肠梗阻是怎样引起的？

肠梗阻的原因很多，有机械性的，如肠套叠、肠扭转；有功能性的，如肠坏死、腹膜炎引起的肠麻痹、脊髓损伤等等。

许夜白英纵

暴饮暴食、为肠道蠕动障碍都可以引起

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(一)发病原因1.按肠梗阻的原因可分为3类(1)机械性肠梗阻：常见病因有：①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。

②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。

③肠套叠。

④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅克尔憩室狭窄等。

肠先天性异常一般较少见。

⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。

⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、克罗恩病等)所致。

手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。

⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。

⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。

⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻。

近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。

(2)运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为假性肠梗阻。

其病因有：①手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。

②非手术麻痹性肠梗阻：常见于：A.电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见)。

B.多种全身性或腹腔内炎症，如败血症、腹腔内脓肿、重症胰腺炎及肾盂肾炎、肺炎等。

C.重金属中毒。

D.尿毒症。

F.脊髓炎。

G.甲状腺功能减退。

③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻。

常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变：A.肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症、结缔组织病、淀粉样变性、放射性损害及线粒体肌病等。

患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。

B.肠肌间神经丛病变：可见于：a.神经源性肠发育异常、孤立性肠道发育异常伴神经纤维瘤病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等;b.多种隐性及显性遗传性疾病;c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病，如美洲锥虫病、巨细胞病毒感染等);d.肠神经或神经丛发育异常，如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢神经发育异常及神经元异常)、全结肠神经节细胞缺乏症等。

C.神经元性疾病：可见于帕金森病、EB病毒感染后选择性乙酰胆碱功能不全及脑干肿瘤等。

D.代谢内分泌疾病：见于黏液性水肿、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能减退、急性间歇性卟啉病等。

F.小肠憩室病：见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症、伴内脏神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等。

G.药物性因素：见于应用酚噻嗪类、三环类抗抑郁药物、可乐宁、阿片制剂、长春新碱后及麻醉剂性肠综合征(narcoticbowelsyndrome)。

⑦其他：继发于硬化性肠系膜炎、脂肪泻及脂质沉着症(lipidosis)。

(3)急性缺血性肠梗阻：系肠管的血供发生障碍所致。

常可造成肠壁肌肉活动消失，如肠管血供不能恢复，则肠管极易发生坏死，尤其是经终末支供血的肠管。

肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞，以及肠系膜静脉血栓形成等。

2.按肠管血供情况可分为2类(1)单纯性肠梗阻：仅表现肠内容物通过困难，而无肠管血液供应障碍。

但单纯性肠梗阻可演变为绞窄性肠梗阻。

(2)绞窄性肠梗阻：表现为肠内容物通过受阻，并伴有肠管血运障碍。

3.按梗阻的程度可分为2类(1)完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过。

(2)不完全性肠梗阻：部分肠内容物仍可通过梗阻部，不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻。

4.按梗阻部位亦可分为3类(1)高位性小肠梗阻：一般指发生于十二指肠及空肠的梗阻。

(2)低位性小肠梗阻：一般指发生于远端回肠的梗阻。

(3)结肠性梗阻：一般好发于左半结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处好发。

5.按起病的缓急可分为2类(1)急性肠梗阻：绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻，也是完全性的。

(2)慢性肠梗阻：慢性肠梗阻一般是不完全性的，不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗阻。

慢性肠梗阻亦可演变为急性。

(二)发病机制从单纯性肠梗阻发展到肠壁绞窄、坏死、穿孔等，发生一系列病理生理改变，主要可分为以下3方面：1.梗阻部位以上的肠管扩张与体液丢失梗阻近端肠管中充满气体与液体，使肠管扩张。

急性肠梗阻时肠壁变薄;慢性梗阻往往因为肠蠕动亢进，肠壁肌层逐渐肥厚，肠管增粗。

肠管内气体来源有三：(1)来自咽下的气体(68%)：动物实验性肠梗阻，如将食管予以阻断，则梗阻以上的肠管很少有积气。

临床上借助于胃管吸引，保持胃内空虚，则肠管很少积气。

(2)来自消化过程中，食物被细菌分解所产生的气体。

(3)来自血液弥散到肠腔中的气体，特别是氮气。

后两种来源占全部气体的32%。

Hibbard1976年报道狗的试验性肠梗阻其肠腔内的气体成分。

肠腔中的气体，主要有N2、CO2、O2，均可通过黏膜渗入血液而达到平衡。

N2的弥散作用甚微，故肠腔中以N2为主。

甲烷(CH4)是细菌分解食物所产生。

硫化氢(H2S)可以使胃肠减压的橡皮管变为黑色.有人认为H2S是肠梗阻引起中毒的物质，但Hibbard1936年观察到将600～800ml的H2S饱和溶液注入动物的闭襻内，未出现中毒症状。

肠管中的液体一部分来自摄入的水分，但大部分是积存的消化液。

正常人的消化道在24h内分泌8～10L的消化液，除100～200ml被排出人体外，大部分都回吸收到血液中，维持体液的动态平衡。

肠道中消化液的电解质成分与血浆中的电解质成分相似(图1)，因此肠液的丢失就等于血浆的丢失。

低位梗阻时，呕吐较少。

由于肠管扩张，肠黏膜的吸收功能减退，虽有一些电解质被吸收，但实际水与电解质的丢失仍是较明显的。

高位梗阻时，由于呕吐频繁，以胃液、胆汁、胰液及空肠液为主。

钠离子的丢失较氯离子为多，因此酸中毒的机会较多。

另外胃液及肠液中含有两倍于血浆的钾离子，因此也常伴有钾离子的丢失。

北医一院400例中，低钠者27.2%，低氯者18.5%，低钾者9.8%，二氧化碳结合力低于22mmol/L者占44.0%，高于29mmol/L占1.6%。

Haden与Orr于1923～1924年曾描述输入盐水似乎可以缓冲肠道吸收的毒素。

现已知生理盐水能补充丢失的电解质，从而延长病人的生命。

当梗阻发展到绞窄时，可产生血液的丢失。

当大部分肠管发生绞窄，开始时都不致使受累的肠段发生完全的血循环中断。

小肠扭转时首先影响其静脉回流，导致肠管的充血与淤血。

继之小动脉痉挛，肠蠕动增加，进一步引起小血管破裂，血液流注黏膜下层及肌层，从而造成出血性梗死。

此时血液渗入肠腔及腹膜腔内，故可产生血性腹水。

直至绞窄的肠压与动脉压相等时，血液循环完全中断，造成小血管内凝血。

失血量多少，与绞窄的肠管长短成正比。

2.细菌的繁殖及毒素的吸收梗阻时一个重要的变化，是在梗阻以上的肠管里细菌过度繁殖，主要有大肠埃希杆菌及厌氧菌。

细菌的繁殖可以增加手术的感染机会，尤以大肠梗阻为甚。

此外，细菌所产生的毒素经血液循环与淋巴液吸收进入体内，也可经肠壁渗透到腹腔中被腹膜吸收，腹腔毒素的吸收发生在肠梗阻晚期。

正常人的肠道中有大量的需氧菌及厌氧菌，肠梗阻后厌氧菌的繁殖加快，肠道中细菌的数量与分布同时发生改变，例如正常动物肠管中的类杆菌(bacteroides)通常位于大肠中，一旦梗阻发生。

大量的类杆菌亦可出现于小肠。

绞窄性肠梗阻时，由于肠管的出血有利于细菌的繁殖，使绞窄的肠管中有大量的细菌并产生大量的毒素，往往是造成死亡的原因。

Barnett在动物实验中，把绞窄性肠梗阻的腹腔渗液，注射到其他动物腹腔内，可使动物死亡。

若把绞窄的肠襻置于不能渗透的塑料袋中，可使动物的病死率降低。

Yull1962年发现人的绞窄性肠梗阻的腹腔积液中也有同样的毒性物质。

在绞窄刚开始，肠壁通过性尚无改变，细菌尚未渗透到腹腔时，病人的中毒症状并不明显。

当绞窄肠段发生坏死，尤其是绞窄的肠段较长时，肠腔内的大肠埃希杆菌、链球菌等繁殖达到高峰，则其中毒症状表现严重。

一旦肠管破裂，则感染与休克更为严重，危及病人的生命。

3.肠管内压的增高对肠管的影响肠管内压力增高，压力作用于肠壁，除使肠管膨胀外还影响肠黏膜的吸收作用，也使肠壁的血液循环发生障碍，引起肠壁坏死。

正常小肠压力是0.267～0.533kPa(2～4mmHg)，梗阻以上的肠内压可以升高到1.33kPa(10mmHg)以上。

单纯低位小肠梗阻，由于梗阻以上的肠管较长，肠管内压力则较低，小肠梗阻持续48～96h时，肠内压一般在0.53～1.87kPa(4～14mmHg)。

在肠蠕动高潮时，压力可达2.67～4kPa(20～30mmHg)。

当结肠远端梗阻时，结肠内压较高。

因为60%的病人，其回盲瓣功能良好，使结肠成为一个闭襻，因而其内压可高达2.45kPa(25cmH2O)。

又因为盲肠肠壁较薄，而且又是压力反作用的集中点。

因此，在这种情况下盲肠很可能发生穿孔。

肠内压的增加，引起肠管膨胀，同时也增加肠蠕动，发生肠绞痛。

持久的肠内压增高可造成肠肌肉的麻痹，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱。

肠内压的增高，将引起静脉回流的减慢。

肠梗阻48～96h以后，可以观察到正常时可以通透的水、葡萄糖、士的宁(番木鳖碱，strychnine)有明显吸收减退现象。

相反，淋巴吸收有增强现象。

实验证明，甲紫注入梗阻的肠管中，可以看到肠系膜的淋巴结中有染料出现;注射到非梗阻的肠管中，相同时间内并无染料出现。

这可能因为肠内容物的停滞，使静脉压升高，淋巴循环加速，促进了对此种染料的吸收。

此外，梗阻以上部位，肠壁静脉回流受阻，肠管水肿，分泌水、钠、钾增多。

15cm一段小肠，可以分泌500ml液体。

肠内压升高时间过久，则产生肠壁通透性改变。

1935年Sperling和Wangensten用狗进行回肠闭襻肠梗阻实验。

发现肠内压达到肠壁毛细血管内压时，持续10h(压力为2.0kPa，或15mmHg)，肠壁的活力与通透性均无明显改变，28h后则活力丧失，通透性增强。

近来Deitch实验发现，单纯性肠梗阻6h，细菌可以达到肠系膜淋巴结，24h可达肝、脾及血流中。

作者认为是由于细菌繁殖和肠黏膜屏障发生障碍所致。

当肠管内压再继续升高，对肠侧壁压力等于或大于肠壁内动脉灌注压时，肠壁便产生缺血。

若此时梗阻不能得到缓解.便可产生肠壁的坏死和穿孔。

肠腔内细菌毒素进入腹腔，产生如前所述的严重的感染中毒，进入肠梗阻病理的最危险状态，常夺去病人的生命。

骨科医生郝刚

肠梗阻是怎样引起的？引起肠梗阻的原因有消化道的肿瘤会引起肠道的梗阻，老人大便干结，粪块也会引起肠道的梗阻，过腹部手术病史容易肠道粘连也可引起肠梗阻。

除此之外还有肠道内有大的息肉会同样会引起肠道的梗阻。

药与学

肠梗阻引起的原因有很多，比如机械性肠梗阻，临床很常见，是由于肠内、肠壁各种机械原因引起的肠道的梗阻。

还有动力性的肠梗阻，是由于肠壁肌肉运动功能失调所致。

还有因为肠系膜血管内血栓形成引起的肠管血液循环障碍导致的肠梗阻。

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肠梗阻实质上就是肠腔不通畅，导致肠道里面的水跟气体蓄积的情况。

肠梗阻患者的症状就是整个腹部的胀痛，没有排气和排便，同时感到恶心、呕吐。

肠梗阻的四个症状可用四字概括，就是“痛、吐、胀、闭”。

引起肠梗阻的原因分为以下几种：

1、肿瘤：因肿瘤造成梗阻，多见于老年人。

2、肠黏连：如果是患者有过腹部手术的病史，则有可能是肠黏连导致的梗阻。

3、粪石堵塞：这种梗阻的原因在小孩和老人当中比较常见，特别是一些儿童食用大量富含的果胶的食物的情况下容易发生粪石堵塞。

由于果胶很难消化，不容易被分解，就很容易与其他吃进去的食物糅合成球，把肠子给堵塞住了。

常见的富含果胶的食物包括柿子等。

4、肠道扭转：比较常见于老年人，就是结肠扭了一下而导致的肠梗阻。

4、肠套叠：在小孩子中比较多见，通常是肠道本身有一些先天的变异，从而导致了肠套叠。

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引起肠梗阻的原因分为以下几种：

1、肿瘤：因肿瘤造成梗阻，多见于老年人。

2、肠黏连：如果是患者有过腹部手术的病史，则有可能是肠黏连导致的梗阻。

公西干5p

您好，引起肠梗阻的原因有很多，像肠麻痹，粪块梗阻，肠道黏连梗阻，肠道肿瘤梗阻等造成消化道堵塞引起的。

用户3847915649116652

肠梗阻是什么原因引起的？可能是大便异常的梗阻，也就是便秘的患者，大便干结，堵塞肠腔，引起肠梗阻，或肿瘤压迫，肿瘤在生长的比较大的情况下，造成对肠腔的压迫和肠腔内阻塞。

再一个就是小孩比较常见的就是肠扭转，在小孩活动后肠道发生扭转，引起的肠梗阻。

还有就是肠套叠，

盛野邰映真

肠梗阻是常见的外科急腹症病因之一，不及时处理好可以发生严重后果。

机械性肠梗阻常见的病因有：　　1.肠外原因　　（1）粘连与粘连带压迫粘连可引起肠折叠、扭转，而造成梗阻。

先天性粘连带较多见于小儿，腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史。

　　（2）嵌顿性外疝或内疝。

　　（3）肠扭转，常由于粘连所致。

　　（4）肠外肿瘤或腹块压迫。

　　2.肠管本身的原因　　（1）先天性狭窄和闭孔畸形。

　　（2）炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄，例如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠瘤）、肠吻合等。

　　（3）肠套叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。

　　3.肠腔内原因　　由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。

巨大胆石通过胆囊或胆总管-十二指肠瘘管进入肠腔产生胆石性肠梗阻的病例，时有报道。

　　（二）动力性肠梗阻　　1.麻痹性腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。

　　2.痉挛性肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。

　　（三）血管性肠梗阻：　　肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。

　　外一科专家说：各种病因引起肠梗阻的频率随年代、地区、民族、医疗卫生条件等而有所不同。

例如：30年前，嵌顿疝所致的机械性肠梗阻的发生率最高，随着医疗水平的提高，预防性疝修补术得到普及，现已明显减少，而粘连所致的肠梗阻的发生率明显上升。

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（1）机械性肠梗阻 临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。

（2）动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。

前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。

有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。

（3）血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。

2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。

（2）绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。

3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。

4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。

5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。

肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。

如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。

不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。

机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。

不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。