阑尾(阑尾在左边还是右边?)

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 韩文青

图/视觉中国

输尿管狭窄如果不及时治疗，会损伤肾脏健康，临床上通常用放支架的方法来解决，但如果输尿管狭窄段比较长，则非常棘手。

近日，广州医科大学附属第一医院泌尿外科团队脑洞大开，将阑尾“变废为宝”，当作“补丁”修补重建输尿管，解决了长段狭窄的问题。

阑尾

10年前，阿萍检查发现右侧输尿管下段狭窄，尽管反复留置右侧输尿管支架管、做狭窄段球囊扩张手术，但由于阿萍输尿管狭窄部位较长，即使放置支架、球囊扩张也难以避免再次出现狭窄的问题，又需要进行手术“救急”，否则会导致肾积水，腰部疼痛难忍。

此外，如果长期戴支架管，不仅不能剧烈运动，还可能会发生尿路感染、疼痛、血尿等情况，严重影响了她的身体健康与正常生活，而且长期放管，肾功能也会出现不可逆的损伤。

今年7月，她来到广医科一院复查时发现右肾重度积液，肾积水范围8.8cm*4cm，肾脏被挤压变薄，右肾的功能也下降至正常的1/5，如果进一步发展，右肾长期受压会导致肾脏功能不可逆的损伤。

输尿管

由于狭窄段太长，因此没有办法直接做吻合手术，需要开展输尿管替代手术以恢复其结构和功能的完整性。

泌尿外科全科讨论后，医生为阿萍制定了详细的治疗方案：机器人辅助腹腔镜下右侧输尿管下段狭窄段切开+右侧阑尾代输尿管+输尿管成形术。通俗的理解就是，将阑尾“废物利用”，像是“打补丁”一样“缝补”在输尿管狭窄部位，实现这部分输尿管的扩张，避免后续再出现狭窄的问题。而这个非常精细的过程由医生操作机器人完成。

这个手术方案有两大优势：（一）机器人辅助输尿管缝合质量更高：机器人手术系统有极好的视觉系统和器械控制系统，增加了手术操作的灵巧性、精确性和协调性，不但手术过程创伤小，还可以更精确的游离、剪裁输尿管和保护输尿管周围的血供，减少吻合口张力，不但可以加快康复进程，还能避免术后吻合口狭窄的发生；

（二）选用阑尾补片代替输尿管有独特优势：阑尾管径与输尿管相近，阑尾吸收功能小，且切除阑尾对人体的影响小，出血少，因此利用自体阑尾移植缝补输尿管是很好的选择。

手术进展很顺利，手术第二天，阿萍就可以下床活动了。

广医一院泌尿外科刘永达教授介绍，由于南方人群中结石发病率较高，且近年来输尿管微创手术和钬激光的广泛开展，输尿管损伤和输尿管狭窄的发生率呈逐年上升的趋势。

对于长度小于1cm的输尿管狭窄，可以通过狭窄段的扩张或内切开的腔镜手术来治疗，但是对于长度在1cm以上的输尿管狭窄，这种治疗效果不理想，需要反复手术更换内支架管，不仅日常生活受到影响，还要定期承受全麻手术的风险。

这种在机器人辅助下通过使用长段膀胱瓣、阑尾补片等进行输尿管修复重建，目前修补的输尿管中，全程缺损长度甚至达20cm以上。术后复查随访发现效果也非常显著，帮助很多患者解除反复置入输尿管支架的困扰，极大提高了这部分患者的生活质量。

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