复方肝素软膏

3讨论

抗真菌药物局部治疗具有起效快、安全性高、费用低等优

点，通常被广泛采用。萘替芬是新型丙烯胺类抗真菌剂，其抗

菌机制是通过作用于角鲨烯一2，3环过氧化酶，抑制麦角固醇

合成达到杀真菌目的，其经皮吸收良好，具有局部抗炎作用。对

皮肤癣菌引起的皮肤癣病作用优于咪唑类药物一J。

而浅部真菌病的常见致病菌是毛癣菌属、小孢子菌属、表

皮癣菌属和念珠菌属…。盐酸萘替芬为角鲨烯环氧化酶抑制

剂，通过抑制真菌细胞膜角鲨烯环氧化反应，从而抑制真菌细

胞膜麦角固醇的生物合成。麦角同醇的缺乏以及细胞内角鲨烯

的堆积，导致细胞膜脆性增加而破裂‘2J。酮康唑作用于羊毛类

固醇的C—14去甲基化酶，抑制羊毛类固醇向14一去甲基羊毛

类固醇转化，从而抑制麦角同醇的合成’3j。两者均抑制真菌细

胞膜麦角固醇的合成，破坏膜结构，从而发挥协同作用，抑制和

杀灭真菌。

由于病原真菌对咪唑类药物的耐药性逐渐增加，而体外实

验证明丙烯胺类药物与咪唑类药物联合使用具有协同作用HJ，

动物试验结果也证实了两药联用具有明显优势。本文临床疗

效观察表明：A组萘替芬酮康唑乳膏每日2次外用治疗100例

足癣总有效率为90％，B组盐酸替萘芬软膏每日2次外用治疗

83

足癣的总有效率为84．9％，两组相比差异有统计学意义。在

起效时间、瘙痒缓解时间方面两者也存在差距：A组平均起效

时间为2．3d，优于B组的5．0d；A组平均瘙痒缓解时间为

6．4d，优于B组的11．1d。从临床方面支持联合用药的优势。

本研究还发现停药l周时的疗效比治疗结束时高，提示外用治

疗药物存在持续治疗效应。安全性方面，两组中各有2例出现

局部皮损及周围皮肤轻微发红、灼热感，但随即消失，表明萘替

芬酮康唑乳膏不良反应发生率并未增加。本临床疗效观察表

明两药联用具有明显优势。

参考文献

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察[J】．中国真菌学杂志，2009．4(I)：46-47．

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疗效分析[J]．海军医学杂志，2009，30(3)：210-21I．

(收稿日期：2010—07—22)

(本文编辑：马艳丽)

复方倍他米松注射液联合康瑞保乳膏治疗瘢痕疙瘩

车小新

【摘要】目的观察复方倍他米松注射液联合康瑞保乳膏治疗瘢痕疙瘩的临床疗效和安全性。方法将门

诊58例瘢痕疙瘩患者分成复方倍他米松注射液组(A组)和复方倍他米松注射液联合康瑞保乳膏组(B组)，分别

在治疗前和治疗后的l、2、3个月进行症状评分、现察疗效和记录不良反应。结果两组治疗后的症状积分逐渐下

降；在治疗1个月时两组的症状积分和临床疗效差异无统计学意义(P>0．05)；在治疗2、3个月时两组的症状积

分和临床疗效差异有统计学意义(P<0．01)。B组优于A组；治疗结束时两组的不良事件发生率差异无统计学意

义(P>0．05)。结论局部注射复方倍他米松注射液联合外用康瑞保乳膏是治疗瘢痕疙瘩的安全有效方法。

【关键词】复方倍他米松注射液；康瑞保乳膏；疲痕疙瘩

瘢痕疙瘩是良性增生性疾病，目前治疗方法很多，如加压

包扎、硅酮的应用、激光、冷冻治疗、手术等，但疗效不佳．目前

用长效皮质类固醇激素局部封闭治疗是最常用的保守方案之

一。近3年来我们采用复方倍他米松注射液(得宝松，每毫升

含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸钠，上海先灵葆

雅制药有限公司生产)联合和妈妈一起做家务 乳康瑞保膏(复方肝素钠尿囊素凝

胶。本品为复方制剂．其组分为：10g洋葱提取物，5000IU肝素

钠．1

g尿囊素．凝胶基质加至100g)。治疗瘢痕疙瘩获得很好

的临床疗效。现报告如下：

I资料与方法

1．1一般资料：共收集瘢痕疙瘩患者58例，分为复方倍他米

松注射液组(A组)和复方倩他米松注射液联合康瑞保乳膏组

(B组)。A组26例，男18例．女8例。年龄18—65岁．平均

DOI：10．3760／ema．j．issn．1674-4756．2010．22．050

作者单位：450003郑州．河南省人民医院皮肤科

39．7岁；病程l—15年。平均4．6年。26例共有瘢痕疙瘩96

块，发病部位：头颈部6块．胸部43块，肩背部30块，四肢部17

块。皮损长径<2em36块。2—4em42块．>4—6cm18块。

B组32例，男19例，女13例，年龄20一60岁，平均35．8岁；病

程2—12年．平均3．8年。32例共有瘢痕疙瘩83块．发病部位：

头颈部3块，前胸部39块，肩背部29块．四肢部12块。皮损

长径<2cm32块，2—4cm38块。>4em23块。两组之间性

别、年龄、病程、皮损分布部位和皮损大小等方面比较差异均无

统地理常识 计学意义(尸>0．05)，具有可比性。

1．2纳入标准：①临床或病理确诊为瘢痕疙瘩患者。②入

选前2个月未接受治疗。③年龄18—65岁．男女不限。④

皮损长径<6cm。⑤同意参加观察，并能在观察中密切配

合的患者。

1．3排除标准：①高血压，糖尿病及其他有类固醇激素禁忌证

患者。②不满18岁未成年及年龄高于65岁的老年患者。③

妊娠及ulll乎L期女性。④米控制的系统病毒、细菌、真隋感染患

84生笪塞旦匿型垫!Q生!!旦筮!!鲞箜丝麴垡堕塑篓!!螋墅!堕堕塑鱼堕!丛鲤丛丝e堕：垫!壁：!垡：!!：丛!：丝

者。⑤局部皮损感染或溃疡患者。⑥对复方倍他米松注射液

和康瑞保乳膏有严重不良反应的患者。

1．4方法：

1．4．1复方倍他米松注射液的使用方法：用5Illl注射器抽取

复方倍他米松注射液lml，取下针头，换上4号注射器针头，瘢

痕组织坚硬者，采用这种方法有利于减轻注射阻力。常规皮肤

消毒，震荡药液，使药液充分混合均匀。厚度>l

cm的皮损分

上、中、下部二三层注射，厚度0．5～1cm的皮损分上、下二层注

射，厚度<0．5cm的皮损中部注射。注射时不要注入皮下及基

底部，避免引起II：常组织萎缩。进针后推药，左手拇、示指固定

瘢痕疙瘩，右手持注射器将混合液均匀注入瘢痕组织内，每个

注射点可完成直径4

cm的皮损，注射剂量为0．2ml／cm2，以皮

损稍隆起色泽变白，边界超出皮损lmm为宜，每次用量不应超

过Iml，每隔3～4周注射1次，1个月为1个疗程。拔针后用

无菌棉签压迫针眼5rain左右，外涂红霉素眼膏。

1．4．2康瑞保乳膏使用方法：①只在伤rf部佗涂抹康瑞保乳

膏，无需涂抹过大范围。②涂抹康瑞保后应轻轻按摩。直至完

全被皮肤吸收。③每日使用康瑞保次数并没有绝对标准，l一8

次，只要患处皮肤能吸收，均町以。④如有皇【肿、瘙痒等过敏症

状，可延长每次使用的B,tI'日JI'BJ隔。如仍不能缓解，应及时停用康

瑞保乳膏，更换其他抗瘢痕药物为宜。

1．4．3观察周期和观察指标：观察3个疗程，根据症状分级量

化，采用阴级评分法，主要观察皮损厚度、笛子1234567按法识图 生长速度、瘙痒指数、

疼痛指数等指标，并进行评分．见表1。

表I症状积分的评分标准

1．5疗效同学少年都不贱 判断标准：根据客观症状的皮损厚度、生长速度和自

觉症状的瘙痒和疼痛的综合积分改善程度分为痊愈、显效、有

效、允效四级。痊愈：痛痒症状消失，皮损全部变平，症状积分

改善90％以E。显效：痛痒症状消失或基本消失，大部分皮损

变软变平，症状积分改善70％豆花怎么制作 以上。有效：痛痒症状部分消

失．部分皮损变软变平，症状积分改善50％以上。无效：痛痒症

状有所减轻或无变化，皮损变化不明显．症状积分改善不到

5复习方法 0％。有效宰=(痊愈例数+显效例数)／病例总数X100％。

1．6不良反应：记录口『能由复方倍他米松注射液引起的皮肤萎

缩、多毛、毛细血管扩张等副作用；记录可能由康瑞保乳膏引起的

瘙痒、红斑、烧灼感、刺激、触痛、溃疡、糜烂和疼痛等不良反应。

1．7统计学方法：所有数坚强的人 据均输入微机，用dBASE数据库管

理．数据分析用SPSS

10．0软件。分类资料用x2检验．等级资

料用非参数检验。计量资料用l检验。

2结果

治疗前和治疗后l、2、3个月的两组积分：两组治疗前

积分比较．差异无统计学意义(P>0．05)，表明两组有可比

性：两组治疗后与治疗前积分比较差异有统计学意义(P<

0．01)，表明两组治疗有效。随着疗程的增加，积分不断下

降，症状持续改善；治疗后1个月，两组积分比较差异无统

计学意义(P>0．05)，表明两组的疗效相似；治疗后2、3个

月，两组积分比较差异有统计学意义(P<0．01)，表明B

组的疗效优于A组。见表2。

表2两组患者治疗前和治疗后I、2、3个月的积分(分，i-t-s)

3讨论

瘢痕疙瘩是皮肤科常见和难治性疾病。胸骨前皮肤由于

张力较大，在女性还受到两侧乳房向外下方的牵拉而成为瘢痕

疙瘩的好发之处。此外。胸骨前瘢痕疙瘩易于生长、难以治愈，

痛痒症状较为剧烈，使患者生活质甚受到了严莺影响。

近年的研究发现，瘢痕疙瘩中某些细胞因子和转化生长因

子B表达增加、瘢痕疙瘩成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、

纤连蛋白的合成增加。目前推测，在某些细胞网子或其他一些

介质的作用下，真皮纤维细胞合成细胞外基质的功能激活而降

解功能却降低。由此导致以胶原为主的细胞外基质成分在真皮

内过度积聚析发病‘2。j。常用的治疗瘢痕的各种方法中，激素

因可以抑制成纤维细胞和角质形成细胞的有丝分裂，并加速胶

原分解，故而局部注射效果较为良好，有效率为50％一100％，但

停药后复发率也高达9％～50％【．J，我们在lI盎i床中也发现，单纯

注射激素治疗胸骨前瘢痕疙瘩停药后的复发率也很高。

复方倍他米松注射液是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸

钠的灭菌混悬注射液。可溶性倍他米松磷酸钠在注射后很快

吸收而迅速起效，微溶性的二丙酸倍他米松注射后，成为一个

缓慢吸收的储库，持续产生作用。因此．复方倍他米松注射液

具有抗炎、抗过敏及抑制组织增生作用，但注意如有糖尿病、骨

折、慢性感染病灶者禁用‘“。

外用药可配合长效皮质类固醇激素局部封闭治疗瘢痕，弥

补停药后的复发的缺点。肝素有抗炎症、抗过敏、抗增生及促

进组织水合的作用．并能使胶原结构变疏松。尿囊素能促进伤

口愈合，具有促进．卜皮形成、增加组织水合能力的作用。三种

活性成分互相协同，能更好地抑制纤维母细胞增生。尤其是减

少病理性的胶原过度增生一J。

总之，局部注射复方倍他米松注射液联合外用康瑞保乳膏

是治疗瘢痕疙瘩的安全有效方法。在治疗过程中我们发现，随

着治疗时fHJ的延长，治疗效果更加有效和稳固。

参考文献

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(收稿H期：2010一∞一io)

(本文编辑：华玲)