产后抑郁症怎样治疗(产后抑郁症怎样治疗效果好)

近些年，“产后抑郁”这个关键词，频频出现在新闻事件中。就在7月20日晚上，四川成都的一位妈妈，抱着孩子从高楼坠下，母子俩双双身亡。据调查，这位妈妈疑似患上产后抑郁，刚刚跟老公吵了架。

如果说生孩子是在鬼门关走了一遭，那么产后生活就是新一轮的“身心折磨”了。生完孩子后，身材变形，身体变差，激素发生变化，每天心情烦躁，再加上孩子爱哭闹，家人不理解，工作受影响……再坚强的女人，也会变得脆弱不堪。自杀、离家出走、伤害孩子、带着孩子跳楼……这些令人唏嘘的家庭悲剧背后，往往是对产后抑郁的不理解和不重视。

那么，出现产后抑郁，新手妈妈该如何应对呢？

产后抑郁有多严重？

产后抑郁症是一种严重的产后情绪障碍。2013年出版的《美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》将产后抑郁症归入抑郁障碍中“未特定的抑郁障碍”的“伴围产期起病”，定义为出现在孕期或产后4周这一特殊时段的抑郁障碍。产后抑郁症表现为情绪持久严重低落、不稳定、易怒、负罪感、睡眠障碍、记忆力差、注意力不集中、思维缓慢等，无法照顾孩子，严重者出现危害自身及婴儿的行为。其病情可持续1~2年，一般在产后6个月症状逐渐缓解。

你有产后抑郁症吗？

产后抑郁症与其他抑郁障碍的临床表现相同，患者会感到心情压抑、沮丧，产生自暴自弃、自责等负面情绪，自我评价较低，思想难以集中，语言表达能力下降，对生活缺乏信心，经常因小事而动怒等。

尽早识别产后抑郁症可以有效防止抑郁症的恶化。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）是目前使用最广泛的产后抑郁量表，新妈妈可以先测试一下：

得分大于或等于9分时，可能为产后抑郁，需加强观察，必要时咨询医生。

得分大于或等于12分时，可能为重性产后抑郁，须立即咨询医生，进一步确诊。

“自伤”得分不是0分，或有自杀及其他奇怪的想法或行为，须立刻转诊到精神专科。

产后抑郁如何治疗？

产后抑郁情绪的产生，受到产妇角色转变、体内激素水平下降、生活节奏改变、家族遗传、家庭环境及个人性格等一系列因素影响。

一般来讲，患者如能正常学习、交往、工作，只是情绪出现波动，即轻度抑郁；如果已经对正常社会生活及工作有明显影响，就是中度抑郁；如果有了消极的想法或行为，不能承担工作及进行常态生活，就是重度的产后抑郁了。

对于轻到中度的产后抑郁症，优秀、专业的心理治疗，家庭关系和亲子关系的改善，再结合运动疗法、营养疗法等综合手段，比单纯服药的效果更好，复发率更低。如症状持续加重，应考虑采用药物治疗或心理治疗合并药物治疗，千万不可讳疾忌医。患者应遵医嘱服药，切勿自行减药或停药，否则很可能会引起病情反复，再次服药量更大、服药期更长，欲速则不达。

抗抑郁药如何使用？

产后抑郁症和非产后抑郁症的治疗方式大致相同。英国精神药理学会（BAP）2017年发布的《孕前、妊娠期及产后精神药物使用专家共识》认为，妊娠期抑郁与产后抑郁显著相关。对于这些患者，如果妊娠期需要使用抗抑郁药，则产后也建议继续使用。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是抗抑郁的一线治疗药物，母乳喂养的风险较低，一般不禁止在产后使用。

SSRIs的代表性药物是氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰这“六朵金花”。SSRIs常见的不良反应包括胃肠道不适（呕吐、腹泻）、中枢神经副作用（失眠、头痛）、性功能障碍等。

SSRIs并不会让人成瘾，医生会根据患者的症状、表现来安排吃药的时间，若情绪较稳定则会慢慢减少剂量到最终停药。

吃药必须停止哺乳？

SSRIs有可能由体内代谢分泌至乳汁中，而让宝宝受到不良影响。那么，服用SSRIs必须停止哺乳吗？

目前多数研究支持哺乳期抑郁患者服用SSRIs，SSRIs在婴儿血浆的浓度较低，不一定要停止哺乳。美国精神疾病学会（APA）2010年出版的《抑郁症治疗实践指南》也建议产后抑郁母亲一边哺乳，一边服用抗抑郁药。母乳喂养可以提高新生儿的免疫力，正常情况下，其对母亲和婴儿的益处多于风险。

医生需要细致评估患者和婴儿情况，使用安全性高的低剂量药物，药物以不进入乳汁为佳。相对来说，舍曲林对母乳喂养的安全性更高；氟西汀因半衰期较长，容易聚集在婴儿血液中，可能有更多的不良影响。

此外，宝妈也要注意哺乳方法：先哺乳后服药，使乳汁中药物含量减少；让宝宝吮吸前段乳汁而挤掉后段乳汁；服用较大剂量药物时可暂不给宝宝哺乳。

作为家人或朋友，面对新妈妈的抑郁情绪，千万不要觉得是“矫情”，要给予理解、支持，让其在感情上得到依靠。

中国药学会科技开发中心、光明网科普事业部联合发布