医院后勤管理

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医院后勤保障管理制度

院办公室工作制度

1安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料

的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。

做好职能科室的沟通联系工作。

2做好来访、参观等接待工作，做到安排周密、妥当、热情。

3做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回、催办、归档及保管工作，

针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导，

并请示办理意见。

4组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。

5搞好档案室车辆的管理，适时安排医院总值班工作。

6及时做好信访工作，热情接待，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重

大问题及时向领导报告。

7认真做好监督印刷打字、通讯联络、外事接待、印章管理等工作。

8做好医院年初工作安排，中期、年终工作检查、评比和全院工作总结等。

9深入科室了解情况，收集信息资料，进行调查研究。主动给院领导提供有关

情况，发挥参谋、助手等作用。

１0院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。

院长办公会会议制度

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１院长办公会是医院日常管理工作的决策机构，主要是贯彻落实上级指示的具

体工作安排以及院党支部提出的有关行政执行的重要问题和医院长远发展规划、

年度总结及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要

问题；听取职能部门的重要工作汇报和职能科室的月考核测评；医院基本建设的

重大问题；医院经费的预决算和开支计划；大型仪器设备的引进及计划外的开支；

对职工的奖惩，奖金分配方案，人员的调进、调出；重大活动的接待日程；安全

保卫的重要问题和其他重要工作。

２院长办公会由院长主持，参加人员有：院长、副院长、院办公室主任，必要

时通知相关职能科室主任和人员列席。

３院长办公会议由院长办公室召集，负责会议的议题审核程序及时间安排。一

般每周召开一次，特殊情况可随时组织召开。

４需要提交院长办公会讨论的问题，有关职能部门必须做好准备，认真填写议

题内容，拟定解决措施的办法，经过分管院长同意，由院办公室主任汇集后交院

长确定议题。未列入议题的事项，任何人不得提出，会上不作讨论。

５院长办公会要贯彻民主集中制的原则，研究问题时要充分发扬民主，到会人

员要充分发表意见。重大问题要经过科学论证，有关部门提出书面意见，提交两

个以上的方案，以增强决策的科学性。会议主持者在充分听取各方面意见的基础

上，集中多数人的意见，作出决策。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议，

重大问题也可请上级决定，一旦形成决议，所有人员必须严格执行，会后不得发

表与决议相悖的评论。

６参加会议人员要准时到会，集中精力研究工作。会议期间一般不会客，不办

与会议无关的事情。要严格执行保密纪律，不准泄漏会议讨论情况和会议决定的

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机密事项。院办公室主任认真作好记录并妥善保管会议记录，对一些重大问题必

要时形成会议纪要，下发各科室贯彻执行。对会议决定的问题，须明确主办部门

和协办部门。

７院长办公会议定事项由主管院长或职能科室办理施行，院办公室负责督促检

查落实，并协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并把办理情况及时向院

长汇报。

８在指定时间内未完成决议所要求的内容，将视情节追究各级各类人员责任。

院长接待日制度

为了加强医患之间的沟通，增加医院管理的透明度，及时有效地解决群众反

映的各类问题，特制定院长接待日制度。

１每周四下午为院长接待日时间，接待地点设在各接待院长的办公室；如遇特

殊情况，由院办公室统一另行安排。

２院长、副院长实行轮流接待，由院办公室安排接待顺序。院长接待日期间，

相关职能部门的负责人参加接待。

３接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行政府有关办医的方针、政策，

严格遵守医院有关规定，分工负责，归口办理，做到事事有回音，件件有结果。

４院长办公室负责做好院长接待日的各项准备工作，按照先后顺序依次安排来

访者反映问题，并分别通知所涉及的职能部门负责人参加接待；同时要做好接待

记录，对接待中决定的有关事项进行督促落实。

５对群众来访反映的问题，能够现场解决的要主动予以解决，需要集体研究的

事项应先向来访者做好解释工作，待院领导班子讨论研究后，批转或责成有关职

能部门及时给予办理和答复。

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６对每次接待群众来访的内容和处理结果，都要认真填写《院长接待日情况登

记表》，需要职能部门办理的事项应抓紧办理，并在规定时限内将处理结果答复

给来访人，同时将登记表和答复内容以文字形式汇报院办公室，由院办公室向接

待院长汇报处理结果。

７对于因工作落实不力造成群众重复上访、越级上访或产生严重影响的，要严

格按照医院有关规定追究相关部门和人员的责任。

８接待院长和所有参加人员，要尊重来访者的隐私权，为来访群众守密，不得

散布来访者所反映的任何问题，否则将按医院有关规定严肃处理。

院周会制度

院周会是布置、安排医院工作的重要方式，具有阶段性指导医院工作的意义，

是医院信息传输的重要途径。

１院周会每周一次，由院领导主持，各职能科室主任、临床、医技科室主任、

护士长参加。

２院周会由院办负责召集并做好会议记录。

３院周会的主要内容有：

（１）传达上级有关文件、指示或通知；

（２）传达院长办公会等会议决定；

（３）通报医院本周大事以及工作中存在的问题和要求；

（４）总结本周工作，安排布置下周工作；

（５）结合医院近期工作的具体情况，进行专题讲评。

4各部门在传达院周会内容时，应简明扼要，抓住重点，时间不宜过长；传达

上级文件时，原则上不进行全文宣读，由各职能部门领会文件精神后，挑选其中

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的重点、要点以及需要执行的内容进行传达。

5院周会实行会前签到制，以此作为考核依据，参会者应严格遵守，绝不允许

请其他人员进行代签。

6凡因故不能参加院周会者，应严格履行请假手续，要求有文字性的请假证明，

并经主管院长批准同意。

7院周会出勤情况，由院办负责每周公布一次，对未按时参会也未履行请假手

续者，将进行相应的处罚，直接与其所在科室的奖金挂钩。

行政交班会制度

１行政交班会是医院管理工作中一项不可缺少的重要内容，它是各部门及时掌

握全院工作动态，进行工作交流与沟通的重要渠道。

２行政交班会由院办公室负责召集并主持，每日召开，参加人员

有：院长、副院长、各职能、职管科室主任以及前一天总值班人员。

３会议内容：

（１）由总值班人员汇报值班期间的工作情况和全院医疗运转情况。

（２）有关部门汇报需要医院协调解决的问题。

（３）由院领导传达上级重要指示、文件精神，安排布署各部门近期工作等。

４各部门汇报工作时要求语言简练，内容简明扼要，不宜讲与会议内容无关的

问题。

５对院领导在会上布置并要求督办的事项，由院办公室向主管部门下发督办

书，主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，并将执行情况以书面形式报院

办，不得以任何原因推诿或延误事项的执行。

医院大事记制度

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为了便于系统地考查医院在各个历史时期的发展情况，为医院的建设和发展

提供阶段性的参考依据，需要结合日常工作，建立大事记制度，记载和保存医院

各方面的重大活动和重要事项。

１医院大事记由院办公室负责组织编写，各职能部门每月末将本部门工作范围

内的大事记汇报院办公室进行汇总，年终进行集中整理，报有关领导审阅后，交

档案室立卷归档。

２记载大事记力求做到语言简练、文字表达清楚；记录事件应真实、准确；记

载内容要全面，主要包括以下方面：

（１）党支部和医院行政的重要指示、决议、计划、措施以及中层以上干部的任

免和调动决定。

（２）有重要意义的医院党支部会议、院长办公会及医院召开的全院性重要会议

的名称、议程、决议事项、时间地点、参加人员等。

（３）医院及院外有关单位在本院召开的大型会议和学术交流活动的时间、内容、

人员、效果。

（４）科研工作取得的重大进展以及科研成果的获奖情况，新技术、新业务的发

明、创造、开展和应用情况，各专业重要课题的研究和论著的名称。

（５）医院基本建设工程的开工、竣工、验收日期，建筑面积、配套设施以及投

资金额和经费的使用情况。

（６）医院购置大型仪器、设备和重要物资、器材的有关情况及使用效果。

（７）医院重要人事制度、管理制度的改革，领导体制与组织机构的建立、变动、

撤销以及临时机构的设置、名称、任务、主要组成人员、撤销时间等。

（８）各级领导来医院检查、视察工作，医院领导参加全国、省、市各项重大活

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动的情况，重要的接待活动以及发表各种声明等。

（９）医院以及各部门和人员获得市级以上先进称号的时间、名称。

（１０）党支部、工会开展的主要大型活动。

（１１）其他有必要列入大事记的重要事项。

３重大事件（活动）要保持连续性，不能中断，若有遗漏，尽量在一周内回忆

追记。

４各职能部门应指定专人负责此项工作，重大事件应及时上报院长办公室，以

保证年终大事记汇编工作的顺利进行。

医院总值班制度

为了处理医院非办公时间的行政、医疗和临时性、突发性事宜，协调好各方

面工作，行政管理机关在非办公时间实行总值班负责制，院领导实行周带班制（节

假日２４小时值班制）。总值班在值班期间，代替院长行使职权，总值班做出的

决定，必须认真贯彻执行，不得推诿延误。

１值班人员名单由院办公室受院领导委托负责安排，汇总值班记录。院办公室

主任随时审阅总值班记录，了解全院非办公时间的各种情况，给以必要的处理，

并向主管院长汇报。

２行政后勤部门有关人员均有参加医院总值班的权利和义务。

３负责处理非办公时间的行政、医疗和临时性事宜，及时传达、处理上级部门

的指示和紧急通知，签收机密急件，承接未办事项。

４协调、处理全院各部门、科室在非上班时间的工作。检查全院夜间工作人员

的工作和值班情况。

５重大事件及灾害事故救护车的调度及值班司机的调度工作。

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６对值班期间发生的任何事情都应及时处理，并做好值班记录；对于临床科室

请求亲临现场处理的事务，总值班人员必须立即赶到现场进行协调和处理，不得

以任何理由推诿，若因总值班不到场或延迟到场而造成的一切后果，由总值班本

人负责，并且按照医院有关规定对其进行相应的行政和经济处罚。

７对上级部门的重要检查及突发性事件或医院、科室的重大事件，总值班人员

要及时果断地处理，并做好详细的记录；若自己不能做主处理时，应及时请示当

日带班院领导，带班领导视情节向院长请示汇报。

８值班期间须主动了解当天全院住院患者情况，包括：各科住院人数、新入院

人数、危重患者数量及病情状况，特别是重点部门，并要求在次日到以上科室巡

视，交班时作为汇报内容。

９重要问题的处理情况以及本班未完成的事项，除向下一班交接外，还应及时

向院办公室及有关主管部门通报。

１０夜间值班人员必须参加晨交班会，遇重要事件还应向主管领导汇报；同时，

院办公室、医务、护理等部门应及时查看值班记录。

１１经院长办公室主任同意，以下情况可免予值班：

（１）男６０岁，女５５岁以上尚未办理退休手续的人员；

（２）大中专毕业生见习期人员；

（３）长期病休人员；

（４）在哺乳期的女。

１２值班人员在值班期间若临时遇急事需要离开医院时，必须请参加总值班的

人员进行代班，绝不允许请没有值班经验的其他人员代替，否则一切后果自负。

因出差、病休等不能值班时，应自寻调换对象并告知院长办公室。

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医院车辆管理制度

医院车辆的规范化管理应本着“节约开支，合理使用，减少漏洞，杜绝事故”

的原则，合理进行调配和使用，保证每部车辆在医院的行政和医疗工作中充分发

挥服务作用。

１医院各种公务车辆由院办公室统一管理和调度，车辆使用范围包括：院领导

和各部门因公外出用车、各种会议用车、医院统一组织的集体活动用车、请专家

会诊用车以及经院领导批准的其他用车。

2医疗急救用车，由医务科管理，院办公室应优先保证，医务科安排出车后报

院办公室备案。

3各部门使用车辆，需提前一天到院长办公室填写车辆使用申请单，经科室主

任、主管院长签字同意后，由院办公室统筹安排，并填写车辆使用派车单通知出

车司机；超出市区范围的，必须由院长批准。凡事先未填申请单的部门，用车不

予保障，使用车辆时应按派车单批准的路线行驶，不得随意指使驾驶员更改行车

路线。

4医院职工私人用车原则上不予安排，如有特殊情况需要用车，由本人写出书

面申请，经院长批准后，院办公室给予安排。

5司机必须凭派车单出车，未经允许不得私自出车，否则发生交通意外，由本

人承担全部责任并赔偿损失。双休日和节假日不出车时，应将车辆停放在医院指

定地点，并将钥匙统一交院长办公室保管（值班车辆钥匙由值班司机保管）。

6司机每次出车回院后，要及时告知院长办公室，以便办公室掌握车辆情况，

合理调配。如遇特殊情况不能按时返回，应及时通知院办公室，并说明原因。

7医院每部车辆设专职司机管理，负责车辆的保管和维护，每次出车后要对车

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辆进行清洗、擦拭，并要定期进行检修、保养，以保证安全行驶。

8救护车内的急救设备和物品必须保持完善，不得随意挪用。救护车司机实行

２４小时值班制度，以适应抢救需要，不得无故脱岗，保证随叫随到。

9司机驾车时应严格遵守交通规则，证件配戴齐全，不酒后驾车、疲劳驾车，

凡因自身原因违章或证件不全被处罚，所有后果及费用由驾车司机本人负责。

10所有车辆有关证件的年检及保险资料统一由院办公室保管，并负责安排

１1车辆需要维修时，由各车辆负责人写出书面申请，经院办公室主任核准后

方能进行，重大检修项目须经院长或主管院长审批同意。路途中遇特殊情况需就

近修理的，事后要及时按照上述程序补办手续。

１2医院车辆一般情况不予外借，上级部门或相关单位因工作原因，确需借用

车辆的，必须经院长同意后方可借用，同时应派专职司机跟随，不得由借用单位

自派司机。

医院行政查房制度

行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基

层、现场办公、解决问题的重要行政手段。

１医院行政查房由院长主持，院办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参

加人员有：副院长、党支部书记、副书记、相关职能部门负责人、被查科室主任、

护士长及有关医务人员；行政查房与业务查房交替每两周一次。遇特殊情况，由

院办公室统一另行安排。

２医院行政查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定院办公室对查房的

内容进行安排；或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情

况，由院办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程

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度来安排行政查房的地点和内容。

３被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安全保

卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能

部门

和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。

对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实

办理，需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后由主管部门执行。

４院办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查房决定

的事项，由院办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、催办决定事项的执

行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。

５主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延误事

项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节追究相关部门

和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。

６参加行政查房的人员必须衣帽整齐，配戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，

中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向院办公室主任请假，同时要安排

科室副职或其他人员参加。

医院印章保管制度

医院在使用和保管印章时要十分谨慎，每次用印必须履行审批手续，并严格

进行登记，特别是在保管印章时要做到以下几点：

１医院印章一般应放置在办公室，设专人保管，并存柜加锁。应选择保密观念

强、坚持原则的人员来负责保管印章。

２院办公室要对各部门拥有哪些印章及由哪些人负责保管做到心中有数。

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３要建立印章保管登记表，记录印章名称、印模、使用时间、保管部门、保管

人姓名等项。

４印章保管人员应明确责任，保证印章的正常使用和绝对安全，防止印章被滥

用或盗用；同时要按照保密要求，不得委托他人代取代用。

５用完印章后要随手锁好，不得将印章随意放置在办公桌上或将保管柜敞开，

若因个人工作疏忽发生印章被盗用或丢失现象，保管人员应负有法律责任。

６一旦发现印章有异常情况或丢失，应该保护现场，并立即报告院领导，查明

情况，及时处理，必要时应报告公安机关协助查找。

７印章保管人员要注意保养印章，定期进行擦拭和清洗，以保证用印的清晰度。

医院公章使用管理制度

１医院公章作为机密件由院办公室派专人管理，并严格掌握使用，各部门、各

类人员使用公章必须进行登记。

２各部门和人员使用公章后，要认真填写公章使用登记表，填写内容包括：用

印部门、用印时间、内容摘要、用印份数以及批准人等。

３以医院名义上报、下发、外送的文件、资料、报表等，凭院长或主管院长签

发原件后，加盖公章。

４各类合同、协议、委托书以及职工出国、出境探亲或旅游证明，必须经院长

签字后方可盖章。

５职工外出学习、开会、参观等，需持有关会议通知单，分别经科主任、主管

部门、分管院长签字同意后方可盖章，中层以上干部须经院长签字同意。

６因公外出考察、联系业务等需凭借证明时，要经主管院长审批、院长同意后，

方可开具证明并加盖公章。

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７职工发表的专业论文和稿件，由医务科登记、审批、签字后，加盖医院公章。

８职工私人取款、取物、挂失、办证等，需要单位介绍信时，要经过院长办公

室主任批准，并严格登记；绝不允许开具空白介绍信，特殊情况必须经院长批准

同意。

９职工开具各类证明，按照证明所涉及的内容由主管职能部门负责人签字确认

后，加盖公章。对进修、实习人员出具证明和加盖公章的范围只限于取汇款、

包裹、邮件等。

１０公章使用登记表由院办公室妥善保管留存，年终要交档案室归档。

１１凡私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现，将按照医院有关规定严厉惩处。

１２本制度未涉及到的内容，由院办公室主任根据具体情况确定办理程序。

文件管理制度

１凡文件、资料，应在收文当天，使用专用登记本进行登记。

２文件登记后，应及时送院办公室主任阅签，然后按照签批意见，分送有关领

导阅示。传文要迅速，急件急送，不积压、不施延，紧急文件应在２４小时内催

办完毕。

３行政三级文件，由院长或主持工作的副院长批准后，有关科室领导或负责人

方可阅读。

４凡上级下发的机要文件，要经登记附签后，属于行政三级文件交院长办公室

主任或负责人批阅，并根据批阅范围通知或将文件送交领导批、阅、办。批阅时

不准将文件带出机关，急需向下传达贯彻的重要文件，要及时送交有关领导阅批。

５各级各类的机要文件的阅读贯彻，要严格按照文件所规定的范围，不得随意

扩大范围。

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６“秘密”级以上的文件阅览一般不出办公室），对绝密文电，应严格保密措

施，必须在指定的阅文室阅览。

７各级领导阅完文件后，应在传阅笺上签上姓名、时间或“已阅”字样。

８领导批阅后的文件，根据领导批示，送有关人员传阅或送有关科室，并及时

向有关领导汇报办理情况。

９凡有明确规定限期办理的文件，承办人应及时办理，院办公室负责公文处理

人员应做到心中有数，主动催办，限期完成。

１０对确需借出的文件，可办理借出手续，但需要定期归还；对借出文件，应

妥善保管，不得丢失泄密。

１１文件传阅和承办后，按文件内容分类整理归档，应保证文件完整无损、查

阅方便，于第二年六月底以前移交档案室。

１２文书处理人员必须严格遵守保密制度。

档案保管制度

１综合档案室负责全院档案（不含人事档案）的管理工作，有关部门按规定整

理后向综合档案室移交。

２对档案的接收、移出、借阅和销毁，要严格执行审批和履行登记，手续齐全，

帐目清楚，责任明确，严防丢失。

３定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。对破损或变质的档案要

及时采取措施，进行修补或复制，并建立登记制度。

４实行科学管理，档案库房内档案柜放置整齐合理。档案排列整齐美观、条理

系统，编号科学规范、查找方便。

５档案工作人员必须熟悉档案业务，认真负责，严格遵守保密制度。

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６严格执行借阅制度，接收、移交档案时必须认真清点，核对登记。建立健全

各种检索工具，做好各项登记工作。

７对绝密档案、核心档案设专人专柜单独保管。任何个人不得保管本人和直系

亲属的档案，严禁任何个人私自保存他人档案。

８对重点档案要做到心中有数，不同卷宗应分别有序存放，箱柜编号，备有详

细索引。对各种检索工具、档案用后及时归放原处。

９对库存档案要建立统计制度，每年要结合档案的收进、移出进行逐项统计。

１０不断研究和改进档案的保管方法和保护技术，逐步实现档案工作的计算机

管理。

１１收放档案要及时锁好档案柜，离开时要及时关闭电灯、门窗，非档案工作

人员不得进入库房。

１２定期接收各部门的档案材料，避免档案材料散存在个人手中。

人事聘用制度

１各科室根据本部门工作量和医院编制规定出现的人员缺编，短期内无法补充

正式编内员工，影响正常工作开展的，可提出书面报告，经院长办公室同意并按

规定办理有关手续后，可雇请外聘人员或返聘离退休职工上岗工作。

２根据有关文件规定，因病离休或退休的职工一般不得聘用。

３编制已满额的科室，既不能雇请外聘人员，也不能返聘离退休职工。

４医院聘用人员，须具有良好的政治素质和职业道德，身体健康，体检合格，

证件齐全，通过录用考试，择优录取。使用期一般为１～３个月，试用期满考核

合格者签订劳动合同书，试用期不合格者不予录用。

５聘用劳动合同书的签订期限为一年一签。合同的续签需根据医院的具体情

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况、本人表现以及用人科室对其个人年度考核情况而定。

６应聘者一经录用，派往所需科室，但要避免将科室职工的亲属或朋友安排到

本科室。用人科室负责聘用人员工作安排、质量考核和考勤。

７未经人事部门批准擅自聘请人员的，医院将追究用人科室负责人的责任，并

扣减科室管理分给予一定的经济处罚。

８聘用人员的工资标准、劳务费及其他待遇均按医院有关规定执行。

９返聘的离退休职工，必须服从所在科室的工作安排及管理，如在返聘期内不

服从管理或不能胜任工作的，科室可以提前解聘。

１０未办完离退休手续的职工不予聘用。

请假管理制度

１员工因事、婚、丧、探亲等必须请假者，必须由本人（特殊情况由家属）呈

递请假申请书（表），说明请假理由，逐级审批。

２请假三天以内者，由科主任或护士长签字同意后，报院办公室备案方可休假。

３请假三天以上者，需科主任或护士长、主管院长、院长分别签

署意见后，办理相关请假手续、备案，方可休假。

４请假人接到准假通知后，必须将工作交待妥善，方能离开工作岗位，假期满

后

必须按期返院，到科室销假，对超假或未销假者，均以无故矿工论处。

５各科要及时登记请假人员及日期，月终报院办公室。

６各类休假规定：

（１）探亲假

①工作满一年的正式职工与父母、配偶不住在一地，又不能在公休节假日团聚的

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（指不能利用公休节假日在家居住一夜和休息半个白天的），探望配偶，每年给

假一次，一次假期３０天。未婚及丧偶职工探望父母的，每年享受探亲假一次，

假期为２０天。已婚职工探望父母亲，每４年给假一次，假期为２０天。假期包

括公休假日（双休日、元旦、春节、五一、国庆等法定假日）在内。

②职工探亲原则上一次休完。特殊情况经领导批准分两次休完的，只报销一次往

返路费。

③职工配偶是军队干部的，军队干部一方如果已经利用年休假探亲，职工一方因

特殊情况需要再到部队探亲时，经批准，可给假一次，假期最多不超过３０天。

假期工资照发，往返路费本人自理；军队干部一方因工作需要当年不能利用年休

假到职工一方团聚的，职工一方可按探亲规定享受休假和报销往返路费。

④职工学徒、见习、试用期间不享受探亲假（转正定级时间在下半年的，当年不

享受探亲假）。

⑤女职工到配偶地点生育，享受生产假，不享受当年探亲假，路费可按探亲规

定报销一次。

⑥职工的配偶与职工的父母同居一地的，可在探望配偶时，同时探望父母亲。不

再另给探望父母假。

⑦职工在探亲期间，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，应持当地交

通部门证明，及时申报。

⑧在３月底以前结婚的职工，可享受当年度探望配偶假；当年已享受探望父母假

的，不能再享受探望配偶假；病事假累计３个月，当年不能再享受任何探亲假。

⑨职工探亲往返路费在本人基本工资30％以内的，职工本人自理，超出部份由所

在单位负担，乘火车的不分职级，一律报硬席座位费，乗轮船的，报四等舱位费。

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⑩探亲期间的工资待遇：本人的基本工资及福利性津贴（116）照发，奖金和其

它补贴不发。

（２）病假

①工作人员因病不能上班者，必须持诊断证明，经所在科室同意方可休息。

②大、中专毕业生见习期间请病、事假，相应延长见习期。

③凡探亲、事假、工休等在外地因急病就诊的职工，应持当地医院出示的证明、

病历、化验单办理手续，否则一律按旷工对待。

（３）事假

职工个人事情尽量利用工休假和节假日处理，一般不准请事假。因事必须请假者，

应事先办理请假手续，严格执行审批权限，３天以下由科主任批准，分别报医务

科护理部同意，院办公室备案，３天以上由主管领导批准。科主任、护士长请事

假需经分管院长批准，因公外出或病休要告知主管职能科室，以便安排工作。除

特殊情况，电话请假、捎口信、捎假条及信件请假续假，一律无效，如缺勤按旷

工处理。事假期间的待遇按本院规定执行。一年内病事假累计超过６个月的，扣

除工龄一年。

（４）产假、婚假、节育手术假

产假、婚假、节育手术假，均按省“计划生育条例”执行。

（５）丧假

工作人员父母（不包括岳父、岳母、公婆）、配偶、子女死亡，给丧假5天，超

过五天按事假对待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需时间不计在丧假之

内。

（６）公伤

19

职工因工负伤，应根据劳动部门有关规定，经技术委员会讨论鉴定。确认为工伤

后，写出书面材料，按有关工伤规定享受假期工资和福利待遇。

岗前培训制度

１新分配、招收和调入的职工，上岗前均应参加岗前教育。对新分配、招收的

职工岗前集中培训时间不少于一周，调入人员培训时间为两天。未参加岗前教育

者，一律不得上岗。

２岗前教育由院办公室负责实施，医务科、护理部及有关职能科室积极配合，

共同搞好此项工作。

３新职工上岗前培训教育的方法和内容：

（１）院各级领导与新职工座谈，并由院领导简要介绍我院情况，如体制、组织

机构、科室设置、当前改革的形势及医院的发展规划。

（２）医德规范教育，教育新职工廉洁奉公，端正服务态度，处处为患者着想，

坚决抵制不正之风。刻苦钻研业务理论，提高业务技术水平。通过学习，使新职

工增强文明意识，提高文明服务素质。

（３）院史教育，重点介绍我院的发展史以及我院目前的概况、所处地位、影响

等，使新职工珍惜、维护我院声誉，以主人翁的姿态，积极投入到医院的各项工

作中，刻苦学习，努力工作，为医院的进一步发展做出应有的贡献。

（４）组织学习院内的各项规章制度，如人事管理制度、继续教育制度，后勤管

理制度和各级各类人员岗位职责等。教育职工熟悉主要制度，上岗后有章可循，

自觉遵守纪律，服从管理。

（５）组织新职工参观院内一些主要科室及主要设备，并组织他们座谈讨论。参

加为医院作奉献的活动和义务劳动。

20

（６）集中培训教育结束后，由相关部门对他们一周的学习情况进行一次综合性

评估。

４岗前教育结束前要考核，合格者方可上岗。

５岗前集中培训与试用期教育结合起来，新上岗的医务人员在试用期内，除进

行专业技术培训外，仍须坚持岗前教育，并在转正前作出评价。

６未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。

员工年度考核制度

１考核要坚持客观公正、民主公开、注重实绩的原则。

２考核内容包括德、能、勤、绩四个方面，重点考核工作实绩。德，主要考核

政治、思想表现和职业道德表现；能，主要考核业务技术水平、管理能力的运用

和发挥，知识更新情况；勤，主要考核工作态度、勤奋敬业精神和遵守劳动纪律

情况；绩，主要考核履行职责情况，完成工作任务的数量、质量、效率，取得成

果的水平以及社会效益和经济效益。

３考核标准以岗位职责及年度工作任务为依据，考核结果分为优秀、合格、不

合格三个等次，各等次基本标准为：

（１）优秀：正确贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，自觉遵守国家的法律、

法规和各项规章制度，廉洁奉公，精通业务，工作勤奋，有改革创新精神，在保

健、教学、科研业务技术工作中成绩突出。

（２）合格：正确贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，自觉遵守国家法律法

规和各项规章制度，廉洁自律，熟悉业务，工作积极，认真履行岗位职责，努力

完成工作任务，无责任事故。

（３）不合格：政治、业务素质较低，组织纪律较差，难以适应工作要求，或工

21

作责任心不强，履行岗位职责能力差，不能完成工作任务，或在工作中造成严重

失误、责任事故。

４年度考核的基本程序为：（１）被考核个人总结、述职。（２）科室领导在

听取群众意见的基础上，根据平时考核和个人总结写出评语，提出考核等次意见。

（３）成立的院年度考核委员会，在科室对每个职工提出考核意思的基础上，进

行严肃认真、实事求是地年度考核。（４）院领导确定考核等级，并将考核结果

存人本人档案。

５考核结果使用

（１）工作人员在年度考核中确定为合格以上等级的，按照下列规定办理：

①按照有关规定晋升工资档次和发给奖金。

②职员连续三年考核被确定为合格以上等级的，具有晋升职务的资格；连续两年

以上被确定为优秀等级的，具有优先晋升职务的资格。

③专业技术人员年度考核被确定为合格以上等级的，具有续聘的资格。

④工人连续两年考核被确定为优秀等级的，具有聘任技师的优先资格。

（２）年度考核被确定为不合格等级的，按照下列规定办理：

①当年考核被确定为不合格等级的，不发年终奖金，并予以批评教育。

②连续两年考核被确定为不合格等级的，根据不同情况，予以降职、调整工作、

低聘或解聘。

③连续两年考核被确定为不合格等次，又不服从组织安排或重新安排后年度考核

仍不合格的，予以辞退。

网络设备使用制度

为规范管理，保障网站计算机设备、系统和数据安全、稳定、可靠地运行，

22

特制订以下规定：

１计算机应用人员均要经过相应培训，懂得基本操作规程，能对计算机进行简

单维护。非网站人员不得拆卸或更换计算机硬件，不得安装与工作无关的软件，

新增加软件要经批准后由网站人员实施安装。

２网站人员应定期或不定期对计算机系统进行更新，查杀病毒、升级病毒库和

例行检查，做好各种数据的备份，防止因机器故障或被他人误删除引起文件丢失。

对任何硬件设施（ＵＳＢ接日的设施除外）不得带电插拔。

３在工作用机上请勿下载、安装、试用不明软件，禁止登录非法网站，以免造

成系统故障。如需使用和安装外来文件或下载互联网上的文件必须先进行杀毒，

确认无毒后，才能应用到本地机器，不要接收和下载来历不明的文件。

４网站人员管理好自己的用户名、工号、密码，定期更改密码。严禁外来人员

使用工作计算机。不得在工作时间内通过计算机玩游戏、炒股、聊天、看电影或

是浏览与工作无关的互联网站。

５严禁访问反动、色情、邪教等非法站点和利用电子信箱收发有关上述内容的

邮件。不得通过互联网或光盘下载安装传播病毒以及黑客程序。

６计算机停止使用半小时以上的，应开启节电措施或关闭主机。在不用显示器

时，应启动屏幕保护程序或关掉显示器。节约使用计算机耗材，如纸张、墨盒等。

打印重复数量多的，应尽量双面打印。

７禁止在操作计算机时或在计算机工作台上饮水或吃食品。爱护硬件设施，做

好计算机的维护保养工作，每日清洁一次。

８注意良好地使用习惯，如：正常开关机；不要频繁地开关机；定期清洁电脑；

增、删硬件设备必须保证在不带电时进行操作；电脑加电后，禁止随意地移动和

23

振动电脑。

９避免光盘久置光驱使光驱的机械磨损加大，使用干净、质量好地光盘，不把

粘有灰尘、油污的光盘放在光驱中使用。避免长时间读光盘，定期清洗光驱激光

头。软驱读取数据时（软驱工作指示灯亮），不要强行取出软盘，以免损坏磁头

和软盘。

外出进修管理制度

１根据医院总体目标、科室发展、新项目开展规划，制定医院年度进修计划。

２由进修人员本人提出申请，科室根据专业发展需要、个人表现等情况，择优

选拔，制定培训目标和计划，报医务科。

３医务科汇总科室申请，按照重点学科、业务骨干优先的原则，审核上报申请

材料，经业务院长批准后，作为年度计划予以落实。

４进修人员外出进修前到医务科、院办公室备案，进修期间须遵守学习医院的

制度，服从管理。

５外出进修人员必须按照进修计划完成学习任务，不得擅自延长或提前结束进

修时间。如遇特殊情况需改变进修时间，则需本人提出申请，报科室主任，医院

批准。

６外出进修人员进修期间须遵守学习单位的规章制度，按要求参加医院的各项

活动，服从管理。

７外出进修人员应定期向科室汇报进修情况。

８进修学习一年以上者，应写出进修专业学术论文及返院后开展工作计划，交

科室和医务科，纳入个人技术档案。

９进修结束时，进修人员要作出书面鉴定，经学习单位签字、盖章后，交医务

24

科备案。

１０医务科不定期跟踪了解进修人员的进修情况、个人表现，如不能达到预定

目标要求，根据具体情况，给予批评或撤回进修人员并做相应处理。

１１进修人员的各项费用，按医院相关规定执行，如因个人不合理原因造成未

能完成进修计划者，费用自理。

在职教育管理制度

１医务科负责对各层次、各形式的在职教育统一规划和管理，注重医院重点人

才的培养。

２医务科负责根据医院医疗特色积极筹备继续教育医学项目，组织继续教育学

习。继续医学教育采取学分制的管理办法，医务科负责学分造册、分类登记、归

档，全面了解医院继续教育开展总体情况，督促医务人员按时完成继续教育学习。

３定期安排组织院内各层次、各专业的讲座，邀请院外专家来院进行学术讲座，

医院人员应积极参加相关科目学习。

４凡经医院批准外出学习、参加学术活动者，返回后，应在相应范围内汇报学

习内容。

５医护人员必须参加医院组织的“三基”训练、医院感染管理知识培训，医务

科定期考核，并记录。

６鼓励全院人员参加业余学历教育，但不得影响工作，脱产研究生学历教育人

员应签署有关合同，交医务科、院办公室备案。

后勤服务保障质量控制管理制度

１医院后勤服务保障质量控制管理必须以规章制度为准则，把质量控制管理纳

入到医院的各项后勤服务保障工作中，全面落实。

25

２院、科级质量控制管理组织应根据有关规定、要求和本院后勤服务保障工作

的实际，制订切实可行的质量监控方案，主要包括总务、器械、设备、等质量管

理目标、指标、计划、措施等。

３医院采购医疗器材必须校验供货商的有效《医疗器械生产企业许可证》、《医

疗器械产品注册证》、《医疗器械经营企业许可证》、《产品合格证》，消毒药

械还应有《卫生许可证》，购进合格产品。

４采购大型设备、办公用品等实行生产许可证管理的产品，必须校验供货商的

有效《工业产品生产许可证》、《经营企业许可证》、《产品合格证》等。

５各后勤服务保障部门人员，必须准确执行本部门的规章制度、工作操作规范，

特殊岗位需上岗证者，应持证上岗。

６医院质量控制部监督、检查全面后勤服务保障质量控制，对基础质量、环节

质量、终末质量进行全程有效监控。定期检测，分析各项质量指标，根据效果评

价，针对工作缺陷，制订整改方案，改进工作。

７全面质量控制管理工作应有文字记录，必要时形成文件。定期通报后勤服务

保障质量控制管理情况，并由质量控制部按规定上报。

８后勤服务保障质量控制管理的检查结果纳入科室、个人工作考核，作为工作

人员奖惩管理的一项重要内容。

９全体后勤服务保障人员必须参加质量控制管理教育，提高质量意识，树立“质

量第一”的观念。

１０后勤保障服务必须满足临床工作需要。

医患沟通制度

１沟通内容

26

（１）关注患者基本需求，了解患者心理活动，解除患者心理障碍，帮助患者树

立良好的医疗心态；

（２）向患者的家属全面、真实地告之患者所患疾病的情况、严重程度及可能的

预后；

（３）结合病情选择恰当的辅助检查并向患者和家属介绍检查目的及注意事项；

（４）告之患者和家属即将采取治疗措施的必要性和预期可能达到的效果；

（５）告之患者和家属诊疗过程中，可能出现的不良反应、并发症、意外情况及

相关注意事项；

（６）告之患者及家属疾病的不可预知性；

（７）患者病情变化时，及时向家属通报情况；

（８）指导患者的生活起居、康复方法及出院后注意事项；

（９）涉及基本医疗保险目录以外的用药，需向患者和家属说明并征得同意；

（１０）结合患者病情和个体特点，就具体事宜进行针对性沟通。

２沟通形式

（１）首次沟通：主管医师应在首次查房时，将病情、初步诊断、拟行治疗方案

及进一步诊治检查方案等，与患者及其家属进行告知和沟通；

（２）住院期间沟通：主管医师必须对患者所患疾病的诊断情况、主要治疗手段，

重要检查的目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、并发症

及防范措施及费用等总体内容进行沟通，并将沟通主要内容记录在《住院期间医

患沟通记录单》中；

（３）针对性沟通：在患者诊治过程的某个阶段，针对某个具体问题进行沟通，

沟通内容冠以“医患沟通记录”，以病程记录的形式记录于病历中；

27

（4）出院前沟通：主管医师要在患者出院前一天，将患者本次住院的治疗情况、

恢复情况及出院后注意事项等，与患者和其家属进行沟通和告知，并解答患者的

有关问题和咨询，沟通后及时将沟通内容记录在“出院小结”上；

（5）集中沟通：对带有共性的问题，如常见病、多发病、季节性疾病等，由科

主任、主管医师等一起召集病区患者及家属，集中进行相关疾病发生、发展、疗

程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等沟通，解答患者及家属的问题。

该沟通至少每季度一次，记录在《医患集中沟通记录本》上。

３沟通技巧

（１）一个要求：医务人员要有诚信，对患者或家属要尊重，具有同情心和耐心。

（２）两个技巧：多听患者或家属的询问，多向患者介绍病情、治疗效果、用药

和检查目的，关心患者在就医过程中的生活情况或不便之处。尽量让患者和家属

宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。

（３）三个掌握：掌握患者的病情发展变化、医疗费用情况和患者的社会心理。

（４）四个留意：留意沟通对象的情绪、受教育程度和对沟通的感受、沟通对象

对疾病的认识和对沟通的期望值。

（５）五个避免：避免强求患者即时接受，避免使用刺激语言或词语，避免使用

患者不懂的医学专业词汇，避免强求改变患者观点和避免压抑患者情绪。

（６）六种方式：预防为主的针对性沟通，互换对象沟通，集体沟通，书面沟通，

协调统一沟通和实物对照形象比喻沟通。

出具病休证明的规定

１凡经医院诊治的患者，才可出具相关的病休证明。

２门诊医师要严格按照病情认真开具病休证明，每项诊断都应具备科学的、客

28

观的诊断依据，并将其记录于病历。急诊患者的病休证明一般不得超过三天。

３病休证明书上的诊断只是疑似诊断，此类证明文书只证明患者需要病休和休

息时间，不应提及对患者的行政处理意见（如“调离现工作岗位”、“照顾轻工

作”等）。病休证明书必须由门诊的经治医师出具并签名。

４出具病休证明必须经过详细的体检和进行必要的辅助检查，检查结果应如实

记录于病历中，重要的阳性辅助检查应记录其检索号以便备查。

５医师不得利用职务之便，出具人情假条，一经检查核实，将严肃处理；造成

重大后果得，可停止处方权并给予行政处理。

６证明盖章时须持挂号证（或小病历）在假期时间内有效，过期不予盖章，一

般不补开病休证明。医务科加盖公章时应严格审核，审核内容包括：门诊病史是

否符合要求；医师是否签全名；是否有必要的辅助检查结果。

出具诊断证明制度

１凡经医院诊治或有关部门委托坚定的患者，可出具有关诊断证明。

２每个医师在开写诊断证明时，应以科学、严谨、求实的态度，根据病情，实

事求是，严格掌握医疗原则，认真开具诊断证明，每项诊断都应具备科学的、客

观的诊断依据。

３医师开具诊断证明前必须进行详细体检和必要的辅助检查，诊断证明书应按

照格式将症状、阳性体征、主要化验检查结果、诊断等书写清楚，并记录在病历

上，医师签全名后方可有效。

４对于诊断难度较大或诊断有分歧的疾病，不能出具诊断证明，必须经过进一

步检查或详细会诊后得出准确结论后才可出具诊断证明。

５诊断证明书必须由医院指定的医师检查签字，由医务科审核盖章后生效。

29

６当遇到以下情况时必须在接到有关部门开具的介绍信后方可出具诊断证明

书：

（１）司法机关办案需要，必须由公检法机关、交通管理部门等行政执法机关的

介绍信，并由医院指定的专业医师出具；

（２）病退离休、调换工作、伤残鉴定、保险索赔等，需由有关部门开具介绍信，

并由医院指定的专业医师出具；

（3）复工、复学证明，须持本单位建议复工、复学介绍信，经本院临床医师检

查认可后，出具证明。

７医师开出的诊断证明书必须复印，交门诊部及医务部，并在门诊部登记、存

档备查。

８对于在学术上有争议的诊断，由于病情复杂、涉及多学科等特殊鉴定，应由

医务科组织进行会诊，经过病例讨论后，慎重开出诊断证明书并加盖医务科公章。

９医师不得利用职务之便，出具人情诊断证明、产假证明，一经检查核实，将

严肃处理；造成重大后果得，可停止处方权并给予行政处理。

安全生产制度

１职工必须严格执行安全操作规程、工艺操作规程及各项规章制度，不准违章

指挥和违章作业，发现别人违章应予以劝说制止，对分配的工作和作业如不符合

安全要求，有权拒绝执行。

２生产岗位人员必须按各种岗位规定穿戴使用配发的劳动防护用品（工作服、

工作鞋、手套、口罩、防护眼镜、安全帽、安全带等），否则不准上岗生产。禁

止赤膊、赤脚或穿凉鞋、拖鞋、高跟鞋、背心、短裤、长围巾或长发披肩上班。

３必须严格遵守劳动纪律，按时上下班，严守工作岗位，不得串岗集聚、谈笑、

30

打闹或做其他与生产无关的事，在班时间不准锁闭工作间大门，拉上窗帘，家属

小孩严禁带入班组岗位。

４工作前要注意休息，工作时间严禁睡觉，上班前及当班时不准喝酒。

５非本班组管理使用的机械、阀门、仪表、电气开关等设备不准按触扳动。

６非电工、配电工、焊工、电梯工、机动车驾驶员等特殊工种人员，不得从事

上述特殊工种作业。持有未经有效审核的特殊工种操作证人员，不得从事上述特

殊工种作业。

７认真交接班，交班人员必须实事求是地向接班人员反映机械设备等安全生产

情况，并为下班创造条件，接班人员应认真细致检查设备的运行情况，接班后出

现故障或事故由接班者负责。

８生产操作人员不得随意改变工作指令、生产指标和操作规程，需要改变时必

须由班组长向总务科报告，经同意下达变更通知单后方可操作。

９生产操作人员必须做好操作原始记录，要求记录真实、及时、准确，不得提

前填写或弄虚作假，记录本应保持清洁完整，妥善保管。

１０凡挂有爆炸、火灾、触电、腐蚀等危险警告标志的地区不准靠近。

１１在维修安装、起重作业场所应戴安全帽，二米以上高处作业应戴安全带，

或张挂安全网，六级以上大风或落雨天气应停止露天高处作业。

１２有防火、防爆要求的班组、仓库及禁火区内，严禁吸烟及动用明火，因维

修、生产需要动火时，必须按规定办理动火手续，并具备可靠的安全监护措施，

否则，不得动火。

１３易燃、易爆、剧毒物品的输送、储存、领用，按化学危险品管理规则执行。

１４受压容器及其设备，严禁超期、超压、超温、超荷运行。班组严禁自制受

31

压容器，受压容器上的安全附件不得擅自拆除，并应定期检查校验，始终保持灵

敏、有效的良好状况。对于违反“锅炉、压力容器安全监督规程”的肇事者，要

追究责任。

１５安装、检修、抢修（抢险）作业必须统一指挥组织协调，并拟定可靠的安

全措施计划。

１６登高、起重作业应经分析确认无危险因素存在时，方可进人工作，同时，

必须有良好的低压照明、灵敏的联系工具，同时要有人监护，并有应急措施。

１７各岗位工作前后必须清理现场，排除影响安全作业的杂物，保持岗位环境

整齐清洁，做到文明生产。

１８发生事故或险情，有关人员应坚守岗位，保持现场，在采取抢救措施后，

迅速向上级报告。

１９各岗位职工应自觉接受医院、科室、班组安全人员的检查，服从安全管理，

执行安全指令。各级生产人员、管理人员严禁违章指挥、违章作业，否则按有

关奖惩制度处理，直至追究刑事责任。

“三级”安全教育制

１新人医院的职工（临时工、合同工、培训和实习人员）由总务科配合院办公

室进行三级安全教育，填写三级安全教育卡片，经考试合格后方能上岗。

２一级（医院级）安全教育内容是：党和政府及上级部门有关安全生产、劳动

保护的政策、法令、规程、制度；医院生产特点和一般安全生产规则及制度；医

院发生的有代表性的重大事故及经验教训；一般电气、机械防火防爆、防毒、防

尘等安全知识。

３二级（总务科级）安全教育内容：本科室生产特点；机械设备状况、危险部

32

位，有毒、有害物质中毒的预防和抢救常识；本科室的安全规章制度。

４三级（班组级）安全教育内容：生产工人的安全职责，岗位操作规程及安全

注意事项；岗位的安全装置，器具及个人防护用品的使用；岗位发生的各种事故

及经验教训。经过实习，班组进行理论和实践考核，合格后按规定手续申请办理

安全作业证，没有安全作业证，不得上岗独立操作，否则按违章追究车间责任。

５院内职工工作调动及离岗６个月以上重返岗位者，必须重新进行三级安全教

育。

６凡从事电工（配电电工）、焊工、锅炉工、受压容器、电梯操作等特殊工种

岗位工人，应积极参加上级劳动部门、主管局每年组织的专业安全技术轮训培训，

经考试合格持证方能从事作业。

７新技术、新设备、新产品投产前，应由有关技术部门负责对生产操作人员讲

解特点和性能，按安全规程进行专门教育，考试合格方可上岗操作。

８临时性施工、抢修、抢险由组织单位指定精通业务人员进行现场安全监督并

负责现场安全教育。

９对造成重大事故的责任者，由所属班组进行复工前的安全教育，考试合格后

允许重新上岗。

１０班组除进行班前讲安全、班中查安全、班后总结安全外，还应定期开展以

安全教育为主要内容的“安全日活动”，及时传达学习上级指示，通报有关安全

生产文件，分析研究医院内外各类典型事故原因，吸收经验教训，交流安全生产

先进经验和安全知识。

１１每年在制订职工教育计划（培训）时，应设置专门安全技术知识教育内容，

由院办公室会同实施。

33

安全管理制度

为创造一个良好的治安环境，维护医院正常的医疗生活秩序，确保医院集体

财产和职工个人财产及人身安全，贯彻“预防为主，打防并举”的工作方针，结

合我院实际情况，特制定制度如下：

１各科室协同保卫科做好普法工作，教育全体职工要树立法制观念，“有法必

依、执法必严、违法必究”，学会运用法律武器保护自己的合法权益，敢于、善

于同违法犯罪活动作斗争。

２各科室、各部门要认真贯彻治安管理工作，从思想上提高警惕，居安思危，

增强安全意识，从行动上齐抓共管，以预防为主，从严管理，及时打击，保障安

全，防火、防盗、防自然灾害事故，切实做好我院的安全防范工作。

３各部门必须加强消防知识的学习，熟悉各类消防器材的性能和使用方法，明

确本部门区域内的易燃点和救火方案。义务消防员、安全员和专项管理员要经常

向保卫科汇报管理情况，不能自行处理的隐患要书面报送保卫科协调解决。

４各部门对消防器材要做到“专人负责，科学管理”，严禁对外租赁、转借或

挪作它用。消防器材必须按指定位置存放，既要醒目，又要方便使用，还要易于

保管。由于思想麻痹、粗心大意或其它失职行为造成的损失，对责任人依照《中

华人民共和国消防条例》有关规定予以处理。

５各部门领导教育职工要养成良好习惯，下班或离人时要关好办公室的门窗，

切断水、电源；办公室内严禁存放私人贵重物品以及现金，个别科室收支的押金

要有专人妥善保管；未经保安部批准，任何科室和个人严禁在办公室、操作间、

休息室、集体宿舍等地使用电炉、大功率电器和私拉乱接电线。

６各科室对本科室的公共财产要登记造册，定期清查，做到胸中有数。并要做

34

到“专人管理、专线供电、正确使用、定期保养”。

７各科室要重视对患者的安全教育工作，教育患者及陪属不要在病房放置贵重

财务，提高警惕，保管好自己的物品。

８各科室的易燃、易爆、剧毒、麻醉、精神药品必须要有专人管理。教育全体

职工树立高尚的医德医风，严格按照有关规定使用剧毒、麻醉、精神药品，不随

意开具处方；教育全体职工安全正确地使用酒精、氧气及其它易燃、易爆物品。

９财务科及其它有财务收支的部门要严格执行财务制度，严格值班制度，坚守

岗位，提高警惕，不给犯罪分子可乘之机。

１０节假日期间，各部门必须重申值班纪律，加强防火、防盗工作，值班人员

必须坚守工作岗位，保证节日安全。

１1全体职工和亲属、实习进修人员、全体患者和陪属，严禁聚众赌博、打架

斗殴、吸毒贩毒、卖淫嫖娼及其它违法犯罪行为，违者依照有关法律规定追究行

为人的法律责任。

１2保卫科实行２４小时值班制，依法行政，保护医院财产安全，维护医院职

工合法权益不受侵害，维护医院的治安秩序，保证医疗、教学、科研工作及职工

生活有一个良好的环境。

安全检查制度

为了保证医疗、教学、科研工作有组织有秩序地进行，防止治安灾害事故的

发生，根据相关法律规定，制定本制度如下：

１安全检查工作由保卫科负责组织实施。

２根据有关规定及安全工作需要，保卫科定期、不定期地组织有关科室对重点

要害部门和全院的安全管理工作进行检查或抽查。

35

３重大节假日前必须组织全面安全大检查。

４发现隐患采取有力措施，及时堵塞漏洞，确保安全。重大隐患及时上报，并

积极协助有关部门研究解决办法，制定整改措施，限期整改。

５因各种客观原因（如技术、设备、材料、地点等）而致整改受限时，必须采

取临时性安全措施，以防患于未然，同时将情况上报主管院领导，并督促有关部

门尽快克服困难，创造条件，从根本上消除隐患。

６无法整改的重大隐患必须立即书面上报医院，建议采取果断措施，以确保安

全。

７认真做好检查记录，落实有关整改措施，并将检查结果上报。

总务科工作制度

１总务科工作实行科长分工负责制，在总务科长领导下进行。

２加强后勤管理，牢固树立以患者为中心的思想，以满足临床需求为目标，以

坚持“安全第一”为原则。

３严格执行医院的各项规章制度，健全考勤工作，并做好记录。

４工作中要尽职尽力，以身作则，不得以权谋私，虚心接受群众监督。

５加强对各班组的督促和检查，保证全院水、电、汽等的正常供应，完成医院

交给的各项任务，保证做到“优质、高效、低能耗”

６工作中要相互配合，互通信息，职权范围内的问题应及时解决，不得推诿，

重大问题必须经科务会讨论，向分管院长请示汇报。

７准时参加医院的各种会议及行政查房。

８定期召开部务会，并做好记录。

仓库物资采购及验收制度

36

１采购制度：

（１）各类物资的采购工作统一归口，由库房办理，每月初提出采购计划，总务

科长审批后，据此执行。

（２）各科室所需物资，一律向库房填写请购单，由采购员集中编制采购计划单，

报请批准后进行采购。

（３）为了保证医疗业务正常运转，采购员要认真执行物资采购计划。

（４）采购员必须准确地编制当月采购计划，避免盲目采购造成物资积压。

（５）采购员根据保管员上报的当月计划汇编上报，经领导审核批准后方可采购。

（６）因抢救等特殊情况的零星采购，根据急事急办的原则，从速采购，保证急

需。

（７）采购专业性物资，如有特殊情况，由采购员与业务科室共同采购。物资购

来后，应先由库房验收后方准领发。

（８）因请购物资需要领取空白支票时，需经总务科长至院长逐级审批。

（９）严禁无计划无单据采购，违者追究经济责任。

２验收制度：

（１）凡购进一切公用物资需凭订货单、请购单或其它正规手续方能验收入库，

经库房办理入库手续后，方可记账、领用。

（２）库房验收时，对物资品名、数量、规格、单位、金额、质量等应认真检查，

并做到发票与实物相符，否则，不予入库。

（３）各科室未办请购、审批手续而擅自采购的物品，一律不得验收入库。

（４）验收新购物品时，新购物品不得与私人物品调换。

（５）不能用领物单作验收、入库的依据。

37

洗衣房工作制度

１洗衣房负责全院被服洗涤、消毒、蒸熨、缝补、折叠、收送等工作。

２按时到病区、科室收送被服、工作服，并做好清点工作，交送被服时要由科

室人员签名。

３职工工作服、患者被服、污衣血衣要分类、分机洗涤，严格执行消毒隔离制

度，防止交叉感染。

４被服、工作服破损时，缝补后方能发出，应报废的被服，由科室填好报损单，

由总务科签署意见，报院主管领导批准后，准予报废，凭报损单到仓库交旧领新。

５爱护公物，修旧利废，节约用布、水、电、肥皂及其他材料。

６未经科室领导同意，公用被服一律不准外借。丢失、损坏被服者，要按有关

规定赔偿。

７要熟悉掌握洗衣机、干衣机、脱水机的性能，严格按照规定程序操作机器设

备，坚守岗位，做到人走机停，注意用电安全。

８要经常保持洗衣机、干衣机、脱水机清洁干净，维修工每周检查机器设备，

发现问题，及时处理，认真做好维修保养工作。

９加强劳动纪律，坚守工作岗位，洗衣房内严禁洗私人衣物。

１０工作间要保持整齐清洁，每天下班前打扫卫生，每周定期搞一次大打扫。

污水处理站工作制度

１污水站是医院污水处理的主要部门之一，要保证全院的污水达到国家排放标

准要求。

２污水站的工作人员要坚守工作岗位，严格执行安全操作规程，在操作前要做

好一切污水处理的准备工作。

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３工作人员要加强工作责任心，注意设备运转情况，如发现故障应立即汇报总

务部及时采取措施，确保污水按标准要求排放。

４每天测余氯量两次，处理后的污水每月送检细菌培养两次并做好余氯量记

录。

５格栅内漂浮物定期打捞，每月清扫一次。

６污水站要设置昼夜值班，确保市环保、市防疫站随时来院抽样检查达标。

７不断总结污水处理经验，节约用药剂量，及时清理污泥。

８认真做好污水设备检修、保养及污水处理畅通排放，严防事故发生。

９投药间非本站工作人员不得擅自入内，外来人员参观学习应报总务部审批。

批准后方可由本站工作人员陪同人内。

１０交接班时，做好交接班记录，按时上下班，室内保持整洁，室外不准堆放

杂物。

环境卫生管理制度

１医院内环境优美、干净，方能为广大患者提供优雅、安静、舒适的治疗与休

养的场所，需要全院职工及住院患者自觉维护。主动参加医院卫生管理是全院职

工应尽的责任和义务。

２室内及环境卫生实行三包的管理办法，每周五定为医院卫生日，每月一次全

院大扫除，每月最后一个星期五为院卫生检查日。卫生检查收院办公室组织进行，

重大节日前必须全院突击开展卫生清洁工作。

３病区内的卫生每日要定次进行打扫、拖地，病房、走廊用消毒液拖地。厕所

每天用消毒液消毒一次。

４保洁员必须主动巡视医院的空地、道路及公共场所，清除绿化地带中的废纸、

39

烟头及垃圾，及时清洁标志牌。

５室外生活垃圾应袋装倒入垃圾箱内，由清洁工统一清扫，并及时将散落在垃

圾箱四周的垃圾清扫入箱，各科室的厕所要随时做好清洁工作，地上有污垢、有

血渍要及时冲洗，随时检查马桶水箱是否漏水，下水道是否阻塞，保证厕所清洁、

无臭味。

６各科室的废品、纸箱应及时送到医院废品处统一处理。

７医院各部门、病区垃圾必须由保洁员回收装袋后按时运送至指定地点。当天

收到的垃圾应分别送到指定的垃圾房，夏季不得超过２４小时。

８医院生活垃圾、医用废弃物必须分色装袋。生活垃圾用黑色垃圾袋装运，医

用废弃物必须用黄色垃圾袋装运，严禁医用废弃物进入生活垃圾袋。

９所收垃圾按规定的方法、程序进行处理，不得采取其他方法和手段。生活垃

圾由环卫处负责清运，医用废弃物由固废中心负责清运。

１０如实填写医用废弃物登记表，由院感科核实数量。

１１卫生检查评比结果与奖金挂钩，凡上级单位来检查，因科室或个人而影响

全院总评分的将按奖惩条例进行奖惩，并与年终先进科室、班组评比挂钩。

１２配合市、镇爱卫会及街道搞好院内消毒及除四害（苍蝇、蚊子、老鼠、蟑

螂）等卫生活动，力争使院内的四害密度达到国家要求的标准。

食品采购、验收制度

１食品采购定人、定责、定岗，必须有两人采购，每天采购的食品都要有登记

记录，注明名称、数量、价格、金额等事项。

２必须到持有卫生许可证和有营业执照及质检合格证的经营单位采购食物，并

按照国家有关规定进行索证。

40

３应相对固定食品采购的场所，同时也要关注市场行情，机动处理。

４采购的食品必须符合国家有关卫生标准与规定。

５严禁采购以下食物：

（１）腐败变质、油脂酸败、霉变、生虫、污秽不洁或含有毒、有害物质及被有

毒物质污染和可能对人体健康有害的食品。

（２）未经生猪产品卫生检验合格的肉类及制品。

（３）超过保质期或标识与食品标签不符的定型包装食品。

（４）其他不符合食品卫生标准和要求的食品，包括半成品。

６验收时由多人验收，有验收记录，注明名称、数量、价格、金额等事项，并

签明意见和验收入的名字及日期。

７对达不到食品卫生标准和不符合卫生要求的食品要坚决清退

保卫科工作制度

１以《中华人民共和国企事业单位内部保卫条例》为指导，严格执行党的政策

和国家的法规，尽忠职守。

２健全本部门各项规章制度，建立保卫、消防档案，做到有章可循，有据可查。

３坚持政治、业务学习，努力提高政策水平和业务能力。

４重点保卫医院机密和要害部门，坚决打击一切窃密和破坏行为。

５加强内部治安管理，严密各项防范措施，坚决打击各类犯罪活动。

６自觉遵守劳动纪律，爱护公共财物，服从命令，听从指挥，工作认真负责，

严格要求。

７不利用职权以权谋私，不明卡暗要，敲诈勒索，不吃请，不权钱交易，严禁

收受财礼。

41

８不知法犯法或以情代法，要以事实为依据，以法律为准绳，不以权压人，严

禁打击报复。

９严禁参与赌博，吸贩毒品，嫖娼和收看淫秽录像、书刊等违法活动，违者追

究法律责任。

１０宣传教育群众提高警惕，增强法制观念，依靠群众做好“四防”工作。

１１严格执行值班巡逻制度，尽职尽责，维护医院正常的医疗、生活秩序，保

卫医院集体及个人的财产安全。

１２完成公安机关交办的其他任务。

保卫科门卫值班制度

１严格执行值班制度，坚守岗位，认真履行职责，全权处理本班的一切事务。

２认真做好值班记录，内容具体、详细、完整。因值班不负责任造成不良影响

者，依纪论处。

３要害部门为巡逻重点，发现情况应严密监视，及时上报处理，并记录时间、

地点及详细情况。

４按时交接班，不得空班，值班期间不准酗酒、打牌，违者依纪处理。有急事

须事先请假，未经批准不得离岗。紧急情况下必须提前四小时向内勤汇报，否则，

责任自负。

５管理好本部门一切装备等，损坏、丢失者须照价赔偿。

６搞好室内外卫生，保持整洁。

７值班人员在医院总值班室领导下工作。

安全防火工作制度

１安全防火工作贯彻消防责任制，由主管院领导挂帅，各级领导亲自抓，层层

42

落实，定点、定位、定人，做到措施严密，责任明确，把治安消防工作纳入目标

管理内容之中。

２各科室要经常进行“四防”宣传工作，教育全体职工自觉遵守国家、医院安

全保卫制度，严防各种破坏事件及灾害事故的发生。

３各科室、各部门要严格执行易燃、易爆物品，剧毒、麻醉物品，化学有害物

品的管理、使用规定，做到分类存放，专人保管。

４各科室、各部门在易燃、易爆物品存放地、核使用地，以及库房等必须设置

醒目标志；严禁烟火，严禁使用电炉。

５各科室对精密贵重仪器必须做到专人管理、专人使用、专人维修，严格执行

交接班制度。

６各办公室、工作间、库房的工作人员下班时必须仔细检查并关闭门窗，切断

水、电源，防止意外事故的发生。

７全院职工要熟悉火警电话，明确报警内容，掌握灭火器的使用方法，一旦发

生火情及时报警，并采取紧急措施，切断火源，积极扑救，疏导人员，组织救护，

并保护好现场，积极协助保安部及公安部门侦破案件。

８各科室必须配合保卫科给全院职工，包括临时工、实习进修人员等进行必要

的治安、消防培训工作。

医疗设备使用管理制度

１凡有医疗设备的科室，要逐级建立使用管理责任制，指定专人管理，严格使

用登记。认真检查保养，保持仪器设备处于良好状态，保证随时开机可用，并保

证账、卡、物相符。

２新进仪器设备在使用前收总务科组织科室负责验收、调试、安装。组织有关

43

科室专业人员进行操作管理、使用和训练，使之了解仪器的构造、性能、工作原

理和使用维护方法后，方可独立使用。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的

的指导下进行。在未熟悉该仪器的操作前，不得连接电源，以免接错电路，造成

损坏。

３仪器使用人员要严格按照仪器的技术标准、说明书和操作规程进行操作。使

用仪器前，应判明其技术状态确实良好，使用完毕，应将所有开关、手柄放在规

定位置。

４不准搬动的仪器，不得随意挪动。操作过程中操作人员不得擅自离开，发现

仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，必要时应请总务科协助，严

禁带故障和超负荷使用和运转。仪器损坏需修理者，可按规定将修理单逐项填写

清楚，轻便仪器送器械部修理；不宜搬动者，将修理单送去，由器械科维修人员

签收、上门修好并注明修复日期，按时交付使用。

５仪器设备（包括主机、附件、说明书）一定保持完整无缺，即使破损失灵部

件，未经器械部检验亦不得任意丢弃。

６凡属临床科研的仪器，科室间调剂使用时，一定要经主管科室主任批准，仪

器管理人员要办理交接手续，用毕及时归还，验收后放回原处。

７仪器用完后，应由管理人员检查，关机放好。若发现仪器损坏或发生意外故

障，应立即查明原因和责任，如系违章操作所致，要立即报告医务科及总务科，

视情节轻重进行赔偿或进一步追究责任。

（１）一般事故：未按操作规程操作，造成仪器损坏，尚能修复，不致影响工作

者，按一般事故处理。

（２）责任事故：未按操作规程操作，造成仪器损坏而不能修复者，按责任事故

44

处理。

（３）重大事故：因工作责任心不强、玩忽职守造成仪器损坏而不能修复者，或

虽能修复但设备损失费（设备修复费＋停机损失费）在万元以上者，按重大责任

事故处理。

（４）无论何种事故发生后，都要立即组织事故分析。一般事故分析会由总务科

组织使用、维修等有关人员参加；重大事故分析会由院领导主持。

（５）事故分析会的主要内容是对事故原则、事故责任进行分析，总结经验教训

以及制订防范措施，要做到：事故原因不明、责任不清不放过；事故责任者不受

教育不放过；防范措施不落实不放过。

８仪器经过验收合格发给使用单位后，要根据仪器的具体情况规定使用率。仪

器属公用资产，应专管公用，任何人不准以任何借口作为私有财产垄断使用。对

于使用率低或使用不当、仪器未能充分发挥作用的，总务科有权报告院长收回。

９各科室所使用的医疗器械发生故障时，未经批准不得将仪器带往外地修理。

１０贵重仪器原则上不外借，特殊情况须经院长批准，方可借出。收回时，由

保管科室检查无误，方可保管。

１１各种仪器的说明书、线路图等资料，按科技档案由总各科建立档案，每年

向医院档案室移交归档。各科需用时，应办理借阅手续。总务科和有关科室，如

因操作维修需经常使用的，可复印副本。

１２仪器室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电的关闭，下班前

仔细检查，以确保安全。

仪器设备档案管理制度

１凡是价值在5000元以上的各种进口和国产的精密、贵重、稀缺仪器设备，

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都必须建立档案。

２凡属归档范围内的仪器设备的购置申请报告及批复文件，都要存入该仪器设

备档案内。

３凡属归档范围内的仪器设备，到货后开箱验收，详细填写验收报告，一式两

份，其中一份存档。

４凡属归档范围内的仪器设备的全套随机技术文件，包括仪器设备说明书、样

本、图纸、技术操作规程、合格证及安装调试说明等材料若系一式两份，应留一

份存档；只有一份的，将原件存档，复印件随机使用。

５已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，

不得随意乱放，以免丢失。

６总务科负责仪器设备档案的收集、整理、保管、利用和统计工作。仪器设备

档案内的文件材料，要按时间先后排列好，用铅笔编写页号，凡有文字的页面，

都要编号，正面编在右上角，背面写在左上角，然后填写好卷内目录，一式三份，

其中一份存档，一份交综合档案室，一份存总务科。综合档案室负责督促、检查

和业务指导工作。

７仪器设备档案由总务科负责保管，应有专用的柜橱，做到完整安全，存放有

序，查找方便，不得随意堆放，严防毁坏和散失。

８仪器设备档案的原件一般不外借，如因特殊需要，必须借出时，应经总务科

领导同意，办理借阅手续。借出的档案材料，借用人要妥善保管，不得毁坏和遗

失，按期归还，如有损坏、遗失，由借用人负责。

计量管理制度

１贯彻落实《中华人民共和国计量法》，加强计量监督管理，保障国家计量单

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位的统一和量值的准确可靠性，适应社会主义现代化建设的需要，维护国家、医

院、患者的利益。

２医院领导思想上要重视，把执行计量法摆到议事日程，以身作则，带头学习、

宣传、贯彻、执行计量法。

３各科室负责人要严格要求，经常认真检查本科各级人员执行、落实计量法，

做到及时发现问题、及时汇报、及时纠正。

４严格执行国家计量法，一律采用国家规定的计量单位，做到处方、病历、病

验单、文书、报表等书写正规，文字清晰，计量单位填写准确无误。

５采购人员做到不采购不符合计量法的医疗计量器具及药物。

６国家规定强检的计量器具，定期与计量局联系进行周期性检查，确保计量器

具的准确性。

７维修人员对不符合计量要求的器具要及时发现，及时更换。

８各科兼职计量员要经常检查本科室计量器具及执行计量法情况，发现问题及

时汇报，及时纠正。

后勤安全生产、劳动保护制度

１总务科设立安全员若干名，负责全院后勤安全工作。

２制定并严格执行各项安全操作规程，做好安全宣传工作，防止各类事故发生。

３总务科每月召开一次安全会议，每月对全院进行一次综合性安全检查，发现

问题提出整改意见，落实防范措施，定人限时整改，并做好记录。

４登高作业、动用明火，须办理审批手续，并落实安全措施。

５对发生的事故要认真组织有关人员仔细分析原因，深刻吸取教训，重大事故

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立即上报有关主管部门，并及时落实整改措施。

６按不同工种，定期发放劳动防护用品。

７每年制定防汛、防暑降温、防寒保暖计划，并定期落实各项具体措施。

电工安全生产制度

１电工必须通过劳动局、供电局组织的电工安全操作培训，并且在获得电工合

格操作证书后，方可上岗。

２值班人员必须掌握和严格执行安全运行调度规程、现场规定及有关制度，对

当班安全供电负责。

３用电时，禁止对配电间或室内外架空引入线进行检修和测试，更不得上杆爬

梯，爬高作业。

４熟练掌握本院范围内供电系统情况和可能的运行方式，掌握主要设备的规

格、性能，掌握自动保护装置一般原理和运行规定。

５带电作业时，带电设备周围严禁使用钢卷尺或夹有金属丝的皮尺以及木柄铁

穿心罗丝批等导电工具进行操作。

６操作时，必须二人共同配合，并带好合格的安全防护用品，一人监护，一人

操作。

７维修线路和设备时，应注意损坏程度，注意人身安全，杜绝乱拉、乱接人情

线。

８在电网络密集的地方搬动梯子、管子等超长、超高物具时，应两人放倒搬运，

并与带电部分保持足够的距离。

９作业时，须用合格登高专用工具，做好防滑措施。

１０电器维修时，先用验电工具测电，设备应接地，特殊设备应挂标示牌。送

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电前，应清查现场，确保安全供电。

１电气设备着火时，应立即将设备电源切断，然后进行救火，对带电设备应用

干式灭火器、二氧化碳灭火器或四氯化碳灭火器等消防器材灭火，不得使用泡沫

灭火器或酸碱灭火器灭火，对注油设备可使用泡沫灭火器或干沙等扑灭。

１２做好交接班工作，并按时记录。

１３检查电气装置安载量，并做好大型设备的保养工作。

木工房消防安全管理制度

木工房是木料等易燃品的加工场地，是医院的要害部门，为加强安全工作，特

规定如下：

１木工操作现场严禁吸烟和明火取暖，熬胶火炉应设在四面护挡的安全地点，

护挡附近严禁堆放易燃物品。

２电机应采用封闭式（敞开式电机应该设防护罩），电闸应该安装标准闸箱。

３碎料、刨花、锯沫等易燃物品每日清扫一次，倒在指定的安全地点，禁止在

房内堆放。

４电机、电闸等电器设备要保持干燥清洁，定期打扫，清除灰尘。

５酒精、油漆等易燃物品应专柜存放，专人管理。

６油棉丝、油抹布不得随意乱扔，应放在安全地方，定期处理。

７木工操作现场禁止安装砂轮。

８经常清理木花等垃圾，保持整洁。

９熟知并掌握木工房的消防器械的使用和保养工作，做到有备无患。

１０加强值班，无人时门窗必须关闭，切断电源，严格遵守操作规程，确保安

全。

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锅炉房安全制度

１锅炉房是动力重地，与锅炉房无关人员不得随便进入锅炉房。外来参观学习

或培训人员须经单位领导或主管部门批准后方可进入锅炉房。同时，做好记录工

作。

２锅炉房内设施和设备非当班人员不得动用。

３锅炉房工作人员必须做到持证上岗，无证锅炉工、水质化验人员不得独立操

作

锅炉、水处理设备或进行水质分析。

４严格遵守锅炉安全操作规程。

５发现重大事故隐患应立即采取有效措施进行处理，并及时向主管领导汇报。

６锅炉房内电气、照明、电控设施不得自行拆接，停炉后必须切断电源。

７锅炉房内应照明充足，道路畅通，不得存放易燃、易爆物品。

８消防器材、门窗齐全可靠

氧气和氧气瓶安全使用的管理制度

医院氧气供抢救患者之用。氧气瓶集中存放在氧气间或分布在门诊部、病区。

氧气是助燃危险品，氧气间是要害部门，为了切实加强医院氧气安全使用管理，

特制订此制度。

１氧气存放的地方，严禁烟火，禁止易燃易爆等危险物品入内或混放。须有专

人负责管理，做好安全防火防爆工作，备有灭火器材。

２氧气瓶的管理、搬运人员须经过专门培训并持有上岗合格证。运输氧气的车

辆须持有危险品运输证，严格执行安全操作规程和安全制度。氧气瓶搬运谨防撞

击，使用人员须注重安全，不准吸烟。氧气瓶阀门和管道开关须勤查、关闭好，

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不允许有漏气现象。非工作人员不准动用。

３严格执行上级的有关规定，定期对氧气进行试压检验和报废更新，标志明显，

台账齐全，并做好每年的年检工作。

４氧气瓶、氧气管道设施必须有专人维修和管理，如有破损、失灵和漏气等情

况应及时检修。实行每日防火巡查制，并做巡查记录。如有不安全因素，须立即

采取有效措施，消除隐患，确保正常的医疗供氧。

５氧气管道和集中供氧及设备维修、运输等由总务科负责，吸氧部位的检查、

维

修由器械部负责。各病区领用的氧气瓶应各负其责，使用完毕及时关闭阀门，

严禁吸烟和明火，确保使用安全。

６非医疗部门使用氧气瓶，必须提出书面申请，经总务部核查确需使用报送主

管

院长批准后方可使用，并严格执行医院的有关规定和操作规程。

食堂卫生安全制度

为切实贯彻中华人民共和国《食品卫生法》，防止医院食物中毒或其他食源性

事故的发生，确保本院职工和患者的身体健康，结合医院实际，特制定制度如下：

１餐厅环境要整洁有序

（１）采取有效措施，清除卫生死角，添设防蝇设施，消除老鼠、蟑螂、苍蝇和

其它有害昆虫。

（２）环境卫生坚持一餐一小扫，一天一中扫，一周一大扫，划片分工、包干负

责。做到墙角无蛛网，墙面无污迹，地面无灰尘。

（３）按规定摆放所有设施，在使用方便的基础上，力求整齐美观。

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（４）仓库要保持通风、阴凉、干燥。物品摆放应分类分架，离地、离墙，标有

物品名称。

２厨房设备要洁净无毒

（１）各类设备在使用后都要擦抹干净，食品用具实行四过关：一洗二刷三冲四

消毒。

（２）保洁柜等大的存放设备定时用消毒液擦洗消毒，餐盘等小的餐具用蒸气消

毒。

（３）砧板、刀具使用后也要消毒再存放好。

３从业人员要健康卫生

（１）所有餐饮部人员均要持两证（健康证和卫生知识培训合格证）上岗。

（２）从业人员临时出现有碍于食品卫生的疾病时，应立即脱离工作岗位，待查

明原因并治愈后方可重新上岗。

（３）从业人员须养成良好的个人卫生习惯，工作期间要穿戴好清洁的工作衣帽，

做到“四勤”（勤洗手剪指甲，勤洗澡、理发，勤洗衣服，勤换工作服），

“两不”（不戴首饰、不抽烟喝酒）。

４食品卫生要严格把关

（１）严格把好采购关。大宗食品采购时要签订协议并索取相关证件。拒进过期、

变质、有毒及其它不符合卫生标准和要求的食品。

（２）清洗食品一定要彻底，并分池清洗，分框摆放。

（３）加工时用具要消毒。

（４）加工食品必须做到熟透，大块食品中心温度不低于７０摄氏度。

（５）存放时生、熟及半成品食物均应分桶、分柜。

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（６）所有餐具设专人负责消毒。

５管理监督要严格有力

（１）医院总务科负责对餐厅的卫生安全进行管理、监督。

（２）严禁非餐饮部人员随意进入工作间，防止投毒事件发生。

（３）定时对餐饮部职工进行职业道德和法制教育，并安排一定时间进行食品卫

生知识的培训。

（４）对餐厅卫生采取双重监督制：一是医院组织职工不定期督查；二是在负责

人组织下互相进行督查，发现不符合要求的责令返工，并扣除一定考核分。

食堂餐饮具消毒卫生制度

１餐饮具洗刷消毒要以一刮二洗三冲四消毒五保洁的程序操作。

２餐饮具使用前必须洗净、消毒、符合国家有关卫生标准，未经消毒的餐饮具

严禁使用。

３洗刷餐饮具必须有专用水池，不得与清洗蔬菜、肉类等其他水池混用。

４洗涤、消毒餐饮具所使用的洗涤剂、消毒剂必须符合食品洗涤剂、消毒剂的

卫生标准和要求、

５消毒后的消毒餐饮具必须储存在餐具专用保洁柜内备用。

６已消毒和未消毒的餐饮具应分开存放，并在餐饮具储存柜上有明显标记。

７餐饮具保结柜应每天清洗消毒，保持洁净。

８餐饮具消毒专人负责，按照有关消毒方法进行操作，并作好每次消毒登记记

录。

安全防火工作制度

１安全防火工作贯彻消防责任制，由主管院领导挂帅，各级领导亲自抓，层层

53

落实，定点、定位、定人，做到措施严密，责任明确，把治安消防工作纳入目标

管理内容之中。

２各科室要经常进行“四防”宣传工作，教育全体职工自觉遵守国家、医院安

全保卫制度，严防各种破坏事件及灾害事故的发生。

３各科室、各部门要严格执行易燃、易爆物品，剧毒、麻醉物品，化学有害物

品的管理、使用规定，做到分类存放，专人保管。

４各科室、各部门在易燃、易爆物品存放地、使用地，以及库房等必须设置醒

目标志；严禁烟火，严禁使用电炉。

５各科室对精密贵重仪器必须做到专人管理、专人使用、专人维修，严格执行

交接班制度。

６各办公室、工作间、库房的工作人员下班时必须仔细检查并关闭门窗，切断

水、电源，防止意外事故的发生。

７全院职工要熟悉火警电话，明确报警内容，掌握灭火器的使用方法，一旦发

生火情及时报警，并采取紧急措施，切断火源，积极扑救，疏导人员，组织救护，

并保护好现场，积极协助保安部及公安部门侦破案件。

８各科室必须配合保卫科给全院职工，包括临时工、实习进修人员等进行必要

的治安、消防培训工作。