血气分析
六大步骤教你快速解读血气分析
（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40
2、碱中毒:PH＞7.45
3、酸中毒:PH＜7.35
4、当PH＜7.2时要进行补碱
（二）看PCO2判断是呼碱还是呼酸
1、PCO2正常值:35~45mmHg
2、呼碱:PCO2＜35mmHg
常见原因：通气过度
解决方法：有呼吸机者调节呼吸机频率、潮气量等；无呼吸机者予面罩吸氧。
3、呼酸：PCO2＞45mmHg
常见原因：CO2潴留、呼吸机麻痹或无力、上气道阻塞、气道狭窄等。
解决方法：增加肺泡通气、治疗原发病、机械通气、吸痰等。
三）根据PCO2与PO2判断有无呼吸衰竭
1、PO2正常值：80~100mmHg
2、当PO2＜60mmHg为呼吸衰竭的临床实验依据，也是插管上呼吸机的指征。
3、当PO2＜60mmHg，PCO2正常时为I型呼吸衰竭；
常见原因：换气功能障碍
解决方法：纠正低氧血症、保持呼吸道通常等
4、当PO2＜60mmHg且PCO2＞50mmHg时为II型呼吸衰竭。
常见原因：肺泡通气不足
解决方法：机械通气等
（四）看氧和指数判断有无缺氧
1、氧和指数＝氧分压/氧浓度
2、氧合指数正常值：＞300
3、异常氧和指数：＜300，常见原因:急性肺损伤、ARDS
ARDS氧和指数的分度：轻度为200~300；中度为150~200；重度＜150（此时需要插管上呼吸机）
（五）看代谢指：标剩余碱（SBE）与标准碳酸氢盐（SBC）
1、SBE正常值：±2~3mmol/L
2、SBC正常值：21~24mmol/L
这两个数值越高越碱，越低越酸
六）看电解质
⑴钾
①K＋:正常值：3.5~5.5mmol/L
②K＋＞5.5mmol/L为高钾
临床表现：心脏骤停
常见原因：摄入过多、代谢异常等
解决方法：静脉推注葡萄糖酸钙、静脉滴注碳酸氢钠、静脉滴注葡糖糖＋胰岛素、血透等。
③K＋＜3.5mmol/L为低钾
临床表现：肌无力、疲乏、心律失常、腹胀等
常见原因：摄入不足、丢失过多
解决方法：多摄入含钾丰富的食物如:香蕉、橙子等、口服钾水、静脉滴注钾水等
备注：补钾五不宜【1、不宜过早:见尿补钾，每小时尿量≥40ml 2、不宜过快:每小时＜60ml 3、不宜静推 4、浓度不宜过高:≤0.03％ 5、总量不宜过大:每日补钾4~8g】
⑵钠【反应渗透压情况】
①Na＋正常值:135~145mmol/L
②当Na＋＞145mmol/L为高钠
常见原因：水分摄入不足、丢失水分过多、大量利尿等
处理：遵医嘱鼻饲温开水、必要时将加0.9％氯化钠的补液全部改为5％的葡糖糖、血透、CRRT等。
③当Na＋＜135为低钠
常见原因：大量消化液丢失、采用保钾排钠利尿剂等。
处理：口服浓钠、必要时将5％的葡糖糖的补液全部换为0.9％的氯化钠等
⑶氯
①Cl-正常值:98~106mmol/L
②当Cl-＞106mmol/L为高氯
常见原因:肾功能不全、高渗脱水等
③当Cl-＜98mmol/L为低氯
常见原因:呕吐、大量体液丢失等
备注：【一般高钠与高氯、低钠与低氯同时出现】
⑷钙
①Ca2＋正常值:2.1~2.6mmol/L
②当Ca2＋降低时，常见原因有:抽搐、胰腺炎等→处理:多摄入含钙丰富的食物如:虾、补充钙片等
⑸乳酸（判断氧的代谢情况）
①乳酸正常值:＜2mmol/L
②当乳酸＞4mmol/L时为危重情况，尤其对心梗、心功能不全等重症患者的救治有举足轻重的意义。
③乳酸增高的常见原因:脓毒血症、休克
④处理：去除病因、使用抗生素、清创、机械通气、CRRT等。
血气分析三步法口诀是什么?
血气分析三步法口诀为：
一、明确是否有酸碱失衡。
二、判断呼吸性还是代谢性。
三、综合判定是否有混合性酸碱失衡。
如首先要看PH值，PH大于等于7.45，为碱中毒，小于等于7.35，为酸中毒。二氧化碳分压和PH值改变呈同向性，表示呼吸性。异向性表示，代谢性。另外通过PH值和二氧化碳分压改变的比例，判断是否存在混合性酸碱中毒。
适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。
血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、动脉氢离子浓度（pH），并推算出一系列参数，发展到今天可测定50多项指标：
血气的主要指标：PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。
酸碱平衡的主要指标：pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）。
血气分析记忆口诀是什么?
血气分析显示，人体缺氧时，为了判断是否存在酸碱失衡，进行了一次检测。
首先，判断是否存在酸碱失衡。
其次，判断是呼吸还是代谢。
第三混合酸碱失衡的综合判断。首先我们来观察ph值，ph值大于或等于7.45，对于碱中毒，ph值小于或等于7.35，对于酸中毒，这就是血气分析三步法口诀。
血气分析：
1、看pH值——是否存在酸中毒或碱中毒。
pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒。
2、看pH值和PaCO₂改变的方向——是呼吸性还是代谢性。
同向为代谢性，异向为呼吸性。
3、如果是呼吸性酸／碱中毒，看pH值和PaCO₂改变的比例——是否合并代谢成分。
单纯呼吸性酸／碱中毒，PaCO₂每改变10mmHg，pH值反方向改变0.08（±0.02）；若实际pH值低于理论pH值，说明同时存在代谢性酸中毒；反之，则存在代谢性碱中毒。
血气分析六步法口诀是什么?
血气分析六步法没有口诀，只有6个分析方法。
血气分析六步法如下：
1、拿到一张血气分析之后，首先要看数据是否与患者有一致性，是否为动脉血气。
2、要看pH值，根据pH值来定酸碱失衡。如果pH值小于7.35为酸血症，大于7.45为碱血症，但是pH正常并不能说明体内没有酸碱失衡。
3、定原发性因素，原发的失衡与pH值相符，如果pH值为酸性，原发的失衡即为酸中毒，否则为碱中毒。
4、看继发性变化来定是单纯性酸碱失衡，还是混合性酸碱失衡。
5、根据AG等来定是否有多重的酸碱失衡。
6、根据血气分析的结果来判定是否与临床相符合。
血气分析正常值?
动脉血气分析正常值:
1、酸碱度(pH)：参考值7.35～7.45。7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
2、二氧化碳分压(PCO2)：参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
3、二氧化碳总量(TCO2)：参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
4、氧分压(PO2)参考值10.64～13.3kpa(80～100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，SB为呼吸性酸中毒。
拓展资料
血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。
动脉血气分析注意事项：
动脉血气分析的影响因素：
1、采血位置：因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。
2、采血量及肝素浓度：肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u/ml。
3、气泡：因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。
4、标本混匀程度：与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。
5、标本的储存：对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1h。
6、标本的送检时间：PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1h内完成。
血气分析正常值及临床意义
最近《急诊科医生》很火，在急诊科和呼吸科，血气分析是非常重要是的。它用于监测呼吸功能及酸碱平衡的重要指标之一。
动脉血氧分压 PaO2 正常值：10.6～13.3KPa（80～100mmHg) ，如果小于10.6 KPa（80mmHg)，表明机体处于缺氧状态；如果＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ；如果＜40 mmHg：重度缺氧 ；如果小于＜20 mmHg：生命难以维持。
动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0KPa （35～45mmHg)
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 。
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
2. 判断有否有 呼吸 性酸碱平衡失 调
PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒
PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒
3. 判断有否有 代谢性酸碱平衡失 调
代谢性酸中毒：PaCO2 ，可减至10 mmHg
代谢性碱中毒：PaCO2 ，可升至55mmHg
4.判断肺泡通气状态
二氧化碳产生量（VCo2)不变
PaCO2 肺泡通气不足
PaCO2 肺泡通气过度
动脉血氧饱和度 SaO2 95℅～98℅
血液酸碱度 pH 7.35～7.45
＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)
＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)
碳酸氢根
（HCO3－)
实际碳酸氢根 AB 22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3－ ,AB＞SB
呼吸性碱中毒：HCO3－ ,AB＜SB
代谢性酸中毒：HCO3－ ,AB＝SB＜正常值
代谢性碱中毒：HCO3－ ,AB＝SB＞正常值
标准碳酸氢根 SB
是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa
SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB
全血缓冲碱 BB ：是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和 。正常值：45～55mmol∕L
代谢性酸中毒：BB 小于大于55
代谢性碱中毒：BB小于45
二氧化碳结合力 CO2CP 22～31 mmol∕L 临床意义与SB相同
剩余碱 BE 2.3mmol∕L
临床意义与SB相同
BE为正值时，缓冲碱（BB)
BE为负值时，缓冲碱（BB)
另外，给大家脑补一下呼吸衰竭的类型及原因。
Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaC02降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等；
Ⅱ型呼吸衰竭：Pa02＜6，同时伴有PaCO2＞50mmHg。多由肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。
再说下治疗，通过血气分析判断方法判断出酸碱平衡紊乱类型后，一定要结合患者临床表现找出病因，才能做出对症治疗。
呼酸病因：气道梗阻、COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病；CNS抑制：中枢性睡眠呼吸障碍，应用各类镇静药麻醉药物等；
通气受限：CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加；
错误的机械通气设置
2、 呼酸治疗
呼吸性酸中毒的治疗还是以改善通气，保持呼吸道通畅，解除CO2潴留为
1).控制性氧疗：控制性氧疗可纠正低氧血症而不加重CO2潴留，对肺功能产生有利作用。
2).应用支气管舒张剂：给予β2受体激动剂及联合应用胆碱能受体拮抗剂及茶碱类药物舒张支气管。
3).应用抗生素控制感染：绝大多数的哮喘和COPD急性加重均由感染所诱发，所以应用抗生素是必要且重要的。
4).祛痰药：对痰液较多的5，给予应用化痰药物解除痰液过多引起的阻塞。
5).糖皮质激素的应用：在应用氧疗，支气管舒张剂等症状无明显好转时可考虑加用口服或静脉用糖皮质激素。
6).呼吸兴奋剂的应用：当患者出现II型呼衰时，为增加肺泡通气，可酌情使用呼吸兴奋剂，呼吸三联： 可拉明，洛贝林，回苏灵。
7).机械通气：患者出现呼吸衰竭且以上措施均无效时应考虑机械通气。
2、 呼碱治疗
原发的 PaCO2下降即称为呼碱，临床上根据呼碱的发生时间，以 3d 为界，可分为急性呼碱和慢性呼碱，处理原则以治疗原发病为主，注意纠正缺氧，可给予面罩吸氧。对癔症或精神紧张易激动者，可用较大的纸袋，罩于鼻、口上，进行再呼吸，以增加动脉血 PCO2 ，刺激呼吸中枢。对精神性通气过度者可用镇静剂；有抽搐者可静脉内缓慢注射钙剂。发生呼吸性碱中毒时，机体通过缓冲对系统、细胞内外例子交换、肾脏代偿等机制将使 HCO3- 代偿性下降，呼碱必导致 HCO3-的下降，应 根据代偿公式计算其下降是否在代偿范围之内，切勿将其误认为代酸所致而盲目给予补碱药物。
3、代谢性酸中毒的治疗
代酸病因：血浆碳酸氢跟原发性下降所引起的PH降低。可根据血中AG的情况分为高AG代酸和正常AG代酸。
高AG代酸
甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿6酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。
GI 丢失HCO3- ：腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道
AG正常代酸
肾脏丢失 HCO3-： 近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂的应用。
肾小管疾病：ATN，慢性肾脏疾病，远端RTA，输注 NH4+，醛固酮缺乏。
2、代酸治疗
由缺氧、感染、中毒等因素引起者应给予吸氧、补液、抗感染、及应用有针对性的解毒药物等处理。
糖尿病酮症者应给予应用外源性胰岛素及补液补充电解质等。
乳酸酸中毒者也主要针对病因，维生素B1缺乏引起的乳酸酸中毒，积极补充维生素B1。如为D-乳酸酸中毒，常发生于肠道外科手术的患者，应选择静脉应用抗生素及限制碳水化合物摄入和补充碳酸氢根等治疗。缺氧引起的乳酸酸中毒，应积极改善细胞内缺氧以提高PaO2和SaO2。痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加；
关于补碱，原则上不需要补充碱性药物，但当PH<0.2时酸血症会对机体造成心肌收缩力下降、易诱发室颤等危害，所以切记补碱必须要在PH<0.2时，可适当补充5%NaHCO3量80-100ml，以后再根据动脉血气分析结果酌情处理。此外，应谨防CO2排除后的碱中毒，特别是使用机械通气时不宜通气量过大，CO2排出过多过快。
