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什么是MHT？

MHT是针对女性因卵巢功能衰退、性激素不足所导致的健康问题而采取的临床医疗措施，主要指绝经后激素补充治疗。

绝经后为什么要MHT治疗？

其意义深远，除了缓解更年期症状外，MHT的主要目的是为了预防由于雌激素长期缺乏所带来的老年慢性疾病。包括：

Ø改善绝经症状

Ø提高生活质量

Ø降低心血管疾病风险

Ø降低骨折风险

Ø降低结直肠癌风险及糖尿病风险

Ø降低总死亡率

关于适应症：

关于禁忌证：

Ø已知或可疑妊娠；

Ø原因不明的阴道流血；

Ø已知或可疑患有乳腺癌；

Ø已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；

Ø最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；

Ø严重肝及肾功能障碍；

Ø血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等的患者不宜考虑用HRT；

MHT临床应用的流程：

a.初步评估：目的是判断其有无适应证、禁忌证和慎用情况；

MHT的常用方案

倍受关注的热点问题

n 心血管疾病

1. MHT对降低心血管疾病的风险有益；HRT通过改善胰岛素抵抗能够明显降低糖尿病的危险，其对心血管疾病的其它危险因素，如脂蛋白谱和代谢综合征，可能也有作用；

2. 对于小于60岁无心血管疾病的近期绝经的女性（被称为“时间窗”），开始HRT不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。60岁以上的妇女是否继续HRT则需根据总体的危险-获益分析决定；

3. 有静脉血栓栓塞史的妇女应用HRT应避免口服用药，有潜在或已证实有静脉血栓栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用MHT前应进行个体化咨询，应选择经皮途径的HRT。

4. 心血管疾病的一级预防措施包括：戒烟酒，饮食控制，减轻体重，降低血压，控制血糖及血脂；

5. 不推荐仅为预防心血管疾病使用MHT；

n 乳腺癌

1. 雌激素/孕激素治疗达3～5年不会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险；

2. 但同时，目前的证据表明，乳腺癌仍然是HRT的禁忌证。

n 骨质疏松

6. 预防过早绝经和继发性闭经患者的骨丢失是MHT的指征；

7. 对于有骨质疏松症相关骨折危险的60岁以下绝经后期妇女，可推荐HRT；

8. 对于仅以预防骨折为目的的60岁以上妇女，不推荐开始使用HRT；对于那些已经持续应用HRT的妇女，需要根据个体考虑其给药方法和剂量，并与其它已确认的疗法相权衡；

9. 采用MHT防治骨质疏松症应使用最低有效剂量，经皮比口服给药方式副作用小；

10. 停止MHT后，会再次出现骨量丢失，存在骨折危险的妇女应该接受其他有效的骨保护药物治疗。

n 泌尿系统

11. 生殖泌尿系统萎缩症状对雌激素有良好的反应，尤其是阴道局部使用雌激素。但停止使用后，症状可能再次出现；

12. 单纯压力性尿失禁治疗首选盆底肌训炼和手术治疗，全身激素治疗不能预防和治疗压力性尿失禁；但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复；

13. 对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）的绝经后妇女，一线治疗方法为抗毒蕈碱药物[首选用药：卫喜康]加阴道局部使用雌激素。

n 妇科恶性肿瘤患者术后是否可以用MHT？

1. 卵巢癌术后应用MHT，对生存期无明显不良影响。对于绝经相关症状严重的，可以根据患者的情况，权衡利弊个体化应用，以提高患者的生活质量。

2. 宫颈鳞状细胞癌术后MHT，对生存亦无不良影响，同时可能降低放疗后直肠、膀胱、阴道的副反应，改善绝经相关症状，提高生活质量。对宫颈腺癌手术后MHT尚缺乏相关研究，目前认为可参照子宫内膜癌处理。

3. 子宫内膜癌术后MHT，目前一些研究结果认为不会增加Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者复发和死亡的危险，但在临床使用时要慎重，应该根据患者的具体情况、权衡利弊、个体化的选择治疗药物，缓解绝经相关症状，提高生活质量。

n 卵巢早衰（ 40 岁以前绝经）

14. 又称“提前绝经”，提前绝经的妇女会有特别的需求，应额外进行咨询；

15. 对于提前绝经者，应较正常时间绝经妇女所用雌激素剂量稍大；

16. 推荐MHT应至少用至正常自发性绝经年龄，之后，应按照正常年龄绝经妇女的管理指南来进行治疗；

17. 对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要时雄激素治疗。