)干热灭菌效果的监测

1.化学检测法取可用于指示温度及其持续时间的化学指示剂3~5个,分别放入

待灭菌物品中,并置于灭菌器最难达到灭菌的部位,经1个灭菌周期后,取出化学指

示剂,据其颜色及性状的改变,判断是否达到灭菌条件。

结果判定:检测时所放置指示管的颜色及性状均变至规定的条件,则方可判为

达到灭菌条件;若其中之一未达到规定条件,则提示未达到灭菌条件。检测所用的化

学指示剂须经国家卫生行政主管部门认可,并在有效期内使用。

2.物理检测法也称热电偶检测法。检测时,将多点温度检测仪的多个探头分别

放于灭菌器各层内、中、外各点。关好柜门,将导线引出,由记录仪中观察温度上升

与持续时间j若所示温度(曲线)达到预置温度,则灭菌温度合格。

3.生物检测法检测时,将枯草杆菌芽胞菌片(枯草杆菌黑色变种芽胞:ATCC9372,

菌片含菌量为5.0×l05~5.O×106cfu/片,其抗力应符合以下条件:在温度160℃士

2℃时,其D值为1.3—1.9min,存活时间≥3.9min,死亡时间≤19min)分别装入

灭菌中试管内,1片/管。灭菌器与每层门把手对角线内,外角处放置2个含菌片试

管,试管帽置于试管旁关好柜门,经1个灭菌周期后,待温度降至80℃,加盖试管帽

后取出试管。在无菌条件下,加入普通营养肉汤培养基5ml/管,36℃±1℃培养48h,

观察初步结果,无菌生长管继续培养至第7日为止。

若每个指示菌片接种的肉汤管均为澄清,判定为灭菌合格,若指示菌片之一接

种的肉汤管浑浊,则判为不合格,对难以判定的肉汤管,取接种于营养琼脂平

板,用灭菌L棒涂匀,36℃土1℃培养48h,观察菌落形态,并做涂片染色镜检,判断

是否有指示菌生长,若有指示菌生长,判为灭菌不合格;若无指示菌生长,判为灭菌合

格。每个月检测1次,检

测所用指示菌片须经国家卫生行政部门认可,并在有效期内。

(三)环氧乙烷灭菌效果监测

1.程序监测每次灭菌均应进行程序监测。每个灭菌物品的外包装应粘贴包外

化学指示胶带,作为灭菌过程的标志。包内放置化学指示卡,作为灭菌效果的参考。

移植物应等生物监测结果为阴性时方可使用。具体做法,环氧乙烷测试包分挑战性

测试包和常规测试包,前者主要用于对灭菌器的考核,后者作为平时的常规生物监测

之用。

挑战性测试包是将一生物指示剂放于1个20ml注射器内,去掉针头和针头套,

生物指示剂带孑L的塑料帽应朝注射器针头处,再将注射器芯放在原位,注意不要碰

及生物指示物。另选一成人型气管插管或1个塑料注射器(内含化学指示卡),1个

琥珀色乳胶管(25.4cm长,o.76cm内径,1.6mm管壁厚)和4条全棉清洁手术巾

(46cmX76cm),每条巾单先折叠成3层,再对折,即每条巾单形成6层,然后将叠好的

巾单从下至上重叠在一起,再将上述物品放于巾单中间层,最后选2条清洁布或无纺

布包裹,用化学指示胶带封扎成1个测试包。

常规测试包的制备方法类似,先将一生物指示剂放于1个注射器内(同前),再

用1条全棉小毛巾包裹两层,一起放入一剥离式包装袋内。

2.仪器监测法按照GB18279-2000医疗器械:环氧乙烷灭菌确认和常规控制要

求进行监测。

3.化学监测法每次消毒过程均用化学指示物监测,只有当消毒工艺符合要求、

化学指示物变色符合规定标准要求时,产品才可放行使用。

4.生物监测法生物指示物用枯草杆菌黑色变种芽胞(ATCC9372),抗力要求:菌

量在5×l05~5×l06cfu/片,在环氧乙烷剂量为600mg/L±30mg/L,作用温度为54℃

士2℃,相对湿度为60%±10%条件下,其杀灭90%该微生物的D值为2.6~

5.8min,存活时间应≥7.8min,死亡时间应≤58min。放置菌片的数量应充足,

通常根据做常规微生物学监测的实践经验,采用以下数量生物指示物较为适宜:灭菌

器柜室可用体积小于5m3。时,至少放置10个菌片;灭菌器柜室可用体积为5~lOm3

时,每增加1m3,增加1个菌片;灭菌器柜室可用体积大于lOm3时,每增加2m3,增加

1个菌片。生物指示物应在预处理前放入被灭菌物品内或被灭菌物品的试件内,尽

量在灭菌周期完成后,立即将生物指示物从被灭菌物品中取出并进行培养。取出的

指示菌片接种于含有复方中和剂的o.5%的葡萄糖肉汤培养基管中,以未经处理的阳

性菌片做相同接种,两者均置于36℃±1℃培养。经培养,阳性对照在24h内有菌生

长,监测样品若连续培养观察5d,无菌生长,可报告生物指示物培养阴性,灭菌合格,

每个月1次。检测所用化学和微生物指示物必须经国家卫生行政部门批准并在有效

期内。

(四)紫外线消毒效果的监测

1.紫外线灯管辐照度强值的测定紫外线辐照计测定法:开启紫外线灯5min后,

将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中

央处,待仪表稳定后,所示数据即为该紫外线灯管的辐照强度值。

紫外线灯强度辐射指示卡监测法:开启紫外线灯5min后,将指示卡置于紫外线

灯下垂直距离1m处,有图案一面朝上,照射1min后,指示卡图案正中光敏色块由乳

白色变成不同程度的淡紫色,观察指示卡色块的颜色并与标准色块比较,判断辐射强

度。普通30W直管型紫外线灯,新灯辐照强度≥90uW/cm2。为合格,使用中紫外线灯

辐照强度≥70uW/cm2为合格。30W高强度紫外线新灯的辐照强度≥l80uW/cm2为

合格。

测定时电压220土5V,温度20~25℃,相对湿度<60%,使用紫外线辐照计应在计

量部门检定有效期内,使用的指示卡须经卫生行政部门批准并在有效期。

2.生物监测法主要是通过对空气消毒、表面消毒的效果监测,了解其消毒灭菌

的效果,每个月1次。采用此法监测时,采样液(平皿)中不加中和剂。

(五)医疗器械灭菌效果的监测

主要是无菌检验和热原检验,采样时间通常是在灭菌处理后,存放有效期内采

样。其具体操作方法和结果判定,依据国家卫生部《消毒技术规范》和检验操作技

术规范与有关标准要求进行。

(六)手和皮肤、黏膜、医疗环境空气与物表消毒效果监测

参见《医院感染监测》相关章节内容。其具体操作方法和结果判定,应严格按

照国家卫生部《消毒技术规范》和检验操作技术规范与有关标准要求进行。

(七)使用中消毒液染微生物监测

1.涂抹法用无菌吸管吸取消毒液,加入含有相应中和剂的采样管

内混匀,用无菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥普通琼脂平板,每份样品同时做

2个平行样,一平板置20℃培养7d,观察真菌生长情况,另一个平板置35℃温箱中培

养72h,计数菌落数。消毒液染菌量(cfu/ml)-每个平板上的菌落数×50。

2.倾注法用无菌吸管吸取消毒液,加入到含相应中和剂的无菌生

理盐水采样管中混匀,分别取0.5ml放人2只灭菌平皿内,加入已熔化的45~480C

的普通营养琼脂15—18ml,边倾注边摇匀,待琼脂凝固,一平板置20℃培养7d,观察

真菌生长情况;另一个平板置360C土1℃培养72h,计数菌落数。消毒液染菌量

(cfu/ml)一每个平板上的菌落数×20。消毒液染菌量≤100cfu/ml,不得检出致病菌

为合格,无菌器械保存液中必须无微生物生长。须注意的是,应采取更换前、使用中

的消毒液和器械保存液,并在采样后th内及时进行检测。

附:消毒剂微生物监测常用中和剂及其浓度

1.含氯消毒剂:0.1%~1.O%硫代硫酸钠。

2.戊二醛:0.1%~1.0%双甲酮+0.6%~1.0%吗啉、氨水、0.1%~0.5%赖氨酸亚硫酸

钠、1.0%甘氨酸+0.5%~1.O%吐温-80。

3.过氧乙酸:0.1%~1.o%硫代硫酸钠。

4.碘(溴)类:0.1%~0.5%亚硫酸钠、0.1%~0.3%卵磷脂+0.1%硫代硫酸钠、

0.1%半胱氨酸。

5.醇类:0.5%~1.O%吐温-80。

6.氯己定:1.O%~2.O%卵磷脂。

7.酚类:1.O%~10%吐温-80。

8.甲醛:0.1%~0.5%亚硫酸钠。

(八)内镜消毒、灭菌效果的监测

严格按照<内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》的标准要求执行。在消

毒灭菌后、使用前进行采样。采样部位为内镜的内腔面,用无菌注射器抽取10ml含

相应中和剂的缓冲液,从待检内镜活检口注入,用15ml无菌试管从活检出口处收集,

及时送检,2h内检测。

细菌总数检测:将送检液用旋涡器充分震荡,取o.5ml,加入2只直径90mm无

菌平皿,每个平皿分别加入已经熔化的45~48℃营养琼脂15~18ml,边倾注边摇匀,

待琼脂凝固,于35℃培养48h后计数。菌落数/镜(cfu/件)-2个平皿菌落数平均值

×20。

致病菌检测:将送检液用旋涡器充分震荡,取o.2ml分别接种90mm血平皿、中

国蓝平皿和SS平皿,均匀涂布,35℃培养48h,观察有无致病菌生长。

消毒后的内镜,细菌总数≤20cfu/件,且未检出致病菌为合格。灭菌后内镜,未

检出任何微生物为合格。

(九)消毒剂浓度试纸测定法

1.G-l型消毒剂浓度试纸主要用于使用中的过氧乙酸、含氯消毒剂、二氧化

氯等溶液的现场测定。其方法是:取试纸浸予待检消毒液中,片刻取出,0.5min内在

自然光下与标准色块比较,读出溶液所含有效成分含量。消毒剂溶液有效成分浓度

高于浓度试纸测定范

围内时,可用自来水先将消毒剂稀释,使其有效成分浓度在试纸测定范围内,再

按上法进行测定。对固体消毒剂测定时,应先用自来水将消毒剂配制成溶液,并使其

有效成分浓度在试纸测定范围内,再按上法进行测定并计算有效成分浓度。

直接测定的消毒剂溶液,对应标准色块上所示浓度为该消毒剂溶液的有效成分

浓度。固体消毒剂或须稀释的消毒剂,其有效成分浓度为比色所得值乘以稀释倍数

即为该消毒剂的有效成分浓度。

拟监测的消毒液有效成分>1000mg/L时准确性较差,浓度在20~500mg/L时,

测定结果相对比较准确。试纸浸湿后时间超过1min,颜色逐渐消退,影响结果观察

判定的准确性。本法所测结果不够精确,仅供参考。指示纸用后,剩余试纸应及时放

回原塑料袋内包好,以免受到环境中其他药物的作用,影响以后的测定。

2.2%戊二醛浓度测试卡按产品说明书标明的使用方法进行测试。使用的浓度

测试卡须是国家卫生行政主管认可的合格产品,且在使用有效期内。

第五节医疗环境及物品消毒的常用方法

(一)医疗环境室内空气的消毒

医疗环境室内空气消毒,通常是指GB15982-1995规定的I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环

境室内空气的消毒。

1.I类环境I类环境主要包括层流洁净手术室和层流洁净病房,要求空气中的

菌落总数≤lOcfu/m3,且未检出致病菌。主要采用层流净化通风方法。使用的层流

净化装置应定期进行检测,发现问题及时检修或更换相关装置,必要时辅助使用其他

消毒方法。

2.Ⅱ类环境Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护

性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。要求菌落总数≤200cfu/m3,

且未检出致病菌。消毒可选用循环风紫外线空气消毒器。这种消毒器由高强度紫外

线灯和过滤系统组成,可有效地滤除空气中尘埃,并可将进入消毒器空气中的微生物

杀死。安装消毒器,开机30min后即可达到消毒要求,以后每过15min开机1次,消

毒15min,一直反复开机、关机循环至预定时间。本机采用低臭氧紫外线灯制备,消

毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m3,对人安全,可在有人的房间内进行。也可应用静

电吸附式空气消毒器。这类消毒器采用静电吸附原理,加以过滤系统,既可过滤和吸

附空气中的带菌尘埃,也可吸附微生物。在一个20~30mz的房间内,使用一台大型静

电式空气消毒器,消毒30min后,即可达到国家卫生标准,并可用于有人在房间内空

气的消毒。

需要注意的是:所用消毒器的循环风量

(m3/h)必须达到房间体积的8倍以上。Ⅱ类环境均为有人房间,应采用对人无

毒无害,且可连续消毒的方法。

3.Ⅲ类环境Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗

室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室,要求空气中的细菌总数

≤500cfu/m3,且未检出致病菌。可选用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气

消毒器消毒,也可选用臭氧消毒、紫外线照射消毒、过氧乙酸熏蒸消毒、过氧化氢

复方空气消毒剂及季铵盐类消毒液喷雾等方法进行消毒。

需要注意的是:所用消毒药剂或器具必须是国家卫生行政主管部门许可的,且

在有效期内,消毒时室内不可有人。甲醛因有致癌作用,不宜用于空气消毒。

4.Ⅳ类环境Ⅳ类环境包括传染病科及病房,可选用与Ⅲ类环境的消毒方法。

(二)医疗环境中各类物体表面的消毒

1.工、Ⅱ类环境物体表面的消毒工、Ⅱ类环境要求物体表面的细菌菌落总数

≤5cfu/cmz。

(1)地面消毒:地面因经常受到病原菌排泄物、呕吐物、分泌物的污染,且人员

流动量大,如不及时清除污染,极易造成病原菌扩散。①当地面无明显污染情况下,

可采用湿式清扫,用清水或清洁剂拖地,每日1~2次,以清除地面的污秽和部分病原

微生物。②当地面受到病原菌、致病性芽胞菌污染时,可采用有效氯500mg/L的含

氯消毒剂作用30min,消毒液拖地或喷洒地面。③受到结核病病原体污染时,可用

0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂擦洗。

④受到烈性传染病病原体如霍乱、炭疽等污染时,可用有效氯1000~2

000mg/L的含氯消毒剂作用30min消毒。

(2)病房各类用品表面消毒:病房内用品如床头、床头柜、门把手等,可用有效

氯250~500mg/L的含氯消毒剂或0.2%过氧乙酸,每日擦拭2次。

(3)其他表面消毒:如病历夹、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表,

每天用洁净水擦抹刷洗处理,保持清洁。

(4)床单位消毒:床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等,可采用

床单位臭氧消毒器进行消毒,或紫外线灯照射30min。

2.Ⅲ类环境物体表面的消毒Ⅲ类环境要求物体表面细菌菌落总数≤lOcfu/cm2,

可参照I、Ⅱ类环境物表消毒方法进行。治疗室、注射室、换药室、化验室的各种

物表及台面等,每日可用有效氯250~500mg/L含氯消毒剂或0.2%过氧乙酸擦拭,湿

拖把拖地。

3.Ⅳ类环境物体表面的消毒Ⅳ类环境要求物体表面细菌菌落总数

≤l5cfu/cm2。消毒方法,可参照I、Ⅱ类环境物体表面的消毒方法执行。

4.化验室污染区的消毒每天下班前用250~500mg/L有效氯消毒液或0.2%过氧

乙酸抹擦1次。地面的消毒可用2倍浓度上述消毒液拖擦,也可用紫外线消毒器近

距离表面照射消毒。每天开始工作前,桌椅等表面消毒用湿布抹擦1次,地面用湿拖

把擦1次,禁干抹干扫,抹布和拖把等清洁工具各室专用,不得混用,用后洗净晾干。

物表明显被污染时,如具有传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒

落于表面时,应立即用有效氯1000~2000mg/L的含氯消毒液或0.2%~0.5%过氧乙

酸溶液喷洒于污染表面,并使消毒液浸湿污染物表面,保持30~60min,再擦,拖把用

后浸于上述消毒液内th。若已知被肝炎病毒或结核杆菌污染时,可用有效氯1

000—2000mg/L的84消毒液或

0.5%过氧乙酸溶液擦拭,消毒30min。

(三)一般诊疗用品的消毒

一般常规诊疗用品,主要是指体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口

器、舌钳、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机的螺纹

管、氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等,另外包括接触皮肤、黏膜和浅表体腔的器

材。

1.接触未破损皮肤器具的消毒方法接触皮肤的一般诊疗用品,如血压计袖带、

听诊器等保持清洁,若有污染应随时用清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体

液污染时,应在清洁的基础上,使用含有效氯250~500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min

后再清洗干净,晾干备用。听诊器可在清诘的基础上,用乙醇擦拭消毒。腋下体温表

每次用后,应在清洁的基础上选用75%乙醇溶液或有效氯500~1000mg/L的含氯消

毒剂浸泡30min,也可使用1000mg/L的过氧乙酸浸泡10~30min,清水冲净,清洁干

燥保存备用。

2.接触来破损黏膜器具的消毒方法接触未破损黏膜的舅墨上翅夏.巴费_最室

酞压舌板、扩阴器、口表’、肛表等。,用骺应先清洗去污,擦干。耐高温的器具,

如开口器、舌钳、压舌板、扩阴器等可选择匝力蒸汽灭菌后干燥保存备用。不耐高

温的器具如日表』工表等在清洁的基础上,可采用75墅ZJ醇溶液或有效氯

500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min,也可使用冠氧乙酸1000mg/L浸泡10~30min,清

水冲洗干净,擦干,清洁干燥保存

备用。

3.通过管道间接与浅袁体腔黏膜接触器具的消毒方法通过管道间接与浅表体

腔黏膜接

触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、

胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具,可在清洁的基础上,耐高温的管道与引流瓶采

用压力蒸汽灭菌,不耐高温的部分在清洁后浸泡于含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡

30min后,清水冲净,清洁干燥封闭保存备用。另外,亦可采用洗净消毒装置冲洗干

净,清洁干燥封闭保存备用。

4.分枝杆菌、经血传播病原体污染器具的消毒灭菌方法如遇分枝杆菌、炭疽

菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染患者污染的器具,应先采

用有效氯1000~2000mg/L的含氯或溴消毒剂浸泡30~45min,清水冲净,擦干,耐

高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的

部分可在清洁后,再次浸泡在含有效氯1000~2000mg/L的含氯消毒剂浸泡

30~60min,清水冲净、晾干,干燥封闭保存备用。”

需要说明的是,对以上物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净。清洗可采用流动

水冲洗,清洁剂去污,管道可采用酶制剂浸泡,再用流动水冲洗干净,而后浸泡在相应

的消毒剂中消毒或灭菌。使用的消毒剂应严格检测浓度,确保消毒灭菌效果。消毒

灭菌后的医疗用品应保持干燥,封闭保存,避免保存过程中再度污染,一旦发现有污

染应再次根据需要进行消毒或灭菌。接触破损伤皮肤、黏膜的器具,应达到灭菌水

平。消毒灭菌后的物品超过有效期限,应重新消毒灭菌。

(四)内镜的消毒、灭菌

1.基本原则根据内镜在人体内使用部位不同的要求,进行消毒或灭菌处理。所

有进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜及其附件,如腹腔

镜、关节镜、脑室镜等,用前应达到灭菌水平。所有进入破损黏膜的内镜附件,如活

检钳、高频电刀等也应达到灭菌水平。所有进入人体自然通道与管腔黏膜接触的内

镜及其附件,如喉锈、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等用

前应达到高水平消毒。

内镜的消毒、灭菌应首选物理方法,对不耐湿热的内镜可选用化学消毒灭菌方

法。压力蒸汽灭菌主要适于耐湿热内镜的灭菌,如金属直肠镜、直接喉镜金属部分,

以及能耐湿热的腹腔镜、关节镜、脑室镜部分附件等的灭菌。环氧乙烷灭菌可适于

各类内镜的消毒、灭菌。用2%戊二醛消毒需浸泡20min,灭菌时间应达到loh。酸

性氧化电位水消毒适用于胃肠内镜的消毒,条件为ORP大于等于1lOOmV,pH在2.7

以下,有效氯含量一般为50mg/L,在清洗干净的条件下,流动浸泡消毒作用15min。

煮沸消毒可用于内镜金属部分和某些附件的消毒,须煮沸20min。

2.方法

(1)软式内镜。使用2%戊二醛浸泡时,将洁净干燥后的内镜置于消毒液中浸

泡。20min,结核病患者使用后的内镜须浸泡45min,灭菌须浸泡10h。使用自动清洗

消毒器消毒时,须使用经国家卫生行政部门批准的、且在消毒前应先用手工彻底清

洗内镜。使用其他消毒剂时,应是经卫生行政部门批准的消毒剂。

(2)硬式内镜。可耐受压力蒸汽灭菌的内镜部分或全部,首选压力蒸汽灭菌。

不能承受压力蒸汽灭菌的内镜或其他配件部分,首选环氧乙烷灭菌,亦要用2%戊二

醛浸泡10h或低温蒸汽甲醛灭菌。内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎

石器、网篮、造影导管、异物钳等,均应做到一用一灭菌,消毒方法首选压力蒸汽灭

菌,也可用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡10h灭菌,或用经卫生行政主管部门批准

的其他消毒剂与消毒器械

进行灭菌。

(3)口圈、弯盘、敷料缸等首选压力蒸汽灭菌,或用高水平化学消毒剂如有效

氯500mg/L的含氯消毒剂、2000mg/L过氧乙酸、2%戊二醛浸泡消毒30min,用水

彻底冲净残留消毒液,干燥备用。注水瓶及连接管消毒,可用上述高水平以上的化学

消毒剂消毒之后,用水彻底冲净残留消毒液,干燥备用。注水瓶内的用水应选用灭菌

水,每天更换吸引瓶、吸引管并进行

消毒。检查结束后,先清洗吸引瓶,再用有效氯500mg/L的含氯消毒剂或2

000mg/L过氧乙酸浸泡消毒30min,刷洗干净,干燥备用。消毒软式内镜的槽或容器,

应每天清洁后,再用有效氯500mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L过氧乙酸擦拭,用于

浸泡灭菌的容器应先清洁后,再作消毒灭菌处理。

3.注意事项软式内镜在每天使用前,应用2%戊二醛浸泡消毒20min,用水充分

冲洗后使用;当天检查结束彻底消毒,可用2%戊二醛浸泡消毒30min,同时对内镜室

的环境(包括空气、物体表面)进行清洁与消毒。

(五)其他各种污染对象的常用消毒方法

1.地面、墙壁、门窗受到细菌繁殖体和病毒污染时,可用0.2%~0.5%过氧乙酸

溶液或有效氯1000~2000mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾消毒。泥土墙吸液量为

150~300ml/mz,水泥墙、木板墙、石灰墙为lOOml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒

剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾1次,喷药量为

200~300r_ril/ri2,待室内消毒完毕后,再由内向7外重复喷雾1次。以上消毒处理,

作用时间不应少于60min。有芽胞污染时应用0.5%~1.0%过氧乙酸溶液或有效氯3

000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒,喷洒量与繁殖体污染时相同,但作用时间不少于

120min。

2.衣服、被褥被细菌繁殖体或病毒污染时,耐热、耐湿纺织品可煮沸消毒

30min,或用压力蒸汽消毒30min,也可用有效氯250~500mg/L的含氯消毒剂浸泡

30min。不耐高热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等,可采取过氧乙酸熏蒸消

毒。熏蒸消毒时,将欲消毒衣物悬挂室内,勿堆积一处,密闭门窗,每立方米用15%过

氧乙酸7ml(lg/m3),放置瓷或玻璃容器中,加热熏蒸1~2h。被细菌芽胞污染时,也可

采用过氧乙酸熏蒸消毒,方法与被繁殖体污染物品消毒方法相同,用药量为每立方米

15%过氧乙酸20ml(3g/m3);或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中,在温度为54℃,

相对湿度为80%条件下,用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒4—6h,也可用高压灭菌蒸

汽进行消毒。

3.患者排泄物和呕吐物稀薄的排泄物或呕吐物,每1000ml可加漂白粉50g或

有效氯2000mg/L的含氯消毒剂溶液2000ml,搅匀放置2h。无粪的尿液每1

000ml加入干漂白粉5g或有效氯1000mg/L的含氯消毒剂溶液100ml混匀放置

2h。成形粪便可用20%漂白粉乳剂(含有效氯5%)或有效氯5000mg/L的含氯消毒剂

溶液2份加于1份粪便中,混匀作用2h。

4.盛排泄物或呕吐物的容器一般选用2%漂白粉澄清液(含有效氯为5000mg/L)

或5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液,也可用0.5%过氧乙酸溶液浸泡30min,浸泡

时,消毒液要浸没容器。

5.餐(饮)、具一般首选煮沸消毒15~30min,或流通蒸汽消毒30min。也可用0.

5%过氧乙酸溶液或有效氯250~500mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30min后,再用清水

洗净。

6.医疗文书、书报可采用过氧乙酸或环氧乙烷气体熏蒸的方法,按要求进行消

毒。

无应用价值的纸张、书报原则上采用焚烧方法处理。

7.手与皮肤一般选用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)或0.5%氯己定醇

溶液涂擦,作用1~3min,也可用75%乙醇溶液或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1~3min。必

要时,用0.2%过氧乙酸溶液浸泡,或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布擦拭。

第六节新列入法定传染病的消毒技术

本节简要介绍手足口病和甲型HIN1流感疫情控制中,基于预防医院感染目的

的常用消毒方法。

一、手足口病的消毒技术要求

(一)随时消毒

随时消毒是指对感染患儿污染的物品和场所及时进行的消毒处理。医院应设

立手足口病专门病区,患儿住院期间,应做好随时消毒,应特别要注意患儿的分泌物

或排泄物,如粪便、疱疹液及其污染的场所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、

生活污水、污物等消毒处理。医护人员和陪护应做好卫生防护,诊疗、护理操作结

束后,应严格进行卫生洗手和手消毒。儿科门诊及病房、发热疱疹门诊、感染性疾

病科等诊疗场所,应采取通风措施,包括自然通风和机械通风,也可使用循环风式空

气消毒机进行空气消毒,无人条件下亦可用紫外线照射进行空气消毒,但不需要常规

应用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

(二)终末消毒

终末消毒是指传染源包括患儿和隐性感染者离开有关场所后,所进行的彻底消

毒处理。儿科门诊、发热疱疹门诊、手足口病门诊等场所每日工作结束后,以及手

足口病患者病房在患者康复、死亡或离开后,均应做好终末消毒工作。内容包括:地

面、墙壁,桌、椅、床头柜、床架等物体表面,患者衣服、被褥,洗脸盆、便盆等生

活用品,厕所等。终末消毒后的场所及其各种物品,应确保不再有病原体的存在。

(三)预防性消毒

在手足口病流行期间,医院应按照国家卫生部《消毒技术规范》的标准要求,

做好常规消毒工作。儿科发热疱疹门诊、儿科病房等还应做到:体温表一人一用一

消毒,可使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡15~30min,清水冲洗干净后备用。

压舌板应使用一次性压舌板,非一次性压舌板应采用压力蒸汽灭菌,一人一用一消

毒。诊疗、护理患者过程中,所使用的非一次性的仪器、医疗物品如听诊器、血压

计等可用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭,可浸泡消毒的医疗器械等物品

使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒15~30min。医护人员和陪护人员在接触患者后

均应严格进行卫生洗手和手消毒。手消毒可用0.5%碘伏或过氧乙酸消毒液涂擦或

浸泡,作用2~3min。特别需要注意的是,常规应用的醇类免洗手消毒液对肠道病毒

无效。桌、椅、工作台面每天用含有效氯500mg/L的含氯消毒液或0.5%过氧乙酸

溶液喷洒或擦拭消毒,作用15min。

(四)常见污染场所和物品的消毒方法

1.室内空气应注意开窗通风,保持室内空气流通,每日2~3次,每次不少于

30min。患者家庭、托幼机构和小学以自然通风为主,无法自然通风的可采用空调等

机械通风措施。医院应加强通风,可采用自然通风和机械通风,也可采用循环风式空

氨消毒机进行空气消毒,无人条件下也可甩紫外线对空气消毒,但不需要常规采用喷

洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

2.地面、墙壁对污染地面、墙壁用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂溶液喷

洒消毒,作用15min。泥土墙吸液量为150~300ml/m2,水泥墙:木板墙、石灰墙为

lOOml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外

向内喷雾1次,喷药量为200~300lIll/IIl2,待室内消毒完毕后,再由内向外重复喷

雾1次,以上消毒处理,作用时间不应少于15min。

3.物体表面对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用

含有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒,作用15min,必要时用清水擦拭干

净以免腐蚀损坏。

4.污染物患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放,稀薄的排泄物、呕吐

物,每

1000ml可加漂白粉50g或有效氯2000mg/L含氯消毒剂溶液2000ml.,搅匀

放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒,可用20%漂白粉乳剂(含有效氯5%),或加

有效氯50000mg/L的含氯消毒剂溶液2份于1份粪便中,混匀后作用2h。盛排泄

物或呕吐物的容器可用有效氯5000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡15min,浸泡时消

毒液要漫过容器。被排泄物、呕吐物等污染的地面,用漂白粉或生石灰覆盖,作用

60min后清理。

5.衣物、被褥等织物患儿的衣服、被

褥需要单独清洗,用70℃以上热水浸泡30min,患儿所用毛巾、擦手巾、尿布

等,每次清洗后煮沸至少5min。

6.奶瓶和食饮具患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食

饮具每天煮沸消毒20min,也可用有效氯250~500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后,

再用清水冲洗干净。

7.玩具。学习用品患儿接触过的玩具、学习用品,用有效氯500mg/L的含氯消

毒液擦拭或浸泡,作用15min后用清水擦拭、冲洗干净。

8.手手的消毒可用0.5%碘伏溶液作用2~3min后清水冲洗干净。看护人在给

患儿换尿片、处理粪便,或直接接触患几分泌物、皮肤疱疹前后,要按正确方法洗手

或进行手消毒。特别需要注意常规的如醇类免洗手消毒液对肠道病毒无效。

9.厕所、卫生间患儿使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂启粉,作用

60min后再冲水。坐便器表面用有效氯500mg/L的含氯消毒液喷雾、擦拭消毒,作

用15~30min。厕所、卫生间使用的拖把,使用后应采用有效氯1000mg/L含氯消毒

液浸泡15—30min后再用清水清洗,晾干备用。厕所、卫生间的拖把应专用。

二、甲型HIN1流感消毒技术

(一)基本原则

甲型HIN1流感消毒的目的在于杀灭疫区或医疗环境中的病原体,切断传播途

径,以防止其感染其他健康人群。进行疫点消毒首选物理消毒方法,采用化学消毒方

法时,要注意选择合格的消毒剂。消毒应由掌握有关消毒知识的人员及时进行。对

甲型HIN1流感患者的终末消毒,由医院或病区专人负责进行,消毒内容一般包括甲

型HIN1流感病毒感染者或其他传染源排出的病原体污染的物品和环境、患者尸体

等。对于通风良好的场所,如果间隔时间较长,可不再进行常规空气消毒。

(二)基本方法

消毒人员在消毒前,应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品,做好相关准备

工作。按标准要求穿I作衣、隔离服、胶鞋(或鞋套),佩戴N95口罩、帽子、防护

眼镜、一次性乳胶手套等。详细了解患者患病前和患病期间居住的房间、活动场所,

用过的物品、家具,吐泻物、污染物倾倒或存放地点,以及污水排放处等,掌握污染

情况,据此确定消毒范围和消毒对象,选择适宜的消毒方法。

消毒前应关闭门窗,将未被污染的各种物品收藏好,再对室内空气和物体表面

进行消毒。如果只进行物体表面消毒时,应按照先上后下、先左后右的方法,用0.

2%~0.5%过氧乙酸溶液或有效氯1000—2000mg/L的含氯消毒剂溶液依次进行喷

雾消毒。泥土墙吸液量为150~300ml/m2,水泥墙、木板墙、石灰墙为lOOml/m2,喷

洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾1次,喷药量为2

00~300ml/m2,待室内消毒完毕后,再由内向外重复喷雾1次。以上消毒处理,作用

时间应不少于60min。

患者用过的餐(饮)具、污染的衣物,可采用煮沸或消毒剂浸泡消毒,必须使用

消毒液浸泡消毒时,可用有效氯为250~500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后,再用清

水洗净。对污染严重、经济价值不大的物品和废弃物,在征得患者或家属同意后,可

以采用焚化方法进行处理。

(三)其他污染物品的消毒

1.室内空气房屋经密闭后,每立方米用is%过氧乙酸溶液7ml(即每立方米用

纯过氧乙酸lg),使用过氧乙酸熏蒸器进行消毒,也可放置于瓷或玻璃器皿中,底部

用装有适量乙醇的酒精灯加热蒸发,熏蒸2h,即可打开门窗通风。熏蒸消毒时要注

意防火,还要注意过氧乙酸有较强的腐蚀性。对于体积较大的房屋,密闭后应用2%

过氧乙酸溶液,按每立方米8ml的用量进行气溶胶喷雾消毒,作用th后方可打开门

窗通风。

2.衣服、被褥、书报、纸张耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min,或用流通

蒸汽消毒30min,也可用有效氯为250~500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min。不耐高热

的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品和书报、纸张等,可采取过氧乙酸熏蒸消毒。

熏蒸消毒时,将欲消毒衣物悬挂室内,切勿堆积一处,密闭门窗,每立方米用15%过氧

乙酸7ml(lg/m3),放置于瓷缸或玻璃容器中,加热熏蒸1~2h。另外,也可将被消毒物

品置环氧乙烷消毒柜中,在温度54℃,相对湿度80%的条件下,用浓度800mg/L的环

氧乙烷气体消毒4~6h;或用高压灭菌蒸汽进行消毒。

3.患者排泄物和呕吐物对患者的排泄物、分泌物应及时消毒处理,每病床应配

备加盖容器,装足量有效氯1500~2500mg/L的含氯消毒剂,用作排泄物、分泌物的

随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中,作用时间为30~60min,方可倒入

病房卫生间。

4.食物瓜果、蔬菜类可用0.2%~0.5%过氧乙酸溶液浸泡10min,或用12mg/L

臭氧水冲洗60~90min。患者的剩余饭菜不可再食用,煮沸30min,或用20%漂白粉乳

剂或有效氯50000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒2h后处理,也可焚烧处理。

5.手与皮肤用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂

擦,作用1~3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1~3min。必要时,用

0.2%过氧乙酸溶液浸泡,或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。