新儿

第6部分新生儿科

第六部分新生儿科

一、名词解释

1.早产儿：又称未成熟儿，是指胎龄满28周至不足37周的活产

婴儿。早产原因常与母亲孕期疾病、外伤、生殖器畸形、过度劳累有

关；多胎、胎儿畸形以及胎盘异常也是引起早产的原因。

2.小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下

的新生儿。

3.围生期：又称围产期，是指产前、产时、产后的一个特定时期，

有不同的定义方法。我国是指自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)

至生后7天。国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个

国家卫生保健水平的标准。

4.正常出生体重儿：出生体重是指出生1小时内的体重，正常出生

体重儿是指出生体重在2500g到4000g之间的新生儿。

5.低出生体重儿：指初生1小时内体重不足2500g者。其中体重

不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重

儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。

6.高危新生儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生

儿。包括：孕母有异常病史或分娩史；孕期、分娩中异常；胎儿出生

时异常。

7.早产儿呼吸暂停：指呼吸停止时间达20秒，或虽不到20秒，

但伴有心率减慢或/和出现紫绀。

8.中性温度：指机体维持正常体温且人体耗氧量最少，新陈代谢

率最低的最适环境温度。

9.新生儿生理性体重下降：部分新生儿出生后可出现暂时性体重

下降，生后3-4天降至最低点，以后逐渐回升，于7-10天恢复至出生

时体重。体重下降的幅度一般为出生体重的3%-9%，最多不超过10%。

这种现象称生理性体重下降。

10.新生儿窒息：指胎儿宫内窘迫或婴儿娩出时无自主呼吸或呼吸

抑制者而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

11.新生儿缺氧缺血性脑病：是由各种因素引起的缺氧和脑血流的

减少或暂停而导致的胎儿及新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重

并发症之一。

12.新生儿颅内出血：是由于产前、产程中、产后胎儿或新生儿缺

氧、产伤、出血性疾病、医源性因素等引起的颅内出血性疾病。早产

儿、极低出生体重儿的颅内出血发病率较高，病死率较高，存活者常

留有后遗症。

13.头颅血肿：由于胎位不正、头盆不称，胎头在分娩过程中受产

道骨性组织或产钳助产牵拉受伤，导致骨膜下血管破裂、血液积留在

骨膜下所致；肿块范围常局限于一块颅骨，有明显的波动感，数月后

吸收或钙化。

14.生理性黄疸：指由于新生儿胆红素代谢的特点，约50%的足月

儿和80%的早产儿于生后2-3天出现的黄疽，4-5天达高峰；一般情

况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3-4周。新生儿生理性

黄疸的血清胆红素上限值为足月儿205.2μmol/L(12mg/dl)和早产儿

256.5μmol/L(15mg/dl)。

15.病理性黄疸：指黄疸在出生后24小时内出现，血清胆红素足

月儿>205.2μmol/L(12mg/dl)、早产儿>256.5μmol/L(15mg/dl)，

或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；或/和黄疸持续时间长，足

月儿>2周，早产儿>4周；或黄疸退而复现；血清结合胆红

素>34.2μmol/L(2mg/dl)。

16.胆红素脑病：是指血中游离胆红素通过血脑屏障使基底核等处

的神经细胞黄染、坏死。

17.新生儿溶血病：又称母婴血型不合溶血病，是指因母婴血型不

合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体ＩｇＧ通过胎盘进入胎儿循环，

发生同种免疫反应，导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的同族免疫

性溶血。是引起新生儿期黄疸和贫血的重要原因。

18.新生儿肺透明膜病：又称新生儿呼吸窘迫综合征，是指新生儿

出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。

因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张而引起。

19.新生儿败血症：是新生儿期致病菌侵入血循环并在血液中生长

繁殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合征。

：指弓形虫（T，toxoplasmosis）、风疹病毒（R，

rubella）、巨细胞病毒(C,cytomegalovirus)﹑单纯疱疹病毒

（H,herpessimplex）和其他(O,other）包括肝炎病毒﹑梅毒﹑衣原

体等，是引起宫内感染的常见病原体。

21.新生儿寒冷损伤综合征：又称新生儿硬肿症、新生儿冷伤，是

新生儿的常见病。本病是由于早产、寒冷、低体重、感染等多种因素

引起皮肤及皮下脂肪发生硬化、水肿的一组临床症候群，常伴有低体

温及多器官功能受损。

22.新生儿湿肺：又称新生儿暂时性呼吸增快，多见于足月儿或剖

宫产儿，生后数小时出现呼吸增快，肺部可有湿啰音，但哭声响，反

应好，症状轻，症状多在２-３天内消失，有自限性，胸部X射线片表

现肺纹理增粗、斑点状阴影、叶间积液。

23.胎粪吸入综合征：是因胎儿发生宫内窘迫或产时窒息，排出胎

粪污染羊水，再被胎儿吸入，从而引起气道阻塞、肺部化学性炎症并

出现呼吸窘迫的综合征。本病以足月儿和过期产儿多见。

24.新生儿肺炎：可分吸入性和感染性肺炎两大类。吸入性肺炎又

可分为羊水、胎粪和乳汁吸入性肺炎，其中尤以胎粪吸入性肺炎为重，

病死率很高。感染性肺炎也可分为宫内、出生时和出生后感染，可由

细菌、病毒或衣原体等引起。

二、判断题

1.新生儿生后4周加元素铁每日3-4mg/kg，出生体重＜1500g的

早产儿每日给2mg/kg。（×）

2.新生儿于安静时，呼吸每分钟40次左右，心率每分钟140次左

右。（√）

3.新生儿呼吸暂停是指呼吸暂停时间大于20秒，常伴有心率减慢

（小于100次／分）或出现青紫、肌张力低下。（√）

4.应该每天用小手指包上毛巾擦拭新生儿口腔。（×）

5.凡新生儿出生后1分钟内Apgar评分≤7分者为新生儿窒息。如

出生1分钟的评分为8-10分，5分钟后复评降到7分及以下不属于窒

息。（×）

6.新生儿窒息初步复苏后心率仍＜100次/分，应尽早使用肾上腺

素。（×）

7.新生儿颅内出血由缺氧所致者多见于早产儿，多为蛛网膜下腔

出血；由产伤所致者则多见于足月儿，多为硬膜下出血。（√）

8.新生儿缺氧缺血性脑病时避免输液过量是预防和治疗脑水肿的

基础，每日补充液体总量不超过60-80mL/kg。（√）

9.总胆红素298μmol/L，其中直接胆红素144μmol/L，考虑为新

生儿溶血性黄疸。（×）

10.母乳性黄疸特点为母乳喂养、不伴贫血，无任何临床症状，生

长发育好。可分为早发型和迟发性母乳性黄疸，停喂母乳2-3天，黄

疸可减轻。（√）

11.胆红素能吸收光线，在光的作用下可使结合胆红素氧化为脂溶

性异构体，并迅速

经胆汁及尿排出体外，以降低血中胆红素浓度。（×）

12.母亲Rh阳性时不会引起因Rh血型不合的新生儿溶血病。（×）

溶血病可发生在第一胎，Rh溶血病一般较少发生在未输

过血母亲的首次妊娠中。（√）

14.新生儿胆红素脑病的发病与血-脑屏障的成熟度﹑血清游离胆

红素浓度有关。（√）

15.糖尿病母亲所分娩的新生儿由于血中高浓度胰岛素能拮抗肾上

腺皮质激素的作用，造成表面活性物质不足，新生儿肺透明膜病发病

率较高。（√）

16.肺泡表面活性物质是由I型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷

脂蛋白复合物。孕18-20周开始产生，主要成分为卵磷脂，主要作用

降低肺泡表面张力。（×）

17.新生儿肺透明膜病行呼吸支持治疗时以PaO2维持在6.7-

9.8kPa，SaO2在85%-93%为宜，否则易引起早产儿视网膜病。（√）

18.新生儿败血症的感染途径有来自宫内、产时、产后等，一般以

产后多见。（√）

19.新生儿败血症生后3日内发病者常为娩出前或产程中感染，以

葡萄球菌菌和B族溶血性链球菌多见。（×）

20.临床怀疑败血症的新生儿待血培养阳性时方可静脉使用抗生素。

（×）

21.新生儿败血症疗程要足，一般7-10天，有并发症者应治疗2

周以上。（×）

22.新生儿寒冷损伤综合征病情越重，要求复温的速度越快。（×）

23.新生儿肺炎均有不同程度的发热与咳嗽。（×）

24.由于产前通过血行途径感染致新生儿肺炎，患儿肺部体征明显。

（×）

三、选择题

【单项选择题】

1.新生儿胎龄252天，出生体重1590g，其体重位于同胎龄标准

体重的第10百分位以下,下列诊断哪个最正确(D)

A足月儿，小于胎龄儿B低出生体重儿

C早产儿D早产儿，小于胎龄儿

2.下列哪项不是新生儿窒息Apgar评分的内容(C)

A皮肤颜色B心率

C拥抱反射D呼吸

3.早产儿体温调节功能差，体温的维持主要依靠(B)

A适宜的环境温度B棕色脂肪的产热作用

C足够的母乳吸入D自发的肢体活动

4.正常新生儿生理性体重下降持续的时间及体重最大下降幅度为

(A)

A生后7-10日内，暂时性体重下降小于10%

B生后2周内，暂时性体重下降9%

C生后1-2周内，暂时性体重下降10%-15%

D生后1-2周内，暂时性体重下降9%

5.大于胎龄儿的定义是(D)

A出生体重小于4000g

B出生体重在同胎龄平均体重的第10-90百分位之间

C出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以上的婴儿

D出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上

6.超低出生体重儿系指(B)

A初生1小时内体重不足800g

B初生1小时内体重不足1000g

C初生1小时内体重不足1250g

D初生1小时内体重不足1500g

7.早产儿的特点有(B)

A头发分条清楚B足底纹理少

C皮肤毳毛少D指甲达到指尖

8.早期新生儿的定义是(D)

A出生1日内的新生儿B出生2日内的新生儿

C出生3日内的新生儿D出生7日内的新生儿

9.新生儿持续气道正压呼吸(CPAP)，如压力过高可发生哪项后果

(C)

APaCO2增高BPaCO2降低,肺气肿

CPaCO2增高,肺气肿,气漏D肺水肿

10.母体的免疫球蛋白能通过胎盘转移给胎儿的是(D)

AigABIgM

CigDDIgG

11.早产儿有呼吸暂停，主要是因为(B)

A肺泡数量相对少B呼吸中枢相对不成熟

C肺泡表面活性物质少D肋间肌肌力弱

12.关于正常新生儿电解质的特点，下列哪项是错误的(A)

A10日内血钾水平较低B血清钠偏低

C血清钙偏低D血磷偏高

13.关于新生儿常见的几种生理状态，哪项是错误的(D)

A生理性黄疸B马牙

C乳腺肿大D红臀

14.在新生儿期,应进行哪些预防接种(B)

A卡介苗B卡介苗,乙肝疫苗

C卡介苗,百白破疫苗D乙肝疫苗,百白破疫苗

15.新生儿期是指从胎儿娩出脐带结扎后至出生后(D)

A满28天B2个月

C满7天D不满28天

16.新生儿心率波动范围较大，一般是在(C)

A80-120次／分B90-130次／分

C90-160次／分D100-180次／分

17.新生儿开始排出胎便时间是(C)

A生后6小时内B生后12小时内

C生后24小时内D生后48小时内

18.刚出生的新生儿，男，足月剖腹产,Apgar评分8分。下列哪项

反射阴性是正常(B)A觅食反射B提睾反射

C拥抱反射D吸吮反射

19.出生体重1000g的早产儿,在生后10天内保暖箱温度(中性温

度)以下列哪一项为最适合(D)

A32℃B33℃

C34℃D35℃

20.足月儿出生时可引出多种原始反射，但哪一项除外（A）

A腹壁反射B觅食反射

C吸吮反射D握持反射

21.棕色脂肪主要分布在以下部位，但哪一处除外（B）

A肾动脉周围B腹部皮下组织内

C中心大动脉周围D肩胛区

22.新生儿出血症是由哪些凝血因子缺乏所致（C）

AⅡ、Ⅴ、Ⅶ、ⅨBⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ

CⅡ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩDⅤ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ

23.中性温度是指(D)

A肛温B腋温C皮温D环境温度

24.男，生后4天，母亲在喂奶时发现其上腭中线有散在黄白色、

米粒大小的颗粒隆起，轻擦不易擦去。下列哪项处理是正确的(D)

A用力擦净B涂龙胆紫

C用抗生素D不需处理

25.一早产儿胎龄32周,娩出过程顺利。因患儿早产而送新生儿病

房监护,下列哪种情况不易发生（D）

A低体温B低血糖C呼吸暂停D新生儿败血症

26.新生儿低血糖的诊断标准为（C）

A血糖低于1.1mmol/LB血糖低于1.65mmol/L

C血糖低于2.2mmol/LD血糖低于2.75mmol/L

27.一足月儿,生后7天。娩出过程顺利,混合喂养,胃纳好。近2天

偶有吮奶躺下后从口中流出少许奶,大便次数每日5-6次,较稀薄,色绿。

其母诉小儿食欲好,尿量多。体格检查小儿一般状态好,最可能的诊断是

(B)

A坏死性小肠结肠炎B溢奶

C肠旋转不良D短肠综合征

28.判定新生儿轻度窒息的标准是指生后1分钟的Apgar评分为

（C）

A0-1分B2-3分

C4-7分D8-10分

29.产时窒息的紧急处理首先是（B）

A弹足底，刺激呼吸B清除呼吸道分泌物

C吸氧D呼吸兴奋剂

30.新生儿窒息所致的并发症,不包括（A）

A脑发育不全B颅内出血

C心肌损害D肾功能不全

31.胎儿宫内缺氧表现，不包括（B）

A胎心率≥160次/分B胎心率120次/分

C胎心率＜100次/分D羊水混有胎粪

32.新生儿窒息所致的代谢变化,包括（D）

A低血糖B低钠血症C低钙D以上都是

评分的意义，不包括（D）

A反映窒息的程度B评价复苏效果

C有助评判预后D对胎龄小的早产儿的意义较大

34.新生儿窒息复苏胸外按压的位置，正确的是（A）

A胸骨体下1/3处B胸骨体1/2处

C胸骨体下1/4处D胸骨体上1/3处

35.一新生儿，娩出1分钟时心率92次／分，呼吸慢而不规则，

四肢青紫，活动尚可，有哭声，Apgar评分为（B）

A5分B7分C9分D10分

36.足月新生儿，因第二产程延长，胎心减慢，行产钳助产娩出，

1分钟Apgar评分4分,首先应采取的措施是（A）

A清除气道分泌物B供给氧气

C人工呼吸及心脏按压D注射呼吸兴奋剂

37.新生儿胎龄39周,出生时Apgar评分3分,生后出现呼吸困难,

胸部X线检查表现为肺气肿。最可能的诊断为下列哪一项（B）

A湿肺B胎粪吸入综合征

C新生儿肺透明膜病D感染性肺炎

38.在新生儿窒息ABCDE复苏方案中,哪一项是根本（B）

A建立呼吸,增加通气

B尽量吸净呼吸道黏液,保持气道通畅

C给肾上腺素

D维持正常循环,保证足够心输出量

39.35周急产之新生儿,出生时Apgar评分6分,生后24小时出现

不安、燥动,继之全身抽动,前囟饱满。下列哪一项病因与发病无关（A）

A新生儿血脑屏障功能差B产时窒息史

C新生儿凝血因子不足D急产史

40.孕39周男婴，出生体重3.6kg，有宫内窘迫史，生后Apgar

评分1分钟2分，5分钟4分，生后1小时发现患儿易激惹，相继出

现肌张力增加、惊厥、呼吸节律改变、握持吸吮反射减弱，其急紧处

理不含哪一项（A）

A血培养B测血糖

C呼吸、心律、血压监测D床边头颅B超

41.引起新生儿缺氧缺血性脑病的因素应除外（D）

A母亲严重贫血B新生儿先天性心脏病

C胎盘早剥D新生儿血清胆红素升高

42.新生儿缺氧缺血性脑病诊断常用的辅助检查，不包括（B）

A脑电图B腰穿脑脊液检查

C头颅磁共振检查D头颅超声检查

43.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗措施，应除外（D）

A维持良好通气B控制惊厥

C治疗脑水肿D大剂量使用抗生素

44.新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现，应除外（C）

A嗜睡B原始神经反射消失

C发热D惊厥

45.新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是（A）

A围生期窒息B贫血

C产伤D脑血管栓塞

46.有关新生儿缺氧缺血性脑病的描述错误的是（C）

A有宫内窘迫或出生时窒息史B肌张力增高或减弱

C多见于早产儿D可出现意识障碍

47.中度缺氧缺血性脑病的临床表现是（D）

A出生24小时内症状最明显B偶有惊厥

C原始反射正常D出现惊厥

48.轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是（C）

A出生8小时内B出生10小时内

C出生24小时内D出生36小时内

49.重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是（B）

A初生至4-6小时B初生至72小时

C初生至12-24小时D24-48小时

50.新生儿缺氧缺血性脑病多见于（C）

A早产儿B小于胎龄儿

C足月儿D低出生体重儿

51.一足月新生儿出生时有窒息,生后1min、5min及10minApgar

评分分别为2、4和7分,生后12小时时肌张力增高,有吸吮、咂嘴等自

主运动,最可能的诊断是（B）

A低血糖B缺氧缺血性脑病

C蛛网膜下腔出血D先天性脑发育不全

52.治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥，其负荷量

为（D）

A5mg/kgB18mg/kgC12mg/kgD20mg/kg

53.患儿足月顺产出生，日龄3日，生后第2日出现黄疸，逐渐加

重，现总胆红素达245μmol/L，一般情况尚好，母亲血型O型，患儿

血型B型，抗体释放试验阳性，下列哪项治疗措施首选（A）

A光照疗法B输血浆或输白蛋白

C5%碳酸氢钠D交换输血

54.下列哪项检查可作为新生儿ABO溶血病确诊试验（B）

A母子血型不合B血清抗体释放阳性

C血红蛋白降低D血清游离抗体检查阳性

55.以下哪项不是新生儿溶血病的发病理由（D）

A第一胎B母子血型不合

C母亲未接受过输血D母亲有贫血

56.新生儿ABO血型不合是指（D）

A母亲为A型，婴儿是O型B母亲为B型，婴儿是O型

C母亲为AB型，婴儿是O型D母亲为O型，婴儿是A型或B型

57.诊断新生儿Rh溶血病有诊断价值的试验是（C）

A母亲血型

B患儿血型

C患儿红细胞直接抗人球蛋白试验

D血清游离抗体检查

58.严重新生儿Rh溶血病的患儿出生后第一天处理哪项不正确（C）

A光照疗法B压缩红细胞换血

C多次输白蛋白预防胆红素脑病D交换输血

59.下列关于胆红素脑病的临床表现，不正确的是（C）

A多发生在生后2-7易发生于早产儿

C一般无发热D幸存者常有后遗症

60.以下哪一项不是生理性黄疸的特点（C）

A生后2-3天出现

B足月儿总胆红素值≤205μmol/L

C足月儿黄疸在2周时开始消退

D结合胆红素<25.7μmol/L

61.新生儿ABO血型不合溶血病，需要换血时最合适的血液为（A）

AAB型血浆、O型红细胞混合血

BO型血浆、AB型红细胞混合血

C与患儿母亲相同血型全血

D与患儿相同血型全血

62.多数新生儿ABO溶血病黄疸出现时间（B）

A12小时内B24小时内C2-3日D3-5日

63.新生儿Rh溶血病黄疸出现时间（A）

A24小时内B1-2日C2-3日D3-5日

64.新生儿溶血病的换血量约为全身血量的（C）

A1倍B1.5倍C2倍D2.5倍

65.新生儿高胆红素血症，可导致（C）

A颅内出血B颅内感染C核黄疸D败血症

66.下列哪一项不是光疗副作用（C）

A发热B皮疹C肝脾增大D腹泻

67.诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是（C）

A母亲血型B婴儿血型

C改良CoomB.s'试验D患儿血清游离抗体

68.新生儿溶血病所致胆红素脑病（核黄疸）一般发生在生后（D）

A1-22-3日

C2-4日D4-7日

69.足月儿生后7日出现黄疸，下列哪项诊断是错误的（A）

A新生儿溶血病B败血症

C新生儿肺炎D母乳性黄疸

70.新生儿病理性黄疸的特点（C）

A黄疸2周消失

B胆红素每日上升不超过≤85μmol/L

C黄疸多在生后24小时内出现

D血清胆红素早产儿不超过≤205μmol/L

71.母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的（D）

A多于生后4-7日出现黄疸

B尚无核黄疸报告

C胆红素在停止哺乳24-72小时后下降50%

D吃奶减少，体重不增

72.生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑（B）

A新生儿肝炎B新生儿溶血病

C母乳性黄疸D败血症

溶血病患儿需要换血时，选用的血液为（C）

ARh和ABO血型均与母亲相同

BRh和ABO血型均与新生儿相同

CRh血型与母亲相同，ABO系统与新生儿相同

DRh血型与新生儿相同，ABO与母亲相同

74.为防止胆红素脑病，需降低胆红素，临床常用的最有效方法是

（C）

A静滴血浆或白蛋白B口服鲁米那

C蓝光照射D激素的应用

75.下列哪一项不是加重新生儿黄疸的因素（D）

A饥饿和缺氧B酸中毒

C便秘和失水D肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较低

76.6日龄新生儿,足月,生后3日开始面部及巩膜黄染,渐波及躯干,

吃奶及精神好,红细胞5.0×1012/L,血红蛋白150g/L(15g/dl),网织红细

胞0.005,总胆红质171μmol/L,谷丙转氨酶30单位,CRP＜8mg/dl。

诊断首先考虑为（B）

A新生儿溶血病B生理性黄疸

C婴儿肝炎综合征D先天性胆道闭锁

77.3日龄新生儿,生后12小时出现黄疸,总胆红质为85.5μmol/L,

第2天及第3天测总胆红质分别为205.2μmmol/L和290μmol/L。母

血型为O型、Rh(+),父血型为A型、Rh(+)。为确定诊断应首选下列

哪项检查（A）

A血型及血型抗体检查B肝功能测定

CC反应蛋白检测D红细胞G-6PD活性测定

78.2日龄男婴，足月顺产，出生体重3500g，血清总胆红素

289.5μmol/L。在寻找黄疸原因的同时，首选的治疗方法（A）

A光照疗法B口服苯巴比妥C白蛋白输注D换血

79.足月儿，母乳喂养，生后8天巩膜、皮肤黄染，胃纳良好，血

清胆红素195μmol/L，应先采用何种疗法（D）

A光照疗法B苯巴比妥

C输白蛋白D暂停止母乳24-72小时后复查血清胆红素

80.患儿，G1P1，足月顺产出生，日龄3日，母亲血型O型，患

儿血型A型，第2日血清胆红素达205μmol/L，诊断考虑下列哪项可

能性大（C）

A新生儿败血症B新生儿肝炎

C新生儿溶血病D新生儿母乳性黄疸

81.下列哪一项与新生儿肺透明膜病的发病关系最不密切（C）

A肺表面活性物质缺乏B早产儿

C足月小样儿D糖尿病母亲婴儿

82.下列哪一项不符合新生儿肺透明膜病的肺部X线表现（D）

A两肺野透亮度普遍降低

B均匀散在的细颗粒和网状阴影

C支气管充气征

D部分肺泡代偿性气肿

83.早产儿，胎龄34周,生后2小时出现呼吸困难、呻吟,胸片提示

肺透明膜病早期,应先给予下列哪一项处理（A）

A持续气道正压呼吸(CPAP)B头罩吸氧

C气管插管,机械通气D地塞米松静滴

84.一胎龄33周早产儿,生后5小时出现呼吸困难、呻吟,进行性加

重。体检有吸气性凹陷,两肺呼吸音减低。诊断为肺透明膜病,经机械通

气和肺表面活性物质治疗后病情改善,但第2天患儿又出现呼吸急促、

尿量减少、心率增快,达180次/分,应首先考虑

发生下列哪种情况（D）

A吸入性肺炎B气漏

C肺动脉高压D动脉导管开放

85.新生儿肺出血，呼吸支持应首选下列哪一项（A）

A立即机械通气,给适当的PEEPB立即机械通气,不给PEEP

C立即用CPAPD高频通气

86.新生儿败血症最常见的并发症是（A）

A化脓性脑膜炎B肺炎C尿路感染D骨髓炎

87.我国新生儿败血症最常见的病原菌是（B）

A大肠杆菌B葡萄球菌C厌氧菌D克雷白杆菌

88.以下哪项不是新生儿败血症的临床表现（D）

A不吃、不哭、体温不升B黄疸

C皮肤黏膜瘀斑D颅内出血

89.新生儿败血症最有助诊断的检查是（C）

A血常规B尿常规C血培养D胸部X线检查

90.早发型新生儿败血症最常见的致病菌是（A）

A大肠杆菌B葡萄球菌C厌氧菌D绿脓杆菌

91.正常分娩的２周龄新生儿，体温不升，拒食，呕吐，凝视，四

肢抽搐，囟门紧张，脑膜刺激征阴性，血白细胞１５×１０9／Ｌ，可

诊断为（D）

Ａ低钙惊厥Ｂ脑发育不全

Ｃ颅内出血Ｄ化脓性脑膜炎

92.下列哪项不是晚发型新生儿败血症的表现（D）

A生后7日起病B病原菌为葡萄球菌

C常有脐炎等局部感染病灶D病死率较早发型高

93.新生儿败血症抗生素治疗原则，下列说法错误的是（A）

A等血培养结果阳性开始治疗B静脉联合用药

C疗程充足D病原菌明确时可根据药敏用药

94.关于新生儿败血症的抗感染治疗，下列说法正确的是(B)

A血培养阴性，病情好转后即可停药B血培养阳性，疗程至少10-

14日

C血培养阴性，无需抗生素治疗DG-杆菌感染疗程要短

95.新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是（D）

A脑膜炎双球菌B肺炎双球菌

C流感杆菌D大肠杆菌

96.新生儿败血症常见并发症下列哪项除外（B）

A化脓性脑膜炎B颅内出血

C尿路感染D骨髓炎

97.足月男婴，出生后3天出现黄疸，近2天不吃不哭，黄疸明显

加重。体检：脐部红肿，有脓性分泌物,体温35.6℃。以下哪项检查对

明确诊断很重要（A）

A血培养B查尿中巨细胞包涵体

C查母、婴血型D血常规及血小板计数

98.早产儿易发生新生儿寒冷损伤综合征的原因不包括（D）

A体温调节中枢发育不完善B棕色脂肪少

C皮肤薄嫩、血管丰富，易散热D皮脂不饱和脂肪酸量多

99.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现于（C）

A面颊B上肢

C小腿、大腿外侧D臀部

100.新生儿寒冷损伤综合征硬肿出现顺序正确的是（D）

A面颊→上肢→背部→臀部→小腿、大腿外侧

B面颊→上肢→臀部→小腿、大腿外侧→全身

C上肢→面颊→臀部→小腿、大腿外侧→全身

D小腿、大腿外侧→臀部→面颊→上肢→全身

101.新生儿寒冷损伤综合征多见于生后（C）

A24小时内B2-3日C1周内D10日

102.新生儿寒冷损伤综合征的特点不包括（A）

A指压无凹陷B对称性C暗红色D皮肤紧贴皮下组织，不能移动

103.新生儿寒冷损伤综合征引起的多器官功能障碍，下列哪项除

外（B）

A休克B胆红素脑病C肺出血D肾功能衰竭

104.重度新生儿寒冷损伤综合征指硬肿范围（D）

A10%-20%B20%-30%C30%-40%D>50%

105.新生儿寒冷损伤综合征补充热量从多少开始为宜（C）

A125kJ/kgB167kJ/kgC210kJ/kgD251kJ/kg

106.早产儿皮下脂肪特点（D）

A不饱和脂肪含量大，棕色脂肪多

B饱和脂肪含量大，棕色脂肪多

C不饱和脂肪含量大，棕色脂肪少

D饱和脂肪含量大，棕色脂肪少

107.下列哪一项不是新生儿硬肿症的病因（B）

A寒冷B足月小样儿

C早产儿D重症感染

108.足月新生儿，夏季产于家中，出生体重3850g,，生后第3日

出现两下肢和面部皮肤硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合症，其发病

与下列哪一项关系最为密切（C）

A保暖不当，低体温B棕色脂肪少

C败血症D体表面积相对较大，易失热

109.早产儿，胎龄33周，顺产出生，出生体重1.9kg，Apagr评

分8分，出生后吃奶少，现日龄3天，双下肢外侧硬肿、水肿，体温

34℃，目前首选的治疗措施是（C）A加强喂养B抗感染治疗

C尽快复温D输血浆支持

110.在新生儿持续肺动脉高压的治疗中,下列哪一项疗效最好、不

良反应最少（D）

A过度通气,造成呼吸性碱中毒

B妥拉苏林

C硫酸镁

D吸入一氧化氮

111.治疗新生儿衣原体肺炎,应首选哪一种抗生素（C）

A青霉素B头孢唑林C红霉素D氨苄青霉素

112.一足月新生儿,出生时发生窒息,复苏后仍有呼吸困难、青紫。

胸片检查两肺气肿,诊断胎粪吸入综合征。经气管插管、机械通气等治

疗后,患儿青紫未改善,经皮血氧饱和度在70%-

80%左右,应首先考虑发生下列哪种情况（B）

A气胸B持续性肺动脉高压

C感染性肺炎D动脉导管开放

【多项选择题】

1.正常足月儿的特点包括（AB）

A肤色红润，毳毛少

B乳腺结节＞4mm

C生后第一天的适中温度为30-32℃

DKernig征、Babinski征阳性是病理现象

2.早产儿特点有(ABCD)

A呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停

B易发生低血糖、低血钙、低血钠症

C易发生晚期代谢性酸中毒

D液体的需要量相对较多

3.新生儿容易患感染性疾病的原因有(ABCD)

A皮肤娇嫩，易被擦伤

B血液中补体含量低，缺乏趋化因子

C脐部为开放伤口，细菌容易繁殖并进入血液

D血液中免疫球蛋白IgM含量低

4.早产儿容易溢奶的原因包括(ABC)

Ａ吸吮能力差和吞咽反射弱Ｂ胃容量小

Ｃ贲门括约肌较松弛Ｄ肥厚性幽门狭窄

5.新生儿窒息复苏方案包括(ABCD)

A清除呼吸道分泌物B建立呼吸，增加通气

C维持正常循环D纠正酸中毒

6.窒息复苏评估的三大指标是（ABD）

A皮肤颜色B呼吸

C肌张力D心率

7.关于新生儿窒息，下列说法哪些是正确的(ABCD)A指生后无呼

吸者

B出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者

C可导致混合型酸中毒

D可导致低氧血症

8.继发性呼吸暂停的特点是（BC）

A呼吸代偿性加深加快后逐渐减慢

B心率和血压持续下降

C肌张力低下或消失

D需要及时给氧或予以适当刺激

9.下列哪些符合重度新生儿HIE的诊断（ABC）

A昏睡或昏迷B频繁抽搐

C原始反射消失D症状1周内消失

10.新生儿颅内出血的综合治疗措施包括（ABD）A保持安静，禁

止搬动

B注射VitK1以止血

C立即应用呼吸兴奋刑

D有呼吸节律不整，瞳孔不等大时用小剂量甘露醇

11.引起新生儿颅内出血的原因包括(ABCD)

A产伤B缺氧缺血

C快速输入高渗液体D机械通气不当

12.新生儿颅内出血的体征包括(ABCD)

A前囟紧张或隆起B肌张力减低或增高

C双眼凝视D呼吸不规则

13.新生儿颅内出血多见于(ABCD)

Ａ蛛网膜下腔出血Ｂ硬脑膜下出血

Ｃ脑室管膜下出血Ｄ脑室内出血

14.新生儿生理性黄疸的常见原因有哪些（ABD）

A红细胞量多,寿命短

B肝脏Y、Z蛋白含量少

C肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性增高

D肠道葡萄糖醛酸苷酶活性增高

15.新生儿溶血病的主要临床表现有（ABD）

A贫血B黄疸

C心力衰竭D肝脾肿大

16.以下哪些是病理性黄疸产生的原因(ABCD)

Ａ先天性胆管闭锁Ｂ新生儿败血症

Ｃ新生儿肝炎Ｄ新生儿溶血病

17.新生败血症应用抗生素治疗的原则为（ABCD）

Ａ及早应用

Ｂ采用杀菌性抗生素

Ｃ剂量要足

Ｄ可结合药敏试验选择抗生素

18.新生儿败血症常见的并发症包括（ACD）

A化脓性脑膜炎B颅内出血

C尿路感染D骨髓炎

19.下列哪项情况会诱发新生儿寒冷损伤综合征（ABC）

A重度窒息B颅内出血

C新生儿败血症D生理性黄疸

20.胎粪吸入性肺炎的主要治疗方法有哪些（ABC）

A清理呼吸道B头罩吸氧

C机械通气D持续气道正压呼吸(CPAP)

四、问答题

１.简述常用新生儿分类方法。

答：（１）根据胎龄分类：足月儿、早产儿、过期产儿；

（２）根据出生体重分类：低出生体重儿、正常出生体重儿、高

出生体重儿（巨大儿）；

（３）根据体重与胎龄关系分类：小于胎龄儿、适于胎龄儿、大

于胎龄儿；

（４）根据新生儿出生后周龄分类：早期新生儿、晚期新生儿；

（５）高危新生儿：指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。

2.哪些情况可列为高危新生儿？

答：高危新生儿是指出生后已经发生或可能发生危重疾病而需要

特殊监护的新生儿。常见于以下情况：①母亲疾病史：母亲有糖尿病

史，有感染、吸烟、吸毒或酗酒史，为Ｒｈ阴性血型，有过死胎、死

产或性传播病史等。②母孕史：母亲年龄＞４０岁或＜１６岁，患妊

娠高血压综合征，孕期有阴道流血、子痫前期、子痫、羊膜早破、胎

盘早剥、前置胎盘等。③分娩史：各种难产（高位产钳、胎头吸引、

臀位产）、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。④新生儿窒息、多

胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿及先天畸形儿等。

3.新生儿常见特殊生理状态有哪些？

答：(1)生理性黄疸。

(2)“马牙”和“螳螂嘴”：在上腭中线和／或齿龈部位，由上皮

细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成的黄白色小颗粒，俗称“马牙”，

出生数周后可自然消退；新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称

“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。以上均属正常现象，不可擦拭及挑破，

以免发生感染。

(3)乳腺肿大或假月经：新生儿生后４-７ｄ可有乳腺增大，２-３

周自然消退；部分女婴生后５-７ｄ阴道流出少许血性分泌物，可持续

１-３ｄ，俗称“假月经”。二者均因来自母体的雌激素中断所致。

(4)新生儿红斑及粟粒疹：生后１-２ｄ，在头部、躯干及四肢常出

现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，１-２ｄ后可自然

消失；因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮

疹，称为“新生儿粟粒疹”，几天后亦可自然消失。

4.试述Apgar评分方法及意义。

答：新生儿Apgar评分方法：体征

评分标准

0分1分2分

心率(次/分)0<100>100

呼吸无呼吸浅表、哭声弱呼吸佳哭声响

肌张力松驰四肢屈曲四肢活动好

吸清咽部黏液后弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作如皱眉反

应好，哭或喷嚏

皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢紫全身红

凡出生后1分钟内Apgar评分≤7分者为新生儿窒息，其中4-7

分者为轻度窒息，0-3分为重度窒息。如出生1分钟的评分为8-10分，

5分钟后复评降到7分及以下亦属窒息。

5.试述新生儿窒息ABCDE复苏方案。

答：A(airway)尽量吸净呼吸道黏液；B(breathing)建立呼吸；

C(circulation)维持正常循环；D(drug)药物治疗；E(evaluation)评价。

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中，复苏过程分秒必争，

产、儿科医生共同进行，严格执行ABCDE方案，呼吸、心率和皮肤颜

色是窒息复苏评价的三大体征。

6.试述新生儿窒息初步复苏步骤。

答：（１）保暖：生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台

上；

（２）温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热；

（３）摆好体位，肩部以布卷垫高２-３ｃｍ，使颈部轻微伸仰；

（４）婴儿娩出后即吸净口、鼻、咽黏液，吸引时间不超过１０

秒。如羊水混有较多胎粪，应于肩娩出前吸净口、鼻、咽黏液，肩娩

出后第一次呼吸前应立即气管插管吸净气道内胎粪；

（５）触觉刺激：婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底

１次和摩擦婴儿背

来促使呼吸出现。以上步骤要求在生后30秒内完成。

7.试述新生儿窒息的并发症。

答：新生儿窒息后可并发多脏器功能损害。①神经系统：缺氧缺

血性脑病、颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征；③心血

管系统：心源性休克、缺氧缺血性心肌损害、持续胎儿循环；④消化

系统：坏死性小肠结肠炎；⑤高胆红素血症；

⑥急性肾衰竭等。因此重度窒息是新生儿死亡的重要原因之一。

8.试述新生儿缺氧缺血性脑病临床分度。

答：项目轻度（Ⅰ）中度（Ⅱ）重度（Ⅲ）

意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷

肌张力正常减弱松软

拥抱反射稍活跃减弱消失

吸吮反射正常减弱消失

惊厥可有肌阵挛通常伴有多见或持续

中枢性呼吸困难无常有严重

瞳孔改变正常或扩大缩小、对光反射迟钝不对称，光反应消失

前囟张力正常正常，稍饱满饱满，紧张

病程及预后症状持续2４小时左右，预后好。大多数1周后症状消

失，不消失者如存活，可能有后遗症病死率高，多在1周内死亡，存

活者症状持续数周，多有后遗症9.试述新生儿缺氧缺血性脑病的治疗

原则。

答：（1）支持治疗：①维持良好的通气功能是支持疗法的核心，

根据病情选用各种供氧方法，保持血PaO2在7.98-10.64kPa(60-

80mmHg)。②维持脑和全身良好的血液灌注是支持治疗的关键措施，

治疗中应注意避免血压发生过大波动，以保证脑血流灌注的稳定。血

压低时可用多巴胺或用多巴酚丁胺。③维持血糖在正常高界。

（2）控制脑水肿。少量的甘露醇能迅速纠正脑水肿，其降低颅内

高压的效果明显，每次用20%甘露醇0.25-0.5g/kg，静脉推注，每4-

6小时1次。因脑损伤可使抗利尿激素增多而致少尿，可酌情应用呋塞

米（速尿）。一般不主张应用糖皮质激素。（3）抗惊厥治疗。如惊厥

频发或呈持续状态，可用负荷量苯巴比妥，首剂15-20mg/kg，静脉

注射，维持量为每日3-5mg/kg。频发惊厥可间歇加用地西泮(安定)或

水合氯醛。（4）改善脑代谢药物的应用及清除自由基药物的应用。

10.新生儿颅内出血临床表现有哪些？

答：本病症状体征与出血部位及出血量有关。症状多出现在生后

２-３ｄ。非特异性表现有低体温、无其他原因可解释的贫血与黄疸、

频繁呼吸暂停，严重者可发生失血性休克。神经系统表现有：①颅内

压力增高征：前囟隆起，血压增高，抽搐、角弓反张，脑性尖叫；②

呼吸不规则；③神志改变：激惹、嗜睡、昏迷或激惹与抑制交替出现；

④眼征：凝视、斜视、眼球震颤等；⑤瞳孔对光反应消失；⑥原始反

射减弱或消失。

11.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据有哪些?

答：（1）有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史以及有严

重的胎儿窘迫表现；（2）出生时有重度窒息，Apgar评分1分钟≤3

分，5分钟≤5分；或出生时脐动脉血气分析pH≤7；

（3）出生后不久有神经系统症状，并持续24小时以上；

（4）排除电解质紊乱、产伤性颅内出血、宫内感染性脑炎、中枢

神经系统先天性畸形及其他原因引起的脑损伤。

12.新生儿胆红素代谢有何特点？

答：（１）胆红素生成较多：新生儿每日生成的胆红素超过成人

的２倍；

（２）血浆白蛋白联结胆红素的能力不足；

（３）肝细胞处理胆红素能力差，肝细胞内摄取胆红素所必需的

Ｙ、Ｚ蛋白含量低，使肝细胞对胆红素摄取能力差；

（４）肝细胞结合胆红素能力差，新生儿葡萄糖醛酸转移酶的含

量及活力极低，生后１周才开始增多，早产儿更延迟；

（5）肠肝循环增加：新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，

不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。且新生儿肠道内β-

葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能很快将进入肠道内的结合胆红素水解成

未结合胆红素和葡萄糖醛酸，未结合胆红素经肠道重吸收。

13.试述新生儿溶血病换血的指征。

答：（１）产前已明确诊断，出生时有胎儿水肿，明显贫血，脐

血总胆红素＞68μmol／Ｌ（4mg/d1），血红蛋白低于120ｇ／Ｌ、

水肿、肝脾大和心力衰竭者；

（２）生后１２ｈ内胆红素上升每小时＞１２μmol／Ｌ

（0.7mg/d1）；

（３）总胆红素已达到３４２μｍｏｌ／Ｌ（２０ｍｇ／ｄｌ）者；

（４）不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者；

（５）早产儿，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血严重者，应

适当放宽指征。14.试述新生儿肺透明膜病的临床特点。

答：（1）早产儿多见。新生儿娩出时呼吸尚好，一般在生后４-

６小时出现症状，呼吸窘迫呈进行性加重。

（2）主要表现为呼吸急促不规则，呼吸频率＞６０次／分，间有

呼吸暂停，面色苍白或青紫，伴呼气性呻吟、鼻扇和吸气性三凹征等

典型体征。

（3）胸廓开始时可隆起，以后因肺不张而渐下陷，以腋下较明显。

两肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音，四肢肌张力低下。

（4）一般生后第２-３天病情严重，由于３天后肺泡表面活性物

质的合成和分泌自然增加，故３天后病情将明显好转。病情较严重者

多在３天内死亡，以出生第２天病死率最高。

15.试述新生儿肺透明膜病治疗要点。

答：(1)纠正缺氧。采用各种供氧方法，使ＰaＯ２维持在6.7-

9.3KPa（50-70ｍｍＨｇ）。为防止肺不张，供氧以持续正压呼吸为

宜（CPAP）。当ＰaＯ２＜6.7ｋＰａ或ＰａCO2＞7.9ｋＰａ或频发

呼吸暂停时，则应进行气管插管行机械通气。

(2)表面活性物质替代治疗。一旦确诊应于生后２４ｈ内应用。天

然制剂疗效优于人工合成制剂。

（3）纠正酸中毒和电解质紊乱。根据血气分析结果，对混合性酸

中毒首先纠正呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒须用机械通气治疗，不应

给碱性药物。

（4）其他对症和支持疗法。置患儿于适中环境温度，相对湿度在

６０％左右。控制静脉补液量，有动脉导管未闭者可用吲哚美辛或布

洛芬。

16.简述新生儿败血症的感染途径。

答：（1）产前（宫内）感染：孕母有感染时，细菌可通过血行感

染胎儿。羊膜早破或羊水污染者，细菌可直接感染胎儿。

（2）产时（产道）感染：分娩时因产程长，羊膜早破，细菌由产

道上行污染羊水，胎儿吸入或吞下被污染的羊水后感染；或因助产过

程消毒不严而引起感染。

（3）产后感染为主要感染途径。常见细菌经脐部、皮肤、黏膜、

呼吸道或消化道等侵入，尤以脐部为多见；消毒不严的雾化器、吸痰

器、呼吸机可造成医源性感染。

主要为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、Ｂ族链球菌、肺炎

链球菌、绿脓杆菌等，近年来厌氧菌、真菌及复合菌感染有增多趋势。

17.试述新生儿败血症类型及临床表现。

答：（1）新生儿败血症类型可分为早发型与晚发型。早发型生后

７ｄ内起病，感染发生在产前或产时，常由母亲垂直传播引起，病原

菌以大肠杆菌等革兰阴性杆菌为主，常呈暴发性多器官受累，病死率

高。晚发型出生７ｄ后起病，感染发生在产时或产后，病原菌以金黄

色葡萄球菌、机会致病菌为主，常有脐炎、肺炎、脑膜炎等局灶性感

染，发病率较早发型低。

（2）早期表现为精神食欲欠佳，哭声减弱，发热或体温不升；病

情发展较快、迅速出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠

佳、皮肤发花、心率快等。

（3）特殊表现：①黄疸可为新生儿败血症的唯一表现。②肝脾肿

大出现较晚。③出血倾向，可有淤点、淤斑，甚至弥散性血管内凝血。

④休克征象，皮肤呈大理石花纹，面色苍白，脉细速、尿少、尿闭，

血压低。⑤感染灶如脐部有渗液或脓性分泌物；皮肤有脓疱疮、疖肿、

蜂窝组织炎。⑥并发症：易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎和深

部脓肿等。⑦其他：胃肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫等。

18.试述新生儿寒冷损伤综合征的病因和发病机制。

答：（1）寒冷和保温不当：①体温调节中枢发育不成熟；②皮肤

表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于失热；③棕色脂肪储

备少，产热不足；④新生儿皮下饱和脂肪酸较多，溶点高，体温降低

时易于凝固，出现皮肤硬化；⑤体内存储热量少，对失热耐受能力差。

因此，当环境温度过低时，新生儿易出现体温过低和皮肤硬肿，以早

产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿尤为明显。

（2）某些疾病：如新生儿严重感染、缺氧、心力衰竭、休克、颅

内出血等，易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温，甚至皮肤

硬肿。

（3）多器官损害：低体温和皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，

引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水

肿。如低体温持续存在和／或硬肿面积继续扩大，缺氧和代谢性酸中

毒进一步加重，可引起多器官功能损害。严重者因微循环障碍出现弥

散性血管内凝血，导致肺出血而死亡。

19.试述新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。

答：本病多发生在寒冷季节或重症感染时，多发生于生后１周，

早产儿尤为多见。典型表现为不吃、不哭、体温低下，出现皮肤硬肿。

（1）症状。早期小儿反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，

活动减少，也可出现呼吸暂停。严重硬肿可妨碍关节功能活动，胸部

受累可致呼吸困难；甚至可出现休克、心衰、ＤＩＣ、急性肾功能衰

竭和肺出血等多器官衰竭。常合并肺炎、败血症。

（2）体征。低体温，肛温＜３５℃，可出现四肢或全身冰凉、心

率减慢；皮肤硬肿以全身皮下脂肪积聚部位为多见，皮肤紧贴皮下组

织，不能移动，按之似橡皮样感，皮肤呈暗红色或青紫色。伴水肿者

有指压凹陷。硬肿常呈对称性，其发生的顺序依次为：小腿→大腿外

侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。

20.新生儿寒冷损伤综合征如何复温？

答：新生儿寒冷损伤综合征的治疗重点为及时复温，提供热量和

液体，祛除病因，早期纠正脏器功能紊乱。复温是治疗的关键。

（1）凡肛温＞30℃且腋温高于肛温者，提示棕色脂肪产热好，可

置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经６-12ｈ即可恢复正常体温。

（2）无论肛温＜30℃或＞30℃，只要腋温低于肛温，提示靠棕

色脂肪自身产热难以

恢复正常体温，应置于比肛温高１-２℃的暖箱中进行外加温，每

小时提高箱温0.５-１℃（箱温不超过34℃），在12-24ｈ内可恢复正

常体温。复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化，随时调节暖箱温

度，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。（3）条件不具备者复温

可用热水袋、热水瓶、火炕或电热毯包裹等方法，也可将婴儿置于怀

抱中紧贴人体，比较安全。

21.试述新生儿肺炎的诊断要点。

答：（1）病史中有引起发生感染或吸入的原因；

（2）临床表现有吃奶差、拒奶或呛奶，呼吸急促，口周发绀，口

吐泡沫等症状，肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音；

（3）Ｘ线胸片常显示支气管肺炎、间质性肺炎改变。金黄色葡萄

球菌肺炎易合并脓气胸，Ｘ线检查可见肺大泡。