问卷模板

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大学生问卷调查报告

调查时间：xxx-4-1~xxx-4-10调查地点：xxx校区调查人：xxx调查负责人：xxx

调查对象：xxx大学大一、大二学生（情况及分布）调查方法：随即抽样调查

调查分工：问卷由xxx设计，全体成员讨论确定文字整理：xxxxxx

前言或者调查目的阐述

图表分析

调查的结果分析

范例

一、问卷调查背景

二、问卷调查目的

为了了解绍兴广大购房者的心态、计划和预期，把脉绍兴楼市的风向转换。三、问卷发

放/回收情况

本次问卷调查面向参加绍兴市第十二届房产展示交易会的广大市民，共发放问卷1700

份左右，回收问卷1642份，其中有效问卷1511份。四、调研结果分析

1、房交会参加者以中老年为主

和以往不同的是，在参加此次调查问卷的人员中，年龄在40岁以上的占到了40%，31-

40岁之间的占28%，而25岁以下的只占到了13%，可见参加本次房交会的市民年龄普遍偏

大。2、被调查者职业以公司员工为多

3、近五成购房者买房为改善

调查结果显示，改善型购房者达到了47%，为子女购房的占了19%，婚房和投资的分别

占了14%和9%。上述数据说明此次房交会的潜在购房者中，大部分是已经有房的，30岁以

上的基本倾向于改善型住房。

4、购房资金完全靠自己或伴侣的收入者最多

在购房资金来源中，完全靠自己或伴侣的收入者最多，这也和参加此次问卷调查者的年

龄偏大有关。

5、城北最受购房者欢迎

参加问卷调查者中，希望购买城北区域房子的购房者最多，其次是袍江区域，城东、城

南、城西基本持平，近几年城北区域特别是镜湖新区不断发生巨大变化，项目以排山倒海之

势在镜湖萌芽，行政中心、科技中心、奥体中心等城市配套也使得这里的楼盘具有很大的升

值潜力。

6、中等户型最受欢迎

在参与此次调查的购房者中，有33%的购房者想要买100-120㎡之间的户型，28%的购

房者想要买80-120㎡之间的户型，21%的购房者想要买120-150㎡之间的户型，而小户只占

了3%。这说明绍兴的中型户型仍然是热卖的，而小户型则不受中老年人的喜爱。7、35%的

购房者愿意接受7000-9000元/㎡的房价篇二：调查问卷模板

大学生网上购物调查问卷表-----以万里学院为例

i．以下问题有关大学生网购调查请选择。（单选）

1、网上购物，您最信赖哪个网站：□淘宝网□易趣网□拍拍网□当当网□其

它2、您在网购中扮演的角色是：□买方□卖方□两者都有3、您平均每月网购交

易金额（元）：

□100元以下（含100）□100-300（含300）□300-500（含500）□500以上

4、您在网上购买最多的是哪一类商品：

□抽不出时间去逛商场□跟上时代的步伐□价格低廉□其他6、您目前常用采购

的交易方式是：□支付宝、财付通等方式支付□先付定金，货到与卖家结余款□货到付

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款给送货的快递公司□当面交易，一手交钱一手交货□先汇款，后让卖家发货□其他方

式

7、如果您在网上购买的货物出现了问题，您会怎么处理呢?□退货□联系买家要求

更换□算了8、购买到的商品，你最常用的物流公司是：

□中国邮政（包括平邮、ems、e邮宝）□申通快递□圆通快递□天天快递□

同城快递□韵达快递□德邦物流□其他9、你认为网上购物的最大优点是什么：

□快捷方便□物美价廉□搜索简单□其他10、您认为网购最大的不足是：

□递送速度慢□质量无保障□退换不方便□交易有风险□其他11、您最喜欢

网上购物的哪些活动：

□打折促销□免费送货□购物返券□附送礼品□积分兑奖□其他

ii．以下是有关网购期望服务调查。请对所选项目答“√”。（“1”表示完全不同

意；“2”表

iv、个人信息情况。（请您在“□”内打“√”）45、您的性别：□男□女

46、您的年级：□大一□大二□大三□大四

47、您的学院：□商学院□法学院□生环学院□设计学院□电信学院

□文传学院□计算机学院□外语学院

问卷到此结束，再次感谢您的合作！祝您顺利！篇三：问卷调查模板

新型农村合作医疗群众调查问卷(1)

农民朋友们:

你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农

村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设

计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。

1、性别：ａ.男ｂ.女2．年龄（）岁

3．家庭人口是（）个

4．家庭年收入（）元

a、〈5000元b、5000元～１万c、１万～２万d、〉２万

5．你认为你和你的家人的身体状况怎么样

ａ、.很好ｂ、.一般ｃ、.较差ｄ.、很差

6．如果您生了病，一般选择怎么地方看病？

ａ、村医ｂ、卫生院ｃ、市级医院

7．村里有没有相应的合作医疗保险宣传

a、有，很全面，而且是持续性的b、有，只有在投保的时候做过宣传

c、从来没有过d、不知道

8、是通过什么途径了解到新农村合作医疗的相关信息的？

a、村委会宣传b、邻居说的c、政府宣传海报d、其他

9、为什么会参与新农村合作医疗呢?

a、反正就几块钱嘛，大家都交我们也交罗，也没想太多

b、认真读过文件，觉得值得c、亲戚朋友介绍

d、没有参加其他的保险

10、您觉得合作医疗的报销制度怎么样。

a、太麻烦，难以顺利完成所有程序。b、有点复杂，但是可以接受。

c、很简单，非常方便。d、不知道

新型农村合作医疗群众调查问卷(2)

农民朋友们：

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你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农

村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设

计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。

1、性别：ａ.男ｂ.女2、年龄（）岁。

3、家庭人口是（）个。

4、家庭年收入（）元。

a、〈5000元b、5000元－1万c、1万～2万d、〉2万

5、你认为你和你的家人的身体状况怎么样

a、很好b、一般c、较差d、很差

6、如果您生了病，一般选择怎么地方看病？

ａ、村医ｂ、卫生院ｃ、市级医院

7、村里有没有相应的合作医疗保险宣传

a、有，很全面，而且是持续性的b、有，只有在投保的时候做过宣传

c、从来没有过d、不知道

8、你没有参加合作医疗的原因是

a、经济负担重b、身体健康没必要

c、不知道有这回事d、报销手续繁琐且报销太少

e、已经参加其他的

9、您打算参加新型农村合作医疗吗？

a、参加b、不参加c、不清楚

10、2007年中您是否存在有病未去就诊的情况？

a、有b、无

11、若有，原因是（）：

a、可由其它途径得到药品b、自我治疗

c、自认为病轻d、没有时间e、经济困难

f、医疗服务差g、其它

感谢您的合作！

对聋哑儿童受教育情况的调查问卷（老师问卷）

[指导语]以下问题是关于聋哑儿童受教育情况的调查，请根据您的理解和认识依次认

真作答，注意避免漏答。谢谢合作!

您的性别：①男②女您的年龄：①20岁以下②20～35岁③35～45岁

④45岁以上

您的学历：①小学及以下②初中③中专及高中④大专、大学及以上您来自：

①农村②城镇您的婚姻状况：①在婚②未婚③离婚

1.您认为湛江市特殊教育学校的教育状况怎么样？（）

a.很好b.较好c.一般d.不好

2.您觉得您学校教育的硬件设施怎么样？（）

a.很好b.较好c.一般d.不好

3.您认为现有的聋哑儿童教育需要哪方面的改进？（）（可多选）

a.需要增设专业b.扩大招生

c.提高教学质量d.改善学校办学条件e.其他

4.您认为孩子的将来取决于:（）（可多选）

a.命中注定b.教育c.生活环境

d.父母影响e.自身奋斗f.其他

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5.您认为家庭教育、学校教育、社会教育在聋哑儿童教育中最重要的是？（）

a.家庭教育b.学校教育c.社会教育d.一样重要e.都不重要

6.您认为学校教育对聋哑儿童的哪些方面意义更大？（）（可多选）

a.性格的形成b.学习习惯的培养c.知识的获得

d.道德的形成e.其他

7.您觉得聋哑学生将来的最理想的职业是什么？（）

a.老师b.车间工人c.绘画家或书法家d.运动员e.手工艺f.按摩师g.做生

意i.其他

8.您学校有心理健康教育教师多少人？（）

a.0b.1c.2d.3人或以上

9.当您的聋哑学生遇到较严重的心理问题时，您是怎么解决的？（）（可多选）

a.耐心为其做心理辅导b.通过同学帮忙c.直接通知其父母

d.让学生自己解决e.其他

10.您教的聋哑学生中有厌学情绪的吗？（）

a.基本上都有b.一半学生有c.极少数学生有d.没有

11.您觉得聋哑学校的生活条件，生活设施怎样？（）

a.很好b.较好c.一般d.不好

12.您觉得特殊教育学校的饭堂伙食质量怎样？需要改善吗？（）

a.很好，不需要改善b.较好，希望能改善

c.一般，需要加大力度改善d.不好，急需改善e.不清楚

13.饭堂每个月或每星期都有额外的营养餐吗？

a.有b.没有c.不清楚

14.您对聋哑儿童教育有什么建议吗？

15.你觉得学校还有什么需要改善的吗？为什么？对聋哑儿童受教育情况的调查问卷

（聋生问卷）

你的性别：①男②女

你的年龄：就读年级你来自：①农村②城镇

1.你觉得这间学校好吗？（）

a.很好b.还可以c.一般d.不好

2.你觉得这里的老师对你好不好？（）

a.很好b.还可以c.一般d.不好

3.你觉得学校教学设施是否要改善？（）

a.要b.不要c.不清楚

4.学校提供的课外读物多吗？（）

a.很多b.较多c.很少d.没有

5.你对自己的未来感到乐观吗？（）

a.乐观b.一般c.很担忧d.没想过

6.如果在学校感冒了，你会怎么做？（）

a.寻找老师帮忙b.同学间相互帮忙

c.请假回家,让父母处理d.自己处理e.其他

7.遇到不开心的事情时，你会怎么样解决？（）

a.寻找老师帮忙b.同学间相互关心

c.请假回家,向父母诉说d.自己解决e.其他

8.你平常跟同学交流多吗？（）

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a.经常b.较多c.很少d.没有

9.你的课余活动一般是什么？（）（可多选）

a.运动b.通过各种途径等了解社会c.还是学习

d.逛街e.上网f.练习手语，与同学沟通g.其他

10.你平时比较关注的事情是什么？（）（可多选）

a.时事政治b.体育新闻c.生活娱乐

d.就业信息e.聋哑学校教育信息f.其他

12.你平时主要通过什么途径了解社会上的事情？（）（可多选）

a.看电视、听广播、看报纸b.上网c.老师

d.父母e.同学交流f.其他

13.你将来的理想职业是什么？（）

a.老师b.车间工人c.绘画家或书法家d.运动员

e.手工艺f.按摩师g.做生意h.其他

14.是否想继续接受高等教育？（）

a.是b.否c.还没有想过

15.你觉得社会上对你们的关注程度足够吗？（）

a.足够b.一般c.不够d.从来没有关心过

16.在学校有没有额外的技能培训？（）（可多选）

a.电脑技术b.烹饪c.绘画d.手语

e.剪纸f.玻璃工艺g.舞蹈h.其他

17.当你接受社会上的帮助时，你心里是怎么想的？（）

a.很高兴b.理所当然c.被歧视d.其他

18.你觉得学校还有什么需要改善的吗？为什么？

对聋哑儿童受教育情况的调查问卷（部分社会人群）

[指导语]以下问题是关于聋哑儿童受教育情况的调查，请根据您的理解和认识依次认

真作答，注意避免漏答。谢谢合作!

您的性别：①男②女您的年龄：①20岁以下②20～35岁③35～45岁

④45岁以上

您的学历：①小学及以下②初中③中专及高中④大专、大学及以上您来自：

①农村②城镇您的婚姻状况：①在婚②未婚③离婚

1.您经常与聋人群体来往吗？（）

a.经常b.较多c.较少d.没有

2.您觉得聋哑儿童在接受教育过程中面对的最大困难是什么？（）（可多选）

a.与人交往、沟通能力b.学习能力

c.心理问题d.学校教育条件e.其他

3.您赞同聋哑儿童继续接受高等教育吗？（）

a.赞同b.反对c.无所谓

4.您觉得聋哑儿童在的个体发展中起主要作用的是？（）（可多选）

a.家庭教育c.学校教育b.政府政策

d.社会帮助e.个人因素f.其他

5.聋哑儿童接受教育、促进身心发展最有效的方法是？（）（可多选）

a.与康复中心合作b.上特殊学校c.在家生活、学习d.其他

6.您觉得聋哑儿童教育已经得到社会足够关注了吗？（）

a.足够b.一般c.不够d.不清楚

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7.假如您是一位聋哑儿童的父母，您觉得有必要让孩子接受学校教育吗？（）

a.有必要，接受教育人人平等b.没必要，家庭教育足以让孩子成才

c.没必要，在学校学不了什么东西d.不清楚，孩子怎样就怎样了

8.您了解聋哑学校的运作情况吗？（）

a.了解b.不了解c.没兴趣

a.性格的形成b.学习习惯的培养c.知识的获得

d.道德的形成e.职业技能的培训f.其他

10.您是通过什么方式关注聋哑儿童的？

a.看电视、听广播、看报纸b.上网c.亲戚朋友

d.到特殊教育学校了解e.其他

11.您觉得社会对聋哑人的包容力强吗？

a.很强b.较强c.不强d.不清楚

12.您愿意和聋哑人共事吗？

a.愿意b.勉强可以c.不愿意

13.您对聋哑教育有什么宝贵的看法和建议。

对聋哑儿童受教育情况的调查问卷（广东医学院学生问卷）

[指导语]以下问题是关于聋哑儿童受教育情况的调查，请根据你的理解和认识依次认

真作答，注意避免漏答。