修志夫

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（收稿日期：２００８—０３—０４）

（本文编辑：左富义）

蒋宏传，李发成，李杰．乳腺癌术后乳房即刻再造１５２例报告［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科手术学杂志：电子版，２００８，２（２）：

１７６．１８１．

Ｂａｒqq怎么举报 ｄ ＣｒｕｒａＳｏｆｌ Ｐａｔｃｈ修补复发性食管裂孔旁疝一例

吕德泉孙孝东 李松

患者女，７６岁。１５个月前在我院行经腹食管裂孔旁疝

手术复位、疝成形及修补术，术后上腹不适、返酸及绞痛消

失。近十几天来感上腹痛、返酸，平卧时加重，站立或坐位时

症状减轻，夜间不能平卧睡眠。Ｘ线透视及钡餐透视发现：膈

上可见胃囊。诊断为复发性食管裂孔旁疝。于２００７年３月

２１日在全麻下行Ｂａｒｄ ＣｒｕｒａＳｏｆｔ Ｐａｔｃｈ，经腹行食管左侧裂隙

修补。

手术过程：（１）选择左侧肋缘下切口，显露胃大弯及胃 阿里山小吃打一字

底；（２）分离粘连，向下牵拉胃体，使胃底进入腹腔；（３）用电

刀剥离胃底、胃燕的成语 裸区、贲门及食管下端，充分显露食管下端及

其左侧的三角裂隙。测量三角形裂隙的各边长；（４）选择大

小适合的Ｂａｒｄ ＣｍｒａＳｏｆｌ Ｐａｔｃｈ，至少各顶点超出三角形裂隙１

ａｍ以上。将ＰＴＦＥ面向膈肌，ｅＰＴＦＥ面向腹腔。先缝合固定

食管前后两个顶点，展平，再固定左侧顶点。检查食管与

Ｂａｒｄ ＣｍｒａＳｏｆｔ Ｐａｔｃｈ之间裂隙的松紧度，能容指尖大小。每

隔１ ｃｍ缝合固定１针。最后将Ｂａｒｄ ＣｒｕｒａＳｏｆｔ Ｐａｔｃｈ小舌翻

下使其贴近食管。术后胃减压，３ ｄ后拔出胃管进流质饮食，

５ ｄ后进普通饮食，症状全部消失。术后７ ｄ出院。

讨论食管裂孔疝是临床常见疾病，但是此类疾病还没

作者单位：２５００００，济南市第三人民医院医院普外科

通讯作者：吕德泉王安石是哪个朝代的 ，电子邮箱：ｌｕｄｅｑｕａｎ０１＠１６３．ｃｏｎ

．病例报告．

有得到应有的重视。我国食管裂孔疝的发病率为３．３％，食

管裂孔疝多发生于４Ｏ岁以上，女性（尤其是肥胖的经产妇）

多于男性。表现为返流性食管炎所引起的一系列症状，如：

胸骨后烧春节窗花 灼痛，常伴有反酸、嗳气、胸痛、呼吸困难、吞咽困难

等，进食后及夜间症状加重，严重影响患者进食和睡眠，严

重的会造成患者痛苦不堪，难以忍受。经食管钡餐和ｘ线胃

镜检查大多可以明确诊断。食管裂孔旁疝占总发患者数的

３％～８％。传统手术复发率约２０％。

传统的手术方法是经胸做食管裂孔的修补或经腹做胃

底围绕食管下端的胃底折叠术。近几年无张力疝修补方式

受到重视，不同材料及类型的补片也广泛应用于食管旁裂孔

疝。其手术方式及修补材料应符合以下条件：（１）不会对胃

及食管造成障碍、移位；（２）网片对内脏没有粘连；（３）网片

无移位；（４）使组织很好的长入；（４）符合解剖学；（５）永久性

植入修补；（６）是经过临床使用验证的材料。Ｂａｒｄ ＣｒｕｒａＳｏｆｌ

Ｐａｔｃｈ的ＰＴＦＥ面向膈肌及疝囊，纤维组织能深入其网孔中生

长；ｅＰＴＦＥ面向腹腔及胃底，防止粘连。ＣｒｕｒａＳｏｆｌ Ｐａｔｃｈ小瓜头鲸 舌

翻下后，使其贴近食管，有效防止了胃底或胃体沿食管旁间

隙伸入胸腔。

（收稿日期：２００８－０１－０８）

（本文编辑：左富义）

吕德泉，孙孝东，李松．Ｂａｒｄ ＣｒｕｒａＳｏｆｔ Ｐａｔｃｈ修补复发性食管裂孔旁疝一例［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科手术学杂志：电子版，

２００８，２（２）：２２６．