特种设备台账

.

精选范本

特种设备使用变更申请表

使用单位名称：

设备名称使用地点

使用证号

注册代码

变更项目有关说明

□安全状况

变化

□改变用途：□改变介质：

□改变使用参数：□安全等级变化：

□停用

停用原因：

预计停用时间：

设备封存情况：

□移装新安装地点：

□过户拟过户单位：

□报废

□重新启用

停用时间：

启用时间：

重新检验情况：

提交的有关资料□使用证□检验报告□注册表□其他资料

使用单位意

见

(章)

经办人：年月日

登记机构意

见

(章)

经办人：年月日

注：多台设备可另加附页

.

精选范本

特种设备定期检验申请表

我单位台在用特种设备的检验有效期将于年月日届满，根

据《特种设备安全法》第四十条的规定，现申报进行定期检验。

特种设备定期检验计划明细表（共页）

序

号

设备名称

单位内

部

编号

注册代码

检验有

效期

计划检

验日期

填报人：联系电话：

单位地址：邮政编码：

********公司（公章）年月日

.

精选范本

*****公司特种设备安全管理台账

单位名称：地址：

安全管理部门：安全管理人员：

特种设备：锅炉台，压力容器个，场（厂）内专用机动车辆辆，起重机械台，电梯台，压力管道个

单元、条、m。

序

号

设备注册

代码

使用证

编号

设备

名称

型

号

单

位

内

部

编

号

制造

单位

名称

使

用

状

态

设

备

地

点

出厂

编号

检验单

位

检验日

期/下次

检验日

期

安全管

理

人员

档案

号

填表人：_______填表时间：__________共页第页

.

精选范本

***公司特种设备作业人员管理台账

单位名称：安全管理部门：安全管理人员：

序

号

姓名

性

别

身份证号所在车间资格证号持证项目有效期复审记录

填表人：_______填表时间：__________共页，第页

.

精选范本

安全阀管理台账

单位名称：安全管理部门：安全管理人员：

序

号

名称

制造

单位

出厂

编号

规格

型号

公称

压力

安装

位置

安装

位置

最高

工作

压力

整

定

压

力

校验

单位

校验

日期

校验

报告编

号

下次校

验日期

使用状态

填表人：______填表时间：__________共页，第页

.

精选范本

特种设备安全技术档案

单位名称：

设备名称：

设备型号：

注册代码：

档案建立日期：

归档号：

建档人：

.

精选范本

目录

序号文件名称页码

1随机资料（由设备制造方和安装方提供）

2特种设备注册登记表和使用证料（质监局办理）

3特种设备定期检验记录（附表1）

4检验合格报告（特种设备监督检验所出具）

5日常使用状况记录（企业根据设备情况自行制定）

6

安全附件（包括特种设备上的安全阀、压力表、电梯

限速器、力矩限制器等）定期检验记录（附表2）

7安全附件校验、检验报告

8

保养维修记录（附表3，电梯的日常维保记录由维保

单位提供，使用单位保存维保记录）

9设备运行故障和事故记录（附表4）

.

精选范本

特种设备定期检验记录

设备注册代码

使用证

编号

设备名

称（型

号）

出厂编

号

单位

内部

编号

投用日期安装地址使用状态

定期检验记录

检验日期

下次检验日

期

检验情况记录

检验报告编

号

检验结

论

检验单位检验员备注

.

精选范本

安全附件定期检验记录

安全附件名称型号出厂编号

所属特种设备名

称（型号）

所属特种

设备出厂

编号

安全附件安装位

置

使用状态

定期检验记录

检验日期

下次检

验日期

检验情况记录

检（校）验报

告

编号

检验结论检验单位

检验

员

备注

.

精选范本

特种设备保养维修记录

设备名称（型号）：所在地点：

保养日期保养维修内容维修单位维修人员设备管理人员

.

精选范本

特种设备运行故障和事故记录

设备注

册代码

使用

证编

号

设备名

称（型

号）

出厂

编号

单位内

部编号

投用

日期

安装地址

使用状

态

日期故障/事故记录

记录

人

备注

.

精选范本

********公司特种设备安全自行检查表（月份）

安全检查时间：年月日—月日

序

号

检查项

目

检查记录

存在问题

（可另附

页）

1

使用登

记

在用设备数量台，已办理使用登记台，未

登记设备台。

2

定期检

验

在检验有效期内数量台，超期未检数量台

3

作业人

员

持证人员是否满足要求：□是□否；未持证

上岗人数人

4

安全教

育

是否定期对本单位职工进行安全培训教育：

□是□否

5

管理机

构及人

员

安全管理机构是：。

安全管理人员：专职人，兼职人。持证人。

6

安全技

术档案

情况

是否逐台建档：□是□否；是否专人管理：

□是□否；

档案是否完善：□是□否

7

维护保

养

□按规定维护保养□未按规定维护保养

8

安全管

理责任

制度

安全管理制度是否建立：□已制定□未制

定；是否建立特种设备使用安全管理责任体

系和岗位安全责任制：□是□否

9

操作规

程

特种设备操作规程是否上墙悬挂：□是□

否，

10

应急预

案及演

练

是否编制了可行的应急预案：□是□否；救

援装备是否齐全：□齐全□不齐全；是否进

行救援演练并有记录：□是□否

11

安全附

件及安

是否能够安全使用：□是□否；锅炉压力容

器安全阀、压力表等是否有有效的检定证书

.

精选范本

全保护

装置

或标记：□是□否；相关保护装置和报警装

置良好：□是□否。

12

现场运

行

设备运行（水位、压力、温度、载荷）是否

在许可范围内：□是□否；是否及时真是填

写运行记录：□是□否。

13

隐患治

理

对设备定期检验、自行检查、操作保养中发

现的问题以及政府有关部门检查中提出的问

题是否全部按规定完成了整改：

□是□否。

14

其他检

查情况

说明

发现问题的

整改计划和

措施

（可附材

料）

特种设备安全管理

负责人签名：

检查人员签名：

.

精选范本

.

精选范本

特种设备隐患管理台账

单位名称：安全管理部门：安全管理人员：

序号隐患名称及描述来源

登记

时间

整改措施及

整改时限

整改

责任人

处理情况

确认人/

时间

备注

.

精选范本

特种设备运行故障和事故记录

单位名称：管理部门：

设备名称内部编号

使用证号注册代码

故障（事故）

性质及经过

故障（事故）

原因

管理人员记录日期

.

精选范本

特种设备运行故障和事故记录汇总表

单位名称：管理部门：安全管理人员：

序

号

日期

设备

名称

型号

出厂编

号

内

部

编

号

设备注册代码故障/事故记录记录人

.

精选范本