有子宫肌瘤怎么办？(得了腺肌瘤该怎么办？)

一旦我们发现有子宫肌瘤，大家不必太紧张，因为它是一种良性肿瘤，恶性发展的可能性很低。

我们需要定期随访，如果子宫肌瘤大小超过5厘米，则需要考虑手术治疗；如果小于5厘米，则可以考虑观察和随访。

根据子宫肌瘤的位置、症状，我们的处理方式也有所不同。

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腺肌瘤怎么治疗最好？没有最佳的腺肌瘤治疗方案，只有最适合患者的治疗方案。

腺肌瘤的治疗方法有药物治疗和手术治疗，需要结合患者年龄、症状及生育要求等情况进行个体化制定。

症状较轻的患者或仅仅想缓解痛疼的患者可以使用芬必得、萘普生等药物；没有生育要求的患者可以服用避孕药或孕激素来控制腺肌瘤的发展；病灶较大的患者可以使用促性腺激素释放激素类似物缩小病灶，缩小后再行手术治疗。

手术治疗可以分为子宫切除术和腺肌瘤切除术，药物治疗无效、症状较重且无生育要求的患者可以进行子宫切除手术；有生育要求的患者可以选择腺体瘤切除手术。

医生会根据患者的具体情况制定腺肌瘤的治疗方案。

本内容由北京大学人民医院 妇产科 副主任医师 周敬伟审核 点这里，查看医生回答详情

腺肌症专家张洪涛教授

得了腺肌瘤该怎么办？子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，主要表现为进行性痛经、异常子宫出血及不孕等，虽然是一种良性疾病，但会给女性的健康和生活质量带来持久的不良影响。

尽管关于其发病机制学者们意见不一，但治疗方法也有很多。

什么是腺肌瘤？腺肌瘤也被称为子宫腺肌症，是局限性子宫腺肌症的一种表现。

子宫腺肌症的分类有很多种，比如结节型、囊性型、弥漫型、局限型、息肉型等，但是由于分类方法本身的缺陷，临床应用受到限制，因此需要进一步探索适宜的分型方法。

所以，只需要把腺肌瘤当作子宫腺肌症来理解即可。

子宫腺肌症（腺肌瘤）治疗方法有哪些？子宫腺肌症的治疗可以分为药物治疗和手术治疗，而这两种方式又各有不同的种类。

一、子宫肌腺症药物治疗：子宫腺肌症是一种依赖性于性激素的疾病，治疗时可以采用降低雌激素和拮抗前列腺素等方法，但是药物治疗只是暂时性的，而且药物本身也有副作用，停药后症状很可能会复发。

药物治疗的选择主要分为缓解痛经类和减少月经类两种。

缓解痛经的药物可以选择以下几种：GnRH_a、曼月乐环、避孕药、某些孕激素类药物、雄激素类衍生物和非甾体类抗炎药等。

其中GnRH_a常被用于大子宫或合并贫血患者的术前预处理及术后巩固治疗。

曼月乐环是针对合并月经量大患者的首选，它能够缓解腺肌症痛经和月经量大的症状，但其价值也值得商榷。

曼月乐环有一系列的副作用，包括淋漓出血、闭经等，特别是在适应期内（一般会有半年的适应期），很多腺肌症患者难以忍受其带来的不适症状，维持不了几个月就会主动要求取环。

因此，在上环前，患者必须有充分的心理准备。

子宫腺肌症患者常用孕三烯酮和达那唑，它们属于雄激素类衍生物，可以减轻痛经，减少月经量。

米非司酮片可以用于初期病情或者临近绝经的患者，可以缓解疼痛，减少出血，甚至导致闭经。

此外，水杨酸类、吲哚类、丙酸类和灭酸类的非甾体类抗炎药，以及布洛芬或芬必得等也是常用的治疗方法，中医中药也可以用来缓解痛经和改善月经状况，如散结镇痛胶囊、桂枝茯苓胶囊等。

药物治疗月经过多的方法有多种，比如GnRH_a、曼月乐环、米非司酮等可以起到缓解腺肌症痛经和月经过多的双重作用，而云南白药也可以用来改善月经过多的情况。

此外，缺铁性贫血的子宫腺肌症患者还应该服用铁剂和维生素C，以增加铁的吸收率，以达到止血的作用。

二、子宫腺肌症手术治疗：子宫切除术子宫切除术是根治子宫腺肌症的传统治疗方法，但是由于现今人们对生活质量的要求提高，很多妇女都不愿意接受子宫切除，而且子宫切除后也会带来不良影响，如卵巢功能减退、更年期提前、精神抑郁、性功能减退等。

腹腔镜保守手术治疗对于药物保守治疗效果不佳或同时并发盆腔子宫内膜异位症患者，腹腔镜保守性治疗也是一种可以考虑的治疗方法，它的优势在于切口小、术后恢复快及住院时间短。

然而，腹腔镜在子宫腺肌症治疗中由于缝合困难，没有触感，以及电设备的应用，可能会增加子宫腺肌症组织残留，切口愈合不良等风险，因此，腹腔镜保守治疗更推荐于局灶型子宫腺肌症，而不推荐用于弥漫型子宫腺肌症。

子宫腺肌症病灶剔除术（开腹保宫手术）国内外正在关注和研究保留子宫的弥漫性腺肌症病灶剔除术，尽管尚未普及，但已经在逐步开展。

这种手术通过将病变组织从正常肌层区分出来加以切除，可以有效切除病灶，而对正常肌层损伤很小，尤其对于病情较重的患者，效果更为显著，术后子宫体积明显缩小，痛经消失，月经量减少，同时还能一定程度上保留生育希望。

但是，这种手术也不宜盲目开展，需要经验丰富、技巧熟练的医生来操作，仔细做好术前评估，才能达到治疗的最佳效果。

海扶刀（HIFU）21世纪外科发展的趋势是“微创”或“无创”，而高强度聚焦超声（海扶刀）作为一种新型治疗方法，在子宫腺肌症的治疗上有着不少优势，包括不开刀、无切口、不出血、疼痛感较轻、对麻醉要求低、对多发病灶一并处理等“无创”特点。

但是，部分患者治疗效果不佳和术后复发等问题，仍是该技术需要解决的难题，当前业界也尚缺乏一致的意见和建议，亟需出台相应的共识或指南，以规范医疗行为，更好地指导临床治疗。

子宫腺肌症的治疗方法很多，包括药物治疗、器官移植术、子宫动脉栓塞术、子宫内膜消融术（诺舒）、子宫次切术等，而有生育需求的患者可能还需要辅助生育技术治疗。

具体的治疗方案要根据患者的年龄、症状、生育需求等情况综合考虑来决定。

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子宫肌瘤是一种比较常见的妇科良性肿瘤，即使患有此病也不必太紧张，因为它的恶变概率虽然不低，但也是可以治疗的。

患有子宫肌瘤的患者，应当重点做到以下几点：1、定期复查对于肌瘤来说是非常重要的，因为它可能会增大或变性，因此建议患者每半年或每年进行盆腔B超检查，以便及时观察肌瘤的大小、变化和位置。

2、子宫肌瘤对女性最大的影响就是会导致月经出现异常，特别是黏膜下肌瘤会使月经量增多以及时间延长。

3、在饮食方面也要注意，尽量避免食用富含雌激素的食物，并少食辛辣刺激的食物。

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子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织构成，多见于三十到五十岁的妇女，二十岁以下比较罕见。

对于肌瘤的治疗，应根据患者的症状、年龄和生育要求，以及肌瘤的类型大小和数量进行全面评估，如果没有症状，一般不需要治疗。

尤其是近绝经期的妇女，绝经后肌瘤多可自行消失，建议每三至六个月进行一次随访，如果出现症状，则可以考虑进一步治疗。

对于症状轻的患者，以及全身情况不宜手术的近绝经年龄的患者，可以选择药物治疗，如使用促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等，可以作为术前用药或提前绝经使用，但是不建议长期使用。

如果因月经过多导致继发贫血，药物治疗无效，严重腹痛、性交痛或慢性腹痛有TG0扭转引起的急性腹痛，体积大、或引起膀胱、直肠等压迫症状，并且已确诊出有肉瘤，那么此病可以通过阴道或宫腔镜腹腔镜的手术治疗，以此作为不孕症和反复流产的唯一疗法。

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检查、体检时，通过B超发现得了子宫肌瘤，根据症状和肌瘤大小确定治疗方案。

如果有月经改变、压迫或出血症状，建议手术治疗；如果没有症状，可以定期观察，但是肌瘤增长速度较快或者体积较大，仍建议手术治疗；若肌瘤引起生育方面的影响，也需要进行手术治疗。

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一般治疗对于无症状的肌瘤患者，一般不需要治疗，但应每3-6个月进行一次肌瘤检查，如果肌瘤增大或出现症状，则应考虑接受治疗。

药物治疗药物治疗主要用于以下情况：存在月经过多、贫血和压迫症状，但不愿手术者；在手术前，服用药物纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积；肌瘤患者孕前，用药缩小肌瘤体积，做妊娠准备；多发性子宫肌瘤剔除术后，服用一定药物预防肌瘤近期复发；不能手术治疗者。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

缩小肌瘤体积的药物促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）应用指征：为了促进妊娠，缩小肌瘤；术前用药控制症状、矫正贫血；术前用药缩小肌瘤，降低手术难度。

用药后可能出现更年期表现，如潮热、盗汗、焦虑等，长期使用可能会导致骨质疏松等不良反应，因此不建议长期服用。

米非司酮可以作为术前用药或提前绝经使用，但不建议长期使用，因为长期使用会增加子宫内膜病变的风险。

改善月经过多的症状的药物非甾体抗炎药；止血药，如氨甲环酸等；复方口服避孕药；左炔诺孕酮宫内缓释系统；补充铁剂，纠正贫血。