眩晕是怎么回事(眩晕是怎么回事吃什么药)

耳鼻喉科：秦琼 云南省中医医院 1周前

眩晕是继发热、头痛两大临床症状之后的第三大临床就诊症状，其病因复杂，常涉及十几个学科。需要耳鼻喉科、神内、眼科、急诊、骨科、老年病科、心理科等多个学科共同参与。长期以来，中国人民解放军总医院耳鼻喉头颈外科吴子明教授一直从事眩晕的研究，在国内率先在临床领域开展椭圆囊和球囊的功能检测，较早开展良性位置性眩晕及偏头痛型眩晕的诊治研究。由于吴子明教授是国内眩晕专业大咖，故今年年初笔者专门跟随吴子明教授在301医院眩晕中心进修学习了3个月。时间短暂，内容太多，今天就给大家讲讲眩晕那些事。

你的晕是什么晕？

眩晕分为中枢性眩晕和周围性眩晕。其中，诸如迷路（半规管和耳石）和前庭神经（即一级神经元）部位的病变，属于外周性的，多应就诊耳鼻喉科。耳鼻喉科最高发的两个疾病是梅尼埃病和良性阵发性位置性眩晕。其余如前庭神经炎、突聋伴眩晕、前庭性偏头痛、Hunt综合征等为常见病。相比之下，累计脑桥延髓部脑干前庭核以及这些神经核联系前庭小脑、脑干、丘脑和皮层路径的病变，则被归为中枢性的，多应就诊神经内科。如小脑梗死、脑干脑炎、脑出血、脑干肿物等疾病均可见眩晕症状）；一些心因性眩晕则应到心血管科就诊；一些精神性眩晕应到心理科或精神科就诊。

01 如何初步判断该患者是什么性质的眩晕？

笔者认为可以通过询问病史及临床观察

病史采集十分重要，它是医生职业生涯中的一门艺术。尤其是关于前庭疾病的问诊，很多医生问诊均不全面。在进行问诊时，应引导患者用自己的话描述眩晕的感。大家往往搞不清楚眩晕和头昏、头晕是一回事吗？其实不是，眩晕是环境和自身的旋转感，头晕是不稳定感。这种二分法的意义在于旋转性眩晕一般与内耳有关，而非眩晕感通常是由于中枢神经系统、心血管系统或者系统性疾病所致。眩晕问诊中，问眩晕的持续时间和病程是病史采集的重要内容：如症状是发作性的，还是持续性的？持续时间多久，发作时间是非完全正常，与体位改变有关吗？伴发什么症状？如头位改变、时间持续很短，体位诱发，不伴耳蜗症状，多考虑良性阵发性眩晕；如咳嗽、压力或某一频率的声音会突发眩晕，则需考虑外淋巴瘘。总之病史问的好，诊断前庭疾病就更加明确。

实际上，急诊科的大夫经常遇到眩晕病人，该请那个科会诊就得初步判断该患者是外周性的还是中枢性的。我们可简单的通过一些前庭功能检查来判断。如果患者出现急性眩晕的主要症状（急性前庭综合征），建议启动已在急诊室开始应用的下列五步检查程序：首先，应用HIT测试前庭－眼反射功能；

然后，通过遮盖试验寻找眼睛的垂直偏斜（反向偏斜）；

第三，使用弗伦泽尔眼镜寻找前庭自发性眼震；

第四，检查水平和垂直方向的凝视诱发性眼震；

最后，检查水平和垂直方向的平滑追踪和扫视性眼球运动。

在检测中枢疾病方面，可添加平滑追踪和扫视性眼球运动障碍的检查，再联合使用HIT、凝视－诱发性眼震和偏斜试验，就可以快速区分中枢和外周急性前庭疾病。如急性前庭疾病患者若出现反向偏斜、正常HIT和凝视－诱发性眼震（自发性眼震相反方向或垂直方向）时，提示其存在脑干或小脑部位的中枢病变。如果前庭神经根进入区受累——例如，腔隙性脑梗塞和多发性硬化症（MS）的斑块损害，则患者的HIT可能表现为提示迷路或周围神经疾病的异常反应。我在上面多次提及眼震检查，其实正是要告诉大家观察眼震的重要性。此外，即使是所谓的HINTS（HIT、眼球震颤、反向偏斜试验）三步床边试验，在检测中枢缺血性病变时的敏感性也大于90%，并优于早期MRI弥散加权序列88%的敏感度。因而该检查程序可以帮助医生发现那些需要立即行进一步检查的病例（如，单症状脑干卒中患者）。

这些检查都很简单，也很实用，希望多学科的医生看完本文后能私下互相交流，取长补短。另外我们还可通过一些前庭功能检查设备进行辅助诊断，如眼震电图、双温试验、转椅试验、视频头脉冲试验、前庭肌源诱发电位试验均是目前国内比较前沿的检查手段。我们通过询问病史、简单床旁检查、加上这些前庭功能检查基本可以明确前庭疾病的诊断。除此之外，我们还需进一步借鉴听力学及影响学的检查来协助诊断。如果怀疑病人是精神性眩晕，还应加上精神心理的评估。

总之，眩晕那些事，纷繁复杂，需要咱们医生缕清思路，问好病史，并借助试验室手段来诊断。目前眩晕病人很多，301医院挂吴子明主任号有病人挂了一年才挂上，当时进入诊室见到吴子明主任就哭了。而我们省眩晕事业发展落后，需求却很多，全省耳鼻喉科加神经内科挂眩晕门诊的医生仅有十三人，而这十三人将面对的是如此巨大的一个疾病群。

眩晕专科是国内耳鼻喉科、神经内科近几年来分出的热门专科，以非手术疾病为主，覆盖面广、诊断复杂，病人量多，据有关流行病学调查，几乎每个人一生均会有不同程度的一次眩晕。云南省中医医院为云南省中医龙头，中西医结合治疗眩晕疾病有着其自身的优势。不但可西药治疗，还可小针刀、针灸、中药等中医特色治疗，优势明显。

值得庆祝的是，医院已同意耳鼻喉科由秦琼副主任医师自2018年6月1日起率先开设中西医结合耳眩晕门诊，对耳眩晕的病人进行中西医结合诊治。不过，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，不畏艰难困苦，只为服务眩晕大众！

医生简介

秦琼，副主任医师、副教授、硕士生导师。擅长中西医结合治疗耳眩晕、耳鸣耳聋、腺样体肥大、过敏性咳嗽、儿童鼻窦炎、过敏性鼻炎等。

光华院区： 周一上午（中西医结合耳眩晕门诊，仅挂

眩晕号）周三下午（耳鼻喉常见病）

滇池院区：周二上午（耳鼻喉常见病）