腹内

腹部

第一节概论

一、境界与分区

（一）境界

上界:剑突、两侧肋弓下缘，经11、12肋游离缘直至12胸

椎棘突连线。

下界：耻骨联合上缘、两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟壁髂

前上棘、髂嵴、髂后上棘至第5腰椎棘突连线。

（二）分区

以两侧腋后线的延长线为界，分为前方的腹前外侧壁和

后方的腹后壁。

腹部九分法:上水

平线—两侧肋弓最低点

连线下水平线—两侧髂

前上棘或髂结节连线；

两侧垂直线—过两侧腹

直肌外侧缘或腹股沟中

点

二、表面解剖

（一）体表标志

1、耻骨联合：左右髋骨在前方连结处，由纤维软骨构成。

是小骨盆上口的标志。

2、髂嵴:髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。两侧髂嵴

最高点连线平对第4腰椎棘突，是重要的腰穿标志。

3、半月线：为沿腹直肌外侧缘的弧形线，右侧半月线与肋

弓相交处为胆囊底体表投影，又称Murphys点

第二节腹前外侧壁

一、层次：

皮肤→浅筋膜→肌层→股横筋膜→腹膜外组织→壁腹膜

（一）、皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮肤移动

性较大。腹部皮肤的神经分布如下：

肋间神经:7—剑突平面；10—脐平面；12—髂前上棘平面

腰神经：1—腹股沟平面

（二）浅筋膜:含大量脂肪，但脐处无脂肪。腹壁下部（脐平

面以下）分两层：

浅层称Camper筋膜，富含脂肪

深层为膜样层，称Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带

下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜

（Colles筋膜）相连。

（三）肌层

1、三层扁肌

◁3层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹壁对内脏

的保护作用，防止腹壁疝的发生。

◁外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。

2、腹直肌

♢位于白线两侧、腹直肌鞘内

♢是上宽下窄的带形多腹肌

♢有3～4条腱划，此处常有血管通过。

♢在腱划处与腹直肌鞘前层结合紧密，但与腹直肌鞘后

层结合疏松。

3、腹直肌鞘

♤是包裹腹直肌的鞘状结构

♤由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成

♤分前后两层，前层由腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜前层

构成；后层由腹内斜肌腱膜后层、腹横肌腱膜构成。

腹直肌鞘形成的结构

（1）白线lineaalba

由两侧的腹直肌鞘在腹前壁正中线上交织形成

排列名称肌纤维方向移行为腱

膜的部位公务员要求

浅层腹外斜肌由外上斜向前内下三肌均在腹直

肌外侧移行为

腱膜

中层腹内斜肌由外下斜向前内上

深层腹横肌由外侧横行向内侧

特点:①上宽下窄

②坚韧而少血管

③约在中部有一脐环

（2）半月线minunateline

由腹直肌鞘前、后层在腹部直肌外侧融合而成,呈凸向外

侧的弧形

（3）弓状线acuateline

♤位于脐下4～5cm处，是腹直肌鞘后层的游离下

缘呈凸向上方的弓形

♤此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参

与构成鞘的前层，即此线以下缺乏鞘后层。

♤弓状线以下，腹直肌直接与腹横筋膜相贴。

（四）腹横筋膜

贴于腹横肌和腹直肌内面，在上腹部较薄，在腹股沟区增

厚。在腹股沟中点上方1.5㎝处呈漏斗装突出，其起始处呈卵

圆形的孔，形成腹股沟管深环。

（五）腹膜外组织

是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织

（六）壁腹膜

贴于腹膜下筋膜内面，向上贴于膈下，向下与盆腔壁腹膜

延续。

（七）腹前外侧壁的血管和神经

1、浅层的血管、神经:位于浅筋膜内，在脐平面以下位于

浅筋膜两层之间。

浅动脉—下5对肋间后动脉分支

—肋下动脉分支

—4对腰动脉的浅支

—腹壁浅动脉

—旋髂浅动脉

浅静脉—腹壁浅静脉

—旋髂浅静脉

—脐周静脉网

—胸腹壁静脉

腹壁的浅静脉是上、下腔静脉系之间的吻合途径之一。

2、深层的血管、神经*

1﹚血管：动、静脉伴行（故重点讲述动脉）

下5对肋间后动脉、1对肋下动脉、4对腰动脉行于腹内

斜肌与腹横肌之间，分布于腹壁肌。

腹壁上动脉，起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘

★腹壁下动脉，起于髂外动脉，经腹股沟管深环内侧、向

内上入腹直肌鞘。约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直

肌。体表投影为腹股沟韧带中点稍内侧与脐连线

★旋髂深动脉，于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉，经

腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴，营养髂嵴及邻近肌。

临床意义：行阑尾切除术如需向外侧延长切口，应注意勿损

伤该动脉。

2﹚神经：

★髂腹下神经：

♤起于腰丛。

♤行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内侧约

2.5cm处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后经过浅环

上方约2.5cm浅出。

♤皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前

外侧壁的肌。

★髂腹股沟神经

♤亦起自腰丛。

♤在髂腹下神经下方一横指与之伴行（可共干），向

下入腹股沟管，位居精索前外侧，最后经腹股沟管

浅环浅出。

♤分布于存在的英语 阴囊（阴唇）前部的皮肤，腹前外侧壁肌

下部。

★生殖股神经生殖支

♤为腰丛的分支

♤向下入腹股沟管（位于精索内侧），经浅环浅出。

♤分布于提睾肌、阴囊肉膜（大阴唇皮肤）。

♤临床意义:行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤髂腹

下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支，以免疝复发。

二、局部结构

(一)腹股沟管★★

1、位置、形态

•位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5㎝处

•由外上斜向内下方

•是肌与筋膜膜形成的潜在性裂隙

2、通过结构

男性—精索

女性—子宫圆韧带

3、构成——两口、四壁

▪内口：腹股沟管深（腹）环

▪外口：腹股沟管浅（皮下）环

▪上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘

▪下壁：腹股沟韧带

▪前壁：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌

▪后壁：联合腱和腹横筋膜

4、临床意义:若腹腔内容物经腹股沟管深环→腹股沟管→浅环

凸出即为腹股沟斜疝。

（二）腹股沟三角★★（Heslbach三角、海氏三角）

1、境界：是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下

动脉围成的三角形区域。

2、临床意义：

①若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝；而经腹股沟

管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环突出者

称腹股沟斜疝。

②手术斜鉴别疝与直疝的标志——腹壁下动脉。腹股沟直

疝：经动脉内侧突出；腹股沟斜疝：经动脉外侧突出。

三、腹股沟疝

腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别

斜疝直疝

脱出部位腹股沟管深环腹股沟三角

脱出途径腹腔内容物→腹股

沟外侧窝→深环→腹股

沟管（全长）→浅环→

阴囊

腹腔内容物→腹股

沟内侧窝→腹股沟三角

→腹股沟管(一段）→浅环

（不降入阴囊）

脱出方向由外上向内下向前

与腹壁

下动脉的关

系

疝囊颈位于动脉

外侧

疝囊颈位于动脉内

侧

特点：

由腹腔内容物经腹股沟区薄弱处突出至皮下形成。

分斜疝和直疝两种，以斜疝多见，约占95%。

发病率男性高于女性（男∶女=15∶1）。

右侧较左侧多见。

四、腹股沟区的薄弱因素与保护因素

（一）、薄弱因素

1、从发生上看：睾丸下降留下一潜在的腔隙即腹股沟管，

故男性腹股沟疝的发生率明显高于女性（因女性腹股沟管狭

细）

2、从结构上看:

①腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜，并形成一裂隙——

腹股沟管浅环，导致腹壁抗张力程度下降。

②腹内斜肌与腹横肌均形成弓状下缘，与腹股沟韧带

间无肌肉遮盖。

3、从生理上看：人直立时腹压比平卧高3倍，故人类直立

的特殊性使疝的发生率增高。

（二）腹股沟区的保护因素

1、从发生上看：出生后腹膜鞘突闭锁

2、从结构上看:

①腹股沟管是斜行裂隙，当腹压增高时，其前、后壁靠近。

②浅环深面有联合腱加强；深环前面有腹内斜肌加强。

③该区腹横筋膜增厚

3、从生理上看：

①腹肌收缩时，弓状下缘靠近腹股沟韧带，使缺口

缩小以至消失。

②提睾肌收缩，精索变粗。

③腹横肌收缩，可缩小腹环口。

腹前外侧壁思考题

1.解释：腹直肌鞘、海氏三角、白线

2.腹前外侧壁的基本层次？腹股沟区层次？3种常用切

口层次？

3.腹前外侧壁三层扁肌及腹横筋膜形成的结构分别有哪

些？

4.腹前外侧壁深层的血管与神经有哪些？其中行于腹内

斜肌与腹横肌之间的血管、神经分别有哪些？

5.腹直肌鞘内有哪些血管、神经？

6.腹股沟管的位置、形态、构成、内容、临床意义？

7.通过腹股沟管的神经有哪些？

腹膜

一、腹膜形成的主要结构

（一）网膜

1、小网膜*lesromentum

1）位置、构成

是连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上

部之间的双层腹膜。

2）分部

左侧份——肝胃韧带：连于膈、肝静脉韧带裂与胃小弯

之间，内含胃左、右血管；胃左、右淋巴结等。

右侧份——肝十二指肠韧带

连于肝门与十二指肠上部之间，其内有三个重要结构：

左前方为肝固有动脉、右前方为胆总管，两者之间的后方为

门静脉。

2、大网膜greateromentum

1﹚呈围裙状遮盖于空、回肠和横结肠的前面，由4层腹膜

构成

2﹚胃结肠韧带是连于胃大弯与横结肠之间的大网膜的前

两层。

3﹚含丰富的血管与巨噬细胞，具有重要的防疫功能。

3、网膜囊（omentabursa）（小腹膜腔）

是小网膜和胃后方的扁窄间隙，属腹膜腔的一部分

经网膜孔与大腹膜腔相通。

（二）系膜

1、肠系膜mentery

1）概念

是将空、回肠系连于腹后壁的双层腹膜结构，其附着

于腹后壁的部分称肠系膜根，自第2腰椎左侧斜向右下方

止于右骶髂关节的前方。其附着于空、回肠的部分称系膜

肠缘。

2）内容

▪肠系膜上动、静脉及分支、属支

▪淋巴结与淋巴管

▪神经、脂肪组织

3）生理意义与临床意义

空、回肠活动性大，有利于营养物质消化与吸收但易

于发生肠扭转。

2、阑尾系膜

是将阑尾系连于昆虫记感悟 回肠末段的双层腹膜结构，呈三角形，

其游离缘内有阑尾血管、神经及淋巴管等通过。

3、横结肠系膜

▪是将横结肠系连于腹后壁的双层腹膜结构

▪特点:中部长，两端短，故横结肠中部下垂。

▪系膜内有中结肠血管、淋巴结、神经等。

▪在胃手术切开该系膜时应注意勿损伤中结肠动脉，

以免导致横结肠坏死。

4、乙状结肠系膜

1﹚位置、构成、内容

是将乙状结肠系连于左髂窝和骨盆左后壁的双层腹

膜结构。系膜内有乙状结肠血管、淋巴结、神经等。

2﹚临床意义——乙状结肠扭转

▪解剖学原因：系膜过长

▪诱发因素：肠管运动显著增强

以老年男性多见，常因便秘使用腹泻剂后发生

（三）韧带

1、胃的韧带

①肝胃韧带②胃脾韧带

③胃结肠韧带④胃膈韧带⑤胃胰韧带

2、肝的韧带

①镰状韧带②冠状韧带③左、右三角韧带

④肝胃韧带⑤肝十二指肠韧带

⑥肝圆韧带（注意*：除该韧带由脐静脉闭锁而形成外，

其余韧带均由腹膜形成。）

3、脾的韧带

①胃脾韧带②脾肾韧带③脾结肠韧带

二、腹膜腔的分区及间隙

（一）腹膜腔的分区

以横结肠及其系膜为界分为以下两区：

结肠上区：介于膈与横结肠及其系膜之间。

结肠下区：介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。

（二）腹膜腔间隙*

1、结肠上区的腹膜腔间隙（膈下间隙、肝周间隙）

肝上间隙左肝上间隙左肝上前间隙

左肝上后间隙

右肝上间隙

肝下间隙

左肝下间隙左肝下前间隙

左肝下后间隙（网膜囊）

右肝下间隙（肝肾隐窝）

膈下腹膜外间隙

是肝的裸区与右冠状韧带上、下两层之间的间隙

临床意义：上述间隙形成的脓肿统称为膈下脓肿，以右肝

上、下脓肿多见，前者可经膈蔓延至胸腔形成胸腔脓肿。

2、结肠下区的腹膜腔间隙

名称位置交通

右肠系膜窦升结肠、横结肠及系膜

与小肠系膜根之间

呈三角形，几乎封闭,

窦内感染不易扩散

左肠系膜窦肠系膜根、横结肠及系

膜、降结肠与乙状结肠

及系膜之间

斜方形，向下开放通盆腔

左结肠旁沟降结肠与壁腹膜之间向上由膈结肠韧带封闭向

下经左髂窝通盆腔

右结肠旁沟升结肠与壁腹膜之间向上通肝肾隐窝

向下经右髂窝通盆腔

3、胃后壁穿孔，胃内容物将流向何处？

胃内容物首先进入网膜囊，再经网膜孔→肝肾隐窝→右结肠

旁沟→右髂窝→盆腔。

第三节结肠上区

一、胃

（一）位置与毗邻

1、位置：在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部

分位于腹上区。其中贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1

腰椎下缘右侧。

2、毗邻

胃前壁→右侧半：邻肝左叶

左侧半：上部邻膈，下部邻腹前壁，为胃的触

诊部位。

胃后壁→隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及

其系膜相邻，这些器官与结构共同组成“胃床”。

（二）胃的血管

1、胃的动脉

胃大部切除术切开胃壁的标志？

大弯侧:胃网膜左动脉的第1胃壁支与胃短动脉之间

小弯侧:胃左动脉的第1、2胃壁支之间。

2、胃的静脉

▪伴同名静脉

▪幽门前静脉→位于幽门与十二指肠交界处前面

是胃手术确认幽门的标志。

（三）胃的神经（重点了解副交感神经）

包括交感神经、副交感神经、内脏感觉神经

副交感神经：胃的副交感神经节前纤维来自迷走神经

临床：采用高度选择性迷走神经切除术可用于治疗胃溃

疡，既抑制胃酸分泌又保留胃的排空功能

二、十二指肠

（一）十二指肠分部及各部的毗邻

1、上部

1﹚与腹膜的关系：近侧份为腹膜内位，其余属腹膜外位。

2﹚毗邻（重点：后方的毗邻）

前上方：肝方叶、胆囊、肝十二指肠韧带

下方：胰头

后方：胆总管、胃十二指肠动脉、门静脉、下腔静

脉（1管1A2V）

3﹚十二指肠球

为十二指肠上部近幽门的部分，管腔较大；壁薄；无

环状皱襞，其前壁是溃疡的好发部位

2、降部

1）与腹膜的关系：为腹膜外位

2）毗邻（了解）前方：被横行的横结肠系膜分为上、下

两段，上段邻肝右叶，下段邻小肠袢；后方：右肾门、肾

蒂；内侧：胰头、胆总管；外侧：结肠右曲

3）降部的黏膜特点：环状皱襞发达。

黏膜形成的结构

①十二指肠纵襞：是降部后内侧壁的纵行黏膜隆起，

深面有肝胰壶腹。

②十二指肠大乳头：是位于十二指肠纵襞下端的钝圆

形隆起。其上有肝胰壶腹的开口。

③十二指桑椹的功效和作用 肠小乳头：位于大乳头左上方约1cm处

为副胰管的开口处。

3、水平部

1）与腹膜的关系：腹膜外位

2）毗邻

①上方：胰头与钩突

②后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉

③前方右侧：邻小肠袢

左侧*：有小肠系膜根及其内的肠系膜上血管

跨过。

临床意义—肠系膜上动脉压迫综合征（wilkie综合征）

由于十二指肠水平部介于腹主动脉与肠系膜上动脉的

夹角处，故当肠系膜上动脉起点过低麻辣香水鱼 时，可能会压迫水平

部而引起十二指肠腔淤滞、扩大、甚至梗阻。

4、升部

1﹚主要结构——十二指肠上（空肠）襞

2﹚位置：是连于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下

方的腹膜皱襞

3﹚意义：是手术确认空肠起始部的标志。

（二）十二指肠悬肌（十二指肠悬韧带或Treitz韧带）*

1﹚位于十二指肠上（空肠）襞右上方深面，由十二指肠空

肠曲连至右膈脚。

2﹚由结缔组织和肌组织（平滑肌附着于空肠曲；骨骼

肌附着于膈脚）构成。

3﹚其作用是上提和固定十二指肠空肠曲。

三、肝

（一）位置与毗邻

1、位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季

肋区。

2、毗邻：右半部→右肋膈隐窝、右肺底；左半部→心膈面；

后缘→食管；脏面→胆囊等

（二）韧带（前述）（名称、构成）

（三）肝门与肝蒂

1、第一肝门

1﹚位置：为肝的脏面“H”形沟的横沟

2﹚出入结构：肝固有动脉左、右支；门静脉左、右支；肝

左、右管及淋巴管、神经等出入。

2、第二肝门：位于肝膈面、腔静脉沟的上部，为肝左、

中、右静脉出肝处。

3、第三肝门：位于腔静脉沟下部，为肝右后下静脉和尾

状叶静脉出肝处。

4、肝蒂：由出入肝门的所有结构被覆结缔组织构成

行于肝十二指肠韧带内

四、肝外胆道

组成：胆囊、肝左右管、肝总管及胆总管

（一）胆囊

1、位置、形态：位于肝右叶下面的胆囊窝内

分为底（体表投影）、体、颈、管4部

2、主要结构

①Hartmann囊→为胆囊颈起始部囊状膨大的部分

结石易滞留于此

②Heister瓣→为胆囊管近侧份呈螺旋状的粘膜皱襞

（螺旋襞）结石易嵌顿于此

3、毗邻

上方：肝前方：邻腹前壁

左侧：幽门右侧：结肠右曲

后下方：十二指肠、横结肠

临床意义：胆囊炎时，胆囊可与上述器官、结构粘连。

4、胆囊三角（Calot三角）★★

1﹚围成：肝总管、胆囊管和肝下面

2﹚通过内容：胆囊动脉、肝固有动脉右支，有时有副肝

管、副肝右动脉通过

3﹚临床意义：该三角是胆囊手术时寻找胆囊动脉的标志

（二）肝左右管

由肝左、右叶内的胆小管反复汇合形成。

肝左、右管的特点及临床意义：

肝右管粗、短，与胆总管间的角度大（150）

肝左管细、长，与胆总管间的角度小（90）

故肝管结石以左侧多见。

（三）肝总管★

由肝总管和胆囊管合成，直径0.6～0.8cm，若直径大于

1cm则视为病理状态。

按行程分四段：

1、十二指肠上段：从起始部至十二指肠上部上缘，位于肝

十二指肠韧带游离右缘内，胆总管探查与切开引流术在此段

进行

2、十二指肠后端：位于十二指肠上部后方，其后方为下腔

静脉；左侧为门静脉与胃十二指肠动脉

3、胰腺段：上部位于胰头后方，下部位于胆总管沟内（多

被一薄层胰腺组织遮盖）。故胰头癌或慢性胰腺炎时，该段常

受压迫而出现梗阻性黄疸。

4、十二指肠壁段：为斜穿十二指肠降部后内侧壁的部分

此段与胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于

十二指肠降部后内侧壁中、下1/3交界处，胆总管末段、胰管

末段及肝胰壶腹周围，平滑肌增厚形成Oddi括约肌

五40岁的女人 、胰

(一)位置：在网膜囊后面，于第1、2腰椎平面横贴于腹后壁，

构成“胃床”之大部，除胰尾外，属腹膜外位。

(二)各部及毗邻

1、胰头：被十二指肠环抱，故胰头肿瘤可致十二指肠梗阻。

后方有胆总管、下腔静脉及右肾静脉。

2、胰颈：其后方有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉合成肝

门静脉。

3、胰体：前面：隔网膜囊邻胃后壁

后面：邻腹主动脉、左肾、左肾上腺、脾静脉

上缘：邻腹腔干、腹腔丛、脾动脉

4、胰尾：经脾肾韧带，末端抵达脾门。

六、脾

（一）位置毗邻

1、位置：左季肋区，膈与胃底之间，被肋弓遮盖；介于第

9～11肋之间，长轴与第10肋一致；前端平第11肋，达腋中

线；后端平第9肋上缘

2、毗邻：

脏面：前上份邻胃底；后下份邻左肾、左肾上腺

脾门：邻胰尾

膈面：邻膈、膈结肠韧带

（二）脾的韧带及脾切除术注意事项

韧带名

称

位置通过的结构手术时注意

脾肾韧

带

脾门与左肾前面之

间的双层腹膜结构

脾血管

胰尾

切开该韧带时勿

伤及胰尾及左肾

胃脾韧

带

脾门与胃大弯左侧

之间的双层腹膜结

构

胃短血管、

胃网膜左血

管

切开该韧带时，勿

伤及胃底

膈脾韧

带

由脾后端后面连至

膈下

---

切开该韧带时，勿

伤及膈

脾结肠

韧带

由脾前端连至结肠

左曲

---

切开该韧带时，勿

伤及结肠左曲

七、肝门静脉

1、合成、行程、汇入

▪多由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈后方合成。

▪向右上入肝十二指肠韧带→肝环保小天使 门处分左、右支入肝→反复

分支→注入肝血窦。

2、肝门静脉的属支*

肠系膜上、下静脉；胃左、右静脉；脾静脉；胆囊静脉；

附脐静脉

3、门静脉系的特点：

是介于两种毛细血管间的静脉。

门静脉及其属支缺乏静脉瓣膜，故门脉压↑时，血液易逆

流。

4、门—腔静脉系之间的吻合

吻合部位静脉丛（网）吻合情况

食管下段食管静脉丛门-上腔静脉系吻合

直肠下段直肠静脉丛门-下腔静脉系吻合

脐周皮下脐周静脉网门-上、下腔静脉系吻合

腹后壁Retzius最美遇见 静脉门-上、下腔静脉系吻合

椎管周围椎内、外静脉丛门-上、下腔静脉系吻合

第四节结肠下区

一、空肠及回肠

（一）空肠与回肠的比较

项目空肠回肠

位置左上腹右下腹

长度近侧2/5远侧3/5

管径较粗较细

管壁较厚较薄

色泽较红较淡

粘膜环状皱

襞

密而高疏而低

淋巴滤泡仅有孤立淋巴滤泡孤立淋巴+集合滤泡

（二）动脉血供

1、来源：来自肠系膜上动脉发出的12～18条空回肠动脉

2、供血特点：①分支间吻合形成动脉弓（一般空肠有1～

2级动脉弓；回肠有3～4级动脉弓；回肠末段为单弓）。

②自弓上发出直动脉分布于肠壁，直动脉之间缺少吻合

（三）系膜三角★

1、位置：是系膜缘处，两层腹膜与肠壁（无腹膜覆盖）

之间形成的三角形间隙，有血管、神经及淋巴管出入。

2、临床意义：小肠切除吻合术时，应注意缝合此三角，

以促进愈合，防止发生肠瘘或感染。

二、盲肠和阑尾

(一)盲肠

1、位置，形态、续连→右髂窝内，下端为盲端，左侧接

回肠，向上续升结肠

2、与腹膜的关系→属腹膜内位器官，但一般无系膜，偶尔

出现系膜，可导致移动性盲肠

3、回盲部的概念与临床意义→回肠末端、盲肠和阑尾3者

彼此相连、靠近，合称为回盲部。

特点意义：▪回肠末端与盲肠几乎呈直角

▪盲肠直径为回肠的3倍

▪回盲部是肠套叠的好发部位

(二)阑尾

1、位置→位于右髂窝内。附着于盲肠后内侧壁并开口于

盲肠，远端游离。

2、阑尾根部的体表投影★★

麦氏点（McBurnry点）→脐与右髂前上棘连线中、外

1/3的交点。

临床意义：阑尾炎时该处有固定压痛。

兰氏点（Lanz点）→左、右髂前上棘连线的右、中1/3

的交点。

3、手术寻找阑尾根部的标志★

沿结肠带追踪（因3条结肠带汇聚于阑尾根部）

4、阑尾的血供

1）阑尾动脉→起于回结肠动脉或分支(盲肠前、后动脉)。

经阑尾系膜游离缘达阑尾尖,沿途分支布阑尾。

2）阑尾静脉→伴同名动脉，汇入回结肠静脉

临床意义：阑尾炎时，切忌挤压阑尾，以防止细菌经阑尾静脉

→肠系膜上静脉→肝门静脉→入肝，导致肝脓肿。

三、结肠

分四部，有两个弯曲。

与腹膜的关系：升、降结肠为间位；乙状结肠和横结肠为内

位

1、结肠的动脉*

→中结肠动脉（布横结肠）

肠系膜上动脉→回结肠动脉（布升结肠下1/3）

→右结肠动脉（布升结肠上2/3、结肠右曲）

肠系膜下动脉→左结肠动脉（布降结肠、结肠左曲）

→乙状结肠动脉（布乙状结肠）

2、边缘动脉*

1﹚构成、位置→是各结肠动脉的分支之间彼此吻合，在近结肠处

形成的连续的动脉弓，从回盲部至乙状结肠末端。

2﹚分支—直动脉

长支：在浆膜下环绕肠管，至另2条结肠带处发分支入肠

脂垂后再穿入肠壁。

短支：在系膜带处穿入肠壁。

3﹚临床意义→结肠手术分离、切除肠脂垂时，不可牵拉，以

免将长支拉起切断，影响肠壁供血。

第五节腹膜后隙

一、概述

1、位置→是腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间的宽阔间隙。

2、交通→向上经腰肋三角通后纵隔

向下与盆腔腹膜后隙相通

3、内容

①器官→肾、肾上腺、输尿管腹段、胰（大部）、十二指肠

降部与水平部等。

②大血管→腹主动脉及分支，下腔静脉及属支

③神经→腰丛及分支腰交感干腹腔丛

④淋巴结（如腰淋巴结、髂总淋巴结等）

⑤大量疏松结缔组织

二、肾

（一）肾的毗邻

1、上方→肾上腺2、内下方→输尿管

3、内侧→左肾内侧：腹主动脉

右肾内侧：下腔静脉

4、前方左肾→胃后壁、脾（上部）；胰尾（中部）；空肠

襻、结肠左曲（下部）

右肾→肝右叶（上部）；结肠右曲（下部）；十二

指肠降部（近内侧缘）

5、后内测→腰交感干

6、后面★①第12肋以上→邻膈、胸膜腔（肋膈隐窝）

相故肾手术应注意勿损伤膈以免导致气胸

②第12肋以下→肌：腰大肌、腰方肌、腹横肌

血管、神经：肋下血管、神经；髂腹下神经

髂腹股沟神经；生殖股神经

（二）肾蒂

1、是出入肾的肾血管、肾盂、神经及淋巴管的总称

2、其结构排列

从前向后:肾静脉、肾动脉和肾盂

从上向下:肾动脉、肾静脉、肾盂

3、因下腔静脉居中线右侧，右侧肾蒂较左侧短，故右

肾手术较左肾困难。

（三）肾的被膜

1、由外向内依次是：肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。

2、肾的固定因素及临床意义

3层被膜、肾血管的牵拉、周围器官的承托、腹内压等

临床意义——肾下垂、游走肾

三、输尿管腹部

(一)起始、行程→起于肾盂，贴腰大肌表面下降，至小骨盆入

口处跨髂血管移行为盆部。

(二)在左、右髂窝处的毗邻及临床意义★

1、左输尿管→与乙状结肠毗邻；左下腹疼痛应鉴别乙状结

肠扭转或左输尿管结石

2、右输尿管→前方邻回肠末段；右侧邻盲肠、阑尾；右下

腹疼痛应鉴别阑尾炎或右输尿管结石

四、腹主动脉

•腹主动脉右侧：下腔静脉

•腹主动脉左侧：左腰交感干

•腹主动脉左上方：左肾、左肾上腺

•腹主动脉右上方：右肾、右肾上腺

•腹主动脉与下腔静脉前方：腰淋巴结、内脏神经丛

五、下腔静脉

六、腰交感干

1、构成→由3～4个腰交感神经节借节间支连接而成。向上、

下分别与胸交感干和骶交感干相连。

2、位置→位于腰大肌与脊柱之间，左、右各一。

左腰交感干位于腹主动脉左缘左侧约1cm

右腰交感干位于下腔静脉后方。

3、腰交感神经节切除术注意事项

▪需注意与交感干外侧的生殖股神经鉴别。

▪需注意与交感干附近的淋巴结鉴别。

▪不仅要切除交感神经节，还必须同时切除左、右交

感干之间的交通支。