背部开刀

骨科专科操作流程之

铺麻醉床

床单、被套、枕套、棉胎、一次性中单。

常规备监护仪、氧气湿化瓶；必要时备气管切开闪闪红星观后感 包、吸痰机等。

用

物

准

备

操

作

步

骤

撤出原床单、被套、枕套。

按顺序铺上床单、中单，套上被套、枕套。

将枕横竖于床头，被侧叠于床背门一侧。插上输液架。

床头柜上置血压或心电监测仪，氧气湿化瓶、吸氧管等。

注

意

事

项

1、中单常规铺于床中间，如头、颈、胸部手术则加铺一张于床头；膝

以下部位手术则加铺一张于床尾。

2、头、颈、胸部手术及全麻病人常规备气切包及吸痰用物。

骨科专科操作流程之

备皮法

附：备皮范围

1、手部手术—上界过肘关节，下界包括全手。

2、前臂手术—上界平腋窝，下界包括全手。

3、肘部手术—上界平肩关节，下界包括全手或腕关节。

4、肩、上臂手术--上界前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低处，前后超过中线，上肢至

腕部。

5、足部手术—上界至膝关节上，下界包括足。

6、膝部手术—上界至腹股沟韧带，下界达踝关节或足。

7、髋部、大腿部手术—上界平肋弓缘，前方超过躯干中线，下界至小腿下1/3或踝部。

8、颈前路手术--把头发剃至齐后枕部以上，下界至腋窝，两侧至腋中线；后路手术应把头发剃光。

9、背部手术—上界平乳突，下界平髂嵴，两侧至腋中线，可根据部位高低稍有不同。

10、腰部手术—上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线。

备皮刀、滑石粉、纱块2－3块、一次性治疗巾1条、指甲剪。

必要时备松节油、酒精、棉签等。

用

物

准

备

操

作

步

骤

暴露、清洗术区皮肤污垢。

肢体下垫一次性治疗巾，用纱块蘸滑石粉涂抹于皮肤。

绷紧皮肤，刮净毛发。

剪指（趾）甲。

注

意

事

项

1、局部有伤口者应先用无菌纱块覆盖，伤口周围要清洗干净，备皮后

予以换药。

2、胶布痕迹先用松节油擦拭，再用酒精棉签擦拭。

3、刮毛时应顺着皮肤纹路，动作要轻柔，避免损伤皮肤。

4、如皮肤有水泡、溃疡、破损、过敏等症状要及时告知医生处理。

将术区皮肤擦拭干净，检查是否彻底刮净，有无损伤皮肤。

骨科专科操作流程之

消毒包扎方法

治疗包1个：2%碘酊纱块2－5块、70%酒精纱块数块、盘巾、

一次性治疗巾、绷带、多头带。

用

物

准

备

操

作

步

骤

暴露术区皮肤，有伤口者先行换药。

肢体下垫一次性治疗巾。

用2%碘酊纱块消毒皮肤，70%酒精纱块脱碘。

用盘巾包裹术区皮肤、用绷带或多头带扎紧治疗巾。

注

意

事

项

1、消毒顺序从上到下、由内以外，消毒范围与备皮范围要一致。

2、酒精脱碘要彻底。

3、植皮者，取皮区勿用碘酊消毒，可用灭菌王或酒精消毒。

4、皮肤切口处要包裹于盘巾中央。

5、膝部、腰部手术者用多头带固定，其它部位用绷带固定。固定要牢

靠，防移位。

骨科专科操作流程之

骨牵包打包法

弯盘1个、盘巾4条、巾钳4把、骨锤1把、骨钻1把、卵圆钳1把、

不同型号钢针2－3根、不锈钢小杯2个、纱块8块（其中4块剪开）、

中、大包布各1条

用

物

准

备

操

作

步

骤

检查包布有无污渍及破损，各种冬瓜炒鸡蛋 器械部件是否齐全、性能完好与否。

将所有器械清洗、抹干，关节处抹上石腊油。

将用物整齐摆放于弯盘上，双重包布包好，捆扎结实。

在包布外贴上斑马纸，写明科室、包名、有效日期、经手人全名。

注

意

事

项

骨钻内部、关节处注意清洗干净。

骨科专科操作流程之

敷药法

药物（Ⅱ号膏）、一次性治疗巾、胶布、绷带或多头带、剪刀。

用

物

准

备

操

作

步

骤

暴露敷药部位，检查皮肤情况。

敷上药物，覆盖一次性治疗巾，再予胶布固定。

按部位予多头带或绷带包扎。

交待病人敷药时间（4－6小时）及注意事项。

注

意

事

项

1、冬天时药物要适当加温。

2、操作时要注意保暖；躯干及会阴部敷药时要注意遮挡。

3、膝部、腰部敷药用多头带包扎，其它部位用绷带包扎。

4、注意观察敷药后的情况，如有瘙痒、红疹、水泡等皮肤反应，应停

止敷药，并报告医生进行处理。

骨科专科操作流程之

四黄水蜜敷药法

四黄粉、开水、蜂蜜、调药碗、调药刀、玻璃纸、棉花条、一次性治

疗巾、胶布。

必要时备绷带或多头带、剪刀。

用

物

准

备

操

作

步

骤暴露敷药部位，检查皮肤情况。

将药物平放于操作者前臂及患者敷药部位试温，敷上药物。

将玻璃纸四周反折后，用胶布初步固定，再加一次性治疗巾固定，必

要时加绷带或多头带固定。

交待病人敷药时间（4－6小时）及注意事项。

注

意

事

项

1、调药时粉与水的比例要适宜，不可过稠或过稀。

2、操作时要注意保暖；躯干及会阴部敷药时要注意遮挡。

3、膝部、腰部敷药用多头带包扎，其它部位用绷带包扎。

4、固定应牢固，松紧适宜。

5、注意观察敷药后的情况，如有瘙痒、红疹、水泡等皮肤反应，应停

止敷药，并报告医生进行处理。

倒四黄粉适量于调药碗内，加蜜糖、开水，用调药刀充分调匀。

根据敷药部位大小，取大小合适的玻璃纸，用调药刀将药物均匀地摊

平于玻璃纸上，厚薄适中，约0.5cm。

用棉花条包围药物四周。

骨科专科操作流程之

蜡疗法

白固体蜡，玻璃纸，电饭煲，勺子，1522cm大小方盘、胶布。

用

物

准

备

操

作

步

骤

把玻璃纸铺在方盘内。

将蜡放入电饭煲内，插上电源开关，加热。

当蜡溶至55-65成液体状后，用勺子把蜡舀到方盘内，待液体慢慢冷

却成半固体状。

检查、清洁皮肤，铺上一次性中单或治疗巾以保护床单。

注

意

事

项

1、蜡块的厚度应适宜，约1－2cm，太厚则不易冷却，而太薄则易影响

疗效。

2、蜡疗的温度要人因病而异，但应以蜡块不会滴出蜡水为原则，防止

烫伤。

3、用过的蜡重复使用时，每次要加入15－25％的新蜡。

4、冬天注意保暖。

5、蜡疗过程中出现过敏现象者应停止蜡疗。

6、用于创面的蜡及有传染性疾病者的蜡不应回收重复利用。

操作者用手指按压蜡块，感觉柔软，无蜡液溢出为宜。

先平放于操作者前臂及患者蜡疗部位试温，再将蜡面敷患处。

视部位可用胶布或垫枕固定，嘱病人保持体位，以免蜡块脱落。

嘱病人感觉蜡凉后取出回收，检查、清洁皮肤。

骨科专科操作流程之

颈椎电动牵引

电动牵引椅、中棉垫2块。

用

物

准

备

操

作

步

骤

检查牵引椅各部件是否完好，枕颌带位置是否适宜，插电制并试机。

扶病人端坐在颈椎自动牵引椅上，臀部紧靠椅背，头稍向前倾斜15。

检查牵引杆臂螺丝的松紧及杆臂伸出长度。

在牵引托上放置中棉垫，分清枕颌带前后，将枕颌带分别置于下颌部

和枕部。

注

意

事

项

1、首次做牵引时应向病人做好解释工作。

2、套枕颌带时注意下颌带的放置，不要压住病人喉部。

3、每5－10分钟巡视病人一次，注意观察病情，如面色、呼吸等，发

现异常及时调节牵引力或终止牵引。

嘱病人自己用左手扶托在适宜的位置上，护士套紧扣带，松紧适宜，

以病人舒适为度。

调牵引时间：调总时间20分钟→调牵引时间3－9分钟→调间歇时间1

分钟→开电开关→牵引力预选[调力：牵引力显示（10N）一般6-15kg，

缓冲力3－7.5Kg]→将其调至工作显示→按报鸣→按牵引键（开始牵

引）。

观察扣带松紧度是否适宜，病人有否不适及影响呼吸。

向病人交待注意事项，牵引过程中如有不适告诉医护人员或按呼唤仪

或站起。

牵引结束：鸣报警→关电源→为病人松解颌枕带→询问病人有无不适

→扶病人站起→送回病房。

骨科专科操作流程之

频谱治疗仪

检查各部件是否完好，螺丝有无松动，灯头有无晃动。

插上电源，试灯。

用

物

准

备

操

作

步

骤

协助病人取合适体位，暴露治疗部位，有敷药者取下药膏。

检查局部皮肤有无破损及红肿热痛。

打开电源，调节灯距，灯头距离照射部位皮肤20－30cm左右。

调节时间及照射强度，一般为20分钟，强度为“高”。

注

意

事

项

1、照射时保持灯头固定，勿接触被套或床单以防过热引起燃烧。

2、老年病人及皮肤敏感性较差者灯距勿太近，防止烫伤。

3、照射过程中每5－10分钟巡视一次，注意询问病人感觉，及时调整

灯距。

询问病人感觉，一般以温热度为宜，根据个人耐受力调节灯距。

登记照灯停止时间，嘱病人感觉过热或过冷时及时按铃。

照射结束：关上电源，检查局部皮肤有无水泡或红肿热痛，红肿、灼

热明显者予外涂氧化锌油并加强观察。

骨科专科操作流程之

电脑中频治疗仪

检查各部件是否完好，接头是否稳固，导线有无断裂。

插上电源，试机。

根据电极大小准备浸湿的纱布2块。

用

物

准

备

操

作

步

骤

协助病人取合适体位，暴露治疗部位，有敷药者取下药膏。

检查局部皮肤有无破损及红肿热痛。

将纱布贴于治疗部位上，再将中频仪的电极板贴于纱布上，用胶布或

固定带固定。

注

意

事

项

1、纱布面积不可大于电极板，以免沾湿病人衣服。

2、避免将电极板贴于皮肤伤口或破损处。

3、治疗过程中每5－10分钟巡视一次，注意询问病人感觉，及时调整

强度。

打开电源开关，根据患者病情需要，按处方键选择处方代号（如处方1

为镇痛）

调节强度键，一般调至20MA左右，以病人能耐受为宜。

治疗结束：将强度键调至0MA→关上电源→取下电极板及纱布→抹干局

部皮肤→询问病人感觉。

交待病人治疗所需时间，嘱如有不适随时按铃。

骨科专科操作流程之

下肢功能锻炼仪

检查各部件是否完好，螺丝有无松动。

插上电源，试机。

用

物

准

备

操

作

步

骤

推CPM机至病人床边，协助病人平卧。

插上电源，打开开关，使仪器自动恢复“0”度位置。

将病人下肢正确放置于仪器上，抬高臀部，塞入垫板。

根据下肢长度调节仪器关节位，使病人膝关节对准关节位，足底顶住

脚踏板。拧紧关节处螺丝。

注

意

事

项

1、初次开始进行治疗时选择的角度宜小，速度宜慢。

2、膝关节角度活动范围一般不超过120度，髋关节不超过120度，踝

关节不超过60度。

3、每5－10分钟巡视一次，耐心听取病人主诉，疼痛较剧烈时应暂停

治疗。

4、每次做时应首先重复上一次锻炼的角度2－3个来回，无不适再按

要求调节至当日要求的角度。

分别将足部及膝部固定带固定好，松紧应适宜。

将“方式设置”和“时间设置”键一起按下后，按压“时间设置”键

设置治疗时间，一般为30分钟。

治疗结束：关上电源→询问病人感觉→解开固定带→搬离仪器。

按“起始角度”键，根据病情或遵医嘱设定起始角度→选择工作方式

→调节速度（由慢至快）→调节力矩（一般从1开始）→按“启动”“暂

停”键控制机器运行。

观察病人反应→将控制鼠标交给病人→交待注意事项。

骨科急救流程

低血容量性休克急救流程

松衣领，平卧，下肢抬高30度，头偏一側。

病

人

准

备

2、迅速在四肢、颈静脉或锁骨下静脉建立多条静脉通道，抽血配血，快速

输液、输血。先输晶体后输胶体。

急

救

流

程

1、保持呼吸道通畅，吸氧4～6升/分，必要时行气管插管。

3、配合医生立即控制明显出血，伤口予以加压包扎。

4、立即接上心电、血压监测，动态观察心率、血压、脉搏的变化，及时记

录，监测中心静脉压，指导输液。

5、及时准确遵医嘱执行治疗，需手术治疗者，立即完善术前各项准备工作。

6、留置尿管，记录尿量。

7、严密观察病情变化，做好记录。

用

物

准

备

抢救车，吸痰机，吸痰管，治疗包，氧气湿化瓶，氧管或面罩，导尿包，导

尿管，无菌手套，监护仪，电极板，电插板，补液用物，注射器，纱块，绷

带，棉垫等。

注

意

事

项

1、根据中心静脉压调节输液速度：CVP低于5cmH

2

O时，提示血容量不足，

应快速输液；而高于15cmH

2

O时，提示有心功能不全或肺血管阻力增高。

2、注意保暖：可加盖棉被或空调调温。

骨科急救流程

多发伤急救流程

急

救

流

程

5、及时准确遵医嘱执行治疗，需手术治疗者，立即完善术前各项准备工作。

6、留置尿管，记录尿量。

根据伤情正确搬运病人，摆放正确的体位。

3、立即接上心电、血压监测，动态观察心率，血压，脉搏的变化，根据需要

进行中心静脉压监测，指导输液。

2、迅速在四肢、颈静脉或锁骨下静脉建立多条静脉通道，抽血配血，快速输

液、输血。先输晶体后输胶体。

1、生命体征、神志、面色的观察和记录要及时。

2、要安置舒适体位，患肢的摆放正确，注意观察患肢血运及伤口渗血情况。

3、学会更衣的顺序。

4、认真听取病人的主诉，多壁纸横屏 巡视病房，及时发现问题。

1、保持呼吸道通畅，充分吸氧、吸痰。

抢救车，吸痰机，吸痰管，治疗包，氧气湿化瓶，氧管或面罩，导尿包，导尿

管，无菌手套，监护仪，电极板，电插板，补液用物，注射器，纱块，中单，

气垫床（根据需要），绷带，棉垫，如有四肢骨折应准备皮套牵引或骨骼牵引

用物，夹板，石膏绷带，三角巾，血气胸者准备胸腔闭式引流用物，锁骨骨折

应准备锁骨固定带，肋骨骨折应准备肋骨固定带，颈椎骨折应准备颈托或枕颌

牵引带或颅骨牵引弓及其牵引物品等。

准

备

用

物

4、配合医生立即控制明显出血，伤口予以加压包扎，固定伤肢。

注

意

事

项

病

人

准

备

7、严密观察病情变化，做好记录。

骨科急救流程

骨筋膜室综合征的急救流程

用

物

准

备

甘露醇，补液用物，注射器，备皮用物，剪刀，消毒用物，治疗包，冰袋等。

急

救

流

程3、建立静脉通道，快速输入脱水剂。

1、本征一经确升国旗时间 诊立即松解所有外固定物。

2、将肢体平放，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。

4、立即做好手术前各项准备工作。

注

意

事

项

1、急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，避免热敷、照灯，不可抬高患肢。

2、快速静滴甘露醇，要求30分钟内滴完。

5、测量生命体征，密切观察患肢肢端血运情况，做好记录。

骨科急救流程

骨肿瘤晚期病人的急救流程

用

物

抢救车、心电、血压监护机、中心静脉压标尺

操

作

流

程

立即报告医生，把急救车推至病床

测量血压、脉搏、呼吸（上血压、心电监护）

保持呼吸道通畅，给予高流量面罩吸氧（4-6L/分），吸痰必

要时给予气管插管或气管切开

开通两条静脉通道，按医嘱予抢救药物抢救

按医嘱予测量中心静脉压

病

情

观

察

观察生命体征的变化

观察神志、意识的变化

观察尿量、血流量的变化

注

意

事

项

1、使用升压药，药物浓度及滴速应视血压高低来调整，10-15

分钟测量一次血压；

2、注意保暖：可用盖被或空调调温，禁用热水袋，以免烫

伤或加重休克。

骨科急救流程

颈椎骨折、脊髓损伤患者的急救护理流程

床

单

位

准

备

将床拉开使床头距墙壁约20cm床上备沙袋2个、薄枕、棉圈，必要

时床头及床中铺中单及气垫

用

物

准

备

吸痰机、吸痰管、治疗包、气管切开包、0.9%NS250ml、

颅骨牵引弓或颈椎牵引带、牵引架、砝码、氧气装置、心电监护仪，

呼吸兴奋剂、强心剂、人工呼吸器

抢

救

步

骤

病人到病房后，立即给予氧气吸入

测生命体征，评估病人情况

戴颈围，搬运病人过床（至少3人，先将病人双上肢放于胸前，双

下肢伸直并拢，必须1人稳托病人下颌和枕骨，不可将头部托起或

旋扭，1人托肩腰部，1人托髋部及双下肢，3人同时搬运，保持脊

柱呈一直线），取平卧位（头颈部垫薄枕，两边放沙袋制动）

单纯颈椎骨折者，协助医生进行颅骨牵引，脊髓损伤引起呼吸肌麻

痹者，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，遵医嘱快速静滴甘露醇，

并协助医生做好气管切开，采用人工气囊辅助呼吸，必要时吸痰，

上监护仪。密切观察病情的变化，并做好记录。

按医嘱使用抢救药物，并根据需要使用静脉泵

小便不能自解，予导尿并留置尿管

注

意

事

项

1、密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸，并及时准确地做好记录。

2、做好心理护理，使患者消除恐惧紧张的情绪，安心配合治疗。

骨科急救流程

四肢急性开放性骨折的应急护理流程

病

人

准

备

安静平卧在垫有中单车床上，患肢软枕抬高，注意保暖，如有休克立

即吸氧和检查伤口情况，用大棉垫覆盖伤口，加压包扎伤口，如流血

不止绑止血带，痛性休克按医嘱打止痛针，必要时导尿。

测生命体征，马上送照X光片，做床边心电图。

迅速抽血查血常规、凝血三项、急诊生化等化验并打开静脉通道。

床边监护仪，湿化瓶、氧管、吸痰机、吸痰管、呋喃西林250毫升、

双氧水、2%碘酒、酒精、松节油、生理盐水、止血带、小夹板阮玲玉简介 、棉垫、

中单、软枕、治疗包、导尿包、尿管、刀架、中纱。

用

物

准

备

普鲁卡因皮试、TAT皮试并注射。伤口术区备皮，伤口用双氧水冲洗，

再用生理盐水冲洗干净。伤口周围皮肤有油渍或血污先用松节油棉签

檫洗，再用清水洗干净。

2%碘酒消毒伤口周围皮肤，75%酒精脱碘，必要时患肢夹板固定。

追验血即复结果，按医嘱注射术前针，备用药物、输血管、病历，更

换病人衣服，术前排空小便。

术

前

准

备

平卧位，患肢用软枕抬高，严密观察生命体征变化，术口渗血及引流

管的情况，肢端的血运、肤温、颜色及指趾活动情况，手桡动脉及足

背动脉搏动情况。

术

后

监

护

1、严密观察生命体征变化及伤口渗血情况；

2、做好交接班：绑止血带的部位、时间，一小时后松绑一次，如延长

时应在上2—3CM处绑扎；

3、术前病人贵重物品首饰交家属或护士保管；

4、如有假牙脱下，用清水清洁后浸泡；

5、做好病人心理护理，消除病人恐惧心理，解析绝对卧床的重要性，

使病人安心配合治疗、护理。

注

意

事

项

骨科专科操作流程之

干扰电机的操作流程

用

物

准

备

电插板、G-C电极板、3M胶布。

查对、解释、问二便、嘱病人关手机。

插好电源，开机，检查机器运作情况，正常后，呈备用状态。

协助病人摆放舒适体位，暴露需理疗的部位，检查患处皮肤，并给予清洁。

电极线按钮与电极板扣连，将电极板放置于骨折部位附近或疼痛区，两组电极

的摆放位置是“红色”与“白色”交叉。

电极板要紧贴皮肤，如固定不牢，可用胶布粘贴。

先按“选择”键，根据医嘱选择“干扰电”或“内生电”模式。

设置时间，每次20~30分钟，设置电流输出，干扰电电流设置：一组固定在

4000HZ，另一组在4000~4150HZ范围内，内生电电流设置在0~60之间。

电流输出大小以病人感觉耐受程度为准，不感到刺痛或过强。

观察病人有无不适及机器运作情况，随时调整。

使用完毕，取下电极板，再关电源，观察病患皮肤，扶病人取舒卧位，整理床

将电极板交病人保管，整给妈妈洗脚的感受 理好电极线，将仪器推回治疗室。

注

意

事

项

1、注意安全，先开机再贴电极板，取下电极板后，再关机，使用过

程中，勿撞击仪器及开手机，金属器械勿触及仪器。

2、电流调节时，要逐渐增大，并以病人感觉舒适为宜。

3、电极板要与皮肤贴紧，防止电流输出不均匀。

4、使用过程中，电极线要放置平整，防止扭曲或折断。

5、告知病人勿随意调节及关机。

6、做好仪器保养，分离电极线时，勿用力撕扯。应固定电极板后再

分离按扣。每日清洁，定时检修。

操

作

流

程

电插板、上肢功能锻炼机

骨科专科操作流程之

用

物

准

备

操

作

流

程

查对、解释、问二便、协助病人坐起或坐在椅子上

插好电源，开电源开关，检查机器运作情况，运作正常后按“停止”键

根据病人身高调整机器高度，向上拉悬臂，拉到恰当位置

搁上患肢，调整杆件比例，并拧紧锁紧旋钮，用绷带固定患肢

设置速度，最快达100%，设定锻炼时间30分钟

按医嘱设置起始角及终止角，如屈100、伸20

按“起动”键，观察机器运行，重复2～3次，注意病人有无感觉不适

每日设置角度，应在每日基础上增加5～10（或根据医嘱调整），以病人不感到

疼痛为宜，但每日开始的角度应重复昨日设置的角度，运行10分钟后再调整

使用完毕,解开绷带，将病人上肢扶托好，放舒适位置，询问病人有无不适。关机，

拔下电源插头，整理好机器

注意安全，先开电源再放患肢，移开患肢才关电源

病人体位舒适，机器高矮适中。有伤口的患肢要保持敷料包扎稳固，未拆线时，

屈伸角度不宜过大。

随时观察机器运行是否正常。注意仪器的保养、每日清洁、定期检修。

教会病人使用自动停止按键，如有不适或紧急情况，能随时停止。

每次应将病人锻炼的角度记录。

注

意

事

项

上肢功能锻炼器操作流程