公共卫生知识

基本公共卫生服务项目基本知识

一、项目实施内容及启动年限

（一）城乡居民健康档案管理（2009年）

（二）健康教育（2009年）

（三）预防接种（2009年）

（四）0-6岁儿童健康管理（2009年为0-3岁，2011

年调整为0-6岁）

（五）孕产妇健康管理（2009年）

（六）老年人健康管理（2009年）

（七）慢病管理（高血压患者健康管理、2型糖尿病患

者健康管理）（2009年）

（八）重性精神疾病患者管理（2009年）

（九）传染病及突发公共卫生事件报告与处理服务

（2009年）

（十）卫生监督协管服务（2012年新增）

（十一）中医管理（2015年新增）

（十二）结核病管理（2016年新增）

二、经费安排

（一）项目启动后每年经费补助标准

国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，各年

补助经费情况为：2009年人均基本公共卫生服务经费标准

为15元，2011年后为25元，2013年为30元，2015年

人均40元，2016年人均45元。

（二）2016年经费补助标准

2016年人均基本公共卫生服务经费补助标准由40元提

高至45元。其中，中央承担36元，省级承担6.9元，市（县）

共同承担2.1元。根据《关于进一步规范市县项目配套资金

的通知》（黔财社〔2015〕7号）规定，按4:6的分担比例

进行规范与统一，市级财政承担0.84元，县级财政承担1.26

元/人，资金拨付进度，采取“先预拨、后结算”的方式，村

级承担40%左右任务（我县根据省相关文件按48%左右的

经费划拨给村卫生室）。

三、2016年国家与我县工作目标任务指标

（一）居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上。

（二）适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在95%

（国家是90%）以上。

（三）3岁以下儿童系统管理率达85%以上，7岁以下

儿童健康管理率达85%以上。

（四）孕产妇系统管理率达到85%以上。

（五）65岁以上老年人健康管理率保持在65%以上。

（六）高血压与糖尿病患者健康管理率分别达到40%与

35%以上，血压、血糖控制率分别达到60%以上。

（七）严重精神障碍患者在册管理率保持在80%以上。

（八）中医药健康管理服务目标人群覆盖率达40%以

上。

（九）基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务的比例

达到95%。

（十）报告发现的结核病患者管理率达到100%（国家

是90%）。基本公共卫生服务项目中肺结核患者的规则服药

率要求全疗程规则服药达到90%以上。

四、工作分工

（一）组织领导机构：县卫生与计划生育局

（二）技术指导机构：县疾控中心、计划生育妇幼保健

院、中医院、卫生监督所

（三）执行机构：基本公共卫生服务项目主要通过城市

社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基

层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他医疗卫生机构也

可提供。对包括社会力量举办的所有提供基本公共卫生服务

的医疗机构，都可以采取购买服务等方式核定政府补助。

五、项目实施内容

(一)建立城乡居民健康档案：

1.为辖区常住居民，包括居住半年以上户籍及非户

籍居民，以0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者与重性

精神病患者为重点对象建立城乡居民健康档案。

2.居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体

检、重点人群健康管理记录与其它医疗卫生服务记录。

(二)健康教育

1.提供健康教育资料

发放印刷资料

印刷资料包括健康教育折页、宣传单、健康教育处方与

健康手册等。放置在乡（镇、街道）卫生院、村卫生室、社

区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。每个

机构每年提供不少于3类12种内容的印刷资料，并及时更

新补充，保障使用。

播放音像资料

音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，

机构正常应诊的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心

门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。

每个机构每年播放音像资料不少于6种，每月播放时间不少

于120小时。

2.设置健康教育宣传栏

乡（镇、街道）卫生院与社区卫生服务中心宣传栏不少

于2个，村卫生室与社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每

个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的

户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置，

宣传栏中心位置距地面1.5～1.6米高。每个机构每2个月最

少更换1次健康教育宣传栏内容。

3.开展公众健康咨询活动

利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健

康咨询活动并发放宣传资料。每个乡（镇、街道）卫生院、

社区卫生服务中心每年至少开展9次公众健康咨询活动。

4.举办健康知识讲座

定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识

及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。每个乡

（镇、街道）卫生院与社区卫生服务中心每月至少举办1次

健康知识讲座，村卫生室与社区卫生服务站每两个月至少举

办1次健康知识讲座。

5.开展个体化健康教育

乡（镇、街道）卫生院、村卫生室与社区卫生服务中心

（站）的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服

务时，要开展有针对性的个体化健康知识与健康技能的教

育。

(三)预防接种

1.及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立

预防接种证与预防接种卡等儿童预防接种档案。每半年对责

任区内儿童的预防接种卡进行1次核查与整理。

2.国家免疫规划疫苗种类由6种扩大到14种，预防的

传染病将由7种增至15种。按目前的免疫程序，每名儿童

按程序完成所有一类疫苗接种，需接种22剂次。

3.按照扩大国家免疫规划预防接种程序，A+C疫苗第一

剂次接种时间与第二剂A群的间隔时间为1年，两剂次A+C

之间的间隔时间是3年。两种减毒活疫苗可以同时在不同部

位进行接种，如果未能同时接种，则至少应间隔4周再行接

种。

4.通常来说，乙肝疫苗及时接种要求在儿童出生后24

小时内完成，麻疹类首针及时接种要在8-9月龄内完

成。

5.国家扩大免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫

的时间要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、

麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗＜12月龄完成。A群流脑疫苗≤

18月龄完成，甲肝疫苗≤24月龄完成。甲肝疫苗的初免月

龄18月龄，A群流脑疫苗初免月龄6月龄，A+C流脑疫苗

初免月龄3周岁，乙脑疫苗初免月龄8月龄。

(四)传染病防治与突发公共卫生管理

1.传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动

物或人与动物之间相互传播的一类疾病。

2.修订后的《中华人民共与国传染病防治法》自2004

年12月1日起施行,共有9章80条。单位与个人违反传染

病法规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成

损害的，应当依法承担民事责任。

3.我国现行法定传染病共3类39种，甲类传染病是指：

鼠疫、霍乱2种；乙类传染病有有26种，其中按甲类管理

的乙类传染病有肺炭疽、传染病非典型肺炎、人感染高致病

性禽流感；丙类传染病有11种，其中2008年5月2日纳

入法定传染病管理的是手足口病。

4.传染病的基本特征是：有病原体、传染性、流行病学、

感染后免疫四个方面，按传染病的发生、发展与转归可范围

四期，分别是潜伏期、前驱期、发病期、恢复期。

5.有关部门、医疗卫生机构应对传染病做到“四早”：

早发现、早治疗、早隔离、早报告；控制措施是控制传染源、

切断传播途径、保护易感人群。

6.传染病疫情报告应当遵循属地管理原则，实行首诊医

生负责制，谁接诊，谁报告。发生突发公共卫生事件后5分

钟进行报告，报告单位是上级卫生计生行政主管部门，同时

报告同级政府部门。发生传染病疫情爆发后2小时报告上级

卫生行政部门，任何单位与个人对突发事件，不得隐瞒、缓

报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

7.根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，

突发公共卫生事件级别可划分为特别重大Ⅰ级、重大Ⅱ级、

较大Ⅲ级与一般Ⅳ级。

8.突发公共卫生事件发生、发展、控制过程信息分为初

次报告、进程报告、结案报告。

9.二级以上医疗机构必须有2-3名或以上专职疫情管理

人员，一级医疗机构必须有1名专职疫情管理人员,村（社区、

个体、门诊部）至少有1名专（兼）职人员负责本院及所辖

区域内的疫情报告工作。

10.疫情信息报告管理员实行分级培训，考试合格，持证

上岗制度，各级各类医疗卫生单位不得安排无合格证的人员

从事疫情信息报告管理工作。

11.按省级要求，乡级每年开展2次传染病防控工作培

训，每年开展4次对辖区医疗机构及村卫生室督导工作。

12.传染病诊断报告管理中，医疗机构应设置发热门诊、

肠道门诊，同时储备相应消杀物资。

(五)65岁以上老年人保健

1.每年为辖区内65岁及以上常住居民提供1次健康管

理服务，包括生活方式与健康状况评估、体格检查、辅助检

查与健康指导。

2.通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状

况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既

往所患疾病、治疗及目前用药与生活自理能力等情况。

3.体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、

腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检

查，并对口腔、视力、听力与运动功能等进行粗测判断。

4.辅助检查8项;包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷

草转氨酶、血清谷丙转氨酶与总胆红素）、肾功能（血清肌

酐与血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图检测及B超（含

肝、胆、脾、胰）。

5.告知健康体检结果并进行相应健康指导，对发现已确

诊的原发性高血压与2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患

者健康管理。

6.积极推进65岁以上老年人中医药健康管理服务，开

展好老年人中医体质辨识及保健服务。

(六)高血压患者管理

1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到

乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为

其测量血压。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg与（或）舒张压≥

90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其

复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如

有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，

对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对

可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务

人员的生活方式指导。

4.对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的

随访，随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪与家庭访视

等方式。

5.对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140

mmHg与（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应

的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更

换或增加不同类的降压药物，2周内随访；对连续两次出现

血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并

发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2

周内主动随访转诊情况。

6.对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检

查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、

身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部

等常规体格检查，并对口腔、视力、听力与运动功能等进行

粗测判断。

（七）糖尿病患者管理

1.对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的

健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务

人员的健康指导。

2.对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血

糖检测，至少进行4次面对面随访。

3.对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药

物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预

约进行下一次随访。

4.对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥

7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况

进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的

降糖药物，2周内随访。对连续两次出现空腹血糖控制不满

意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并

发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访

转诊情况。

5.对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健

康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、

血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、

腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力与运动功能等

进行粗测判断。

(八)重性精神疾病管理

1.辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者，按

照“应管尽管”原则，将发现并登记在册的居家治疗重性精

神病患者在知情同意的基础上全部纳入管理。

2.重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维

障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重

受损的一组精神疾病。主要包括6种：精神分裂症、分裂情

感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、

精神发育迟滞伴发精神障碍。

3.重性精神疾病患者危险性评估分为6级（0级：无符

合以下1～5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但

没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。

能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；

不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，

针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5

级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、

爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）。

4.对患者实行分类干预，病情稳定（0级）的患者3个

月随访一次，病情基本稳定（1－2级）的患者每月随访1

次，病情不稳定（3－5级）的患者半月随访1次，指导患

者科学用药，提高病情稳定率。

5.每年至少为患者进行一次健康体检及实验室检查，实

验室检查内容为血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心

电图。并进行康复指导，同时全部进行网络管理。

（九）结核病患者管理

1.对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、

咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因

消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双

向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。

1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。

2.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接

到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时

内完成第一次入户随访访视患者。

3.对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录

1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，

基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随

访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。对出现药

物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内

随访。

4.当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包

括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情

况进行评估；收集与上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”

或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病

定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看

是否前去就诊及确诊结果。

（十）0—6岁儿童保健管理

1.新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，

同时进行产后访视。同时建立《0～6岁儿童保健手册》。如

果发现新生儿未接种卡介苗与第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽

快补种；如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长

到具备筛查条件的医疗保健机构补筛；对于低出生体重、早

产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次

数。

2.新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡

镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问与观察新

生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、

身长测量、体格检查与发育评估。

3.满月后的随访服务时间分别在3、6、8、12、18、24、

30、36月龄时，共8次。在婴幼儿6～8、18、30月龄时

分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用

听性行为观察法分别进行1次听力筛查。

4.为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。服务内

容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，

进行体格检查，生长发育与心理行为发育评估，血常规检测

与视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、

口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。

（十一）孕产妇管理

保证孕产妇至少接受5次产前检查与2次产后访视服务，

具体如下：

1.孕早期管理：孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手

册》，并进行第1次产前随访。进行孕妇健康状况评估：询

问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行

一般体检、妇科检查与血常规、尿常规、血型、肝功能、肾

功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分

泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。

2.孕中期管理：孕16～20周、21～24周各进行1次

随访，对孕妇的健康状况与胎儿的生长发育情况进行评估与

指导。通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室

检查对孕妇健康与胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要

做产前诊断与需要转诊的高危重点孕妇。

3.孕晚期管理：督促孕产妇在孕28～36周、37～40周

去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。

4.产后访视：乡镇卫生院、村卫生室与社区卫生服务中

心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7

天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强

母乳喂养与新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。

5.产后42天健康检查：通过询问、观察、一般体检与

妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。

对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养

6个月、婴幼营养等方面的指导。

（十二）卫生监督协管服务

开展食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫

生安全巡查、学校卫生服务、非法行医与非法采供血信息报

告等卫生监督协管服务，建立健全卫生监督协管制度，规范

工作流程。