奋怒

肝主疏泄的临床意义

445300湖北建始县卫校姜化禁手 尧

肝主疏泄的功能是由肝的特性所决定的。

《素问五运行大论》说：东方生风，风生

术⋯⋯在脏为肝，其性为暄，其蒋为和，其用

为动、其色为苍，其化为荣⋯⋯，其政为散，

其令宣发⋯⋯。是说旰有如初阳布和，温暖

如春，万物荣美J如树术生发、升展、条畅而

恶压抑之势，因此称为“刚脏一、“将军之

官”。究其疏泄作用的实质，是对人体气机的

调畅，疏通和舒展。朱丹溪说：“气血冲和，

百病不生，一有拂郁，诸病生焉。”故人体气

机升降的正常活动与肝之疏泄关系有密切重

要。兹就肝主疏泄的生理和病理的飞机英语怎么说 临康意义作

如下试述。

【情志方面】《内经说：“心藏神”，

秆藏魂”、主谋虑。人的精神、情志活

动由心主管，与肝紧密相关。疏泄功能正常则

气机调断，入的情志保持着既不抑郁又不亢奋

韵相对平衡状态面精神愉快，心情舒畅。如秆

气不条，疏泄非常，则会引起情志异常而抑郁

碱亢奋。抑郁，见郁闷不乐，多疑多虑，愁哭

太崽等。亢奋则会见过度兴奋、暴躁易怒、失

眠、眩晕等。商导致盱失疏泄的原因主要是情

意刺激。思则气结”、悲则气消”、“恐

削气下，均言忧思、悲恐等精神刺激会导致

肝疏泄不及面生抑郁。“暴怒仿旰，怒则

气上等澈奋恼怒易使疏泄太过丽亢奋。

黄XX、女、4O岁。素性喜怒无常郁郁寡

欢，一日园丢鸡与邻人口角乃至斗殴跌入粪

坑，随起恶寒不适，纳差，夜不安眠，渐至精

神失常，游走街巷，歌哭无端。其夫强架求

诊，其面目微红脉弦细，苔薄黄。此肝气郁

鞴而气逆神乱，遂处以仲景之柴胡加龙骨牡蛎

场，l4剂后渐安。续以越鞠丸加白本、郁

金、佛手行气疏肝健稗收效。此情志过亢，《素

—-18一

同l六微旨大论》；“亢则害，承乃治⋯⋯

是其意也。

此外，疏泄失职，肝气郁滞，又有化风化

火的两种转归。《类证治裁》说；“风依于

术，木郁则化风，为瞎、为晕、为舌麻，为耳

鸡，为痹、为类申，皆肝风震动也。又说；

“术郁则化火，为吞酸胁痛，为狂为痿，为

厥，为廛，为呃噎，为失血，皆秆火冲激也．

所谓气有余便是火”。火性炎上，秆气主

升，肝经上额交巅，故临床亦可见头痛昏胀，

面红目赤，口苦耳鸣等。

【消化方面】人的消化功能是靠脾气升，

胃气降，胆汁注人肠中助消化等协调作用来

完成的。肝的疏泄功能不仅可以调畅气机，

协调濞胃的升清降浊，且与胆汁的分泌有关。

如肝失疏泄则会影响到脾胃之气的升降和胆汁

的分泌与排泄，出现消化功能不良的病变。临

床上常见肝失疏泄的患者，除了胸胁胀满疼

痛、急躁易怒等肝气郁结的症状外，还常兼见

睥不升请的食少腹胀污泄，肠鸣矢气和胃气不

降的胃脘胀痛，暖气呕恶、吞酸嘈杂等症状。前

者谓“肝脾不和，常用逍遥散或痛泻要方疏秆

健脾’后者为肝气犯胃，多以柴胡硫秆散或

左金丸疏肝和胃。正如《血证论》所说：“木

之性主于疏泄，食气入胃，全赖秆术之气疏泄

之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中

满之证，在所不免。

易XX，3糍粑怎么做好吃 9岁。因胁痛数日而求诊。自诉

胁肋、乳房胀痛、月经常后期而至。见其神疲

面自，舌质淡红少苔，脉弦而虚。盱郁血虚明

证在，用遣遥散原方疏肝健脾8剂愈

￡气血方面】人体血液的运行，必赖气

的推动，“气为血之帅”，“气行则血行"。

脉道的畅通，气血流行而不致瘀滞，亦赖秆的

疏泄正常，气机畅达。其机理一为肝对气机的

疏泄作用，二是肝又为藏血之脏，节血量

的功能。王冰注释《内经》说；f‘．⋯一人动则

血运于诸经，人静则血归于肝。”此调节功能

亦为肝疏泄完威的。疏泄正常则气机调畅’气

机调畅则血行流利，血量的调节也正常。肝之

疏泄异常导致气机紊乱及血时，病理变化表现

为血液妄行和血液瘀滞两个方西。《内经》云

怒则气逆，甚则喧血”，即是暴怒份及肝

气，疏泄过亢，血随气升所致。血行瘀滞由于

匿川中医1991年第1期

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肝失琉泄者，必先为气滞，久而及血乃成。其

证候随瘀阻部位而定，舞阻心脏则见胸痛拒

接，口唇青紫，甚则谵语发狂，瘀阻旰脏则见

胁肋刺痛，肝脾肿大，瘀阻胃肠则见呕血黑

便，脘腹刺痛J瘀阻下焦则少腹胀痛，月经不

调，崩漏下血。瘀阻日久可在局部形成包块、

症瘕，经久不愈，其人面目黧黑、肌肤甲错，

舌上瘀斑瘀点、脉涩。

闶，女，36岁。困婚后多年不孕，求医

不验，遂忧郁成疾，停经三月，经妇检非孕，

乃求治。其时，脐下症形渐大，刺痛不止，颜

面紫黑，肌肉消瘦，傍晚发热，急躁易怒，舌

质黯黑，脉细涩，大便结滞，思此气滞血瘀之

症非活血祛瘀止痛之少腹逐瘀汤莫可，原方加

减1O剂为一疗程，服药四个疗程，症积渐消，后

以归脾汤调理得愈。

岳美中说t“气滞多夹血瘀，血瘀每致气

滞，气血互为影响，况肝为血脏，气病鲜有不

及血者。”说明了气机与血行的生理病理关

系，指出了祛瘀必须行气的治疗原则。王清任

的诸逐瘀汤中无一不佐利气行气之品便是明

证来来往往的意思

【水液方面】人体水液代谢的过程是很复

杂的，必须依靠肺脾肾三脏和三焦的协调功能

疆动才能正常进行，但也不可泱少秆的疏泄作

用，水液才靛正常运行。设肝失疏泄清吧歌曲 ，气机郁

滞，则水液停聚雨j变证迭出。水液溢于肌肤则

为水肿，小便不利J停留胸膈则为饮，如受热

邪煎熬则炼液成痰j影响脾胃运化则为腹水。

故《金匿水气篇》说：“肝水者，其腹大，

不能自转删，胁下腹痛⋯⋯。”

《赵守真治验回忆录》载；张xX、男、

45岁曾患痢疾，愈后胁腹不适，谗至腹大，

后经县医院确诊为肝硬化，住院数日，希望甚

微，出院就诊于余。思《沈氏尊时尚用英语怎么说 生》谓“怒气

仿肝，渐蚀其脾，脾虚在极，阴阻不交，阴阳

相混，遂道不通，郁而为热，湿热柜蒸，故其

腹大。”诊脉沉数有力，面色白泽，舌苔自薄

而润，食纳隹，腹大如孕，时有鸥声，阴囊浮

肿如水晶，尿少微黄，大便干燥。历时虽久，

犹未大虚，攻补兼行，汤丸并进。汤t自术、

枫实、商陡、内金、茯苓、牡蛎、广香。丸t

自术、甘遂、大枣。两个疗程后改进实脾饮。

半月后腹水全消，基本告愈。

Jq中医，1001年第l搁

下法验案=剐

476000河南商邱地区中医院庄子是哪个学派的 王秀

赵，男，5O岁。1980年4月17日诊。

自述胸闷痛三年，阴雨天加重，周身有紧束

感。言少时普捕鱼常在水中，近年来亦常有

之。视舌苔白厚腻，大便日一次，质溏薄，脉

弦滑。心电图示t右柬枝传导阻滞。余以为此

证乃寒湿痹阻，胸阳不振所致，宜用性热攻寒

之品。试给巴豆霜I0．6克，亲视服下半时

许，肠鸣矢气，从胸至腹有温热感，大便泻下多

为白粘冻和稀水，似有不止之势。头身汗出，

恐正气骤虚，给凉米汤半碗饮下后腹中稍平，

大使止。休息两时许，感身轻神爽。三日后复

给巴豆霜0．6克，初仍污下白粘冻稀水，后为

诛状物，知寒邪将尽，给所备山药、小米大枣

粥一碗。微温服下，症若失。继予阳和汤十余

剂病获愈。

李X，男，35岁。1983年4月24日诊。

咳嗽、胸闲痛、盗汗半月余。菜市医院诊为t

“渗出性胸膜炎，并两次抽出渗出液约3000

毫升，病情仍无向愈之势。动则气不接续，不

能平卧。观其面色光自，舌质红，脉细数。给

生脉宣利肺气中药三剂挟正祛邪，另给十枣

丸I2l3O粒。余同往其家，亲视服下4粒，半

时许，无感觉，以热饮助之，腹中稍动，增2

粒，又半时许，腹中大动，便下如注灼征，须

臾止，然蹲厕不能自起，嘱其用山药、小米、

大枣粥调补。次日诊：言昨天至今胸阎痛，咳

嗽大轻，已能平卧。鉴于正气巳虚嘱其继用食

补，隔日服十枣丸一次，每次6粒。如是三次诸

症巳无。胸透示；右肋膈角积液已无。停十枣

丸，依月华丸意配丸药一料告愈。

[按)巴豆霜、十枣丸乃泻下之竣剂，用

之不当祸不旋踵。其药其方知之者多，而用之

者少。余每用之，必亲自配制，亲视服药，从

小量始试服，以泻下为度，从不敢放胆让病人

自用，以免在手脚忙乱中出差错。

【lJB豆去皮心．在新妈妈2016 糙纸土豆复拄压击}由后印为B豆鬟．

【2J芜花(碡移)甘避．太蛾等份。备为冒凡枣诧(太

枣煮燕击虚棱)中为丸鄞十枣丸如黄豆=I：，成凡每次

服46牲．

—1口一

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