于全

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ｆｏｒ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ［脑筋急转弯大全及答案 Ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００５，

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实用医学杂志２００７年第２３卷第ｌ６期化妆前后

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（收稿：２００７—０３—１８修回：２００７—０４—２７）

状态熵及反应熵应用于全身麻醉深度监测

陈浩文 吴涯雯 阮绪广 陈郡兴 孟利刚 詹 鸿

摘 要 目的：探讨熵指数（ｅｎｔｒｏｐｙ）在静吸复合全麻期间监测的有效性和特点。方法：选择２０例ＡＳＡ Ｉ一

Ⅱ级择期行腹部手术的病例。麻醉诱导：丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ，芬太尼２￣ｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ。麻醉维持：异氟

醚吸入。维持在１．０最低有效浓度，追加芬太尼及丙泊酚。麻醉全过程同时监测熵指数和脑电双频指数（ＢＩＳ），

记录诱导前（基础值）、诱导后、气管插管即刻、切皮即刻、恢复期呼之睁眼各时间点所对应的状态熵（ＳＥ）、反应

熵（ＲＥ）及ＢＩＳ值，心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）值；同时比较两者术中受电刀干扰的程度。结果：ＳＥ基础值低

于ＲＥ：诱导后ＲＥ、ＳＥ、ＢＩＳ值均显著下降；恢复期呼之睁眼时明显回升，但未能完全回到基础值，ＲＥ值回升最

明显。ＳＥ值、ＲＥ值与ＢＩＳ值相关。相关系数分别为０．９３及０．９１。ＭＡＰ和ＨＲ变化趋势与ＳＥ值、ＲＥ值和ＢＩＳ值

变化趋势相一致 熵指数和双频指数受术中电刀干扰程度分别为１２％和６２％。结论：熵指数能够及时反映麻醉

期间患者意识水平变化；受术中电刀干扰的程度较双频指数小。

关键词麻醉，全身 状态熵 反应熵 脑电双频指数

在外科手术中进行麻醉深度监测具有十分重要

的意义。近年来利用脑电信号反映患者镇静水平和

麻醉药物浓度，已被用于监测麻醉深度，并越来越受

到重视。熵指数（Ｅｎｔｒｏｐｙ）是近年来在麻醉深度监测

中出现的一种新型脑电信号监测指标。通过采集不

同频率的脑电和额肌电信号形成２个数值——状态

熵（ｓｔａｔｅ ｅｎｔｒｏｐｙ，ＳＥ）与反应熵（ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｅｎｔｒｏｐｙ，

ＲＥ），ＲＥ自于脑电图（ＥＥＧ）及额肌肌电图（ＦＥＭＧ）的

整合计算；ｓＥ根据ＥＥＧ算出。本研究观察丙泊酚、芬

太尼、异氟醚全麻过程中熵指数的监测与变化，并与

脑电双频指数（ＢＩＳ）进行比较，以了解熵指数监测的

有效性及特点。．

１资料与方法

１．１ 一般资料选择ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级、择期行腹部手

术病例２Ｏ例，年龄（４１ ４－１３）岁，体重（５８９）ｋｇ。

男９例，女１１例，手术类别：腹腔镜妇科手术１２

例，胆囊切除术８例，所有病人术前无中枢神经系

统疾患，无长期服用镇静、抗抑郁类药物，无药物成

瘾史，心肺功能良好。均不使用术前药物。

１．２麻醉方法 患者入室后建立静脉通道，输注乳

酸钠林格液１０ ｍＬ／ｋｇ。麻醉诱导：丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ，芬

基金项目：广东省卫生厅科研资助项目（编号：Ａ２００６５３１）

作者单位：５１０１５０广州医学院第三附属医院麻醉科

太尼２ Ｉ．ｚｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ。经口腔明视下一

次气管插管后行机械通气，频率１２次／ｍｉｎ，潮气量８

～１０ ｍＬ／ｋｇ。呼气末ＣＯ 维持在３５～４０ ｍｍＨｇ，麻醉

维持：异氟醚吸入，维持在１．０最低有效浓度，根据脑

电监测追加芬太尼及丙泊酚。在麻醉诱导期间保持手

术室安静。

１．３监测及观察项目 常规监测无创血压、心电、

脉搏氧饱和度、呼气末ＣＯ ，麻醉全过程同时监测

熵指数和ＢＩＳ，将酒精棉球脱去前额及颞部皮肤的

油脂，将上述两种电极同时贴好。熵指数监测仪连

接模块（Ｍ．Ｅｎｔｒｏｐｙ，Ｓ／５ＴＭ；Ｄａｔｅｘ．Ｏｈｍｅｄａ，Ｆｉｎｌａｎｄ），

ＢＩＳ监测仪连接模块（Ｓ／５ＴＭ；Ａｓｐｅｃｔ Ｍｅｄｉｃａｌ

Ｓｙｓｔｅｍ，Ｎａｎｔｉｃｋ，Ｍａ，ＵＳＡ）。观察比较两种监测值在

麻醉过程中的变化：分别于诱导前（基础值），诱导

后，气管插管即刻，切皮即刻，恢复期呼之睁眼分别

采集各时间点所对应的ＳＥ、ＲＥ及ＢＩＳ值，心率

（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）数值。术毕待病人清醒后

询问：（１）是否知道术中发生的事情。（２）术中是否

发生疼痛不适。

１．４统计学方法计量资料以均数标准差（ ｓ）

表示，采用ＳＰＳＳ １１．０统计学软件，单因素方差分析及

Ｑ检验，分别比较ＳＥ、ＲＥ、ＢＩＳ多时点值的变化，并作

ＳＥ、ＲＥ、ＢＩＳ值的相关性分析。Ｐ＜０．０５认为差异有显

著意义。

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实用医学杂志２００７年第２３卷第ｌ６期

２结果

２．１熵指数和ＢＩＳ值变化ｓＥ基础值低于ＲＥ：诱导

后ＲＥ、ＳＥ、ＢＩＳ值均显著下降，明显低于其基础水平，

２４９３

恢复期呼之睁眼时明显回升，但未能完全回到基础

值，ＲＥ值拾金不昧作文 回升最明显。ｓＥ值、ＲＥ值与ＢＩＳ家团圆 值相关，相

关系数分别为０．９３及０．９１（表１）。

表１围术期ＲＥ、ＳＥ、ＢＩＳ、ＭＡＰ、ＨＲ的变化 ｓ

注：与ＢＩＳ和ＲＥ值比较， Ｐ＜０．０５；与基础值比较，＃ｐ＜０．０５，△Ｐ＜０．Ｏ１；与诱导后比较，▲Ｐ＜０．０５

２．２血压、心率的变化诱导后ＭＡＰ较基础值显

著降低（Ｐ＜０．０１）；气管插管即刻的ＭＡＰ较诱导前

显著回升（Ｐ＜０．０５）。诱导期间ＨＲ值无显著变化。

插管即刻ＨＲ数值较诱导后插管前显著增加（Ｐ＜

０．０１）。ＭＡＰ和ＨＲ变化趋势与熵指数和ＢＩＳ值相一

致（表１）。

２．３术中知晓所有患者术后随访均未发生术中

知晓。

３讨论

全身麻醉条件下进行手术，现在要求的是病人

意识消失．手术过程无知晓，能有效地抑制疼痛及

其他伤害性刺激引起的有害反应，肌肉松弛，从而

在保证心理健康班会 安全和良好的条件下完成手术全过程。过去

是通过加深麻醉，主要是加强中枢神经系统抑制进

行麻醉及手术，常常造成手术过程中麻醉过深，术

后恢复延迟甚至产生一定的危害性。由于判断麻醉

“深浅”尚无客观、准确的指标，常常根据病人的表

现：瞳孑Ｌ大小、呼吸情况、血压、心率等等。加上当今

麻醉用药如肌松剂、强效镇痛药的影响造成判断困

难，常见有术中知晓而不能发现。近年所设计的仪

器均通过监测大脑的电活动变化拟监测病人术中

大脑抑制程度从而判断麻醉深度，准确说是意识程

度的变化。目前比较公认的指标是ＢＩＳ，熵指数则报

道很少。

本研究通过观察围术期熵指数的变化规律并与

ＢＩＳ变化进行比较结果显示：麻醉诱导后ＳＥ、ＲＥ值

较基础值均显著下降；麻醉维持期，通过调节异氟醚

吸入浓度，ＳＥ、ＲＥ值随之变化敏感，追加丙泊酚及

芬太尼后ＳＥ、ＲＥ能迅速下降；手术完毕，停止吸入

异氟醚ＳＥ、ＲＥ值均逐步回升，呼之睁眼时ＳＥ、ＲＥ

值均接近基础值，熵指数变化值与ＢＩＳ变化值相关

性较好。所有病例清醒后，无一例发湿气太重吃什么 生术中知晓（不

知道术中发生的事情）。熵指数和ＢＩＳ均能够及时反

映麻醉期间意识水平变化；熵指数受术中电刀干扰

的程度较双频指数少。

人大脑是一个复杂的、自组织的非线性动力学

系统，非线性动力学系统分析可以提供线性分析不

能获得的、有关神经网络功能的信息。由于脑电信号

的非线性和动力学特性，采用非线性动力学理论比

用传统的线性分析方法提取脑电信号特征量的方法

更准确、更可靠。用ＢＩＳ等一些线性模型很难反映大

脑系统非线性活动的复杂性，而熵指数是近年来在

麻醉深度监测中出现的用非线性模型反映系统复杂

性的一种新型脑电信号监测指标，其表达的是信息

的不规则性；信号越不规则熵值就越高，信号越规则

熵就越低，信号完全规则时熵值为０。清醒状态下，

脑电是很不规则的，其熵值高…。大多数麻醉药物在

深麻醉水平时．首先引起爆发抑制，然后在ＥＥＧ上

出现抑制．如果ＥＥＧ的信号是完全的抑制信号，其

熵值为０。熵又分为ｓＥ和ＲＥ。ＳＥ根据ＥＥＧ算出，

ＲＥ则来自于ＥＥＧ及ＦＥＭＧ的整合计算ｌ ２ｌ。ＲＥ、ＳＥ两

者均维持在高水平值表示病人已清醒；ＲＥ、ＳＥ两者

均维持在低水平值，且血流动力学参数稳定表示病

人处于合适的麻醉水平；ＲＥ升高，ＳＥ维持不变在相

对低水平值表示病人可能有肌体活动或病人可能感

觉有疼痛：ＲＥ升高，ｓＥ维持不变在相对高水平值表

示病人可能在苏醒。从理论上来说，ＲＥ是原始脑电

和前额肌电的综合指标，反映皮质及皮质下活动，对

疼痛刺激有较好的反应 。对预测病人术中由于疼

痛等刺激引起的肌体活动的临床有效性仍需进一步

观察研究

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（收稿：２００７—４一ｌ７修回：２００７—６～１２）

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