相臀术

中国现代药物应用２０１３年９月第７卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕ￣Ａｐｐ，ｓｅｐ Ｑ ，Ｙ ．７＇ ＿ｌ

３讨论

股骨颈骨折的治疗方法主要有闭合复位加压空心钉内固

定及髋关节置换等。为了准确定位，广大学者进行了大量的

研究，目前已知的定位方法有切开定位、 动态透视定位、刺

探股骨颈定位、计算机导航、体表投影定位及定位仪定位等

．４＿

。以上方法需借助ｘ线或计算机技术，由于：①手持定位

器在操作中极易移位变动。②置入导针无法确定其准确位置、

角度。③需床边ｘ光机反复透视和调节导针耗时，加长手术

时间。④安装ＤＩ－ＩＳ时，由于导针穿入角度难准确和ＤＨＳ钢板

角度一致，极易出现侧方钢板不能紧贴骨皮质来固定，或已复

位对合的骨折端重新出现移位。⑤为防止股骨颈骨折端旋转，

常在头钉上方置人一颗防旋钉增加抗扭转力，防旋导针靠目

测参考头钉导针平行度置入，极难和头钉完全平行，基本上百

分百形成交叉成角，使本来能滑动加压的头钉完全失去滑动

加压功能。⑥影响颈干角恢复和骨折复位固定质量，影响骨

折愈合。这些是临床手术中一直存在的问题，头钉导针位置

角度不易准确，装置ＤＨＳ时侧方钢板不紧贴骨皮质或已复位

骨折端又重新出现移位。加用防旋钉极难平行，造成交叉成

角而丧失滑动加压功能的三个难题。本研究就是针对这些难

题，而研制的新型固定型股骨颈导针定位器能够完全解决这

些难题。原理是采用了定位器固定于股骨近端，避免移位；

定位针平行股骨颈前方皮质；头钉导针、防旋钉导针互相平行，

而且角度和ＤＨＳ角度一致；不影响滑动加压功能。

本定位器根据股骨颈大小，设计定位导针、头钉导针、

浅谈臀部肌肉注射无痛区

丁学梅周福昌

・９３・

防旋钉导针有多种位置选择和调节，灵活应用。从本组２５

例患者使用效果显示，头钉和防旋钉完全平行，装置ＤＨＳ前

后，股骨颈骨折端无出现重新移位，侧方钢板与骨皮质相贴，

骨折端对合良好，固定质量牢靠。按Ｈａｒｒｉｓ髓关节功能评分，

优１９例，良６例，优良率１００％。Ｘ线复查，骨折对位与愈

合良好，愈合时间为１６～２８周，平均愈合时间（２４．３±３．６）周，

取得了满意的效果。结果提示本设计具有创新性，固定简单

易操作、导针准确度高，安装ＤＨＳ顺利，方便实用，能够完

全解决原ＤＨＳ在临床手术中存在的难题，同时新型固定型股

骨颈导针定位器避免了传统内固定物置入的盲目性和不可控

制性，建议临床推广应用。

参考文献

［１］马台，丁任．股骨颈内周定手术中导针定位技术．中华医学研

究杂志，２００６，１２（３）：１３５９—１３６１．

［２］张长青，曾炳芳，邵雷，等．闭合复位加压空心钉固定治疗股

骨颈骨折回顾性分析．中华刨伤杂志，２００３，１９（４）：２３８—２４０．

［３］ＷａｌｋｅｒＥ，ｉｕｋｈ￣ｄｅｅＤＰ，ＯｇｄｅｎＡ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ａ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｅａｌ ｓｔｕｄｙ

ｏｆ ｓｉｍｕｌａｔｅｄ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｂｙ ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ ｓｃｒｅｗｓ：

ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｇｌｅ ａｎｄ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｓｃｒｅｗｓ．Ａｍ Ｏｆｔｈｏｐ，２００７，

１２（７）：６８０－６８４．

［４］余超，孙月华，李华，等．计算机导航下空心钉内固定治疗股

骨颈骨折．中华创伤骨杂志，２００４。６（１０）：１０８９—１０９１．

【摘要】目的探查臀部肌肉注射区。方法随机抽查门诊肌肉注射患者２ｌ１名，分为两组，分

别在臀部注射区的设定角度内注射，比较两组患者注射后的痛感体验。结果臀部注射区中３０。角区

域注射痛感最轻。结论臀部肌肉注射时尽量采用中３０。角。 ・

【关键词】臀部肌肉注射；无痛区

肌肉注射是将一定量药液注入肌肉组织的方法。臀部肌

肉注射是临床上最常用的给药方法，它具有操作简便，药液

吸收快，能较长时间应用等优点。肌肉注射是将无菌药物注

入肌肉组织的方法，注射部位一般为肌肉较厚、远离大神经

大血管的部位，其中以臀大肌最为常见，臀大肌的定位方法

有两种：①十字法：从臀裂顶点向左或向右画一水平线，再

从髂嵴最高点做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外

上象限并且避开类角，即为注射区。②联线法：即取髂前上

棘和尾骨连线的外上三分之一处，即为注射区，本文引用十

字法定位试验 ｌ￣－Ｊ￣

１资料与方法

１．１一般资料随机抽查门诊１８岁以上肌肉注射患者２１１

名，其中男９２名，女１１９名，文化程度不等，意识清楚，神

志正常，注射药物为门诊常用药物，坐位注射。

１．２方法将臀部外上象限注射区分为三个３ｏｏ角的区域，

作者单位：３３１６００江西吉水吉水县文峰卫生院（丁学峰）；吉

水县农医局（周福昌）

分别为内３Ｏ。角、中３０。角、外３０。角，中３Ｏ。角为实验组，

内３０ｏ角和外３０。角为一组对照，实验组１０５人，对照组１０６

人，将疼痛分为４个等级，在实施肌肉注射后，询问患者的

疼痛程度并记录，比较两组患者的痛觉反应。

２结果

２．１对照组注射区为外３０。角及内３０。角患者有２９名感觉

非常痛，３名出现脸色苍白、心率加快现象。

２．２实验组注射区为中３０。角的患者有３８名感觉注射后无

痛，７名称不知已注射完，整组患者未出现疼痛以外的不良反

应，采用秩和检验与对照组对比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。

３讨论

经过试验发现臀部肌肉注射时选择中３０ｏ角患者痛感

体验最轻，这是由臀大肌的结构及其神经分布决定的，臀大

肌为臀部宽厚的方形肌，起白髂骨外面和骶嵴面斜向外下，

经髋关节后方，止于骰骨的臀肌粗隆和髂胫柬，臀部皮肤很

厚，浅筋膜有许多纤维素，将皮肤连于深筋膜形成小隔，内容

大量脂肪组织，中３Ｏ。角肌束正处臀大肌中段，肌束较厚，注

射时能顺利进入肌肉中，而外３Ｏ。角及内３Ｏｏ角接近臀大肌

・９４・ 中国现代药物应用２０１３年９月第７卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ，Ｓｅｐ ２０．１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１８

起始部位，肌束相对薄，脂肪组织也较多，肌肉注射时，如注

入脂肪组织可引起剧痛，再者臀大肌营养神经沿肌束方向下

面与血管伴行，中３Ｏ。角处肌束行走角度趋于平行，注射操

作时易进入肌束间隙，注入药物后，药液扩散更快，对神经

刺激较小，痛感也较轻，此外，推注的药液过快、过多，臀部

肌肉层薄不易吸收极易形成硬结。所以推注药液时宜慢且边

推药液边按揉促进药液的吸收。注射完毕快速拔针的同时用

无菌棉签按压进针处，防止药液外渗和局部出血等。臀部皮

肤感觉神经臀上皮神经上部分散，下部密集的分布也影响肌

肉注射时的痛觉感受，所以，肌肉注射时，尽量采用中３０。

角注射。臀部外上区经解剖观察分析认为，其下中１／３区皮

肤至血管神经层的厚度＞２ ｃｍ，适宜作肌肉注射，但个别过度

消瘦者除外。此区皮肤较厚，浅筋膜发达，二者合计厚度为

（１．１２±０．３５）ｃｍ，肥胖者在大转子后上方的脂肪层更厚。在浅

筋膜中有皮动脉、静脉和皮神经分布。臀筋膜覆盖臀大肌的

部分薄而致密，覆盖臀中肌外侧的部分厚而坚韧，并与该肌

纤维附着 。

参考文献

［１］，吴钟琪．医学临床“三基”．训练护士分册．第４版．湖南：湖

南科学技术出版社，２０１０：２０２—２０３．

［２］余爱珍．基础护理学．江苏：江苏科学技术出版社，１９９３：９２—

９６．

［３］刘方．人体解剖学．北京：人民卫生出版社，１９８８：４２５－－４２７．

一 ・药物与临床・

还原型谷光苷肽联合多稀磷脂酰胆碱治疗慢性乙型肝

炎疗效分析

邬恒燕

【摘要】目的分析还原型谷光苷肽联合多稀磷脂酰胆碱治疗慢性乙型肝炎疗效。方法１２６例

慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组、对照组组。治疗组６３例用还原型谷光苷肽联合多稀磷脂酰胆碱。

对照组６３例单用还原型谷光苷肽。通过观察两组病例在住院第２、３、４周治疗前后肝功能、腹部Ｂ超

以及病程等方面的改变。结果发现治疗组有效率９６．８３％（６１／６３），对照组有效率是６８．２５％（４３／６３），治疗

组肝功能血清指标好转率均有明显改善，高于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论还

原型谷光苷肽联合多稀磷脂酰胆碱治疗慢性乙型肝炎具有理想的治疗效果，优于单用还原型谷光苷肽，

病程亦有明显的缩短。值得临床推广应用。

【关键词】还原型谷光苷肽；多稀磷脂酰胆碱；慢性乙型肝炎；治疗

乙型肝炎是我国目前流行最为广泛，危害最为严重的一

种传染病。我国目前有慢性乙肝患者约３０００万。到目前为止，

世界上还没有治疗乙肝的特效药，临床一般采用综合治疗。

现分析２００９—２０１ １年期间四川省绵竹市人民医院应用还原型

谷光苷肽联合多稀磷脂酰胆碱治疗乙肝患者的临床资料，现

报道如下。 ‘

１资料与方法

１．１一般资料选取本院２００９年８月至２０１１年３月收治

的１２６例慢性乙肝患者。治疗前有乙肝病史，时间最长４３年，

最短５年，一部分患者合并有饮酒史，乙醇摄入量２０—２６０ ｇ，

男１０２例，女２４例，年龄２８～７０岁；入选标准根据２０１０年

中华医学会肝病分会中华医学会感染病学分会的诊断标准

Ｊ

。治疗组４２例，对照组分别４２例。治疗前全部患者行两

点半、ＨＢＶ—ＤＮＡ检查，确诊为乙型肝炎患者。

１．２治疗方法对照组采取单用还原型谷胱苷肽４００ ｒａｇ加入

５％ＧＳ１００ ｍｌ静脉滴注，１次，ｄ护肝疗法。治疗组给予还原型

谷胱苷肽４００ ｍｇ加入５％ＧＳ１００ ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ；联合多

稀磷脂酰胆碱４５．６ ｎ１ｇ加入５％ＧＳ１００ ｍｌ静脉滴注，１次，ｄ。

疗程４周。

１．３观察指标①症状和体征：包括乏力、纳差、肝区不

适、肝脾肿大等。②肝功能：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ、ＡＩＪＰ、 、

作者单位：６１８２００四川省绵竹市人民医院感染科

ＴＢＩＬ、ＡＬＢ、ＧＬＢ。③血清纤维化指标、肝脾超声检查以及

治疗中期、后期的疗效比较。

１．４疗效判定标准参考文献标准 ①显效：症状、体征

消失，Ｂ超检查无脂肪肝表现，生化检查ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ、

ＴＧ等均回复正常，前后组织学对比脂变炎症坏死积分减少

分以上。②有效：症状、体征好转，生化检查ＡＬＴ、ＡＳＴ、

ＧＧＴ、ＴＧ等下降治疗前的２，３；组织学改变不明显。③无效：

症状、体征无好转，生化检查ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ、ＴＧ等未下

降治疗前的２，３。Ｂ超表现无好转，血脂及肝功能血清酶达

不到有效标准者。总有效率（显效例数＋有效例数），总例数

×１００％。

１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１ １５统计软件进行统计分析，

均数用ｔ检验，率的比较用 检验。

２结果

２．１两组总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ ，见表１。

两组治疗前后肝功能胆红素情况的比较，见表２。

２．２两组疗效情况的比较治疗组６３例显效４８例、有效

ｌ３例，无效２例，总有效率９６．８３％；对照组显效１８例、有效

２５例，无效２０例，总有效率分别为６８．２５％，比较差异有统计

学意义ｆＰ＜Ｏ．０５）。

２．３两组病程的比较治疗组病程明显缩短，在住院

第２周，肝功能指标已接近正常（速率法正常值ＡＬＴ４ＯＵ／

Ｌ，ＡＳＴｄＯＵ／Ｌ，ＧＧＴ４０Ｕ／Ｌ ３０ｐｍｏＬ／ＬＴＢＩＬ）；对照组患者在住院