肺结节是怎么回事？(肺气肿肺结节怎么造成的？)

肺气肿肺结节怎么造成的？肺气肿是由于受长期各种因素刺激，以及一些慢性炎症和呼吸系统改变导致肺部过度通气的过度通气改变，X光检查可以看到整个肺部的通气改变，肺结节的密度比较高。

肺气肿也会引起肺结节，但是肺结节是由于长期受到各种物理因素的刺激而产生的。

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尽管尚未彻底研究出肺部出现结节的原因，但现有的研究结果表明：

肺部出现结节可能与长期接触空气污染有关，如接触粉尘和烟雾。

慢性肺部炎症，如肺结核和肺炎治愈后，可能会在肺部形成结节。

早期肺癌表现为肺部出现结节，随着时间的推移，结节会变大，最终可能发展为癌变，因此，要根据患者及结节的形态来确定结节的性质，以及未来的发展趋势。

如果您有任何呼吸系统疾病的问题，比如慢阻肺、哮喘、肺气肿、肺大泡、肺纤维化、间质性肺炎、肺部感染、咳嗽等，请私信我，我是呼吸科医慧，可以及时为您提供帮助。

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首先，可能是因为空气污染过重，肺部吸入了太多的颗粒物，从而导致肺结节的出现。

其次，可能是因为肺部发生了炎症，如肺炎、肺结核等疾病，也会导致肺结节的产生。

再者，还可能是肺部出现了浸润性肿瘤，引发了肺部毛玻璃结节，需要尽快到医院进行诊治。

要预防肺癌，我们应该采取一级预防措施，包括禁止吸烟和二手烟，减少空气污染，加强职业安全防护，以及科学饮食，多吃水果、蔬菜等。

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近年来，肺结节病已经引起了国内的广泛关注，它是一种病因不明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，通常会侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%~90%。

它在世界上分布广泛，欧美国家发病率较高，东方民族则较少见。

多发于20~40岁，女性略多于男性。

截至1987年，我国已报道的肺结节病患者已超过560例。

疾病简介疾病名称：肺结节病其他名称：这种疾病的国际疾病分类编码分别是ICD-9：135-12和ICD-10：D86.001。

所属部位：胸部,所属科室：呼吸内科2疾病分类呼吸系统疾病3发病原因1、尚不清楚结节病的病因，近年来有研究者发现结核杆菌DNA在结节病患者中的阳性率达50%，但未被证实。

目前认为，细胞免疫功能和体液免疫功能失常是结节病的重要发病机制。

在某种抗原的刺激下，肺泡内的巨噬细胞和T4细胞被激活，释放出淋巴因子，激发B淋巴细胞释放免疫球蛋白，单核细胞趋化因子使血液中的单核细胞源源不断涌入肺泡内，形成肺泡炎，随着病变的发展，肉芽肿逐渐形成，最终导致肺的广泛纤维化。

4发病机制结节病是由于个体的差异（年龄、性别、种族、遗传因素、激素、HLA）和抗体免疫反应的调节作用，使未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能之间出现失衡，从而导致肉芽肿的发展和消退，表现出不同的病理状态和自然缓解的趋势。

5病理生理组织切片显示肺结节病肉芽肿为皮样细胞的聚集，其中有多核巨噬细胞，周围有淋巴细胞，而无干酪样病变，巨噬细胞泡浆中有舒曼小体、双折光结晶和弯世埋星状小体。

初发病变有较广泛的单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润的肺泡炎，累及肺泡壁和间质，肉芽肿周围可见纤维母细胞胶原化和玻璃样纤维化。

肉芽肿的组织形态学表现普遍无特异性，临床结合组织病变可以诊断本病。

6临床表现胸内结节病的症状和体征因其发病缓急和累及器官的多少而不同。

早期常无明显症状，有时可出现乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等，如合并感染可加重病情。

皮肤可出现结节性红斑、冻疮样狼疮、斑疹、丘疹等，眼部可有虹膜睫状体炎、急性色素层炎、角膜－结膜炎等，肝脾可肿大，纵隔及浅表淋巴结可肿大。

关节、骨骼、肌肉可出现多发性关节炎、骨囊肿等，神经系统可有脑神经瘫痪、神经肌病、脑内占位性病变、脑膜炎等，心肌可有心律失常、心力衰竭等，可干扰钙的代谢，脑垂体可引起尿崩症，下视丘受累时可发生乳汁过多和血清乳泌素升高，还可累及腮腺、扁桃体、喉、甲状腺、肾上腺、胰、胃、生殖系统等器官。

结节病可以侵犯一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。

7诊断鉴别1、医技检查1.1、实验室检查血液检查结果显示，活动期可出现白细胞减少、贫血、血沉增快等情况；大约有一半的患者血清球蛋白部分增高，其中IgG增高者最多，IgM增高者较少；血浆白蛋白减少，血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶活性增加；此外，血清中白介素-2-受体（IL-2R）和可溶性白介素-2-受体（sIL-2R）升高，也有助于诊断；另外，a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、ß2-微球蛋白（ß2-MG）、血清腺苷脱氢酶（ADA）、纤维连结蛋白（Fn）等也可能升高，对诊断有一定参考意义。

大约2/3的结节病人对100微单位结核菌素的皮肤试验反应极弱或无反应。

结节病抗原（Kveim）试验是将急性结节病人的淋巴结或脾组织制成1:10的生理盐水混悬液，用0.1~0.2ml皮内注射，10天后注射处出现紫红色丘疹，4~6周后扩散到3~8mm，形成肉芽肿，为阳性反应，切除阳性反应的皮肤作组织诊断，阳性率为75%~85%，有2%~5%的假阳性反应，由于缺乏标准抗原，使得其应用受到限制，近年来逐渐被淘汰。

通过取皮肤病灶、淋巴结、前斜角肌脂肪垫、肌肉等组织进行活体组织检查，可以帮助诊断，而且多处组织活检可以提高诊断阳性率。

支气管肺泡灌洗液检查显示，结节病患者在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞明显增加，特别是T淋巴细胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值显著升高，B细胞功能也显著增强，而且IgG、IgA水平也有所升高，尤其是IgG水平升高。

1、IgG3的升高更为显著，据报道，如果淋巴细胞在整个肺效应细胞中的比例超过28%，则表明病变活动正在发生。

经纤维支气管镜肺活检（TBLB）对于结节病的检测阳性率可高达63%～97%，0期阳性率很低，Ⅰ期阳性率可达50%以上，Ⅱ、Ⅲ期阳性率则更高。

X线检查是发现结节病的主要方法，大约90％以上的患者都会有胸部X线变化。

目前，普遍采用Siltzbach分期法对结节病进行分期，国内也采用这种分类方法。

1.21、0期 肺部X线检查阴性，肺部清晰。

Ⅰ期两侧肺门和（或）纵隔淋巴结可能会肿大，其中右气管旁淋巴结肿大的情况更为常见，占比约为51%。

Ⅱ期肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，两侧肺部病变对称地分布，以1～3mm的结节状、点状或絮状阴影为特征，少数病例可只分布在一侧肺或某些肺段，病灶可在一年内逐渐被吸收，也可发展成肺间质纤维化，约占25%。

Ⅲ期仅出现肺部浸润或纤维化，而肺门淋巴结不肿大，大约占15%。

以上分期的表现不能说明结节病的发展是按照某种顺序规律进行的，Ⅲ期不一定是从Ⅱ期发展而来的。

近年来，胸部计算机体层扫描（CT）被广泛应用于结节病的诊断，可以更准确地估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况，尤其是高分瓣薄层CT，其层厚可达1-2mm，能更精确地诊断肺间质病变。

67镓（67Ga）肺扫描检查可以显示肉芽肿性病变和肺门淋巴结，活性巨噬细胞摄取67Ga明显增加，可以协助诊断，但不具有特异性。

2、诊断依据2.1、临床诊断X线胸片检查显示：双侧肺门及纵隔淋巴结呈对称性肿大（偶见单侧肺门淋巴结肿大），有时伴有肺内网状、结节状、片状阴影，如有必要，可参考胸部CT检查进行分期。

进行活体组织病理检查，证实或符合结节病，取材部位可以是表面肿大的淋巴结、纵隔肿大的淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结，也可以是肝脏穿刺或肺活检等。

2.13、Kveim试验阳性。

血清血管紧张素转换酶活性可以在接受激素治疗或无活动性的结节病患者中升高，但仍处于正常范围。

STU PPD-S试验或STU结核菌素试验结果为阴性或弱阳性反应。

血液检查结果显示高血钙、高尿钙，血碱性磷酸酶增高，血浆免疫球蛋白增高，支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果，可以作为诊断结节病活动性的参考指标。

如果条件允许，可以进行67镓同位素SPECT显像或γ照像，以了解病变的侵犯程度和范围。

2.17、具有1、2或1、3条者可诊断为结节病；第4、5、对于这种疾病，应采取综合诊断的方式，动态观察，排除结核病、淋巴系统肿瘤或其他肉芽肿性疾病，这六项指标是重要的参考指标。

2.2、分型0期：X线检查未发现异常；Ⅰ期：肺门淋巴结肿大，肺部无异常；ⅡA期：肺部弥漫性病变，伴有肺门淋巴结肿大；ⅡB期：肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结肿大；Ⅲ期：出现肺纤维化。

全身多脏器结节病可影响胸内外的器官，常见的表现有肺外淋巴结肿大、眼或皮肤病变，有时神经、消化、心血管和内分泌系统也可能受到影响。

①活动性：病情加重，SACE活性升高，免疫球蛋白增加或血沉加快。

在有条件的情况下，可以进行支气管肺泡灌洗，根据灌洗液中的淋巴细胞百分数和T辅助细胞/T抑制细胞的比值，或做67镓扫描来判断活动性；②无活动性：SACE、免疫球蛋白、T4/T8客观指标基本正常，病情处于稳定状态。

8疾病治疗1、治疗原则Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等病情可选择激素治疗，常用泼尼松每日30～60mg，一次口服（或分次服用），用4周后逐渐减量为每日15～30mg，维持量为每日5～10mg，用一年或更长。

除此之外，还可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等药物治疗，长期服用糖皮质激素需严格观察激素的副作用。

1.2、凡能引起血钙、尿钙增高的药物如维生素D，列为禁忌。

9疾病预后结节病的病情可分为急性和慢性进行性，急性病例治疗后或自行缓解，预后较好；而慢性进行性病例则可能侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化或急性感染等，预后较差，常致死于肺原性心脏病或心肌、脑受侵犯。

报道显示，5年随访中34%的病例完全恢复，30%病情改善，20%病情不变，病情恶化和死亡各占8%。

吴迪医生副主任医师

肺清芹饥结节是一种未明原因的多器官、多系统的肉芽首漏肿性疾病，表现为肺内出现圆形或椭圆形的病灶，直径多在1-3厘米，可能是由于结核钙化灶或炎症刺激所致。

建议患者及时就医检查，如果出现恶性结节，需要进行放疗、化疗、靶向治疗，同时应改变生活习惯，戒除不良嗜好。

患者出现咳嗽、发热、头痛等症状，被检查出肺结节，这可能是恶性肿瘤、结核杆菌感染或慢性肺病导致的良性病变，但需要进一步检查才能确诊。

在治疗之前，最重要的是要找出患病的原因，建议到正规医院治疗，不要盲目服药，否则会耽误病情。

为了增强体质，应该避免过度劳累、紧张等因素，并保持规律的作息、忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物。