水饮内停

五苓散：治寒水，除寒湿，解表热。（肾阴虚之外热用肉桂引

火归元）

五苓散证被称为假白虎汤证。.白虎烦渴热阳明.，也会出现烦躁、

口渴，但却是阳明气分大热所致。五苓散证是膀胱蓄水所致，其辨证

要点是小便不利，与白虎汤证不同。与第一段的胃燥也不同，胃燥的

病位在阳明胃，在中焦；五苓散证的病位在太阳膀胱，在下焦。

五苓散证实际上就是太阳的表里证，或者说是太阳的经腑证，外

有太阳经证，内有膀胱气化不利的腑证，治当发汗利小便，以.五苓散.

主之。五苓散由茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术五味药组成，作散剂

服，散者散也。.以白饮和.，就是用白米汤把药散调好。.服方寸匕.，

方寸匕是古代量药的一种器具，约一寸见方大，一方寸匕以药不落为

度，估计有现在的三钱左右。一天服三次。.多饮暖水，汗出愈.，《外

台秘要》第四卷在五苓散的服法后说多饮暖水.以助药力.，也就是增强

发汗之力，就像服桂枝汤后啜热稀粥来助发汗解肌之力一样。

五苓散是两解之法，既发汗又利小便，使外窍利而下窍通。外窍

就是皮毛腠理，下窍就是尿道。五苓散的组方意义和小青龙汤有一定

共性，小青龙汤是外解表寒，内散寒饮；五苓散也是外散表邪，内利

水气，都是表里两解之剂。如果没有表证，只是小便不利的蓄水之证，

五苓散也可用，因此，不要被表证所局限。苓者，令也，能行肺，利

三焦，以至于膀胱，.肺为相傅之官，治节出焉.，也就是所谓的.五苓散

者，通行津液，克伐水邪，以行治节之令也。.大而言之，就是能调节

人身上的阴阳气水。《内经》曰：.少阳属肾，上连于肺，故将两脏？.，

少阳就是手少阳三焦，.饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，

上归于肺，通调水道.，水道就是三焦。水和气是阴阳平衡的物质基础。

五苓散利小便，实际上就是利三焦，也是利肺气。因此，也不要被膀

胱所局限。

五苓散的临床应用主要有三个方面。第一，利水以行津液；第二，

利湿邪；第三，治风湿疫气。利水，体现在五苓散治疗太阳蓄水证。

利湿，体现在《金匮要略》茵陈五苓散治疗湿重于热的黄疸。治风湿

疫征兵宣传海报 气，《博文类纂》记载了春夏之交和夏秋之交，.淋雨乍歇，地气蒸

郁，令人骤病.，不但下雨，天气还热，地气向上蒸郁，自然界湿气太

盛，使人发病，可以用五苓散治疗。

猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢半茯苓十八铢桂枝半两，去皮

白术十八铢

上五味为末，以白饮和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。

这一条论述太阳腑证中五苓散证的证治。因为膀胱是寒水之气，

所以太阳病里寒水证比较多。《内经》曰：.太阳之上，寒气治之，中

见少阴.，说明太阳是本寒标热之经。

这一节要分两段来体会，.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦

躁，不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈.为一段，是假

宾定主的笔法。.若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之.为另一

段，才是条文的主题，就是五苓散证。

.太阳，发汗后，大汗出.，发汗太过，就会.胃中干.，胃是水谷之

海，津液干涸，阳气有余，就会.烦躁，不得眠.。欲得饮水者.，胃里津

液一干涸，就求诸于外，就要喝水来滋润胃燥。.少少与饮之.，这种欲

饮水是一种病态，已经胃气不和，如果喝急喝多了，就容易产生停水

的问题。令胃气和则愈.，水到胃了，胃燥缓解，胃气调和，这个病就

好了，实际上就是.阴阳自和者必自愈.。胃燥较轻，尚能化生津液者，

可以通过这种补水法来治疗，不必用药。胃燥较重，通常补水也不能

自愈，要考虑用白虎汤、白虎加人参汤来治疗。

.若脉浮，小便不利，微热消渴者.，脉浮、微热，说明表不解。太

阳之表叫太阳经证，经与腑如树之有枝也，是整体联系的。由于经表

之证不解，加之大汗，膀胱腑气不利，气化功能失常，就会出现小便

不利。小便不利，津液就不行，就又会出现消渴。什么是消渴？渴欲

饮水，饮后小便不利，形成蓄水，就是膀胱里停水了。膀胱停水，津

液就不能敷布。凡有所停而必有所缺，依然口渴，就是消渴。

五苓散证是寒与水结

五菩散证,即《伤寒论》太阳腑证的蓄水证,大多认为是热与水结

(1〕,我认为是寒与水结,理由是:1.从五荃散的药物组成看:泽泻、二等

通读利水,白术固堤利水,桂枝开闸放水兼解表寒.其中白术性温,桂枝大

温,二等性平,虽泽泻性寒,但非大寒,此仅用其味淡峻利;合为淡利水饮疲

闭、温开膀胧气化,兼解表寒,应当性温。《金眨痰饮篇》治饮停下焦亦

用之,就是明证。饮证的生成,本身就是阳虚有寒,又经云:'寒者热之,热者

寒之”〔2〕,可见五菩散性温,所治之证当是寒.2.从发病经过看:太阳表

证多为寒邪伤表,虽有伤寒、中风之别,只不过是因卫气有强弱而区别表

实、表虚的互用词罢了,仲景亦'恶寒”、“恶风'互换,况风为百病之长,

寒邪袭人,多以风为其先导,故虽有风也是以寒为主,这也是区别风热表证

以热为主的地方,再看治太阳表证的麻黄汤、桂枝汤,无一不是辛温之剂,

而无因是中风而设辛平之剂,只是有汗时为卫虚、风稍多(风为阳邪,其

性开泄)而巳.既为寒邪.循经入腑.肾(膀脸)为寒水之脏,又未从阳化热,况

寒邪在表时已伤膀胧之阳.既未化热,仍当是寒.3.从膀胧气化功能失常

看:因寒为阴邪,易伤阳气,主凝滞.寒伤膀胧之阳,才使其气化功

五苓散

一、蓄水

俞长荣医案：一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，

脉浮洪大。连给大剂人参白虎汤三剂，不但证状元减，口渴反而增剧。

我素遵家训（家父酬胃：伤寒方治病效若样鼓，但用之不当，祸亦不

浅。凡伤寒用药逾三剂而病不减者，就要退让高明，万勿固执己见，

贻误病人。先祖有“伤寒不过三”遗训），因此向病家告辞，请其改

延他医。可是病家苦苦挽留，诚恳之情，又使我难以推却。正踌躇间，

恰病者邻居程某来访，谓：他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人，

口渴喜热饮，后用桂附之类云云。我猛然大悟，急问病者，喜热饮否?

答道：喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔

而滑。因思：脉浮洪大，发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎

汤所宜。此乃无根之火上浮，故口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明，

故谵语，火不归位，膀胱气化失职，故小便短赤。当按膀胱蓄水证治

之。选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元（每剂用桂八分研末，

分两次冲服）。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复元。

（《伤寒论汇要分析b1964：57—58）

按语；辨证眼目为渴喜热饮、舌滑，为太阳膀胱蓄水，津凝不滋

所致，与五苓散化气行水，津布则口和热退而病愈。

二、水逆

江应宿医案；一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，

喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散

而愈。（《名医类案1957；124）

按语：本案乃蓄水之重证。水蓄于下，膀胱气化功能失职，水饮

内停，气不布律，津液不能敷布于口，故渴欲饮水。然而内停之水饮

较重，上千胃腑，胃失和降，故所饮之水，必拒而不受，以致水入则

吐，而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解，呕吐而水饮不除，大论谓

之“水逆”，乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以治其本。

三、消渴（尿崩症）

李克绍医案：王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患儿多

饮多尿，在当地医院检查尿比重为1、007，诊断为“尿崩症”，治疗

无效。诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不

匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才

渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属于诱导性，能使不褐

少饮，尿量自会减少。因与五苓散方：

白朮12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓s克，水煎

（《伤寒解惑论》1978）

按语：舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。水气内停，滓

液不布，则见口渴，饮多则溲亦多。临床要审时度势，紧抓主证，不

可坐等小便不利、发热之证俱全，才施以五苓散治疗。当然，如果消

渴见舌红少苔，脉细数者，则为阴律亏虚，本方又当为禁用之列。

四、失音

刘渡舟医案：碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多

月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴

清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，

头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。切其脉沉，视

其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，白雪猪头 下利

小便．方用五苓散为最宜。

茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白朮10克，桂枝10克。

服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为

甚，嗅觉不敏，于上方加麻黄0．5克，续服3剂，病愈。从此未见复

发。（北京中医学院学报1989）

按语：此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之

证。夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺．是以

咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上

凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。前医不识，见有

咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使

水凝不去。须用五苔散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化律布

而病愈。

五、呃逆

彭国钧医案：范某某，男，46岁。患呃逆5天，伴口吐清水，腹

胀满，小便不利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止，于1987年

4月2日来我院中医门诊求治。证见面白，精神疲倦乏力，头晕，不喜

言语，呃声沉缓有力，时时欲吐，腹部胀大，烦躁不知所就，舌淡、

苔白，脉浮弦，证届水饮寒邪，阻遏中焦，胃失和降，气机逆乱。仿

《伤寒论》：“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利，利之即

愈。”遂予以五苓散加良姜，服2剂，诸症悉除。（湖南中医杂志

1989；（4）；15）

按语：中焦本寒，又加水饮停滞，胃气失和，致发呃逆。故用五

苓散温化水饮，加良姜以温胃散寒，寒饮一去，胃气和降，呃逆自止。

六、癫痫

刘景棋医案：陈某某，男，45岁，1979年7月20日初诊。患癫

痫已三年，为受惊后而起，最初每月数发，近半年来每天发作，发则

不省人事，惊叫抽搐，项背强直，口吐涎沫，每次发作约持续八至十

二分钟，屡用西药，未能控制。口渴自汗。苔薄白，脉浮滑。辨证：

气化不行，水饮上冲。治则：化气行水，怯风止痉。处方：

茯苓18克，猪苓18克，桂枝18克，白朮18克，泽泻30克，

钻地风30克，千年健30克，钩藤30克，防风21克。

服6剂已控制发作。服24剂，临床治愈。疗后3年无复发。

（《经方验肥987：101—102）

按语；五苓散治病痛，国内外均有报导，本方对水饮型癫痫，疗

效甚佳。

七、解颅（脑积水）

杨君医案：李某某，男，9个月。患儿出生后至第7个月前一切正

常，第7个月后，发现有手不灵活，有腿活动能力较差，之后患儿头

部明显迅速增大，到8个月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露，

颜面紫红，头不能拾，四肢不能活动，身体极度消瘦。头围56厘米，

前后囱门扩大而饱满，凸出于颅骨。先后经数个医院诊断为脑积水。

处方：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10

克，白朮5克，桂枝2克。水煎顿服。

服药后尿量明显增多，大便亦呈稀水状，至服完第6剂药后，囱

门明显凹陷，面色渐转红润。前后共服药27剂，息儿四肢渐能活动，

颈部亦有力，能抬头活动，囱门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何

不良反应杨洋个人资料 。7年半后追访，患儿已9岁，精神饱满，智力良好，没思过

其它疾病，头围仍为56厘米，惟右手腕部以下发育欠佳，活动力较差。

身高、体重均与同年龄健康儿童无异。（新医药学杂志1978）

按语：脑积水症类似中医“解颅”。有虚实之别属实者，每由水

液内蓄、上泛颅脑而发；属虚者，多由精不生髓、骨不得充，以致囱

门开大所致。由于五苓散具有渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产

生，又增加了脑脊液的吸收，从而降低了颅内压，对脑积水属实者有

效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动，显系脾肾功能失调，

水液内蓄上泛所引起．故主以五苓散，27剂即获痊愈。

八、头痛

严仲庆医案：顾某某，女，24岁，1983年1月23日入院。发作

性头痛，伴右半身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年。曾4次住院

治疗，发作期间渐趋缩短，多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常

发现。四天前上夜班，突然感到剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚，

经治疗无效而收入本科病房，拟诊为血管神经性头痛，癫痫待排。诊

见头严文凯 痛欲裂，入夜益剧，甚则四肢捶床，抱头痛哭，口干，渴饮，舌

红、苔微黄而少，脉细数。予清热平肝，祛风涤痰之剂不应。细询之，

知其虽口干渴饮，但小便却不多。故撇开头痛一症，但从口干渴饮，

小便反不多入手，于五苓散原方：

猪苓、茯苓、泽泻、白朮、桂枝各l0克。

是夜头痛即未发作。7剂后痛止出院．嘱续服一个月年余，末见复

发。（新中医1989）

按语：水蓄膀胱，经脉不利，不通则痛。治用五苓散通利膀胱经

脉之水气，则经通窍畅而愈，足见经方之鬼斧神工。

九、耳鸣

吴克纯医案：徐某某，男，32岁，l982年9月8日诊。思者耳鸣

3月余，曾服小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中

益气汤等60余剂皆乏效。到诊：两耳内有蝉鸣之声，时或如风入耳，

听音不清。查体质壮实，饮食、大便正常，小便日数次，色淡不黄，

舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未发现异常变化。此清窍不畅而致耳

呜。以上病治下，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治之。试投五苓

散加味；

泽泻30克，茯苓、白朮各15克，猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9

克。

服一剂后，小便次数增多，耳鸣渐减，连服5剂，耳鸣消失。

（新中医19895＜5）：47）

按语：肾开窍于耳，主二阴。肾不化气，水泛清窍，亦可致耳呜、

耳聋。采用五苓散化气行水之法，利小便，泄下窍，下窍通而上窍畅，

耳鸣随之而愈。

十、眩晕

董圣群医案：张某某，女，37岁。反复发作性眩晕、恶心、呕吐

四年，再发作加剧4天。经五官科检查，诊断为内耳眩晕病。舌质淡

苔白，脉濡。

处方：泽泻20克，猪苓12克，茯苓12克，白朮l0克，桂枝10

克，

每日一剂，煎汤200毫升，分三次服。

服药三天后眩晕、耳呜、恶心、呕吐明显减轻，服药一周后症状

完全消失。

按语：以方测证，还应省口渴，小便不利等症，方为用五苓散的

对之机。

十一、能近怯远证（假性近视）

钱光明医案：杨某，男，14岁，1985年6月10日初诊。患儿近

来视力下降，1985年5月在校普察视力，双眼均为0．1，经本院眼

科检查角膜透明，无水肿和云翳；晶体透明，眼底视盘清，A：F＝2

／3，黄斑部光反射存在。排除眼科其它疾患，诊断为假性近视。后经

同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂，似可缓解睫状肌水

肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，子五苓散：

泽泻20克，猪苓、云苓、焦白朮各10克，桂枝8克（治疗中停

用其它一切中西药），水煎服。5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，

上方再予10剂。一月后复查视力：左眼为0．5，右眼为0．6，继服

上方5剂，以资巩固。

按语：假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛，

以致阳被阴浸，光华发越于近，多用定志九或补肾药治疗。西医学认

为假性近视为在校青少年的眼科多发病，多因不正确的看书引起睫状

肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性变化，五苓散为通阳化气利水

之剂，据报导有缓解睫状肌水肿痉挛的作用，故守本方而取效。

十二、低热

孙会文医案：刘某某，男，53岁。低效月余，体温37．5—38℃，

病者倦怠无力，脘腹痞闷，口谈乏味，大便稀溏，化验大便常有不消

化食物。脉沉弦，苔白腻。辨为湿困脾胃，方处五苓散治之。病者服

药10剂，诸症均见好转，体温恢复正常，继用人参健脾丸善后。（湖

北中医杂志1982；（4）；36）

按语：本案低热，脉证合参，当为湿困脾胃，遵“内经：必伏其

所主，而先其所因”之原则，除湿乃是当务之急。五苓散健脾渗利水

湿，湿去脾胃功复则低热得除。盖发热一证，成因繁多，贵在审因论

治，切忌妄投苦寒，否则，冰胃败脾，不一而足。

十三、背寒冷

孙会文医案：孙某某，男，55岁。近一年来，患者背部有手掌之

大发冷处，即使穿棉背心也觉寒风袭入。某医投于当归生姜羊肉汤乏

效，延余诊治。脉弦滑，苔白湿润，辨证为“饮留心下”，选方五苓

散治疗。患者服药15剂，背冷得良，随访一年安好。（湖北中医杂志

1982；（4）：36）

按语：心之腑在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部寒

冷。“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，《金匮》一语点明此案

之病因。而饮为阴邪，遇寒则聚，得温始行。五苓散有温阳化饮之力，

使心下留饮去而背冷除。

十四、脾虚外感（胃肠型感冒）

钱光明医案：王某，女，1岁3个月，1987年3月24日诊。患

儿两天发冷发热，鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻

下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36．4℃，证局外感风寒，

水湿内停，气化失常，治当健脾祛湿，兼以解表，方用五苓散：泽泻6

克，猪苓、茯苓、白朮各3克，桂枝2克，水煎服。

1剂后腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。2剂而诸症皆除，病愈未发。

（国医论坛1988）

按语：外感风寒，内兼脾虚湿停，故用五苓散外解风寒，内利水

湿而愈。

十五、汗出

王殿威医案：王某某，男，25岁，1980年6月初诊。自1978年

患胸膜炎之后，便开始出汗，经过抗结核治疗一年后，胸膜炎已痊愈，

但出汗却有增无减。白天动则汗出，夜晚寐则汗出，以后渐次增多，

甚则身如洗浴，神疲乏力，极易感冒，饮食不佳，大便不爽，服中药

达数十剂，有从阳虚治疗，用益气温阳，固表敛汗，服药后反增烦热；

有从阴虚治疗，滋阴降火，固阴止汗测汗出愈甚。余诊其舌苔白腻，

脉缓无力，辨证届湿阻中州，脾阳不振，中阳不得外达。治宜温阳化

气，健脾除湿。方用：

白朮10克，泽泻10克，猪苓6克，云苓6克，桂枝5克。2剂。

汗出十愈八九，再服2剂，三年之顽疾竞获痊愈。随访一年末见

复发。（中医药学报1986）

按语：足太阳膀胱经主一身之表，为人身之藩篱，摄卫彻邪。今

水湿内盛，蓄于膀胱，气化不振，则在表之卫气虚弱，失于固摄而见

汗出。当此之时，务利膀胱水湿，复其气化，以振奋卫气，则不补气

而肌表固，不止汗而汗自止矣。此经病治腑之法也。

十六、血崩（功能性子宫出血）

张祥福医案，杨某某，女，35岁，1978年5月12日诊。思者素

体肥胖，月经过多，先后无定期，经期7天，淋漓不绝，今日中午突

然小腹剧痛，经血暴崩如注，经某医院诊治用止血药、输液等急救处

理无效，转请余诊治。证见面色苍白，四肢冰冷，头汗如珠，口吐浊

沫，小腹剧痛，喜按，舌质淡胖嫩，边有淤点，苔白微腻，脉涩。实

验室检查：血红蛋白6．5克，白细胞5200／立方毫米，中性65％，

淋巴细胞30％，单核细胞2％*诊断：暴崩（功能性子宫出血），证属

痰湿中阻胞官。治以益气止血，通阳利湿。

方拟五苓散加晒参10克、阿胶10克（烊化兑服）、三七10克

（研末冲服）服2剂，5月14日复诊；精神大振，四剂转温，血崩缓

停，原方续服5剂，漏血尽止而愈（湖南中医杂志）

按语：患者素体肥胖，头晕胸闷，口吐浊沫，舌胖苔腻，乃痰湿

内停之象。痰湿内阻胞宫，冲任不固，而为血崩，治以五苓散通阳利

湿，并加晒参、阿胶、三七以益气养血止血，标本兼治，故获良效。

十七、痄腮

姜晓医案：袁某，男，11岁，1986年3月11日诊。患儿三日前

始感微恶风寒，纳差，继而发烧，体温38、5℃，两腮肿痛，恶心欲

吐，不思饮食。曾服普济消毒饮，病反加剧，昨夜体温升至39．2℃，

头痛呕吐，胸中烦闷。刻诊：面色苍白，两腮肿痛，呕吐频作，吐出

物尽为水液，吐后渴饮，水入复吐，且伴睾丸水肿，小便不利。舌淡

苔白，脉滑数。诊断；疗腮、水逆证。病机：瘟毒上结，水饮内停。

治法：通阳化气，行水解肌。方药；五苓散。

桂枝6克，茯苓、猪苓、泽泻、白朮各l0克。捣末，分作三次，

水送吞服。

1剂后不再呕吐，脘腹觉畅，能进饮食，头痛减轻，体温38．2℃。

继用原方作汤剂，并加山豆根10克，鱼腥草20克以解毒散结。2剂

后，诸症消失，腮肿亦平，惟精神稍差，饮食欠佳，随用参苓白朮散

调理善后。（四川中医1988；（4＞；27）

按语：痄腮治以清热解毒法多，而本案上有渴而欲饮，水入即吐；

下有小便不利，睾丸水肿。显系五苓散证，乃脾胃阳虚，水饮内停所

致。故治不宜再用常法，而径用五苓散收功。

五苓散的临床运用相当广泛，本方略加变通，或与其他方剂合用，

可以用来治疗多种水邪蕴郁的病证。本方加茵陈，名为“茵陈五苓

散”，治疗湿邪而小便不利的黄疸证；本方加寒水石、生石膏、滑石，

名为“桂苓甘露饮”，治疗湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴。

本方去桂枝加人参、肉桂，名为“春泽煎：，治疗年高体弱，正气不

足，中气虚衰，肾功能不全而小便不利者；本方加苍朮、附子，名为

“苍附五苓散”，治疗素体阳虚，寒湿内生，证见腰眼发凉，两足冷，

腰腿酸重，小便不利等症；本方合平胃散，名为“胃苓汤”，治疗平

素喜食厚味肥甘，久而湿浊内停，而使胃脘胀满，小便不利；本方加

川核、木通、小茵香，是陈修园治疗疝气的经验方，临床证明，凡疝

气而见小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。

五苓散——内通三焦，外达皮腠，诸湿肿满，疏而导之

五苓散（利湿之剂）

柯琴《伤寒来苏集》

第71条原文：“若发汗后，脉仍浮，而微热犹在，表未尽除也。

虽不烦而渴特甚，饮多即消。小便反不利，水气未散也……小便由于气

化。肺金不化，金不生水，不能下输膀胱；心气不化，离中水虚，不

能下交于坎。必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙，四苓色白归辛，

丙辛合为水运，用之为散，散于胸中。必使上焦如雾，然后下焦如渎，

何有烦渴癃闭之患哉？”

释第74条原文：“邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于

玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也……五

苓因水气不舒而设，是小发汗，不是生津液，是逐水气，不是利水

道。”综上所述，五苓散证的病机可归纳为“三焦气化不利”，五苓

散的作用可归纳为“内通三焦，外达皮腠，通阳化气，行水散湿”。

组成：

猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝

方源

《内经灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则

能出矣”。

《内经至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。

组成

猪苓十八铢[12g]去皮泽泻一两六株[20g]白术十八铢[12g]茯

苓十八铢[12g]桂枝半两[8g]去皮〖用法〗捣为散，以白饮和服方寸

匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。方歌

五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，

温阳化气添桂枝，利便解表治水停。

主治

1．蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌

苔白，脉浮。

2．水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。

3．痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

功用

利水渗湿，温阳化气。

病机

太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，

而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以

致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则

烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。

运用

〖注意事项〗

1．入汤剂不宜久煎。

2．湿热者忌用，且本方不宜常服。

〖附方一〗

茵陈五苓散（《金匮要略》）

组成：茵陈蒿末[4g]、五苓散[2g]

用法：上二味和，先食饮方寸匕（6g），日三服。

功用：利湿退黄。

主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利等证。

〖附方二〗四苓散（《明医指掌》）

组成：白术茯苓猪苓泽泻[各9g]

用法：水煎服

功用：渗湿利水。

主治：内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。

〖附方三〗胃苓汤（《丹溪心法》）

组成：五苓散平胃散[各3g]

用法：上合和，姜枣汤，空心服。

功用：祛湿和胃，行气利水。

主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。

［以上三方鉴别］

以上三方均为五苓散加减而成。四苓散即五苓散去桂枝，功专淡

渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。胃苓汤系平胃散与五苓散合

用，具有行气利水，祛湿和胃之功，主要用于水湿内盛的泄泻、水肿，

小便不利等。茵陈五苓散即五苓散加入倍量之茵陈，具有利湿清热退

黄作用，适用于黄疸病，属于湿多热少，小便不利者。

五苓散

治太阳病发汗后，汗出恶寒，脉浮，小便不利，微热消渴，及中

风发热，六七日不烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆，

宜此主之。通治水肿，霍乱身疼，胸脐3p是什么 下悸，吐涎，头眩等证。此利

水之祖方也。

猪苓茯苓白术（各十八铢）泽泻（一两六铢）桂（五钱）为末，

以白饮和服方寸匕，日调服。

〔附〕辰砂五苓散

（汪庵《医方集解》）治暑热。五苓散加朱砂。

〔附〕苍术五苓散治寒湿。五苓散加苍术。

茵陈五苓散治黄胆。五苓散加茵陈蒿。

〔附〕春泽汤

（汪庵《医方集解》）治无病而渴，与病瘥后渴者。

五苓散加人参。（再加甘草，亦名春泽汤。）

五苓散治太阳腑，（王好古《此事难知》曰∶“五苓散为下药，

乃太阳里之下药也。太阳高小便不利，五苓散主之；小便利者，不宜

用。”）桂术泽泻猪茯苓，多饮暖水取微汗，双解表解也。服后多饮

暖水，取其气散营卫，令得似汗而表里双解矣。）小便不利而渴饮，

饮蓄胸中水气停。（胃中干燥而渴饮，此无水也，与水则愈，宜白虎

汤。小便不利而渴饮，此蓄水也，利水则愈，宜五苓散。）水入即吐

名水逆，（胸中有水，则不能容水，故水入则吐。水入合看益分明。

（按∶五苓证，一则曰“伤寒脉浮，小便不利，微热消渴”，一则曰

“中风发热而烦，渴欲饮水，水入即吐”，二条合看，益知五苓为利

水而设，非治烦渴也。）故用五苓（散）通水道，不然烦渴岂堪烹。

（水气蒸腾，为烦，为渴，与五苓以利水，水去则烦渴治病必求其本

也。若烦渴非因水气者，岂五苓所可治哉！）身疼霍乱分寒热，表里

阴行。（霍乱身疼，须分寒、热二证∶若热多欲饮水者，宜五苓散和

太阳之表里；若寒水者，宜理中丸理中脏之阴阳。）若以桂枝更肉桂，

（此本一方二法。治伤寒用桂枝，用肉桂，乃有表无表之分。）吐涎

眩悸水邪听。（脐下悸，吐涎沫，水气自下而上逆头精气不布于上也。

惟利其水，则眩悸吐涎悉愈。）水邪内看透生死的哲理句子 着诚能却，外溢肌肤肿亦灵治

内着之水，诚为合度，即里水外渗于肌肉而为肿满者，亦灵。）除桂

名为四苓散，渴服之宁。（周扬俊曰∶“但小便不利而渴，只用四苓

足矣。”盖外无恶寒发热身痛之则不必用桂枝；内无眩悸吐涎之里证，

则不必用肉桂。）辰砂清热苍除湿，黄胆茵陈（五苓散加辰砂清热，

名辰砂五苓散，加苍术胜湿，名苍术五苓散，加茵陈治疸，苓散，皆

仍五苓之名。）春泽（汤）加参名便易，病前病后渴能平。（五苓散

加人参，汤，取古诗“春水满泗泽”意，明言此汤治胸中有蓄水之渴

也。一因无病而津气先虚病后而津气未复，故加参以生津益气。）五

苓（散）利水之专剂，作散方能布水精。（五利水之专剂，作散服者，

取其停留胸中，缓循经络，以输脾归肺，下达膀胱，水精四布经并行，

则水得尽去，而津液不伤，此仲景之微意也。）宁静水邪从下竭，

（小青龙治动逆之水，故汗而散之；五苓散治静而不行之水，故引而

竭之。）变汤鲜效古来评。（徐灵台轨范》曰∶“此乃散方，近人用

以作汤，往往鲜效。”终当从古法为是，用者审之。

猪苓汤

治阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者；并治少阴病下利六

七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。

猪苓（去皮）茯苓泽泻滑石（研）阿胶（各一两）水四升，先

煮四味取二升，去滓，纳胶烊化，温服七合，日三服。

猪苓汤内二苓全，泽泻阿胶滑石研。利水育阴兼泻热，（此即五

苓散去桂、术，加阿胶育阴苓散利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。）

溺秘心烦呕渴痊。（心烦为热，小便不利属湿，湿热郁蒸，则呕而口

渴。）汗多胃燥非宜用，恐令亡津大便坚。（《伤寒论阳明篇》

云∶“汗多胃燥”

茯苓甘草汤

治伤寒汗出，厥而心下悸，口不渴者。

茯苓桂枝（各二两）甘草（炙一两）生姜（三两）水四升，煮

取二升，分温服。

茯苓甘草（汤）桂生姜，泄水（茯苓生姜）扶阳（桂枝甘草）厥

悸尝。（水停心下则悸，阳气不布

厥而心汗出厥诸家不为阳用茯汤。之证则为使非。

茯苓桂枝甘草大枣汤

治伤寒发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚者。

茯苓（半斤）桂枝（四两）甘草（二两炙）大枣（十二枚）以

甘澜水一斗，先煮茯苓减二升

苓桂甘草大枣汤，草枣培土苓制水，还加桂枝保心阳，茯苓重用

法先煮，（凡方中重用之药之。缓。下悸凌心药，桂能伐悸宜。

苓桂术甘汤

治心下有痰饮，胸胁支满，目眩，及伤寒吐下后，心下逆满，气

上冲胸，起则沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。

茯苓（四两）桂枝白术（各三两）甘草（二两炙）水六升，煮

取三升，分温三服。苓桂术甘（汤）蠲饮剂，崇脾以利膀胱气。（膀

胱气钝则水蓄，脾不行津液则饮聚。白术、甘胸胁当以当则曰∶“苓

桂术甘汤主饮在阳，呼气之短；肾气丸主饮在阴，吸气之短。盖呼者

出心肺，吸者出肾肝。茯苓入手太阴，桂枝入手少阴，皆轻清之剂，

治其阳也；地黄入足少阴，出萸入足厥阴，皆重浊之剂，治其阴也。

一证二方，岂无故哉！”）误汗动经身振摇，阳虚轻者斯能御意。

〔附〕桂苓甘露饮

（刘完素《宣明论方》）治中暑受湿，引饮过多，头痛烦渴，湿

热小便秘。

茯苓泽泻（各一两）猪苓白术肉桂（各五钱）滑石（四两）甘

草石膏寒水石（各

〔附〕桂苓甘露饮

（张子和《儒门事亲》）治伏暑烦渴，渴欲饮水，水入则吐，脉

虚者。

即河间方中去猪苓，减三石一半，加人参五钱，干葛一两，藿香

五钱，木香一分。河间桂苓甘露饮，五苓散加三石甘，（此即五苓散

加滑石、石膏、寒水石、甘草。）中暑烦渴秘，清热利湿所宜谙。

（王晋三《古方选注》曰∶“消暑在于消湿去热，故用五苓去湿解热。

湿热既去，一若新秋甘露降而暑气潜消矣。”）三石减半猪苓去，加

参葛藿木此是子和（桂苓）甘露饮，脉虚水逆（水入则吐，名曰“水

逆”。）服之堪。霍乱转筋烦益虚去浊用无惭。（程扶生曰∶“吐泻

亡津烦渴，法宜补脾胃，生津液，升清降浊，此方最为合度。”喻嘉

言《医门法律》曰∶“河间之桂苓甘露饮，用五苓、三石以益胃之虚；

子和之桂苓甘露饮，用人参、葛根、甘草、藿香、木香，益虚之”）

〔附〕六一散

（刘完素《伤寒标本心法类萃》）治暑邪表里俱热，烦躁口渴，

小便不通，砂吐泻疟痢；又能下乳滑胎，解酒食毒。

滑石（六两）甘草（一两）为末，每服三钱，新汲水调下。（汪

庵《医方集解》加辰砂名

〔附〕清六散

（朱震亨《丹溪心法》）治赤痢。

即六一散一料加红曲五钱。（一云二两半）

〔附〕温六散

（吴昆《医方考》）治白痢。

即六一散一料加干姜五钱。

〔附〕三生益元散

（吴昆《医方考》）治血淋。

即益元散三钱加生扁柏叶、生车前、生藕节汁各一杯调服。

六一（散）滑石同甘草，（取天一生水，地六成之之义，故名

“六一”。又名天水散。）

解肌行能胜热加甘草津亏无解暑利生脉散镇心神姜温六（散）白

车前藕节捣。（加）

〔附〕大橘皮汤

（刘完素《宣明论方》）治湿热小便不利，大便泄泻，及水肿等

证。

滑石（六两）甘草（二钱）赤苓（一两）猪苓泽泻白术肉桂

（各五分）陈皮（一两）

大橘皮汤治湿热，五苓（散）六一（散）二方缀，陈皮木香槟榔

增，能消水肿及泻泄。

（小水并榔峻下）