生二胎的坏处

40岁以上辅助生殖技术助孕女性生育二胎成因质性分析

姜振华;房鹛;韩雪;李国鹏

【摘要】目的探索40岁以上辅助生殖技术助孕女性生育二胎的助孕原因,引导其

选择合理助孕.方法通过质性研究,对我院进行助孕治疗的12例患者进行深入访谈,

现场录音,并整理资料,采用Colaizzi现象学方法进行相关分析.结果高龄女性生育

二胎的成因可归纳为4个主题:对空巢与子女未来的担忧、自责与背负生育负担、

盲目自信与错误认知、源于内心对孩子的喜爱.结论高龄女性助孕成因受多种因素

的影响,建议想助孕女性在正确评估生育力的基础上,结合家庭及自身情况,合理选择

助孕方式.医护人员需提供针对性的心理护理,社会及家庭也需为女性创造轻松的再

生育环境.

【期刊名称】《护理学报》

【年(卷),期】2018(025)015

【总页数】4页(P68-71)

【关键词】高龄女性;辅助生殖技术;二胎;质性研究

【作者】姜振华;房鹛;韩雪;李国鹏

【作者单位】山东大学附属生殖医院,山东济南250000;山东大学附属省立医院,山

东济南250000;山东大学附属生殖医院,山东济南250000;山东大学附属生殖医院,

山东济南250000

【正文语种】中文

【中图分类】R473.71

全面“二胎政策”的开放，给很多家庭带来希望的同时，也使高龄女性面临是否再

次生育的难题。据报道，40～44岁以上不孕症的发生率为64%[1]，有较高不孕

率，使辅助生殖技术（assistedreproductivetechnology，ART）成为高龄患者

解决生育问题常用的助孕方式。有学者指出，女性≥40岁，年龄每增加1岁,辅助

生殖技术助孕的成功率呈明显下降趋势[2]，欧洲的相关研究显示，40岁以上经辅

助生殖技术助孕的患者，排除供卵周期，妊娠率只有15%，活产率更是降至

10%[3]。临床工作中发现，有大量高龄助孕患者在被反复告知成功率极低的情况

下仍坚持助孕，这耗费了大量的个人精力和医疗资源，其背后的原因值得探究。因

此，本研究希望通过质性访谈，探讨高龄助孕患者生育二胎的助孕需求成因，以此

为依据引导高龄不孕症患者合理选择助孕，并提供针对性的护理措施。

1对象与方法

1.1研究对象采用质性研究中的立意抽样法，遵循资料饱和原则，选取了2017年

4—7月在山东省某生殖中心选择体外助孕的患者12例进行访谈和资料的收集。

受访者年龄40～45岁，纳入标准为：（1）实际年龄在40周岁以上；（2）符合

二胎生育条件；（3）确诊为不孕症，评估后可经辅助生殖技术助孕；（4）自愿

接受访谈，能正确表达内心真实感受。排除标准：（1）存在精神或认知相关的疾

病者；（2）因一胎有先天性疾患等原因，使用供卵助孕者。受访12例患者一般

资料见表1。

1.2研究方法

1.2.1资料收集方法本研究以半结构式访谈提纲为研究工具，采用质性研究中的现

象学研究方法，通过深度访谈收集资料。研究者根据临床工作经验和相关文献学习

后制定初步的访谈提纲，征求3名生殖中心护理专家的意见后进行修改，选取2

例符合条件的助孕患者进行访谈，整理访谈结果并再次征求专家意见后，形成访谈

提纲。其内容如下：（1）生育二胎的起因是什么？若提议者不是本人，提议者是

怎么想的？本人的态度如何？提议者之外的家庭成员的态度如何？若提议者是本人，

是如何想的？（2）助孕过程中，您有哪些方面的压力？压力来源包括家庭成员、

工作、经济、社会生活、及胎儿健康担忧方面的压力？（3）在助孕过程中，希望

得到医院和医护人员的哪些帮助？研究者向被访者介绍研究目的，解释并承诺资料

严格保密，获得同意后，签署知情同意书。访谈时间为20～40min，全程录音，

并通过观察记录访谈过程中有意义的非语言行为。

1.2.2资料分析方法按照访谈顺序，访谈的12名患者用W1～W12依次进行表示。

研究者在访谈结束后24h内及时的听取录音，结合现场的文字记录，反复核对后，

整理访谈资料。采用Colaizzi分析方法进行相关资料的分析，由2名研究者反复

阅读初始资料，将符合研究目的的观点进行编码、归纳和提炼，不同观点经讨论后

达成共识，形成最终的主题。

1.2.3质量控制本研究充分考虑对象的代表性，在选择访谈对象时，考虑被访者的

年龄、婚姻状况、学历、职业、一胎性别、不孕的原因及助孕方式等来选择样本。

本研究中的2名资料分析者均接受过质性研究的系统培训。访谈前，经过门诊多

次就诊，与患者建立充分的信任关系，访谈中，认真观察被访者的表情、动作，及

时记录。

2结果

2.1主题一：对空巢与子女未来的担忧

2.1.1对未来自身空巢状态的担忧许多夫妇考虑到孩子上大学或是结婚后他们会感

到孤独，这种对未来空巢状况的担忧，使得他们渴望身边再有一个孩子陪伴。W2：

“孩子以后上了大学，就不在当地了，感觉再有一个孩子在身边就挺好，男孩女孩

都无所谓。”W12：“女儿结婚离家了，有个孩子起码过年在我们身边，我也想

有个小男子汉陪着我。女儿也说，我们结婚了，肯定过年没法回来陪您了。”

2.1.2对子女生活及照护负担的担忧许多被访者表示一个孩子会感到孤单。由于独

生子女的家庭结构，会导致两个孩子照顾多个老人的情况，他们希望多一个孩子，

使孩子之间能相互的帮衬，并能分担老人的照护负担。W4：“我感觉一个孩子很

单，以后如果有事，遇到困难，没人商量。老人有个毛病，住个院，一个人忙不过

来。她一个人太（孤）单了，没有伴。”W11：“他（儿子）要是后来再找个独

生女，2个人要照顾4个老人，负担太重，咱现在还有这个能力吧，稍微给他减轻

一些，我们单位有个女同事，她就自己，母亲生病的时候住院，感觉（她）太累

了。”

2.2主题二：自责与背负生育负担

2.2.1未生男孩的自责有访者表示第1胎为女孩，心中对老公存在愧疚。在试孕失

败的情况下，不得不选择辅助生殖技术来达到再生育的目的。W3：“正常要的话，

顺其自然的话，我是很愿意要，后来做试管的话，我就是有些排斥。他就一个孩子，

还是个姑娘，再要一个，两个姑娘也比一个好呀，家里的亲戚都有个儿子，就我老

公没有，我就想能尽最大努力，也想有个男孩子。”

2.2.2社会赋予的压力受我国“重男轻女，传宗接代”的传统观念影响，再生一个

男孩来缓解这个社会给予的压力，成为助孕的主要目的。W5：“家里有个红白事

的话，都不用我老公去帮忙（因为家里没有男孩子），所以到了我们这个年龄，很

想再要个孩子，心理压力特别重。你说我要是有个男孩，我还折腾这些干什么，我

们都40多岁了，挣钱也不容易，还花这么多钱。”W12：“现在政策开放了，想

把握最后的机会，能要个男孩再好不过，都说母以子为贵，这样感觉人生更完整

些。”

表1访谈对象一般资料（n=12）注：体外受精（in-vitrofertilization，IVF）；

卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmicsperminjection，ICSI）；胚胎植入前

遗传学筛查（preimplantationgeneticscreening，PGS）受访者年龄（岁）婚

姻状况学历职业一胎孩子性别（年龄）不孕原因助孕周期助孕方式W144初

婚初中待业男（20）女方因素1IVFW241初婚专科教师女（16）女方因

素1IVFW340初婚本科职员女（12）双方因素1PGSW445初婚初中个

体女（19）女方因素1IVFW540初婚初中待业女（9）女方因素1IVFW6

43初婚硕士教师男（10）男方因素3ICSIW744初婚本科教师女（17）女

方因素1IVFW841初婚本科公务员女（8）双方因素2IVFW941初婚高中

个体女（10）女方因素1IVFW1040初婚本科公务员女（10）双方因素1

PGSW1143初婚专科工人女（19）女方因素1IVFW1245初婚专科工人

女（18）男方因素1ICSI

2.2.3家庭给予的压力来自于家庭成员给予的压力，除孩子之外，其他人给予的生

育压力在一定程度上是潜在于传统观念之中的，虽然家庭成员未表明，但却让受访

者体会到很重的生育负担。W3：“孩子看见别人有弟弟妹妹了，非常非常羡慕，

经常说你怎么没有，你怎么没有，你怎么这么笨，所以说做这个事情，我也没有给

孩子说。”W5：“我是不想做了，他就是不死心，想再做1个周期（第1个周期

失败后）。”W8：“（对于来要孩子）老人肯定也支持，也不能说出来，要了肯

定高兴，自己爸妈也支持，俺婆婆给出钱，俺爸妈给看着。孩子想要，对象也想要，

双方的父母也支持，我想，剩下的就是我的事了。”W9：“我婆婆也是很支持，

老公说得要孩子，不惜一切代价，他说生了孩子你去享受生活，上你的班，生了孩

子算我的……我妈妈也说抓紧时间要，3个月没要上，她到处去打听偏方让我吃，

我心里不大想要，他们就给我做工作，我感觉年龄大了，精力不大行。”

2.3主题三：盲目自信与错误认知

2.3.1对身体的过度肯定许多受访者将身体好等同于生育能力好，忽视了年龄对生

育能力的影响。W1：“像我这个情况，我是为啥信心很大呢，就是感觉输卵管堵

了，其他没有毛病。高龄产妇了解过，但最害怕的是难怀孕，怀上之后在家里养着

呗，我感觉只要怀上就不可能流，流产的可能性也很小，畸形的可能性也很小，因

为我们都是正常人sheep的复数形式 。”W4：“先评估下下卵巢功能，（医生说）成功率很低，接

近零，接近零也试试吧，感觉身体也没什么毛病。”

2.3.2对辅助生殖技术助孕的依赖有受访者认为辅助生殖技术能真正的解决他们的

问题，却常常忽视助孕所导致的风险。W7：“这个孩子对家庭来说很重要，自己

也比较着急，咱时间不等人，也没有什么别的选择。对象也很积极，有时候我不让

他来他都非得一起来，也很期待，期待这个技术能解决我们的问题。”W9：

“（对于高龄生育的风险）没了解过，没多考虑过，总感觉做试管这些都有保障，

前期检查我的各项功能都挺好。”

2.3.3错误信息的误导非正规途径的宣传广告，易误导有再生育需求的患者，且非

正规途径的评估和治疗也会延误她们最佳的治疗窗口。W1：“在电视看过，有

50多岁照样生孩子的，我比她们还年轻，也没有什么病，再生一个应该没有问

题。”W5：“在某某医院治疗过，在那边做过手术（做宫腹腔镜疏通输卵管手

术），花了3万多，我的眼泪也掉没了，被骗了很多钱。”

2.4主题四：源于内心对孩子的喜爱养育孩子是做母亲的本性，她们发自内心的

喜欢孩子，渴望陪伴孩子一起成长，从中体会一个做母亲的使命。W2：“是我想

要（二胎），我老公感觉无所谓，我喜欢和孩子一起成长的过程，也不是说养儿防

老，是打心眼就喜欢孩子。”W6：“心里面想要，自己的本性就是喜欢孩子，很

喜欢孩子，老公也劝我不要了（在2个周期失败后），自己看到小孩就走不动了，

挺喜欢。”

3讨论

3.1结合自身情况，合理选择助孕独生子女的家庭结构，会导致家庭未来呈现空

巢状态并给养老照护带来挑战。这部分父母在政策开放后，主动的渴望生育二胎，

也影射出她们对于自己和孩子未来生活的担忧，担心未来自己的空巢状态和孩子长

大后背负沉重的照护负担。据报道，截止到2013年，我国老年人群中空巢家庭的

比例为31.8%[4]，且空巢老人易表现出孤独、焦虑、抑郁等负性情绪[5]。随着人

口老龄化加剧，老年人群需要长期提供慢性病的照护，且照护者面临着心理、生理、

社交及经济多方面的压力[6]。不难看出，因担忧自身和子女未来的生活状态而选

择再次生育是不无依据的。但是再生育也会使她们的孩子形成一种困惑，即当父母

需要照顾的同时，可能还要照顾弟弟或妹妹。鉴于此，在高龄不孕症患者诊疗的过

程中，避免只重视治疗而忽视患者自身及家庭情况，需引导她们合理选择助孕。社

区可提前实施干预，增进子女与父母间的情感交流[7]，让将要进入空巢状态的人

群形成积极地应对方式，减少负性情绪的产生。同时，在助孕过程中，积极参考孩

子的意见，避免给孩子造成困扰。

3.2重视心理护理，减轻生育压力在是否生育二胎的决策过程中，被动的接受者

承受着较重的心理负担。有受访者表示，因没有生育男孩而感到自责，感觉愧对老

公，这种愧疚感属于患者自身内在的压力，而家庭及社会给予患者的压力则属于外

在的压力。究其原因，女性对自身价值理解的偏差，导致内心感到自责。另一方面，

我国发展受儒家文化影响，男尊女卑、传宗接代等思想深入人心，尤其是老一辈给

予的压力，体现了传统观念对女性的束缚。据报道，女性不孕症患者存在明显的心

理压力和心理困扰[8]，她们往往把生育做为家庭赋予她们的一项“任务”，这种

被动地接受，扰乱了她们原有的生活和工作节奏，降低了生活质量。不论是自身的

职责还是社会或家庭给予的生育压力，作为女性，要有对自身生育的话语权，不应

该去被动地接受，而丧失自己的生活。女性要转变生育观念，结合自身情况，掌握十二用英语怎么说

再生育的决策权，与此同时，其丈夫及家人也需了解高龄对生育力的影响，为女性

再生育创造较为宽松的家庭环境。虽然传统的重男轻女的观念在逐渐地减轻，但社

会还需要对女性更多地宽容和理解。从医院的角度，对高龄助孕患者需提供更多的

就医讲解和心理支持，让她们及时了解病情及治疗进展，减缓治疗中的压力。

3.3科学评估再生育的可能性访谈中发现，很多高龄助孕患者形成了一个错误的

认知，即身体好等同于生育能力好，等同于会生一个健康的孩子。她们对自我身体

的过度肯定，使得她们忽视了年龄对于生育力的影响。究其原因，主要是获取正确

助孕知识的途径有限，许多被访者表示主要通过电视、网络等途径了解相关知识，

另一方面，许多非正规的医疗机构虚假宣传，极易误导患者。有学者指出，辅助生

殖技术对高龄助孕有一定的辅助作用，但并不能完全弥补高龄对生育力的不利影响

[9]。对高龄生育人群而言，年龄是增加妊娠风险的关键因素[10]，其子代的生理

和心理健康等问题尤为突出，需慎重选择助孕[11]。还有患者受高龄成功生育信息

的误导，使她们认为高龄对生育的影响较小，与此同时，有患者在非正规生殖医疗

机构治疗，选取了并非高龄阶段最佳的治疗方案，从而延误了治疗时机。因此，高

龄助孕的患者需尽早到正规的医疗机构就诊，以免延误最佳的治疗窗口，错过最后

的生育机会。目前也有生殖中心针对高龄患者开展了胚胎植入前遗传学筛查

（preimplantationgeneticscreening，PGS），且Lee等通过对40～43岁助

孕患者研究发现其着床率（50.9%）远高于未行筛查的患者（25.4%）[12]，可见

胚胎植入前遗传学筛查能提高高龄助孕患者的着床率，减少不良妊娠的发生。

3.4理性对待再生育的决定喜爱孩子而主动选择生育二胎的助孕患者所面对的压

力较小。对孩子三人两足 的喜爱是人类发展赋予女性的一种本能，她们渴望陪伴孩子成长、

培养孩子成才，从中体会作为母亲的职责。二胎政策的开放，激起了她们内心再拥

有一个孩子的渴望，从而主动选择再生育，但却容易陷入误区，即失败后不容易放

弃。这种由于喜爱孩子而选择的再生育计划，应该理性的面对，合理尝试助孕后，

应结合身体情况及家庭条件正确的抉择。

4结论

通过质性访谈，本研究发现高龄助孕患者生育二胎需求成因受多种因素的影响，提

示患者需结合自身及家庭情况，合理选择助孕方式。助孕的过程中，高龄女性需对

再生育有自己的决策权，其家庭成员也需对二胎形成正确的认知，为女性创造宽松

的再生育环境。一旦决定助孕，尽快到正规的医疗机构进行再生育的相关咨询，结

合年龄、家庭条件、生育力等因素选择最佳的助孕方案。再生育成因不同，造成的

生育压力感受也有所差异，后期医护人员可通过评估生育压力状况进而开展针对性

的心理干预，消除患者助孕过程中的压力，引导患者合理助孕。

[参考文献]

【相关文献】

[1]陈士岭,罗燕群,夏容,等.女性年龄与不孕及生育力减退[J].国际生殖健康/计划生育

志,2011,30(4)::10.3969/.1674-1889.2011.04.002.

[2]冯翠娥,姜宏.40岁以上高龄妇女体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植临床结局分析[J].

生殖与避孕,2015,35(1)::10.7669/.0253-357X.2015.01.0062.

[3]K中班上学期工作总结 upkaMS,D’HoogheT,FerrarettiAP,edReproductiveTechnologyin

Europe,2011:Res东坡居士 ultsGeneratedfromEuropeanRegistersbyESHRE[J].Hum

Reprod,2016,31(2)::10.1093/humrep/dev319.

[4]国家统计局.第六次全国人口普查汇总数据[EB/OL].[2012-07-

9]./tjsj/pcsj/rkpc/d6c/t20120718_.

[5]杨芳,付伟,刘晓虹,等.城市空巢老人负性心理及其影响因素研究进展[J].护理学杂

志,2012,27(1)::10.3870/hlxzz.2012.01.093.

[6]魏国芳,曹梅娟.杭州市某农村城市化社区空巢老人生活质量现状及影响因素研究[J].护理学

报,2015,22(11):1-6.10.16460/:issn1008-9969.2015.11.001.

[7]杨贝贝,张莹.老年慢性病照顾者负担的研究回顾与展望[J].上海交通大学学报（医学

版）,2014,34(9)::10.3969/1674-8115学校是什么 .201.09.010.

[8]周雅,范方,彭婷,等.辅助生殖女患者心理症状与压力量表的编制与初步检验[J].护理学

报,2017,24(12)::10.16460/1008-9969.2017.12.049.

[9]SomiglianaE,PaffoniA,BusnelliA,-relatedInfertilityandUnexplained

Infertility:AnIntricateClinicalDilemma[J].Hum

Reprod,2016,31(7)::10.1093/humrep/dew066.

[10]孟茜,林鹏.二胎政策开放与未开放高危妊娠妇女分布人群差异性调查[J].中国妇幼保

健,2016,31(20)::10.7620/.1001-4411.2016.20.60.

[11]朱依敏.高龄辅助生育技术子代出生缺陷及认知障碍的风险[J].山东大学学报（医学

版）,2017,55(1)::10.6040/.1671-7554.0.2016.1335.

[12]LeeHL,MccullohDH,HodeswertzB,oFertilizationwithPreimplantation

GeneticScreeningImprovesImplantationandLiveBirthinWomenAge40through43[J].J

AssistReprodGenet,2015,32(3)::10.1007/s10815-014-0417-7.