童尿蛋

1.儿童年期末复习方法 龄越小，肾脏相对越大，位置较低。

2.2岁以内健康儿童腹部触诊时肾脏容易扪及。

3.【新生女婴尿道长度】：1cm；【性成熟期】：3～5cm

4.【新生男婴尿道长度】：5～6cm

5.【新生儿尿道易发生上行性细菌感染的原因】

①新生女婴：尿道仅

1cm

，外口暴露且接近肛门，易受粪便污染

②新生男婴：包茎、污垢积聚

6.

【新生儿及婴幼儿肾脏功能的生理特点】

新生儿及婴幼儿肾脏功能的生理特点

肾脏浓缩尿液的功能差水分摄入不足

脱水

急性肾功能不全

肾小球滤过率较低

大量水负荷

输液过快

水肿

酸碱失衡的调节能力较差酸中毒

对药物排泄功能差用药剂量及种类均应慎重选择

第一节儿童泌尿系统解剖生理特点

胚胎期合成促

RBC

生成素

多

促RBC生成素生后逐渐下降

婴儿血清

1.25

（

OH

）

2D3水平＞儿童

7.【生后首次排尿时间】：生后48小时内

8.【建立控制排尿能力的时间】：3岁左右

9.【不同年龄儿童的尿量】

不同年龄儿童的尿量

正常尿量少尿无尿

新生儿期

（

1-3

）

ml/(kg.h)

＜

1ml/(kg.h)

＜

0.5ml/(kg.h)

婴儿期（400-500）ml/d

＜200ml/d＜（30-50）ml/d

幼儿期（

500-600

）

ml/d

学龄前期（600-800）ml/d＜300ml/d

＜

50ml/d

学龄期

（

800-1400

）

ml/d

＜

400ml/d

10.【正常儿童尿液的特点】：①颜色：淡黄透明②PH：5～7

11.【新生儿尿液渗透压】：平均240mmol/L，1岁以后接近成人。

12.【出生后2-3天婴儿的尿液特点】

①尿色深、稍浑浊

②放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶

13.

婴幼儿尿液在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混

14.

【正常儿童尿蛋白定性试验】：阴性，每日定量≤

100mg/m2

1.

【急性肾小球肾炎

AGN

】

/

【急性肾炎】的定义

是一组不同病原体感染后

免疫反应引起的

急性弥漫性肾小球性病变

临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主

可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病

2.

【

AGN

的特点】

①发病前多由感染史

【

AGN

冬季发病感染史】呼吸道感染为主

【

AGN

秋冬季发病感染史】以皮肤感染为主

②属于感染后的免疫反应

第二节急性肾小球肾炎

3.

【

AGN

感染的主要病原】：

A

组溶血性链球菌

4.

【

AGN

的好发年龄】：

5

～

14

岁儿童

5.

【

AGN

的病因】

①由

A

组溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性

AGN

②发病前多由感染史

6.

【

AGN

的发病机制】

①

A

组溶血性链球菌感染，机体对链球菌抗原产生抗体

抗原

+

抗体

=

免疫复合物

②免疫复合物沉积于肾小球基膜上，并激活补体系统

引起：免疫和炎症反应→损伤基膜

血液成分漏出毛细血管，尿中出现蛋白、

RBC

、

WBC

和管型

引起：肾小球毛细血管管腔闭塞狭窄→肾小球血流量减少

GRF

↓，造成水钠潴留，出现水肿、少尿、高血压、循环充血

7.【AGN的典型临床表现】

①水肿、少尿（最常见、最早）

②血尿

③蛋白尿

④高血压

8.

【

AGN

的临床表现】

9.【AGN的尿液镜检】

①大量

RBC

②尿蛋白（

+

～

+++

），可见透明、颗粒

/RBC

管型

10.

【诊断链球菌感染后肾炎的依据】：免疫学检查（

ASO

）

AGN的临床表现

前驱感染典型表现

严重表现（病程2周内）

发病前

1-3

周

水肿

少尿

最常见、最早

非凹陷性严重循环充血

呼吸增快

肺部湿罗音

急性肺水肿

链球菌感染

血尿

50%-70%出大一入党申请书 现肉眼血

尿

镜下血尿持续久

（运动、感染加重）

高血压脑病

（

150-160

）

/

（

100-110

）

头痛、呕吐

视物模糊

蛋白尿

呼吸道

皮肤

高血压

学龄前：＞120/80

学龄期：＞130/90

急性肾功能不全

少尿、无尿

暂时的氮质血症

酸中毒

11.

【

AGN

的治疗要点】

①自限性疾病，无特异性治疗

②对症

③防治急性期并发症

AGN的治疗要点

一般治疗

（急性期）

卧床休息

限水盐

氮质血症：限蛋白

青霉素

10-14

天，控制链球菌感染

对症治疗

利尿

降血压：首选硝苯地平

严重表现的治疗

严重循环充血

限水盐、呋塞米利尿

肺水肿：硝普钠

滴速（max）＜8g/kg

高血压脑病

首选：硝普钠（静滴）

止痉：地西泮

利尿脱水；呋塞米

肾功能不全处理水肿、高钾、低钠

12.【AGN的饮食管理】

13.【AGN的休息指导】

AGN的饮食管理

三低

低盐

低蛋白（氮质血症）

低脂

二高

高糖

高维生素

一限限水（严重少尿、循环充血）

AGN的休息指导

卧床发病2周内

下床轻微活动水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失

避免剧烈活动

3个月内

RBC减少、血沉正常，可正常上学

恢复正常活动尿沉渣细胞绝对计数正常

1.【肾病综合征NS】/【肾病】的定义

是一组由多病因引起

肾小球基底膜通透性增高

导致血浆内大量蛋白质从尿液中丢失

引起的一种临床综合征

2.【NS的四大特征】（三高一低）

①大量蛋白尿（必要条件）

②低蛋白血症（必要条件）

③高脂血症

④明显水肿

3.【NS的病理生理】

NS的病理生理

原因

大量蛋白尿肾小球滤过膜损伤

低蛋白血症大量血浆蛋白从尿中丢失

高脂血症低蛋白血症促进肝合成脂蛋白增加

第三节肾病综合征

4.

【

NS

最根本、最重要的病理生理改变】：大量蛋白尿

5.

【单纯性

NS

最突出的表现】：凹陷性水肿

6.

【

NS

的并发症】

①感染

②电解质紊乱、低血容量

③血栓形成

7.

【

NS

最常见的并发症】：感染（上呼吸道）

8.

【

NS

的临床表现】

NS的临床表现

单纯性NS肾炎性NS

并发症

发病年龄：2～7岁发病年龄：学龄前

感染

NS最常见的并发症

NS导致死亡的原因

上呼吸道感染最常见

多数隐匿起病

无明显诱因

一般水肿不严重

全身凹陷性水肿

始于眼睑、面部

三高一低电解质紊乱

低血容量

低钠

低钾

大分子脂蛋白不易从肾排出而蓄积在体内

水肿低蛋白血症导致血浆胶渗压降低

男患儿：阴囊水肿

明显血尿、高血压

血清补体↓

不同程度氮质血症

低钙

低血容量性休克（ARF）

一般无血尿及高血压

血栓形成

NS

时血液呈高凝状态

肾静脉血栓形成常见

下肢深

V

血栓

肺栓塞

栓塞

9.【NS的主要辅助检查】

10.

【治疗

NS

的首选药物】：肾上腺皮质激素

11.

【

NS

患儿预防接种的时间】

病情完全缓解

停用糖皮质激素3个月后

NS

的主要辅助检查

尿液检查

尿蛋白定性：+++～++++

24小时尿蛋白定量＞0.05g/kg

血液检查

白蛋白＜

30g/L

血清胆固醇＞

5.7

mol/L

12.

【

NS

患儿活动与休息的要求】

除严重水肿和高血压外，一般不需要卧床休息

即使卧床也应经常变换体位，防止血栓形成

13.

【

N鼻子大的男人说明什么 S

患儿的营养管理】

NS患儿的营养管理

不需要特别限制饮食

减轻消化道负担，易消化的食物

优质蛋白、低脂肪、植物性脂肪、足量

CHO

、高维生素

激素治疗过程中食欲增加者应适当控制食量

尿蛋曹禺的代表作 白消失后长期用糖皮质激素期间注意补充蛋白

补充维生素D及钙（低钙血症、糖皮质激素）

一般不限制水

严重水肿、高血压时限盐，一般不必长期过分限盐

14.

为什么

NS

患儿一般不必限水钠摄入？

【答案】：因为

NS

患儿的水肿主要是血浆胶渗压下降、低蛋白血症

所致，限制水钠摄入对减轻水肿的作用不明显，过分限制易造成低钠

血症及食欲下降。

患儿为什么易发生感染？

【答案】：蛋白的丢失造成免疫力低下、糖皮质激素的副作用

1.

【急性肾小球肾炎

AGN

】

/

【急性肾炎】的定义

是一组不同病原体感染后

免疫反应引起的

急性弥漫性肾小球性病变

临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主

可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病

2.【肾病综合征NS】/【肾病】的定义

是一组由多病因引起

肾小球基底膜通透性增高

导致血浆内大量蛋白质从尿液中丢失

引起的一种临床综合征

3.

【小儿尿液渗透压接近成人的年龄】：

1

岁以后

4.

【小儿自己能控制排尿的年龄】：

3

岁左右

5.

【

AGN

感染的主要病原】：

A

组溶血性链球菌

6.

【

AGN

出现严重循环充血的首选治疗】：利尿剂＋血管扩张剂

7.

【

AGN

发病时间】：多在前驱感染后

1-3

周

8.

【

NS

最根本、最重要的病理生理改变】：大量蛋白尿

9.

【使

NS

病情加重

/

复发的常见诱因】：感染

10.

【

NS

患儿易合并感染的主要原因】：长期使用激素

11.

【

AGN

患儿治疗早期最主要的措施】：卧床休息

12.

【单纯性

NS

水肿的主要原因】：低蛋白血症

13.

【

AGN

水肿的主要原因】：

GRF

↓致水钠潴留

14.

【治疗

NS

的首选药物】：肾上腺皮质激素

15.

【

AGN

患儿尿液呈浓茶色的原因】：血尿＋呈酸性

1meinu 6.

【

AGN

患儿可以恢复上学的指标】：

RBC

减少、血正常

17.

【

NS

患儿易自发形成血栓的原因】：高脂血症

18.

【

AGN

用青霉素治疗的目的】：清除体内感染病灶

19.

【

NS

患儿最容易出现的并发症】：（上呼吸道）感染

20.

【

AGN

严重病例发生的时间】：最常见是病初

2

周内

21.

【

AGN

患儿可恢复上学的客观指标】：血沉正常

22.

【小儿

NS

最早出现的临床表现】：水肿

23.

【单纯性

NS

的好发年龄】：

2

～

7

岁

24.

【

NS

最常见的并发症】：感染（上呼吸道）

25.

【

NS

最常见的电解质紊乱】：低钠血症

26.

【肾炎性

NS

的最主要的特点】：血尿、高血压、氮质血症

27.

【

AGN

患儿少尿时最常使用的利尿剂】：速尿

28.

【

AGN

并发高血压脑病治疗首选药物】：硝普钠

29.【简述AGN休息和饮食原则】

❶休息

①起病2周患儿应卧床休息

②待水肿消退、血压降至正常肉眼血尿消失，可下床室内轻微活动

③血沉正春运宣传 常可正常上学，但应避免体育运动和重体力活动

④尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动

❷饮食

①高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪、低盐

②少尿、水肿者：限水限盐（

1-2g/d

）

③有氮质血症，限蛋白质摄入

----0.5g/

（

kg.d

）

④尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食

30.

【简述

NS

患儿预防感染的措施】

①做好保护性隔离，加强皮肤护理

②做好会阴部清洁，以预防尿路感染

③严重水肿者应尽量避免肌内注射

④注意监测体温、血象等，及时发现感染灶

⑤向患儿及家长解释预防感染的重要性，避免到人多的公共场所去

31.【AGN的典型临床表现】

①水肿、少尿（最常见、最早）

②血尿

③蛋白尿

④高血压

32.【NS的四大特征】（三高一低）

①大量蛋白尿（必要条件）

②低蛋白血症（必要条件）

③高脂血症

④明显水肿

33.

【出生后

2

～

3

天婴儿的尿液特点】

①尿色深、稍浑浊

②放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶

34.

【

AGN

的治疗要点】

①自限性疾病，无特异性治疗

②对症

③防治急性期并发症

AGN的治疗要点

一般治疗

（急性期）

卧床休息

限水盐

氮质血症：限蛋白

青霉素

10-14

天，控制链球菌感染

对症治疗

利尿

降血压：首选硝苯地平

35.【AGN患儿结束低盐/无盐饮食的指标】

尿量增加

血压正常

水肿消退

36.【鉴别】：单纯性NS、肾炎性NS

血尿

高血压

37.【NS患儿使用糖皮质激素治疗的疗程时间】

中程：6个月

长程：9个月

严重表现的治疗

严重循环充血

限水盐、呋塞米利尿

肺水肿：硝普钠

滴速（max）＜8g/kg

高血压脑病

首选：硝普钠（静滴）

止痉：地西泮

利尿脱水；呋塞米

肾功能不全处理水肿、高钾、低钠

38.

【

NS

患儿活动与休息的要求】

除严重水肿和高血压外，一般不需要卧床休息

即使卧床也应经常变换体位，防止血栓形成

1.

【急性肾小球肾炎

AGN

】

/

【急性肾炎】的定义

是一组不同病原体感染后

免疫反应引起的

急性弥漫性肾小球性病变

临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主

可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病

2.【肾病综合征NS】/【肾病】的定义

是一组由多病因引起

肾小球基底膜通透性增高

导致血浆内大量蛋白质从尿液中丢失

引起的一种临床综合征

3.【简述新生儿及婴幼儿肾脏的特点】

①肾小球滤过率低

②浓缩尿液功能差

③酸碱失衡调节能力差

④对药物排泄功能差

⑤生成促

RBC

生成素多

4.【AGN的典型临床表现】

①水肿（最常见、最早）

②少尿

③血尿

④蛋白尿

⑤高血压

5.【NS的四大特征】（三高一低）

①大量蛋白尿（必要条件）

②低蛋白血症（必要条件）

③高脂血症

④明显水肿

6.【简述急性肾炎休息和饮食的原则】

❶休息

①起病2周患儿应卧床休息

②待水肿消退、血压降至正常肉眼血尿消失，可下床室内轻微活动

③血沉正常可正常上学，但应避免体育运动和重体力活动

④尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动

❷饮食

①高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪、低盐

②少尿、水肿者：限水限盐（

1-2g/d

）

③有氮质血症，限蛋白质摄入

----0.5g/

（

kg.d

）

④尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食

7.【简述肾病综合征患儿预防感染的措施】

①做好保护性隔离，加强皮肤护理

②做好会阴部清洁，以预防尿路感染

③严重水肿者应尽量避免肌内注射

④注意监测体温、血象等，及时发现感染灶

⑤向患儿及家长解释预防感染的重要性，避免到人多的公共场所去

8.【简述肾病综合征激素治疗期间的用药护理】

(1)病情监测

血压、尿量、尿蛋白、血浆蛋白

(2)药物不良反应的观察

高血压、库欣综合征、骨质疏骆驼祥子主要内容概括 松、消化道溃疡

及时补充维生素D及钙剂