医院质量管理

医疗质量管理制度

一、医疗质量管理制度

1.医院必须把医疗质量放在首位;把质量管理纳入医院的各项工

作中..

2.医院要建立质量保证体系;即建立院、科二级质量管理组织;配

备专兼职人员;负责质量管理工作..

1树立为病人服务的思想..医疗质量管理的内容及措施应力求为满足

病人的需要;保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务..

2质量管理以控制预防为主的思想..

3系统管理的思想..

4标准化管理的思想..

5科学性与实用性统一的思想..

6对新招聘来院人员进行严格的岗位教育;学习各项规章制度和岗位

职责教育..

3.开展全院性质教育..每季度由院长或业务副院长在院周会上通

报医疗质量检查情况;表扬质量好的科室和人员;批评差的科室及个

人..各科要传达到每位职工..

4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知

识..

5.对质量观念弱者要进行强化教育..

二、医疗质量管理领导小组制度

医院质量管理委员会领导小组在院长领导下进行工作;办事机

构在院分级办公室..科室质量控制小组在科主任领导下进行工作..

1.医院质量管理领导小组制度

1根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求;结合我院的

实际情况;制定质量标准..

2研究提高质量的方法和控制手段..

3对各科室、各部门的质量完成情况进行考核..

4随时对各种质量进行分析;定期向院长汇报..

2.科室质量管理小组制度：

1根据医院质量管理委员会制定的质量标准;每月统计本科室完成情

况;上报医院分级管理办公室..

2随时对本科室的质量进行分析;向科领导汇报..

3收集对质量进行分析;向科领导汇报..

4收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议;并与医院分级管

理院办公室联系..

三、医院护理、医技质量管理方案

1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系;建立院科

两级质量管理组织;建立医疗护理质量管理委员会;科室建立医疗护理

质量小组;对医疗护理质量进行监督、检查指导..由业务职能科室、科

主任、护士长具体负责质量管理工作..

2.科室应根据医院分级管理的要求;制订切实可行的质量管理方案;

结合岗位职责;把质量目标落实到人;做到人人抓质量;讲质量;把质量

挂面了落到实处..

3.各级各类专业人员;尤其是各级干部;要把提高医疗质量作为管

理工作的核心;作为医疗临床工作的出发点和归宿..切实抓好医疗

全过程的质量保证措施和质量检查;达到质量管理的优化目标..

4.开展全员性质量教育;推行全面质量管理..

5.医院根据分级管理要求;制订医疗质量主要标准与指标及考核评

价办法;下发科室执行..

6.质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控

制院内感染等项的质量..

7.每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议;按照标准与指标;

对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施..

8.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查

评比;并将主要结果向院领导汇报..

9.每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式

反馈科室;通报全院..对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励;差者

进行批评教育;必要时提出改进和强化质量管理要求..

四、医疗质量主要标准与指标

1、医疗质量主要标准

1诊断质量标准

正确性：确诊要符合诊断要点;病史、体征、实验室及特殊检查

具有的特性;拟诊要基本符合诊断要点..诊断性治疗有效..

全面性：主病;并发症;伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际

疾病分类法为准..

及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病

症应及时组织科内会诊;需其他科室会诊要及时和书面记录;必要时可

组织全院会诊或及时转入上级医院..

2疗效评判标准

治愈：病人症状消失;器官功能恢复正常;外伤创口愈合..

好转：病人症状减轻;器官功能较首认明显好转..

3护理质量标准

按照四川省印发的医院护理质量标准与常用护理技术操作规程、

四川省及县级以上医院护理管理规范和四川省预防院内感染的规定

的标准评定..

4技术操作规程

按照国家卫生部;四川省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程;

以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行..

5病历书写标准

按照四川省卫生厅印发的病历书写规范及我院病历书写制度执

行..

6工作质量标准

各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全;并能认真执行..患

者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上..

2、全院医疗质量主要指标

1诊断质量指标

五、医疗质量教育方案

1.坚持质量第一的指导思想..

2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作

的实际;健

全切实可行的质量管理方案..

3.质量管理方案的主要内容：建立质量管理目标、指标、计划、

措施、效果评价及信息反馈等..

4.医院要加强对全体人员进行质量管理教育;组织参加质量管理活

动;对新进人员上岗前教育要包括质量教育..

5.质量管理工作应有文字记录;并由质量管理组织形成报告;定期、

逐级上报..

6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染..

各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心..后勤部门要为

医疗第一线服务..

7.质量的检查结果与评价、奖惩相结合;并纳入医院评审..

六、医疗质量监督、检查、评价方案

1.院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、

评价、由院办、医务科组织具体实施..

2.院质量管理委员会;每季度一次；科室、医疗护理质量管理小组

每月一次;由科主任和护士长监督实施..

3.医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准

与指标执行..

4.医疗质量检查每月一次;由院长及业务副院长在院周会上向科主

任反馈..

5.认真评价医疗质量

1评价标准：按医疗质量标准;包括诊断质量标准、疗效评判标准、

护理标准、技术操作规程、病历书写标准..

2评价方法：采用病例评价与统计指标评价相结合的方法..病例评价

主要由科室进行;由科主任、护士长掌握..

A.病例评价要按病历质控标准进行;主要评价内容包括：诊断是

否正确、全面、及时；治疗是否正确、及时、彻底；疗效是治愈、好

转、未愈等..有无并发症;院内感染;医疗缺陷等..

B.医技科评价内容包括：整体工作质量和每个病人报告是否及

时、准确..

C.统计指标评价包括：诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率

与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标..

D.药剂科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价;保证制剂产

品符合质量要求;特别是灭菌制剂料;要严格把关;不允许有霉变、污

染、破损、无标签制剂发出;对所购进药品也应认真进行质检;不购进

“无三证”霉变、污染、过期等物品..

E.临床检验科要开展室内质控与空间质控;有条件者争取参加市

区质控评价活动..