气胸怎么治疗？

气胸

【概述】

气胸（pneumothorax）指胸膜腔内蓄积有气体。

从早产婴到少年儿童均可见。

可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。

【病因及发病机理】

当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术，空气经壁层胸膜进入胸腔时，以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘，空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。

自发性气胸原因不明，较常见于青年及年长儿童，容易复发，有报告复发率高，约有1/3-1/2病人在同侧再次自发气胸。

偶可呈家族性。

继发性气胸多发生于下列情况：①穿通性或非穿通性外伤，由于支气管或肺泡破裂。

小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下。

外伤伴有肋骨骨折及穿通性损伤累及脏层胸膜时多伴有血胸。

②各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时，针灸时进针太深均可引起气胸发生。

③手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。

④施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时。

⑤机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。

近年来国外由于用机械呼吸抢救新生儿呼吸窘迫综合征及其他肺疾患愈益经常，故新生儿发生气胸者有增多趋势。

那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性变严重减低的新生儿，用人工机械通气最易合并气胸。

同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿，严重者同时合并腹腔或心包积气。

⑥呼吸道严重梗阻时（如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等）也可使肺组织破裂发生气胸。

⑦继发于肺部感染之气胸，最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎，其次为革兰氏阴性杆菌肺炎。

又可继发于肺脓肿，肺坏疽，都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。

⑧继发于肺弥漫病变如粟粒性肺结核（图20-20），空洞性肺结核，郎罕氏组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。

北京儿童医院曾见1例先天性肠原性肺囊肿（胃重复畸形）由于溃疡破溃，与肺及胸膜相通，引起双侧气胸（图24-25）。

⑨偶见气胸并发于恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。

⑩吞咽苛性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。

如支气管裂口处形成活瓣机制，空气能吸进胸腔而不能排出，形成张力性气胸，在整个呼吸周期胸腔内压力均高于大气压，对心肺功能影响极大，不只有严重通气障碍，更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少，由于有严重缺氧及休克，张力性气胸属小儿严重急症，应立即正确诊断及治疗。

【临床表现】

气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异。

多在原有疾病基础上突然窕

儿童心胸血管刘敬医生

气胸怎么治疗？气胸的治疗根据患者的病情严重程度决定，若患者病情较轻，可以根据情况进行保守治疗，再定期复查。

若是患者病情比较严重，就需要通过手术进行治疗，常用的手术治疗方式有胸腔穿刺抽气术、胸腔闭式引流术，或对于比较大的肺大泡破裂引起的气胸，要做胸腔镜下面的肺大泡切除手术。

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气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

部分轻症者可经保守治疗治愈，但多数需作胸腔减压帮助患肺复张，少数患者需手术治疗。

1.保守治疗(1)少量气胸尤其是首次发生的气胸无需特殊处理，酌情予镇静、镇痛等药物。

(2)大量气胸或者复发性气胸，需要进行胸膜腔穿刺，抽尽积气或行胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀。

部分患者需要手术治疗。

2.手术治疗经内科治疗无效的气胸应该手术治疗，主要适应于开放性气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。

3.开放性气胸的急救处理(1)清创、缝合胸壁伤口;阻断空气进入胸腔的通路，缓解呼吸困难症状;(2)给氧，补充血容量，纠正休克;(3)尽快做胸腔闭式引流;避免发生张力性气胸，促进肺尽快复张;(4)怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时，则需开胸探查手术;(5)给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。

4.张力性气胸的急救处理张力性气胸是可迅速致死的危急重症，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，如果没有抽气设备，可用粗针头迅速刺入胸膜腔，使张力性气胸转换为开放性气胸，以达到暂时减压的目的。

后期再做处理。

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渠霖桐乐安

气胸【概述】气胸（pneumothorax）指胸膜腔内蓄积有气体。

从早产婴到少年儿童均可见。

可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。

【病因及发病机理】当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术，空气经壁层胸膜进入胸腔时，以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘，空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。

自发性气胸原因不明，较常见于青年及年长儿童，容易复发，有报告复发率高，约有1/3-1/2病人在同侧再次自发气胸。

偶可呈家族性。

继发性气胸多发生于下列情况：①穿通性或非穿通性外伤，由于支气管或肺泡破裂。

小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下。

外伤伴有肋骨骨折及穿通性损伤累及脏层胸膜时多伴有血胸。

②各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时，针灸时进针太深均可引起气胸发生。

③手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。

④施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时。

⑤机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。

近年来国外由于用机械呼吸抢救新生儿呼吸窘迫综合征及其他肺疾患愈益经常，故新生儿发生气胸者有增多趋势。

那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性变严重减低的新生儿，用人工机械通气最易合并气胸。

同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿，严重者同时合并腹腔或心包积气。

⑥呼吸道严重梗阻时（如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等）也可使肺组织破裂发生气胸。

⑦继发于肺部感染之气胸，最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎，其次为革兰氏阴性杆菌肺炎。

又可继发于肺脓肿，肺坏疽，都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。

⑧继发于肺弥漫病变如粟粒性肺结核（图20-20），空洞性肺结核，郎罕氏组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。

北京儿童医院曾见1例先天性肠原性肺囊肿（胃重复畸形）由于溃疡破溃，与肺及胸膜相通，引起双侧气胸（图24-25）。

⑨偶见气胸并发于恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。

⑩吞咽苛性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。

如支气管裂口处形成活瓣机制，空气能吸进胸腔而不能排出，形成张力性气胸，在整个呼吸周期胸腔内压力均高于大气压，对心肺功能影响极大，不只有严重通气障碍，更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少，由于有严重缺氧及休克，张力性气胸属小儿严重急症，应立即正确诊断及治疗。

【临床表现】气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异。

多在原有疾病基础上突然窕??鱿趾粑?涌旒熬狡龋?蛉毖跣《?砬榛炭植话病?婴幼儿气胸发病多较急重，大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难。

小量局限性气胸可全无症状，只有X线检查可以发现。

如果气胸范围较大，可致胸痛、持续性咳嗽、发憋和青紫，出现呼吸减弱，胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等。

如果用两个钱币在背上相击，在胸前听诊可闻空性响音。

如果支气管瘘管继续存在，呼吸音可成空瓮性。

胸腔内大量积气，特别为张力性气胸时，可见肋间饱满，膈肌下移，气管与心脏均被推移至健侧，同时气促加重，严重缺氧，脉甚微、血压降低，发生低心博出量休克，都是张力性气胸所致的危象。

【诊断及鉴别诊断】根据典型症状及体征临床诊断不难。

X线正及侧位透视和拍片可协助诊断，可见萎缩之肺边缘即气胸线，压迫性肺不张的肺组织推向肺门呈一团状。

气胸部分呈过度透明，不见任何肺纹理，但在新生儿气胸可位于前及内方而将肺组织推向后方。

后前位照不见气胸线，或仅在肺尖可见肺外缘有少许气胸影像，而气胸呈一透明弧形影，凸面向外，在透亮弧形圆边外，可见到致密的萎陷肺阴影。

张力性气胸时可见气管及心脏被推向健侧，横隔下移（图24-26）。

新生儿气胸有时诊断困难，用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断。

气胸应与肺大泡，大叶性肺气肿，先天性含气肺囊肿或横隔疝相鉴别，可参阅各该疾病专节。

【治疗说明】小容积的气胸如气胸占胸腔容积不到20％，不治疗经过1～2月空气即自行吸收。

大容积的气胸可吸纯氧1～2小时造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于气胸吸收。

气胸量较大引起呼吸困难时，应行胸腔穿刺抽气急救，然后采用闭式引流。

对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效，则可施行胸腔连续吸引法引流。

当有支气管胸膜瘘存在时，吸出空气不宜太勤，以便瘘管早日愈合。

【预后说明】预后依病因有否支气管胸膜瘘及是否张力性气胸而异。

限于局部的气胸，空气能逐渐吸收。

大量的气胸如能诊断及时正确治疗一般皆可治愈，唯张力性气胸属重危急症，处理不当可致死亡。

有支气管胸膜瘘时气胸或持续日久或合并脓胸，预后较差。

理长青泰乙

久坐不会加重病情！别中药了，我的意见是手术治疗，否则有风险。

事实上，自发性气胸经保守治疗后，复发的机率很高，两年内平均可达四分之一以上，尤其是再患者，更有一半以上的复发机会。

此乃因为大部分患者的肋膜上多多少少可发现肺气泡，通常分布在肺尖附近。

所以手术的目的，即是在找出这些造成气胸的病灶将其切除，并视情况加上肋膜粘黏术，期使肋膜腔完全粘黏，使气胸不致再发。

通常手术后，我们可控制复发率在百分之五以下。

自发性气胸的临床处置，包括有观察、胸管引流及手术治疗等几种方式，主要的考虑在于气胸的程度、吸收恢复的情形、有无合并症、以及手术的风险评估等。

治疗气胸的手术，从1937年以切除气泡避免再发以来，无论在术式的选择、方法的演进、麻醉的进步、加上近年来胸腔内视镜的引进，气胸手术已经是一种安全、方便、高成功率的治疗方式。

所以我们衷心建议复发再患者、胸管引流不佳者、肺扩张不全者、合并有血胸、张力性气胸、或者因居住地偏远、工作性质特殊而不方便即时就医者，皆应接受手术治疗，以避免急性复发时，有危害身体甚至呼吸衰竭的不幸发生。

热心多的友

气胸一般可以分为三种类型，一种是闭合性气胸，一种是开放性气胸，还有一种是张力性气胸，闭合性气胸的话一般是由于肋骨发生骨折引起的，开放性气胸一般是由于一些锐器等穿透了胸部引起的，还有就是张力性气胸，由于支气管破裂等引起的，所以平时一定要注意安全。

气胸种类不同，治疗也是不一样的，如果说是闭合性气胸的话，气胸小量的话一般会自行吸收，如果大量的话一定要及时去医院治疗，穿刺抽气，开放性气胸的话首先要紧急的封闭伤口，用棉垫等无菌的东西盖住伤口，并及时送医院治疗，还有张力性气胸，应该立即排气，所以一定要及时的送医院，不要自己盲目的做以免发生意外。

如果发生气胸后一定要保持镇静，不要太过于慌张，有可能引起疾病加重，不要觉得休息会就好了，应该立即送正规医院进行检查，在医生的正确指导下进行治疗，因为如果气胸拖的时间越长，情况会越来越严重，最后呼吸都会特别的困难，所以一定要及时的送医院。

患者的特发性气胸是可以考虑进行手术治疗的，患者应该跟医生结合临床症状，确定治疗时间，配合治疗。

此外，手术结束后要注意休息，不能忘了定时复查，防止感染或者出现不良反应。

保持一个良好心态也是手术成功的必备条件。

患者所患的气胸是特发性气胸，应该说比一般的气胸要更加注意自己的行为。

患者最先应该做的就是及时去当地的权威医院进行身体检查，拿到检查报告后再根据报告进行对症下药，要根据医生的指示做好治疗。

患者要多进行身体锻炼，增强免疫力，避免感冒，但是运动强度不宜过大。

多与家人和朋友沟通交流，不要把自己与他人隔离开来。

多吃一些新鲜的水果蔬菜，多呼吸新鲜空气，按时休息，早睡早起。

种病可以采用中医的治疗方法也可以采用西医的治疗方法，首先先介绍一些西医的治疗方法。

先要保证患者卧床休息，尽量少的说话，多喘气，减少肺部的活动，这样有利于气体的吸收。

这种病严重的情况下或者是一些其他药物治疗和方法没有疗效的情况下可以采用手术的治疗方法，但是不是每个病人都适合玉手术的治疗方法，如月经期间，心肺功能不全等问题是不适合手术的。

同样这种病也可以采用中医的疗法，中医主要讲究的是调理性的治疗。

可以用当归，白芍，五味子等药材熬水喝。

这种方法有滋养肺部的效果，有化痰止咳的功效，这种方法可以长期的服用。