残疾人康复

各类残疾人的定义及有哪些康复需求

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各类残疾人的定义及有哪些康复需求

大部分残疾人可通过康复治疗或训练，使自身的功能恢复到尽可

能好的水平，以便在身体、精神、社会活动、教育就业等方面的能力

得到最大程度的发挥，从而最大程度的回归社会。这些年，国家不断

加大投入，创建社区康复指导站，设立康复医疗服务机构，办特殊教

育学校，提高残疾人康复设施建设，加强残疾人康复服务水平。

残疾大致可分为视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、

智力残疾、精神残疾、多重残疾。

一、视力残疾

视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野

缩小，以致影响其日常生活和社会参与。视力残疾包括盲和低视力。

1、盲

盲人要重现光明，目前还没有这么发达的科学手段，我们要做的康复

服务工作是对其进行建档登记，配发辅助器具，如：盲杖、电子表（自

动报时）、收音机等。提供行动上的一些便利。

什么是白内障？

在正常人的眼睛内部，虹膜的后面有一个双凸形透明体，这就是晶

状体。晶状体浑浊比较明显或达到影响视力的程度者，称为白内障。

引起白内障的原因是多方面的，除外伤性、放射性、先天性、糖尿病

性白内障等有比较明确的病因外，其他白内障的形成过程情况相当复

杂，还没找到明确的病因。临床上白内障可分为老年性白内障、先天

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性白内障、外伤性白内障、并发性白内障及全身性疾病引起的白内障

等几种类型。白内障可导致视力残疾，但只要通过手术摘除浑浊的晶

体，代之以其他相应的透明体就可以使视力得到一定程度的恢复。

●低视力康复

低视力康复的主要方法；常用的助视器；到哪里去选配助视器？

低视力康复的主要方法是：配用适合的助视器同时进行相应的训

练。

常用的助视器有两大类：

(1)光学助视器：如眼镜式助视器、望远镜、放大镜（手持式、立式）

等。

(2)非光学助视器：如照明灯、阅读裂口器、大字印刷品、太阳帽等。

低视力康复训练：主要是针对低视力患者的具体情况进行助视器使用

训练和配戴助视器后的功能性视力训练，后者的对象指学龄及学龄前

的儿童。上述训练工作由验光配镜人员或特教老师承担。低视力者可

以去当地医院眼科低视力门诊或定点眼镜店，进行助视器的验光、配

镜和训练。

●聋儿听力语言康复

判断听力是否正常的简单方法

世界卫生组织在耳聋的分级标准中规定，听力损失小于26分贝（听

力级）以内视为正常人，不影响正常言语交往。粗略估计听力是否正

常的方法有：对有一定言语能力的人，可采取测试者与被试者并排坐

位或侧后位,避开视觉，间隔一米，测试者用正常声音说话（约70分

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贝），被试者能听清听懂，并能复述听到的内容可视为听力正常；对

无言语能力的被试者能听到机械手表声也视为听力正常；对婴幼儿则

通过观察其对不同声音的听性反射或听觉反应，来判断其听力是否正

常。

戴助听器为什么要配耳模

配戴助听器必须配制耳模，耳模有使助听器配戴稳固、改善助听器

的声学效果、防止助听器反馈啸叫等作用。实践证明，在为聋儿进行

听力补偿效能方面，助听器和耳模各占50％，耳模的作用不可轻视。

"三早"在聋儿康复中的作用

"三早"是指早发现、早配助听器、早训练。在人类的生长发育过程中，

3岁以前是儿童大脑发育最快的时期，也是学习语言最关键时期；7

岁以前是最佳期；7岁-12岁是可塑期。如在上述时期发生耳聋则严

重影响儿童的听觉、言语发育，同时也影响其他方面的发展。如能及

时地发现耳聋，明确诊断，尽早地配戴合适的助听器，使聋儿在父母

的怀抱中就接受各种声音、语言刺激，得到科学的康复训练，聋儿的

各方面发展就会接近正常儿童，康复的质量会显著提高。因此，尽早

发现耳聋，尽快配戴合适的助听器，尽早开展康复训练，成为聋儿康

复中提高康复效果的一条重要原则,即早期干预原则。

聋儿听力语言训练应遵循的原则：

（1）先理解后表达的原则；

（2）在活动中学习的原则；

（3）表达要从简到繁的原则；

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（4）要充分利用和创设语言环境的原则；

（5）注意发展聋儿思维能力的原则。

如何评估聋儿康复效果

康复评估是贯穿聋儿康复过程中的一项重要工作。科学的评估可以

帮助康复人员正确判断康复工作的质量和效果，为其后的训练工作提

供依据。

评估工作主要包括以下三方面的内容：

（1）听觉能力评估：包括数量评估和功能评估。

数量评估是通过使用测听仪器测试聋儿裸耳或配戴助听器后的各个

频率听阈值，来判断其听力损失程度及助听器补偿效果。

功能评估是指聋儿配戴助听器后，通过使用言语测听词表测试聋儿的

言语识别率，来判断聋儿听觉补偿效果的一种方法，它适用于有一定

语言基础的聋儿。

（2）言语能力评估：运用聋儿康复评估题库，以正常儿童的语言年

龄作为参照,评估聋儿的发音水平、理解能力、词汇量等级分布、语

言的使用及表达等方面的能力。评估结果将作为确定聋儿康复的阶段

目标及选择教材的依据。

（3）学习能力评估：运用一定的测试工具如以希-内学习能力测试用

具，评估聋儿眼手协调、视觉记忆、辨认、联想、空间推理、细节分

析等方面的能力,为开发聋儿的智力潜能，制定单训课计划，为发展

其语言提供依据。

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如何开展聋儿家庭康复训练?

聋儿康复教育有两大任务，一是启蒙，一是发展。家庭康复训

练是完成这两大任务的最佳途径。家庭训练的优势在于，可以不受时

间和空间的限制，就地取材，训练刺激量大，从而最大限度地挖掘聋

儿"听"、"说"的潜能，取得明显的训练效果。

首先，为了训练聋儿理解"说的是什么"，家长可选择日常生活中

使用频率最高的词汇，用"直读"或模仿的方法，鼓励聋儿多说多听，

增大语言的刺激量，逐步使聋儿由被动接受到主动辨别。

其次，在大量"听"、"说"的基础上，可采用实际操作、游戏的形

式，让聋儿学会应用语言；用提问的方式让聋儿学会思考问题、表达

问题；用反差对比的方法让聋儿对语言产生理解记忆。家长应善于抓

住随机情景，如做饭、吃饭，与他人往来，游戏活动等等，让聋儿反

复练习，使语言同感受融合起来。

第三，各级聋儿康复机构应对家庭康复训练给予技术支持，对家

长进行培训，解决家长在训练中出现的各种问题，并帮助家长制订训

练计划，评估训练效果。

如何做好聋儿康复后续教育工作?

聋儿康复后续教育，是指聋儿接受康复训练并经过评估后进入

普通学校的教育。聋儿康复后续教育是他们走向平等参与社会生活的

关键一步，做好这项工作意义重大。

（1）使普通学校的师生了解聋儿的情况及特点，掌握与聋儿交流的

方式，随时对其进行帮助。

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（2）家长要积极配合学校教师，帮助聋儿做好课程的预习、复习工

作。

（3）教师和家长要加强聋儿阅读能力的继续培养，扩大知识面、丰

富词汇量、促进思维等。

（4）对普通学校的教师进行有关聋儿康复技术培训、指导。

（5）适时进行语音矫治。

（6）定期评估助听效果。

聋儿家长学校的任务是什么?

聋儿家长学校是康复机构为培训家长所采取的一种形式，其主要任

务是：（1）帮助家长树立聋儿康复的信心，了解育儿常识，掌握

聋儿康复基本知识和方法。

（2）培训内容包括：聋儿医学、教育康复基础知识，聋儿康复训练

方法、技巧，家长心理教育，幼儿德、智、体、美教育知识等。

（3）教学形式有：课堂教学，实践辅导，教学观摩，参观考察以及

座谈会等形式。

（4）指导教师的职责是：与社区医疗保健站建立联系，及时发现聋

儿；定期走访聋儿家庭进行指导；定期为聋儿进行康复评定，提出康

复建议；协助家长做好与教育部门的工作，安排聋儿入学。

●肢体残疾康复

小儿脑瘫常用的康复训练方法

小儿脑瘫是由于出生前、出生后或婴儿期，控制运动的部分脑组织

受到损害，导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和体位困难。小儿

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脑瘫一经医疗机构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。

首先是正确的抱姿，即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为

了加强小儿头的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双

上肢伸展，将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱发

其向前方、侧方伸手取物，逐渐出现各方向的保护性反应，以增强坐

位的稳定性。

对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅

助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展，内收，带动躯干

翻身。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑，下

肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后，可在小儿

面前放臵带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同

时可向前推动小儿足底，辅助其前行。

对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握

住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间

角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳

定踝关节，更好地进行站立、行走训练。

有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，

将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。

在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸

引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语

环境，及时纠正异常的发音。

对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的

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活动时，可考虑使用解痉或控制徐动的药物，如：安定、力奥来素、

安坦、美多巴等。中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节

活动范围；针灸可采取头针在运动、语言区，以改善该区功能。

偏瘫常用的康复训练方法

偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运

动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗

法、祖国传统医学等。

运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方

法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正

训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运

动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢

伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、

保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复

训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促

使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。

为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法

及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。

作业疗法：是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段

来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、

工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭

和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉

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训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设

计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，

所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利

用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高

了患者的生活能力。

语言治疗：约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语

言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位

诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多

途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。

心理治疗：身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障

碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知

障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要

方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。

文体疗法：是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使

患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一

种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态

有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。

传统的物理疗法：对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗

法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运

动。

祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运

动具有独到之处。

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截瘫常用的康复训练方法--

物理疗法：徒手或借助器械，综合应用水疗、电疗、光疗等手

段，改善全身各个关节的活动范围，提高残存肌力，增强肌肉耐力，

恢复协调和平衡能力，使截瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及

轮椅和厕所之间的转移动作。作业治疗：根据患者的功能障碍特点，

从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中有针对性地选取一些作业活

动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，

使患者掌握进食、穿衣、入厕等日常生活动作，并学会一些基本的职

业技能，在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需

要。

康复工程：为患者定做一些必要的支具或矫形器，借助双杠、

助行器或拐杖，使患者恢复站立能力，并能在小范围内步行。

文体治疗：选择患者力所能及的一些文娱体育活动进行功能恢复，

如轮椅篮球、台球、网球、乒乓球、射箭、击剑、轮椅竞速、游泳等，

一方面恢复其功能，另一方面使患者得到娱乐。文体活动的好处在于

可提高运动功能和改善体质，增强自尊心和自信心。除此之外，参加

文体活动可以分散对自身残疾的注意，许多文体活动可以和健全人一

起进行，对他们积极参与和重返社会十分有利。中医治疗：利用祖

国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等治疗，有助于

截瘫病人残余肌力的恢复和大小便的功能改善。另外，采用中药内服、

外用，对治疗截瘫并发症也有一定效果。

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截瘫者康复的主要环节--

一般截肢手术完成后约在14天左右拆线，拆线后即需进行残肢

弹力绷带包扎。为防止残肢水肿及促进残肢成熟，要进行残肢的拍打，

使残肢皮肤增厚，提高残肢耐受力，为安装假肢做好准备。同时应根

据截肢的不同部位进行针对性的康复训练：大腿截肢患者主要进行髋

部的肌力训练及预防畸形发生，具体方法是：患者俯卧位后伸大腿训

练臀部肌力，卧位向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关节的

正常位臵，不要长期坐位，防止出现髋关节屈曲畸形。小腿截肢患者

主要训练膝部肌肉力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意保持

膝关节的伸直位和防止膝关节的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先

应进行利手交换训练，配合健侧上肢完成日常生活活动。并活动肩肘

关节等关节，进行残存肌肉的肌力训练。安装假肢后，要先学会熟练

的穿脱假肢，然后再进行使用假肢的训练。下肢假肢训练从站立平衡

开始，到扶拐或步行器行走，到独立行走及适应各种不同路面的行走

训练及保护性训练。上肢假肢训练主要有开闭手、屈肘、锁肘、开肘

锁、物体的拿放移动、日常生活的穿脱衣服、开门、写字、打电话等。

●精神残疾防治康复

什么是精神疾病、精神病、精神残疾

精神疾病是指在各种生物、社会等有害因素的不利影响下，大脑

出现紊乱，表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。分为精神病、

神经官能症、人格障碍、精神发育迟滞四类。精神病是以精神活动障

碍为主要表现的一类疾病，是由于社会、心理、生物三方面的因素影

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响，导致大脑功能紊乱。临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行

为等方面的失常，症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄

想、自知力障碍，常见的有精神分裂症。精神残疾是指精神病人病情

持续一年以上未痊愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能

上出现不同程度的紊乱和障碍。

精神病人治疗、康复形式有哪些

精神病人的治疗形式主要有：住院治疗、设立家庭病床、定期

门诊、家庭治疗。住院治疗主要针对重度急性期的精神病患者，使患

者在医院内接受药物治疗、电疗、心理治疗、行为治疗等，有效控制

病情，为出院后的社区康复创造条件；家庭病床主要针对病情较重，

但无条件住院的精神病人提供的一种治疗方式，由医疗机构精神卫生

专业人员承担治疗任务，制订治疗和康复计划，定期出诊，填写规范

病历；对出院后仍需重点监护的病人应当定期到专科门诊进行治疗，

以保证疗效的稳定，有条件的地区，也可在社区建立康复站，由专业

人员定期在康复站为精神病人服务；家庭治疗主要针对病情比较稳定

的精神病患者，承担这部分病人治疗任务的人员主要是街道（乡镇）、

居（村）委会的专（兼）职精防康复医生，通过定期随访及监护小组

督促病人按时服药来完成。

精神病人的康复形式主要有：医院内康复训练服务、医院外康

复训练服务。其中医院外康复训练服务又分为家庭康复、工疗站以及

其他职业康复。家庭康复是目前社区精神病防治康复工作的一种主要

形式，监护小组是家庭康复的主要承担者，它由精神病患者的家庭成

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员、居（村）委会干部、基层精防康复医生和其他志愿者组成，对病

人督促服药的同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力

的训练，组织一些活动，帮助其参与社会生活；工疗站是精神病防治

康复工作中一种重要的康复形式，它是在政府的扶持下，多以街道（乡

镇）为单位而建立的，采取多种形式，为精神病康复者提供康复、管

理、就业服务的福利性事业，主要有依附型、独立型、托管型三种类

型，接收、安排精神病康复者参加力所能及的生产劳动，开展社会适

应能力方面的训练和文体娱乐活动，同时进行医疗监护和心理康复；

其他职业康复形式包括回原单位从事力所能及的工作、福利工厂就业

以及在社会公开就业。对康复后的精神病患者，应进行有针对性的职

业技能培训，提供职业介绍、就业指导，使他们掌握一技之长，养成

良好的工作习惯和工作态度，同时对他们进行心理、职业技能的辅导，

帮助他们适应新的工作环境，促进康复。对农村精神康复者进行劳动

技能训练，帮助他们提高劳动生产能力，改善生活状况。

精神病人检出率、监护率、显好率、社会参与率、肇事率是指什么

精神病人检出率、监护率、显好率、社会参与率、肇事率是开展

精神病防治康复工作的五个重要指标。这五个指标是来自于全国精神

病防治康复工作统一表卡。全国精神病防治康复工作统一表卡是推行

精神病防治康复工作科学化、规范化管理的重要措施，规范了自摸底

调查到检查评估的每一个环节的操作，确保了精神病人数和资料的准

确性、完整性，它共有九张表卡。检出率是指经过摸底调查，已经建

档立卡的精神病人数占该地区覆盖总人口数的比例。全国残疾人康复

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工作办公室要求开展精神病防治康复工作的市（县）精神病患者的检

出率不得低于覆盖人口总数的６‰。监护率是指通过监护小组、家庭

病床、工疗站、社会就业及精神卫生机构，接受社会化、综合性、开

放式治疗与康复的精神病人数占摸底调查精神病人数的比例。已开展

精神病防治康复工作的市（县），精神病患者监护率要达到95%以上，

新开展的市（县）要达到90%以上。显好率是指通过采取有效治疗康

复措施，病情稳定，症状缓解的精神病人数占所监护精神病人数的比

例。已开展精神病防治康复工作的市（县）显好率要达到65%以上，

新开展的市（县）要达到60%以上。社会参与率是指生活能自理，参

加家务劳动、社会生产和社会活动的精神病人数占所监护精神病人数

的比例。已开展精神病防治康复工作的市（县）社会参与率要达到

55%以上，新开展的市（县）要达到50%。

肇事率是指精神病人肇事程度达到违反社会治安管理条例以上

的总次数占精神病人总数的比例。已开展精神病防治康复工作的市

（县）肇事率要下降到0.2％以下，新开展的市（县）要下降到0.5％

以下。

●康复训练与服务

残疾人及其亲友如何参与康复训练?

首先应从感情上对残疾人予以支持和理解，使其感到家庭和亲

友的关爱及依恋，并及时引导残疾人的不良心理反应，如内疚、焦虑、

失望等，帮助增强战胜残疾的信心和勇气。因为，只有在健康、良好

的心理状况下进行康复，训练效果才可能最理想、有效。

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由于残疾人亲友最了解残疾人，也是康复训练全过程最忠实、可

靠的督促、监护和辅助训练人，因此，应积极配合和参与医学康复人

员制定康复目标、进行康复评估、实施康复训练计划，并应尽可能多

的利用各种方式学习与其残疾有关的医学、康复理论知识和训练技能，

有条件的话最好能接受专业的培训指导，以便掌握正确的康复训练方

法、技术，在家庭和社区中帮助残疾人进行长期的康复。

残疾人亲友还应学会观察残疾人的一些常见病情及残障变化，

在训练中一旦发现异常，应及时分析原因和向康复人员报告，以避免

因某些病情发生变化，却未能及时报告、处理而导致残障程度加重和

出现意外，如脑血管病后遗症再次发生脑梗塞或脑出血等。另外，在

协助康复人员实施康复训练时，应做到耐心、细致，既不能急于求成，

也应适当调整训练速度，以保证其训练效果。特别要提请注意的是训

练中的安全保护措施非常重要，残疾人在家庭使用的专用康复设施一

定要牢固，并经康复人员认可，以防止残疾人在训练时摔倒和发生意

外。

什么是盲人行走训练？

盲人行走训练是康复工作的一个组成部分，其工作的基本内容

就是训练盲人依靠听力、借助辅助工具学会独立行走。盲人借助的辅

助工具主要有盲杖和导盲犬，其中，使用盲杖最为普遍。

20世纪90年代，我国曾多次举办过盲人定向行走训练师培训班，

一些地方对盲人开展了定向行走训练，取得了很好的效果，为盲人回

归社会，实现"平等•参与•共享"创造了条件。

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训练盲人使用盲杖行走的主要环节有哪些？

(1)选择盲杖

盲人独立行走要依靠听力和盲杖，因此，选择一个适合自己使

用的盲杖至关重要。标准盲杖的颜色为白色，手柄下方10厘米处有

红色标志；既盲又聋的人，应使用红白相间的盲杖。

(2)正确握杖

根据自己的习惯，可选用右手或左手持杖，将拇指放在杖的里

面，食指延伸贴在盲杖上，其他三个指头在杖的下面弯曲，轻松握

住。

(3)盲杖的位臵

将盲杖放在身体的正前方距脚尖约1米的地面上。

(4)手腕动作

持杖行走时，将肘部稍微弯曲靠近身体。握杖的手最好保持在

身体前方的正中央，这样可以使走的方向正直。要用手腕控制盲杖左

右摆动，使盲杖的下端在身体前方左右均匀移动，不要移动整个手

臂。

(5)摆动幅度

行走时，盲杖在地面上左右轻轻摆动，摆动的幅度，要比身体

略宽些，以确保前方路面没有障碍物。盲杖的下端不可从一面跳向另

一面，而应在地面上划动，否则容易漏掉地面上的障碍物。

(6)协调步伐

盲杖向左摆动时，要迈出右脚，反之，盲杖向右摆动时，要迈

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出左脚。

(7)如何识别和绕开障碍物

识别盲杖碰到的障碍物，应用另一只手顺着盲杖轻轻滑下，直

到触摸到物体；如要绕过障碍物，应先用盲杖探出一条可以行走的

路。上下楼梯时，可先用盲杖下端敲击台阶边缘和探察台阶的高度、

宽度，然后再行走。沿草地、篱笆、墙壁边缘行走时，要先用盲杖触

其边沿或壁，然后反复摆动，探出道路，便可行走。

●特需人群补碘

智力残疾儿童康复训练效果的评估

智力残疾儿童的康复训练效果评估分阶段评估和总结评估。阶

段评估是从智残儿童康复训练的初期测评时开始的、渐进的多次评估；

总结评估则是在阶段评估基础上进行的总结性判断。在各次阶段评估

过程中，应尽早找出智残儿童在康复训练六个领域（即运动、认知、

感知、语言、生活自理、社会适应）中的优势、劣势以及进步幅度最

大的领域。通常，对于运动、感知这样的领域，其发展是智残儿童自

身发育与康复训练两种因素综合作用的结果，对于残疾程度轻、基础

好的儿童，更可能是自身发育在其中占较重的比例。而对于生活自理、

社会适应等领域，如果原来的起点低，后来的进步幅度大，则可认为

是康复训练的效果比较显著；如果进步幅度不明显，则应考虑身体和

康复训练方面的问题，及时找有关医生咨询、指导。

应当看到，智残儿童与健全儿童在身心特点方面存在很大差异，

各方面的能力都可能落后于健全儿童，所以，训练员和家长不宜将期

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望值定得过高，更不能用健全儿童的尺度去衡量智残孩子，事实上，

功能改善是一个长期、渐进的过程，智残儿童通过康复训练，取得的

极微小的进展和变化都是可贵的，应给予孩子鼓励。其次，从现象看，

若某些智残儿童虽经过一段时间训练但效果不明显，不能简单的认为

是无效，只要按照科学、系统的方法持之以恒开展训练，并不断分析、

总结经验，巩固成绩，孩子的智力结构和社会适应能力就会产生积极

的变化。智力残疾儿童康复训练及常用的康复器具

智力残疾儿童康复训练的主要领域有运动、感知、认知、语言、

生活自理、社会适应等六大领域。常用的康复训练器具主要有以下

12类：

(1)各种规格的球类

应用：锻炼智残儿童大运动能力，上、下肢肌力，平衡反应和协调

能力。注意事项：直径在8-25cm的比较合适，宜选择耐用的橡胶

质的，充气的小皮球，乒乓球质地较薄，易碎，不应选择。原则上应

为小孩或智力差的孩子玩大球，大孩或智力较好的孩子玩小球。

(2)积木

应用：质地为塑料或木头的，可搭成图案。训练精细运动，手眼协

调能力，空间知觉，数的概念，颜色形状的认识，及对大小、多少的

感知练习。注意事项；积木块不能太小，以防儿童误食。要着色均

匀，不脱色。

(3)穿孔珠子、绳

应用：质地塑料或木头的均可，也可用大算盘珠。训练精细运动，

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数的概念，加减法，对颜色的认识。

注意事项：珠子不能太小，以防儿童误食。要着色均匀，不脱色。

(4)带盖的瓶子

应用：训练精细运动和手指协调能力。

注意事项：为防止玻璃瓶口划伤手指，应选用塑料瓶。

(5)儿童用剪刀

应用：训练精细运动，手眼协调能力。

注意事项：应选择儿童用剪尖钝圆的小剪刀，以确保安全，防止扎

伤。

(6)布口袋（内装软硬、大小不同的物件）应用：训练触觉分辨，及

对大小、形状的认识。注意事项：袋内物件不要锐利，防止扎、划

伤皮肤。

(7)看图识字的图片

应用：训练认知及分类配对能力。

注意事项：图、字要鲜艳、醒目易于辨认。

(8)钟或表

应用：认知训练，认识时间。

注意事项：为了辨认方便表面应大，并要有1-12个数字。

(9)彩色笔、纸

应用：精细运动，手眼协调能力。注意事项：彩色笔尖要粗圆、

钝些。

(10)日常生活用品（分别准备有尼龙搭扣的、拉锁的、扣子的衣服；

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有尼龙搭扣的和系带的鞋、毛巾、杯子、牙刷等）应用：训练日常

生活自理能力

注意事项：拉锁、扣子要钉牢，以免误食伤人。

(11)各种玩具娃娃（应有男有女，大小不限）

应用：训练社会适应能力，知道性别、年龄及人身体各个部位的名

称。注意事项：制作物要结实，不易损坏。

(12)家居玩具（锅、碗、厨具等）应用：训练认知能力、精细运动。

注意事项：玩具最好是塑料的，要结实、耐用，以防易碎伤人。

成年智力残疾者的训练与服务

由于成年智残者在生理、心理以及其他条件方面与智力残疾儿

童存在较大差异，所以，康复的内容和方法也有很大区别。主要是为

其提供生活自理、简单劳动技能、适应社会生活的训练以及有偿托管、

生活护理等服务。生活自理训练主要目的在于提高重度成年智残者独

立或不完全独立照顾自己生活的能力，以减轻家长的负担；简单劳动

技能和适应社会生活训练主要目的在于使轻度成年智残者能从事一

些简单的劳动操作，并掌握一些基本的待人接物、语言交流能力，以

实现参与社会生活的目的；有偿托管和生活护理服务则侧重于提供饮

食起居等方面的看管和照顾，以解除家人的后顾之忧。

专家指导

[心理康复]

◎什么是心理康复？它的主要内容是什么？

心理康复是运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角

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度出发，对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾

患者的心理健康水平。心理康复对于帮助残疾人恢复身体功能、克服

障碍，以健康的心理状态充分平等地参与社会生活具有十分重要的意

义。这种意义主要体现在以下三个方面：

第一，由于身体或心理原因而出现的人格变化，这种变化可能会

伴随其后的人生历程。人格变化可能导致生活危机或其它精神危机，

需要心理干预才能使患者能够面对现实和未来发展。因此心理康复扮

演着重要的角色。

第二，残疾人的一些生理功能异常或障碍如肌肉痉挛等也可以使

用心理方法加以控制。

第三，残疾人由于身体的损伤导致的障碍（如移动困难，活动不

便或语言障碍等）会产生情绪和其它一些心理变化，这些均需要以心

理康复保持健康。

心理康复所依据的是康复心理学。康复心理学起源于美国。1956

年美国心理学会成立了第22分会--康复心理分会。其目的是宣传与残

疾和康复有关的心理学知识，培养高素质的研究与临床工作者，以及

提供临床服务、研究、教学和管理等。随着社会的发展，心理康复服

务逐步从机构走向社区和家庭。心理康复工作者在工作中主要研究残

疾人及其家属的行为、经历、态度，评定康复治疗的有效性，评估残

疾人及其所处的环境，设计和实施康复方案，并控制整个实施过程。

在临床康复心理实践中主要处理各种社会、心理和实际问题，诸如社

会活动状态、情绪好坏、家庭关系、日常生活、就业和独立生活等。

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◎怎样进行心理康复？

心理康复需要系统的理论与方法，实施心理康复主要有以下几个方

面：(1)建立心理康复系统①建立个体心理调节机制

心理康复的过程是让残疾者建立个体心理调节机制的过程，让残疾人

通过接受系统的心理干预，逐渐适应生活、学习、家庭或者工作等方

面发生的变化，主要面对出现的各种困难，并在此基础上形成一种积

极的心理调节机制，以应付可能出现的各种心理问题，保持心理的健

康。

②建立有关人员(同事或家属等)协助支持系统

残疾人生活在一定的群体之中，相关人员的态度对于其心理状态有着

重要的影响，特别是家属、同事、病友等这样一些联系比较密切的人

员的态度对于其心理状态的调节是十分重要的，因此，心理康复不仅

要重视患者本身的心理及其变化，也要注意这些人员的心理辅导工作，

让他们理解残疾造成的心理问题，并且要解除由于家庭与小团体中出

现残疾患者而造成的心理压力，从而为残疾人的心理康复创造一种良

好的心理氛围。

③建立专家协助支持机制

心理康复是一个长期的调节过程，残疾人在这个过程中要接受专家的

指导与帮助，逐渐摆脱消极心理的影响，建立起积极的人生目标。心

理医生是接受专门训练的人员，他们必须掌握心理咨询与治疗的理论

与方法，拥有从事心理治疗的技能与临床经验，并且要有极为敏感的

观察力与分析问题与解决问题的能力。心理治疗不同于其它临床医疗，

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有其特殊性的一面，只有经过专门训练的人员才能从事此项工作。

④建立社区辅助支持系统

残疾的康复过程常常是伴随残疾人一生的过程，当残疾人回到家庭与

社会后，社区辅助系统的支持就显得非常重要了，要发挥社区中有关

专家与相关人员的作用，在残疾人出现心理问题的时候，随时给予必

要的支持与帮助，从而能够更好地为残疾者的心理康复提供保障。

(2)运用心理治疗方法

心理治疗是心理医生运用心理学的原则与方法，治疗患者的各种心理

困扰，包括情绪、认知与行为等问题，以解决患者所面对的心理障碍，

减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，改善患者的非适应社会的行为，

建立良好的人际关系，促进人格的正常成长，较好地面对人生，面对

生活和很好地适应社会。